DIVERTICULITE AGUDA - DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO! Flashcards
Se o paciente apresenta ITU logo após tratar uma diverticulite aguda, temos que suspeitar que o paciente tenha desenvolvido
uma fístula colovesical (FCV). Isso seria ainda mais provável ser houvesse relato de pneumatúria ou fecalúria, que é a urina com bolhas de ar ou com fezes, algo frequente nestes casos (persente em 90% aproximadamente).
exame de imagem de escolha para o diagnóstico de Fístula Colo Vesical.
Uma TC abdominal e pélvica com contraste oral ou retal (mas não contraste IV)
Embora o trajeto da FCV seja visualizado apenas em aproximadamente 64% dos casos, a TC é extremamente sensível à presença de ar intravesical e contraste. Considerando esse achado, alguns autores relataram que a TC pode detectar com precisão a presença de FVC em até 90 a 100 por cento dos pacientes.
Não devemos fazer contraste IV em físula Colo Vesical porque:
ele é eliminado por via renal e sua excreção na bexiga pode confundir a origem do contraste encontrado na bexiga.
Os achados na tomografia computadorizada que são sugestivos de uma FCV incluem:
- Contraste oral ou retal na bexiga em um exame sem contraste EV
- Ar na bexiga sem instrumentação prévia
- Presença de cólon adjacente à bexiga e
- espessamento da parede da bexiga
Além de confirmar a presença de uma fístula colo vesical, o resultado de uma tomografia computadorizada também pode ser usado:
para determinar a etiologia da fístula (por exemplo, achados de doença diverticular, câncer), delinear o trajeto do trato fistuloso, especialmente sua relação com o trígono da bexiga, e para avaliar estruturas anatômicas adjacentes para planejamento do tratamento cirúrgico (por exemplo, tumores ou abscessos associados na pelve).
Hinchey I
(microabscessos localizados): o tratamento se faz apenas com antibióticos
Hinchey II
(abscessos localizados ou a distância): o tratamento será realizado com antibiótico mais drenagem percutânea do abscesso
Hinchey III
(peritonite difusa purulenta): está indicada laparotomia com ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente realiza-se a colostomia a Hartmann (mais clássico) ou anastomose primária, dependendo da estabilidade do paciente e das condições da cavidade
Hinchey IV
(peritonite difusa fecal): está indicada laparotomia com ressecção da porção perfurada e colostomia à Hartmann (sepultamento do coto retal e colostomia proximal)
O método ideal para o diagnóstico de diverticulite é a __________; a colonoscopia está contraindicada pelo risco de perfuração do cólon.
CPRE / tomografia
Tomografia
VEJA SÓ:
O exame de escolha para o diagnóstico da diverticulite aguda é a tomografia de abdome. A colonoscopia não deve ser realizada na suspeita de diverticulite pelo risco de perfuração do cólon.
O tratamento da diverticulite Hinchey III (__________) é laparotomia com ressecção da porção acometida e colostomia à Hartmann ou anastomose primária.
micro abscessos / peritonite purulenta
peritonite purulenta
VEJA SÓ:
O tratamento da diverticulite é baseado na classificação de Hinchey que varia de I a IV. Na presença de Hinchey III (peritonite difusa purulenta) está indicada laparotomia com ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente realiza-se a colostomia a Hartmann (mais clássico) ou anastomose primária, dependendo da estabilidade do paciente e das condições da cavidade.
