Abdome Agudo Inflamatório Diverticulite Flashcards
diverticulite aguda
prevalência.
Acima de 50 anos 1/3 da população possui divertículos
falsos divertículos do cólon.
Não possuem todas as camadas.
localização.
Mais comuns no cólon esquerdo (descendente e sigmoide).
diverticulose.
Presença dos divertículos.
doença diverticular..
Presença de divertículos com sintomas
complicações.
Diverticulite, sangramento e estenose.
diverticulite.
Inflamação aguda do divertículo (abdome agudo inflamatório).
sangramento.
Principal causa de hemorragia digestiva baixa (sem inflamação).
estenose.
Mais raro, consequência de várias crises de diverticulite.
Diverticulite Aguda
fisiopatologia.
Obstrução com microperfurações.
clínica clássica. Dor em fossa ilíaca esquerda, pode haver um plastrão palpável, febre e sinais de peritonite (descompressão brusca positiva).
exame. O melhor na suspeita de diverticulite é a tomografia!
Diverticulite Aguda
Diagnóstico: Clínica
Melhor exame
Dor em fossa ilíaca esquerda, pode haver um plastrão palpável, febre e sinais de peritonite (descompressão brusca positiva).
exame. O melhor na suspeita de diverticulite é a tomografia!
Diverticulite Aguda
Colonoscopia
Não podemos realizar colonoscopia na suspeita de diverticulite aguda pelo risco de perfuração do
cólon!
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau I
abscesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado;
microabscessos localizados. Apenas antibióticos (gram negativo e anaeróbios).
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau II
abscesso pélvico bloqueado
abscessos que podem ser a distância. Antibiótico + drenagem percutânea do abscesso
guiada por ultrassonografia ou tomografia.
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau III
peritonite difusa purulenta. Cirurgia: ressecção da parte do intestino que estiver perfurada, possibilidade de anastomose primária caso o paciente esteja estável (na dúvida, colostomia à Hartmann).
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau IV
peritonite difusa fecal. Cirurgia: resseção da parte do intestino que estiver perfurada e
confecção de colostomia à Hartmann (fechamento do coto retal distalmente e colostomia proximal).
FÍSTULA COLO-VESICAL
fístulas. Diverticulite pode causar fístulas entre cólon e outros órgãos; a mais comum é para a bexiga:
colo-vesical.
características. Presença de pneumatúria, fecalúria e infecção urinária de difícil controle.
tratamento. Cirúrgico.
O melhor exame a ser realizado na suspeita de uma diverticulite aguda é
a TC de abdome com contraste oral e intravenoso.
principais achados sugestivos de diverticulite aguda incluem:
- Presença de espessamento localizado da parede intestinal (> 4 mm);
- Aumento na densidade de tecidos moles na gordura pericolônica secundária à inflamação ou borramento de gordura;
- Presença de divertículos; e
- Identificação das complicações: abscessos, sinais de obstrução intestinal (dilatação de alças com níveis hidroaéreos), líquido livre na cavidade (peritonite difusa) e pneumoperitônio.
Se abscesso < 4 cm,
a conduta é suporte clínico e antibióticos. E, para abscesso ≥ 4 cm, a conduta é antibioticoterapia e drenagem percutânea.*
*Se houver falha no tratamento conservador com antibioticoterapia e/ou drenagem percutânea, a conduta será cirúrgica, com ressecção do segmento acometido.
Para Hinchey III e IV, a conduta
é antibioticoterapia endovenosa e laparotomia com cirurgia de Hartmann.**
**Alguns autores defendem a laparoscopia, irrigação da cavidade com soro aquecido e drenagem da cavidade para diverticulite Hinchey III.
A sensibilidade e especificidade da TC abdominal com contraste oral e intravenoso para o diagnóstico de diverticulite aguda são
de 94 e 99%, respectivamente.
Exame Radiológico na Diverticulite Aguda
A rotina radiológica de abdome agudo é um exame inespecífico para o diagnóstico de diverticulite aguda.
EVENTRAÇÃO:
Separação da camada músculo-aponeurótica, porém com PELE ÍNTEGRA, sem exposição do conteúdo intra-abdominal.
EVISCERAÇÃO:
Ruptura total das camadas da parede abdominal, com exposição do conteúdo abdominal (mais comumente, epíplon ou alças intestinais)
O aspecto da ferida operatória é fundamental para o diagnóstico de deiscência da aponeurose?
o aspecto da ferida e dos nós cirúrgicos não nos ajuda no diagnóstico de deiscência da aponeurose, já que em 95% das vezes já houve a abertura da aponeurose, porém a pele mantém-se íntegra.
conduta na deiscência de ferida operatória
No fechamento da aponeurose, a fim de reduzir o risco de deiscência da aponeurose, está indicado
utilizar pontos corridos (chuleio contínuo), com mordidas largas (> 1 cm) e intervalos curtos ( 1 cm) entre os pontos.
hipótese diagnóstica
Diverticulite Aguda borramento do mesocólon e uma coleção perissigmoideana.
tratamento para diverticulite aguda complicada com “fleimão” ou abscessos pequenos, não passíveis de drenagem percutânea < 4 cm
internação hospitalar, jejum, antibioticoterapia endovenosa com espectro para bactérias anaeróbias e Gramnegativas e repetir a tomografia de abdome após 48 horas.
A presença de abscesso ≥ 4 cm
tem indicação de drenagem percutânea guiada por exame de imagem (tomografia ou ultrassonografia).
São indicações de cirurgia eletiva após um quadro de diverticulite aguda:
1) Diverticulite latente crônica: paciente mantém sintomas (dor, sangramento, alteração do hábito intestinal);
2) Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente
Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente:
. Após um único episódio de diverticulite aguda complicada (fístula, obstrução, estenose e abscessos).
* Imunossuprimidos (quimioterapia, imunossupressão de transplantes, terapia prolongada com glicocorticoides, ou com condições médicas crônicas como diabetes, insuficiência renal, distúrbios vasculares de colágeno, como lúpus ou desnutrição): maior risco de apresentar doença recorrente e complicada.
cirurgia eletiva após um quadro de diverticulite aguda:
Tempo
Geralmente, a cirurgia é realizada após 6 semanas do quadro de diverticulite, após realizar uma colonoscopia para descartar neoplasias. A cirurgia indicada é a sigmoidectomia com anastomose primária.
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY MODIFICADA POR KAISER
Estágio 0
Diverticulite Leve, não complicada, espessamento parietal e discreto borramento da gordura
Pode ser ambulatorial, com antibiótico oral, com reavaliação em 7 a 10 dias;
Estágio Ia:
Inflamação/fleimão pericólico confinado, sem aparecimento de abscesso
Antibioticoterapia EV;
Estágio Ib:
Abscesso pericólico, confinado ao mesentério
Se o abscesso possuir mais de 4 cm ele é drenado de maneira percutânea guiada por USG, mesmo que seja menor que isso é feita a antibioticoterapia
Estágio II:
Abscesso pélvico à distância;
Se o abscesso possuir mais de 4 cm ele é drenado de maneira percutânea guiada por USG, mesmo que seja menor que isso é feita a antibioticoterapia
Estágio III:
Peritonite purulenta pela ruptura do abscesso
Conduta cirúrgica, podendo haver remoção do segmento infectado até com infecção disseminada, pode até se fazer uma anastomose primária. Aqui vale definir a cirurgia de Hartmann que é a indicação para o grau IV em uma situação de urgência.
Estágio IV:
Peritonite fecal
Hartmann
cirurgia de Hartmann
O procedimento consiste em sepultar o coto distal do intestino e numa colostomia terminal proximal. A anastomose primária não está indicada devido à contaminação e também se houver instabilidade hemodinâmica, num segundo momento é refeito o trânsito, normalmente 3 meses depois.
A região da fossa ilíaca esquerda apresenta como principais estruturas anatômicas que podem cursar com dor:
cólon sigmoide, reto alto, ovário esquerdo.
uma massa palpável ao exame, que pode ocorrer devido à inflamação ou abscesso peridiverticular, nos induz a pensar
que estamos diante de um quando com complicação!
O tratamento da diverticulite aguda complicada
é feito sob internação hospitalar, com antibiótico endovenoso por 3-5 dias, jejum, analgesia e hidratação até melhora dos sintomas.
A dieta no tratamento da diverticulite aguda não complicada
é feito ambulatorialmente e a dieta de escolha é livre de resíduos e não rica em fibras.
principal causa de ressecção eletiva do cólon.
Diverticulose
Divertículo
é nome dado à protrusão sacular da parede colônica.
Diverticulose
é nome dado à condição que cursa com presença de vários divertículos no intestino, podendo ser sintomática ou assintomática.
Doença diverticular
é termo usado quando a diverticulose é sintomática.
Diverticulite
é termo que se refere à inflamação do divertículo, uma das complicações possíveis da diverticulose.
critérios para internação hospitalar
Diverticulite complicada por abscesso, perfuração, fístula ou obstrução;
Diverticulite não complicada em paciente com 1 ou mais características:
Imunossupressão
Febre alta (>39°C),
Leucocitose significativa
Dor abdominal de grande intensidade
Idade avançada
Comorbidades significativas
Intolerância a ingesta oral
Falha no tratamento ambulatorial.
