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#2 Cirurgia Revalida 2023 > Abdome Agudo Inflamatório Diverticulite > Flashcards

Abdome Agudo Inflamatório Diverticulite Flashcards

1
Q

diverticulite aguda
prevalência.

A

Acima de 50 anos 1/3 da população possui divertículos

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2
Q

falsos divertículos do cólon.

A

Não possuem todas as camadas.

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3
Q

localização.

A

Mais comuns no cólon esquerdo (descendente e sigmoide).

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4
Q

diverticulose.

A

Presença dos divertículos.

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5
Q

doença diverticular..

A

Presença de divertículos com sintomas

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6
Q

complicações.

A

Diverticulite, sangramento e estenose.

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7
Q

diverticulite.

A

Inflamação aguda do divertículo (abdome agudo inflamatório).

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8
Q

sangramento.

A

Principal causa de hemorragia digestiva baixa (sem inflamação).

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9
Q

estenose.

A

Mais raro, consequência de várias crises de diverticulite.

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10
Q

Diverticulite Aguda
fisiopatologia.

A

Obstrução com microperfurações.

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11
Q
A

clínica clássica. Dor em fossa ilíaca esquerda, pode haver um plastrão palpável, febre e sinais de peritonite (descompressão brusca positiva).
exame. O melhor na suspeita de diverticulite é a tomografia!

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11
Q

Diverticulite Aguda
Diagnóstico: Clínica
Melhor exame

A

Dor em fossa ilíaca esquerda, pode haver um plastrão palpável, febre e sinais de peritonite (descompressão brusca positiva).
exame. O melhor na suspeita de diverticulite é a tomografia!

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12
Q

Diverticulite Aguda
Colonoscopia

A

Não podemos realizar colonoscopia na suspeita de diverticulite aguda pelo risco de perfuração do
cólon!

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13
Q

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau I

A

abscesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado;
microabscessos localizados. Apenas antibióticos (gram negativo e anaeróbios).

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14
Q

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau II

A

abscesso pélvico bloqueado
abscessos que podem ser a distância. Antibiótico + drenagem percutânea do abscesso
guiada por ultrassonografia ou tomografia.

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15
Q

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau III

A

peritonite difusa purulenta. Cirurgia: ressecção da parte do intestino que estiver perfurada, possibilidade de anastomose primária caso o paciente esteja estável (na dúvida, colostomia à Hartmann).

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16
Q

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY X TRATAMENTO
grau IV

A

peritonite difusa fecal. Cirurgia: resseção da parte do intestino que estiver perfurada e
confecção de colostomia à Hartmann (fechamento do coto retal distalmente e colostomia proximal).

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17
Q

FÍSTULA COLO-VESICAL

A

fístulas. Diverticulite pode causar fístulas entre cólon e outros órgãos; a mais comum é para a bexiga:
colo-vesical.
características. Presença de pneumatúria, fecalúria e infecção urinária de difícil controle.
tratamento. Cirúrgico.

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18
Q

O melhor exame a ser realizado na suspeita de uma diverticulite aguda é

A

a TC de abdome com contraste oral e intravenoso.

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19
Q

principais achados sugestivos de diverticulite aguda incluem:

A
  • Presença de espessamento localizado da parede intestinal (> 4 mm);
  • Aumento na densidade de tecidos moles na gordura pericolônica secundária à inflamação ou borramento de gordura;
  • Presença de divertículos; e
  • Identificação das complicações: abscessos, sinais de obstrução intestinal (dilatação de alças com níveis hidroaéreos), líquido livre na cavidade (peritonite difusa) e pneumoperitônio.
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20
Q

Se abscesso < 4 cm,

A

a conduta é suporte clínico e antibióticos. E, para abscesso ≥ 4 cm, a conduta é antibioticoterapia e drenagem percutânea.*
*Se houver falha no tratamento conservador com antibioticoterapia e/ou drenagem percutânea, a conduta será cirúrgica, com ressecção do segmento acometido.

21
Q

Para Hinchey III e IV, a conduta

A

é antibioticoterapia endovenosa e laparotomia com cirurgia de Hartmann.**
**Alguns autores defendem a laparoscopia, irrigação da cavidade com soro aquecido e drenagem da cavidade para diverticulite Hinchey III.

22
Q

A sensibilidade e especificidade da TC abdominal com contraste oral e intravenoso para o diagnóstico de diverticulite aguda são

A

de 94 e 99%, respectivamente.

23
Q

Exame Radiológico na Diverticulite Aguda

A

A rotina radiológica de abdome agudo é um exame inespecífico para o diagnóstico de diverticulite aguda.

24
EVENTRAÇÃO:
Separação da camada músculo-aponeurótica, porém com PELE ÍNTEGRA, sem exposição do conteúdo intra-abdominal.
25
EVISCERAÇÃO:
Ruptura total das camadas da parede abdominal, com exposição do conteúdo abdominal (mais comumente, epíplon ou alças intestinais)
26
O aspecto da ferida operatória é fundamental para o diagnóstico de deiscência da aponeurose?
o aspecto da ferida e dos nós cirúrgicos não nos ajuda no diagnóstico de deiscência da aponeurose, já que em 95% das vezes já houve a abertura da aponeurose, porém a pele mantém-se íntegra.
27
conduta na deiscência de ferida operatória
28
No fechamento da aponeurose, a fim de reduzir o risco de deiscência da aponeurose, está indicado
utilizar pontos corridos (chuleio contínuo), com mordidas largas (> 1 cm) e intervalos curtos ( 1 cm) entre os pontos.
29
hipótese diagnóstica
Diverticulite Aguda borramento do mesocólon e uma coleção perissigmoideana.
30
tratamento para diverticulite aguda complicada com “fleimão” ou abscessos pequenos, não passíveis de drenagem percutânea < 4 cm
internação hospitalar, jejum, antibioticoterapia endovenosa com espectro para bactérias anaeróbias e Gramnegativas e repetir a tomografia de abdome após 48 horas.
31
A presença de abscesso ≥ 4 cm
tem indicação de drenagem percutânea guiada por exame de imagem (tomografia ou ultrassonografia).
32
São indicações de cirurgia eletiva após um quadro de diverticulite aguda:
1) Diverticulite latente crônica: paciente mantém sintomas (dor, sangramento, alteração do hábito intestinal); 2) Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente
33
Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente:
. Após um único episódio de diverticulite aguda complicada (fístula, obstrução, estenose e abscessos). * Imunossuprimidos (quimioterapia, imunossupressão de transplantes, terapia prolongada com glicocorticoides, ou com condições médicas crônicas como diabetes, insuficiência renal, distúrbios vasculares de colágeno, como lúpus ou desnutrição): maior risco de apresentar doença recorrente e complicada.
34
cirurgia eletiva após um quadro de diverticulite aguda: Tempo
Geralmente, a cirurgia é realizada após 6 semanas do quadro de diverticulite, após realizar uma colonoscopia para descartar neoplasias. A cirurgia indicada é a sigmoidectomia com anastomose primária.
35
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY MODIFICADA POR KAISER Estágio 0
Diverticulite Leve, não complicada, espessamento parietal e discreto borramento da gordura Pode ser ambulatorial, com antibiótico oral, com reavaliação em 7 a 10 dias;
36
Estágio Ia:
Inflamação/fleimão pericólico confinado, sem aparecimento de abscesso Antibioticoterapia EV;
37
Estágio Ib:
Abscesso pericólico, confinado ao mesentério Se o abscesso possuir mais de 4 cm ele é drenado de maneira percutânea guiada por USG, mesmo que seja menor que isso é feita a antibioticoterapia
38
Estágio II:
Abscesso pélvico à distância; Se o abscesso possuir mais de 4 cm ele é drenado de maneira percutânea guiada por USG, mesmo que seja menor que isso é feita a antibioticoterapia
39
Estágio III:
Peritonite purulenta pela ruptura do abscesso Conduta cirúrgica, podendo haver remoção do segmento infectado até com infecção disseminada, pode até se fazer uma anastomose primária. Aqui vale definir a cirurgia de Hartmann que é a indicação para o grau IV em uma situação de urgência.
40
Estágio IV:
Peritonite fecal Hartmann
41
cirurgia de Hartmann
O procedimento consiste em sepultar o coto distal do intestino e numa colostomia terminal proximal. A anastomose primária não está indicada devido à contaminação e também se houver instabilidade hemodinâmica, num segundo momento é refeito o trânsito, normalmente 3 meses depois.
42
A região da fossa ilíaca esquerda apresenta como principais estruturas anatômicas que podem cursar com dor:
cólon sigmoide, reto alto, ovário esquerdo.
43
uma massa palpável ao exame, que pode ocorrer devido à inflamação ou abscesso peridiverticular, nos induz a pensar
que estamos diante de um quando com complicação!
44
O tratamento da diverticulite aguda complicada
é feito sob internação hospitalar, com antibiótico endovenoso por 3-5 dias, jejum, analgesia e hidratação até melhora dos sintomas.
45
A dieta no tratamento da diverticulite aguda não complicada
é feito ambulatorialmente e a dieta de escolha é livre de resíduos e não rica em fibras.
46
principal causa de ressecção eletiva do cólon.
Diverticulose
47
Divertículo
é nome dado à protrusão sacular da parede colônica.
48
Diverticulose
é nome dado à condição que cursa com presença de vários divertículos no intestino, podendo ser sintomática ou assintomática.
49
Doença diverticular
é termo usado quando a diverticulose é sintomática.
50
Diverticulite
é termo que se refere à inflamação do divertículo, uma das complicações possíveis da diverticulose.
51
critérios para internação hospitalar
Diverticulite complicada por abscesso, perfuração, fístula ou obstrução; Diverticulite não complicada em paciente com 1 ou mais características: Imunossupressão Febre alta (>39°C), Leucocitose significativa Dor abdominal de grande intensidade Idade avançada Comorbidades significativas Intolerância a ingesta oral Falha no tratamento ambulatorial.

#2 Cirurgia Revalida 2023 (21 decks)

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