Doença De Cushing Flashcards

1
Q

O que e Cushing ?

A

Basicamente excesso de cortisol

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2
Q

Quais as causas de Cushing ?

A

Iatrogenica

Doença de Cushing
(Adenoma de hipofise produtor de ACTH)

Secreção ectópica de ACTH
(Oct Cell , carcinoide , CA medular de tireóide).

Carcinoma suprarrenal

Adenoma/HIPERPLASIA suprarrenal

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3
Q

Causas ACTH dependentes ?

A

Doença de Cushing

Secreção ectopicas de ACTH

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4
Q

Acth independentes ?

A

Adenoma HIPERPLASIA suprerrenal

Carcinoma suprarrenal

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5
Q

Clinica típica de Cushing?

A

Obesidade central

Gibosidade / face “ lua cheia”

Hiperglicemia

Hirsutismo (aparecimento de pelo onde não tinha pelo)

Estria violaceas abdominal

Osteopenia

Obesidade central

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6
Q

Quais testes de sceeening para Cushing?

A

(1) 1 mg DEXA as 23h
(2) Cortisol livre urinário (24h)
(3) cortisol salivar a meia-noite

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7
Q

Como é feito o teste da dexa as 23h?

A

Dar a dexa as 23 —> isso causa um feedback negativo e faz com que o eixo H-H-Medula não libere corticoide (isso é o normal)

    • Pessoas normais estarão sem cortisol
    • Pessoas afetadas não ocorrerá a inibição e e elas terão nível aumentado de cortisol.
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8
Q

Como é feito o teste de cortisol livre urinário 24h

Cortisol salivar a meia noite ?

A

Basta dosa-los (se aumentado Cushing)

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9
Q

Quanto dos 3 exames e necessário para fixar o diag de Cushing?

A

No mínimo 2!

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10
Q

2 exames alterados, qual o próximo passo ?

A

Dosar o ACTH.

Se normal alto –> doença de Cushing / ACTH ectopico

ACTH suprimido –> Lesão adrenal

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11
Q

Afinando o raciocínio, o que se espera do ACTH elevado ?

A

Problema a nível da hipofise , hipotalamo ou ectopico.

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12
Q

Conduta diagnóstica em ACTH alto/normal .

Exame de imagem ?
Teste de supressão ?

A

Imagem: RM de sela turcida. (Negativo fora da hipofise) positivo (Cushing)

Testes no eixo: (paulada) teste de DEXA (16 mg de DEXA) —> queda do cortisol na doença de Cushing

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13
Q

Como e o teste do CRH?

A

Dar CRH estimulando o tumor na hipofise (Cushing)

Aumentando o cortisol e o ACTH!!

No caso de
Tumor pulmonar, tumor de tireóide. Não ocorre esse aumento.

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14
Q

RM positiva - conduta ?

A

Cirurgia transfenoidal

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15
Q

RM magnética negativa , conduta

A

Tumor fora . Rastrear exame de imagens

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16
Q

Acth suprimida , qual raciocínio?

A

Problema diretamente na adrenal!

17
Q

Acth suprimido conduta ?

A

Adrenalectomia