DP1, Cas 5

Question 1

« Elle se croit chez elle, déambule dans le service » :

Answer 1

. désorientation spatiale

Question 2

« Quand on s’adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. » :

Answer 2

. perturbation de l’attention

Question 3

« Elle n’accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, “faire fuir les blattes”. » :

Answer 3

. zoopsie

Question 4

Le syndrome confusionnel:

Answer 4

. une perturbation de la conscience accompagnée de modifications cognitives

. troubles de la vigilance

. une altération de la mémoire (notamment de travail),

. une désorientation temporo-spatiale avec parfois inversion du rythme nycthéméral

. une perturbation du langage

. une perturbation des perceptions

A noter qu’il existe des confusions hyperactives (avec agitation) mais aussi hypoactive, de diagnostic plus difficile et de pronostic plus péjoratif.

Question 5

Physiopathologie d’un syndrome confusionnel:

Answer 5

Au niveau physiopathologique, cela correspondrait:

• à une réponse gliale exagérée aux cytokines pro-inflammatoires
• un déficit en acétylcholine (rôle des médicaments anticholinergiques ?)
• une altération du métabolisme oxydatif cérébral et un stress aigu (via notamment l’hypercortisolisme)

Il doit faire rechercher avant tout une pathologie somatique.

La psychose du post-partum et les troubles psychotiques du sujet âgé sont des causes psychiatriques de syndrome confusionnel mais ne doivent être évoqués qu’après élimination d’une cause organique.

Question 6

T symptomatique de l’agitation:

Answer 6

. Des benzodiazépines à ½ vie courte (oxazepam par ex)

. Antihistaminique sédatif (hydroxyzine)

. Antipsychotique à visée sédative (cyamémazine, lévomépromazine, loxapine per os ou en cas de refus haldol ou loxapine IM), théoriquement après ECG et mesure de l’espace QT

Question 7

PEC d’un syndrome de sevrage éthylique:

Answer 7

. une hydratation,

. une vitaminothérapie (B1++++, B6, PP)

. +/- une benzodiazépine (pour rappel alcool et benzo sont des agonistes GABA)

. + surveillance avec le score de Cushman

Question 8

Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ?

Answer 8

. L’entretien motivationnel est un style de d’entretien participatif permettant de renforcer la motivation propre d’une personne et son engagement vers le changement

. Il ne s’agit pas de convaincre le patient à changer (en essayant d’induire une motivation extrinsèque par une argumentation du thérapeute), mais d’explorer avec lui les avantages et les inconvénients du comportement problème et du comportement de santé alternatif

Question 9

C-I au sevrage ambulatoire:

Answer 9

. antécédent de complication de sevrage (delirium tremens ou convulsions de sevrage)

. une dépendance sévère (ex : symptômes de sevrage matinaux intenses, CDA > 30 verres-standard par jour)

. une dépendance aux benzodiazépines associée

. l’échec des tentatives de sevrage ambulatoire

. un environnement social défavorable (situation de précarité, conflits familiaux…)

. un terrain vulnérable (pathologie médicale concomitante, psychiatrique ou non, sujet âgé, femme enceinte)

Question 10

Que peut-on dire de la TCC ?

Answer 10

. TCC = Thérapies Comportementales et cognitives

. La TCC est un type de psychothérapie très utilisée visant (en gros) à corriger cognitions et comportements dysfonctionnels

. A ce titre elles ont leur place dans quasiment toutes les pathologies psychiatriques au programme mais aussi en addictologie.

Question 11

« Malgré cela, elle continue à souffrir d’un mal-être profond et dit à son médecin qu’elle ne supporte plus de vivre seule » :

Answer 11

. solitude

Question 12

« a besoin de plusieurs heures pour se préparer »:

Answer 12

. ralentissement

Question 13

« Il lui est très difficile de prendre des décisions, elle se trouve incompétente dans tous les domaines » :

Answer 13

. troubles cognitifs

Question 14

« forte tendance à manger entre les repas au point d’avoir pris 5 kilos depuis 2 mois »:

Answer 14

. = hyperphagie

Question 15

« peur de ne pas être à la hauteur. » :

Answer 15

. autodépréciation

Question 16

Critères diagnostiques de l’EDC:

Answer 16

(1) Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet
(ex. : se sent vide ou triste ou désespéré) ou observée par les autres (ex. : pleure ou est au bord des larmes).
NB : Éventuellement irritabilité chez l’enfant ou l’adolescent.

(2) Diminution marquée du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).
(3) Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (ex. : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5 %) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours.
(4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
(5) Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).
(6) Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d’être malade).
(8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).
(9) Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider…

Question 17

« Par ailleurs, elle s’inquiète presque toute la journée et excessivement pour différents motifs et met plus d’une heure avant de s’endormir. » :

Answer 17

. cette description, même si elle est peu précise, permet tout à fait d’évoquer

. un trouble anxieux généralisé dont le symptôme cardinal constitue des soucis excessifs et mal contrôlés (« maladie des inquiétudes »)

Question 18

« Elle sort peu et voit très peu de monde car elle redoute toutes les rencontres et a peur de ne pas être à la hauteur. »:

Answer 18

. peut évoquer une phobie sociale

crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d’autrui

Question 19

Def de l’agoraphobie:

Answer 19

. L’agoraphobie correspond à une crainte des situations dans lesquelles un sujet ne pourrait pas facilement s’échapper en cas d’attaque de panique

. Elle peut compliquer un trouble panique mais parfois survient isolément

Question 20

Trouble de la personnalité schizoïde :

Answer 20

. repli social et pauvreté des affects, mais n’engendrant pas de souffrance (à la différence de la phobie sociale où le repli est mal vécu)

Question 21

PEC d’un trouble anxieux généralisé sévère:

Answer 21

. T par IRS

Question 22

PEC d’un trouble dépressif récurrent:

Answer 22

. 2 EDC séparés d’au moins 2 mois

. et en particulier après le 3ème EDC, justifie un traitement IRS prolongé au moins 18-24 mois