DP2, Cas 4

Question 1

Précautions standard d’hygiène pour la réalisation des sutures aux urgences:

Answer 1

. porter un masque chirurgical anti

. et des lunettes de protection lors de soins avec risque de projection de sang ou autre liquide biologique

. friction au gel hydroalcoolique pendant 20 à 30 sec

. réalisé avec des gants (non nécessairement stériles).

Question 2

Mesures à prendre en cas de plaie souillée par la terre et statut vaccinal inconnu:

Answer 2

. Injection d’immunoglobulines

. + vaccination dans le même temps

. Rappel à prévoir à distance

Question 3

L’antibiothérapie est-elle systématique en cas de plaies superficielles ?

Answer 3

. L’antibiothérapie n’est pas systématique dans le cas de plaies superficielles

. Même en cas de fracture ouverte

. il s’agit d’une antibioprophylaxie et non d’une antibiothérapie curative (durée plus courte de 24-48h)

Question 4

PEC des couts médicaux dans certaines situations particulières:

Answer 4

. L’AME : Aide Médicale d’Etat
- si patient en situation irrégulière, vivant en France depuis plus de 3 mois

. CMUc : Couverture Maladie Universitaire Complémentaire
- si patient en situation régulière, vivant en France depuis plus de 3 mois, avec des ressources inférieures à un certains seuil.

. ACS: L’Aide à la Complémentaire Santé
- réduction sur le coût de la complémentaire santé. Elle s’adresse aux personnes avec de faibles revenus, mais au-dessus du plafond d’attribution de la CMUc

. La PUMa : Protection Universelle Maladie
- concerne toute personne travaillant ou résidant de manière stable et régulière en France.

Question 5

Qu’est-ce que couvre l’AME (Aide Médical d’Etat):

Answer 5

• prise en charge à 100% de tous les frais médicaux dans la limite des tarifs de la sécurité sociale
• exoneration du ticket modérateur, de la participation forfaitaire et de la franchise médicale.
• tiers payant qui lui permet de ne pas avancer les frais.

En cas d’hospitalisation, l’AME est accordée au jour d’entrée dans l’établissement de santé ou à la date du début des soins, en cas d’urgence vitale. Dans ce cas, la demande d’AME doit être déposée sous trente jours à compter de la date de l’hospitalisation ou de la délivrance des soins.

Question 6

Que permet la check-list “ sécurité du patient au bloc opératoire”:

Answer 6

. la check-list favorise le partage des informations par la vérification croisée

. la check-list diminue la morbi-mortalité post-opératoire de manière significative

Question 7

Evaluation des consommations addictives: Test de Fagerstrom

Answer 7

. tabac

Question 8

Evaluation des consommations addictives: score de Cushman

Answer 8

. sevrage alcoolique

Question 9

Evaluation des consommations addictives: questionnaire CAST

Answer 9

. cannabis

Question 10

Evaluation des consommations addictives: questionnaire AUDIT

Answer 10

. alcool

Question 11

Evaluation des consommations addictives: score EPICES

Answer 11

. score de précarité sociale

Question 12

Def d’un mesusage:

Answer 12

. mésusage = consommation d’une substance entrainant:

• des risques,
• des dommages
• ou une dépendance.

. Il se divise en usage à:

• risque,
• usage nocif
• et dépendance

Question 13

Def de l’usage nocif:

Answer 13

• L’usage nocif désigne une consommation induisant des dommages médicaux et sociaux déjà présents

Question 14

Def de la dépendance:

Answer 14

• La dépendance se caractérise par l’impossibilité de s’abstenir de consommer,

. elle est évaluée par les questionnaires AUDIT, FACE ou DETA, évidente ici du fait de la quantité d’alcool et de la nécessité de boire dès le matin.

risque de sevrage en cas d’arrêt brutal de la consommation

Question 15

Def de l’usage à risque:

Answer 15

• L’usage à risque désigne une consommation susceptible d’entraîner des complications, mais qui ne sont pas encore présentes.

Question 16

Def d’un évènement porteur de risque:

Answer 16

. Un évènement porteur de risque (ou presque accident, « near miss ») = évènement qui aurait pu conduire à un évènement indésirable mais qui a été évité grâce aux barrières de sécurité

Question 17

Def d’un effet indésirable grave:

Answer 17

. Un effet indésirable grave entraîne un déficit fonctionnel permanent, le décès ou la prolongation de l’hospitalisation

Question 18

Def d’une évènement indésirable:

Answer 18

. Un évènement indésirable désigne un évènement inattendu au regarde de l’état de santé et de la pathologie présentée, il s’agit d’une définition très large qui peut concerner des évènements survenant aussi bien à l’hôpital qu’en dehors

Question 19

Par qui se fait l’investigation des causes d’un évènement indésirable:

Answer 19

. le CREX (comité de retour d’expérience) :
-> groupe de différents professionnels qui se réunissent périodiquement pour analyser les EIAS survenus dans un service

. La RMM (revue de mortalié et morbidité) :
-> c’est une revue collective de dossiers de patients touchés par un EIAS

Question 20

Def d’un chemin clinique:

Answer 20

. chemin clinique = étude de tous les éléments de prise en charge pour une pathologie donnée. L’enjeu est la standardisation du parcours de soin pour une maladie donnée, mais pas l’analyse des EI

Question 21

Def d’un audit clinique:

Answer 21

. Un audit clinique = évaluation des pratiques par rapport à un référentiel