Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Reconhecer o quadro clínico e exames de imagem do abdome agudo obstrutivo, relacionando com as principais causas. Saber a conduta diante do abdome agudo obstrutivo, quando indicar tratamento clínico com sonda nasogástrica (suspeita de bridas) e quando indicar cirurgia. Saber as condutas no volvo de sigmoide, na síndrome de Ogilvie e íleo paralítico.
volvo de ceco
Tratamento
Ao contrário do volvo de sigmoide, o volvo de ceco raramente pode ser tratado por tratamento endoscópico, sendo necessária a cirurgia na maioria dos casos.
Obstrução intestinal que tem grandes chances de resolução clínica
obstrução por Brida/aderência , mesmo que precoce. O tratamento clínico com jejum, sonda nasogástrica aberta para drenagem, hidratação e controle de distúrbios hidroeletrolíticos tem chance de resolver mais de 70% dos casos.
quandro de dor cólica progressiva com meses e episódio agudo de diarréia “explosiva” com piorar distensão abdominal, tipo pós vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.
Trata-se da diarreia paradoxal que pode ocorrer no início dos casos obstrutivos!
Tumores de cólon e reto com válvula ileocecal incompetente podem apresentar que tipo de imagem?
poderão apresentar imagem de obstrução de delgado e cólon simultaneamente na radiografia.
Causa mais comum de abdome obstrutivo
Bridas ou Aderências
outras causas. Neoplasia colorretal (mais comum quando não tem cirurgia prévia); volvo de sigmoide;hérnias encarceradas; intussuscepção (em crianças); bezoares; estenoses inflamatórias.
Atenção. Para pensar em brida precisa haver cirurgia prévia e costuma obstruir o intestino delgado.
Classificação de abdome obstrutivo
Padrão fisiopatológico.
Mecânica x funcional (íleo paralítico).
Classificação de abdome obstrutivo
obstrução alta x baixa. A referência é a válvula ileocecal.
obstrução alta. Vômitos precoces, parada de eliminação de gases e fezes tardia, menos distensão abdominal, pode haver alcalose metabólica (pelos vômitos).
obstrução baixa. Parada de eliminação de gases e fezes precoces, vômitos tardios (pode haver vômitos fecaloides), mais distensão abdominal, pode haver também acidose metabólica
Classificação de abdome obstrutivo
obstrução simples x complicada.
Na simples não há isquemia; na complicada há.
Classificação de abdome obstrutivo
obstrução parcial x completa.
Na completa não passa nada; na parcial há suboclusão
Classificação de abdome obstrutivo
Obstrução em alça fechada.
Dois pontos diferentes de obstrução causando um mecanismo de válvula (só entram secreção entérica e fezes, não refluem), podendo levar a perfuração do ceco. Um exemplo é o tumor de cólon esquerdo com válvula ileocecal competente!
Quadro clínico de Obstrução
Dor tipo cólica, intermitente, náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes,sinais de desidratação. Distensão abdominal, hipertimpanismo à percussão, RHA aumentados e metálicosno início e silêncio abdominal posterior. Toque retal é fundamental!
diarreia paradoxal no abdome obstrutivo
Pode estar presente (eliminação rápida de fezes distais ao ponto de obstrução,pela intensa onda peristáltica).
sinais de sofrimento de alça.
Dor contínua, intensa, taquicardia, taquipneia, leucocitose, peritonite, sangue no toque retal.
Imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações.
construção de delgado.
Presença de níveis hidroaéreos escalonados, edema de alças e suporte de moedas (pelas paredes coniventes em 360° do delgado).
imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações
obstrução de cólon.
Grande distensão na moldura do cólon, não forma empilhamento de moedas(presença de haustrações que não são em 360°).
Imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações.
obstrução de delgado.
Presença de níveis hidroaéreos escalonados, edema de parede de alças eempilhamento de moedas (pelas válvulas coniventes em 360° do delgado).
Volvo de Sigmoide
imagem.
Sinal de Frimann-Dahl, do “grão de café” ou do “U invertido”.
Ceco com mais de 12cm de diâmetro sugere _________, indicando cirurgia de emergência na obstrução em alça fechada.
Rotura iminente
Radiografia abdominal de pacientes com obstrução em alça fechada mostra apenas de distensão do cólon (sem intestino delgado). Ceco com mais de 12cm de diâmetro é sinal de rotura iminente, indicando cirurgia de emergência.
A síndrome de Ogilvie, ou __________, corresponde a uma paralisia intestinal causada por desajuste autonômico.
A pseudo-obstrução dos cólons (síndrome de Ogilvie) é uma paralisia do cólon sem causas anatômicas, originando-se de um desequilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Geralmente está relacionada a traumas graves de coluna, pacientes acamados com drogas vasoativas e distúrbios hidroeletrolíticos.
abdome agudo obstrutivo de intestino delgado por aderências.
Nestes casos, quando não há sinais de irritação peritoneal, a conduta inicial é tratamento conservador através de internação hospitalar com hidratação endovenosa, jejum, analgesia e descompressão do trato gastrointestinal com sonda nasogástrica.
Nos casos refratários ao tratamento conservador, tratamento cirúrgico estará indicado.
Imagem tomográfica compatível com intussuscepção de alça de intestino delgado (sinal do alvo - alça dentro de alça intestinal)
A intussuscepção intestinal em adultos difere em vários aspectos daquela observada na faixa etária pediátrica. Enquanto nas crianças o início dos sintomas geralmente é agudo com dor abdominal em cólica, vômitos, eliminação de fezes com muco e sangue e massa palpável, a apresentação no adulto pode ser subaguda ou crônica.
Além disso, nas crianças é geralmente primária e de natureza benigna, sendo o tratamento realizado com redução com enema baritado em 80% dos casos. Nos adultos, a doença normalmente é secundária à causa orgânica, com potencial significativo de malignidade e quase sempre firmado somente durante a laparotomia.
Torção de divertículo de Meckel é diagnostico diferencial de abdome agudo em jovens com dor súbita e __________.
vômitos fecaloides / hematoquezia
Vômitos Fecaloides
VEJA SÓ:
No diagnóstico diferencial do abdome agudo, quando houver um quadro obstrutivo associado a dor súbita com vômitos fecaloides em jovens, devemos considerar a hipótese de torção de divertículo de Meckel.
No volvo, se não houver peritonite o tratamento é feito com __________; se houver, será com cirurgia e ressecção de alça.
colonoscopia / óleo mineral
Colonoscopia
VEJA SÓ:
O tratamento do volvo de sigmoide depende da viabilidade da alça: se houver peritonite, laparotomia com ressecção; se não houver, colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva, desfazendo o volvo.
O megacólon congênito é também conhecido como doença de Hirschsprung, caracterizada por
aganglionose congênita dos plexos mioentéricos responsáveis pela peristalse.
Volvo de Sigmóide (alça intestinal dilatada, sem haustrações em forma de “U” invertido. Outras imagens radiológica típicas de Volvo são o sinal do “grão de café” ou sinal do “ bico de pássaro”. Neste caso não há gás no reto) de outra condição clínica,
Tratamento
. No caso de pacientes estáveis hemodinamicamente e sem sinais de peritonite (isquemia ou perfuração intestinal), é indicado medidas clínicas como sonda nasogástrica descompressiva, correção distúrbios hidroeletrolíticos, antibioticoterapia, e principalmente a descompressão intestinal através da retossigmoidoscopia rígida (manobra de “desvolvulação” ou manobra de Brusgaard) ou colonoscopia descompressiva com aspiração do gás do cólon.
A tríade de Riegler pode estar presente no íleo biliar: __________, presença de cálculo ectópico e pneumobilia.
O íleo biliar caracteriza-se por obstrução intestinal (íleo distal), causada por um cálculo biliar grande proveniente de fístula entre a vesícula e o duodeno. A tríade de Rigler pode estar presente (obstrução de alças e delgado, presença de cálculo ectópico e pneumobilia - gás dentro das vias biliares).
Colonoscopia descompressiva é uma alternativa terapêutica para Síndrome de Olgivie, embora __________ possa ser tentado.
anticolinesterásico
A radiografia típica da síndrome de Ogilvie é de grande distensão do cólon, sem ponto obstrutivo e com presença de gás no reto. O tratamento pode ser feito com anticolinesterásicos como o prostigmine, mas a colonoscopia descompressiva com aspiração do gás do cólon é o mais clássico.
