Abdome Agudo Vascular

Question 1

As causas mais comuns da isquemia mesentérica aguda são:

Answer 1

embolia da artéria mesentérica superior. Mais comum! Êmbolo vem do coração, cardiopatas,pacientes com arritmias (fibrilação atrial). doença coronariana, insuficiência cardíaca (IC), valvulopatia, história de embolia arterial

isquemia não oclusiva (vasoconstricção). Pacientes em terapia intensiva, com drogas vasoativas;desidratação grave; usuário de drogas. estados de baixo fluxo (p. ex., IC, CHOQUE), vasoconstrição esplâncnica (p. ex., vasopressores, cocaína)

trombose da artéria mesentérica superior. Pacientes com doença aterosclerótica, formação do trombo direto na artéria mesentérica superior.

trombose da veia mesentérica superior. Pacientes com dificuldade de fluxo na veia porta, hepatopatas. Quadro mais arrastado, pode haver dor e diarreia. estados de hipercoagulabilidade, condições inflamatórias (pancreatite, diverticulite), trauma, IC, insuficiência renal, hipertensão portal

Question 2

O grande achado do abdome agudo vascular é:

Answer 2

a desproporção entre a clínica e o exame físico. Ao examinar o abdome, geralmente notamos uma distensão abdominal e não percebemos sinais de peritonite no início dos quadros. O paciente queixa-se de muita dor, mas tem poucos achados no exame físico.

Question 3

Em relação aos exames laboratoriais no abdome agudo vascular

Answer 3

Costuma apresentar:

• grande leucocitose com desvio a esquerda,
• acidose metabólica
• aumento de lactato.

Question 4

A ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA) é tipicamente definida como

Answer 4

por uma INTERRUPÇÃO SÚBITA do suprimento sanguíneo (trombose / embolia / não oclusiva em estados de baixo fluxo) para várias porções do intestino delgado, levando à isquemia e alterações inflamatórias secundárias. Se não for tratado, este processo resultará em necrose intestinal com risco de vida.

Question 5

O quadro clínico de Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 5

é de dor abdominal súbita intensa e difusa, tipo isquêmica (o paciente chega rápido ao PS). Pode haver náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal.

Ao exame físico pode apresentar queda do estado geral, agitação, taquicardia, taquipneia, hipotensão, sudorese, desidratação, abdome distendido, doloroso à palpação difusamente, porém sem sinais de peritonite no início do quadro (a clássica desproporção entre a clínica e o exame físico)!

Question 6

A ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA é uma condção clínica

Answer 6

porém com sua etiologia frequente nas autópsias, havendo em 6 a 10% de obstrução aterosclerótica significativa nas artérias intestinais e frequente nas arteriografias abdominais, existindo em 14 a 24%.

Question 7

O principal fator etiológico da isuemia mesentérica crônica

Answer 7

é uma arteriosclerose, onde normalmente dois dos três grandes vasos esplâncnicos devem estar acometidos (tronco celíaco, mesentérica superior e mesentérica inferior) para ocasionar uma sintomatologia. A maioria dos pacientes acometidos é composta por mulheres (3/4 do total). Classicamente propor dor-prandial, a angina abdominal, ou claudicação abdominal, ou “angur abdominalbilical, que pós-região é caracteristicamente de 15 a 30 minutos como refeições, irradiando-se ocorreticamente após a ocorrência, gradualmente, para o dorso, e Retornando na próxima refeição. A perda de peso é comum, ocorre devido à diminuição da ingestão alimentar por “medo da comida que causa dor”

Question 8

TC com evidencia de edema na região do ângulo esplênico

Answer 8

indica que neste local há uma inflamação, ou seja, uma possível colite. Qual a particularidade desta região? É o ponto de Griffith! Este é um ponto com vascularização deficitária do cólon, pois é o limite entre o território da artéria mesentérica superior e o território da artéria mesentérica inferior, sendo que frequentemente a artéria marginal de Drummond é tênue ou ausente neste segmento. Portanto, é o local ideal para ocorrer uma colite isquêmica!

Question 9

A colite isquêmica ocorre por baixo fluxo no intestino. É mais comuns no __________________, principalmente nos pontos de má vascularização, como no ângulo esplênico do cólon (ponto de Griffith) e na transição retossigmoide (ponto de Sudeck). Geralmente atinge pacientes que possuem patologias como cardiopatias, arritmias e diabetes.

Answer 9

cólon esquerdo

Question 10

ABDOME AGUDO VASCULAR

O que é

Answer 10

Obstrução aguda do fluxo sanguíneo intestinal, podendo levar à isquemia aguda com necrose e perfuração.

Atenção! Abdome agudo vascular significa uma isquemia aguda, com dor intensa e que necessita de uma intervenção! Diferente de uma isquemia crônica, que chamamos de angina mesentérica (dor pós-prandial por baixofluxo sanguíneo intestinal).

Question 11

Fatores de Risco para Abdome Agudo Vascular

Answer 11

variados. Idade avançada, diabetes, tabagismo, doença vascular arterial crônica, história prévia de angina mesentérica (claudicação abdominal), cardiopatia, arritmias (fibrilação atrial), valvulopatias, IAM prévio,desidratação grave, uso de drogas vasoativas, uso de drogas ilícitas que causam vasoconstrição, hepatopatia crônica

Question 12

Trombose venosa profunda causa abdome agudo vascular?

Answer 12

Trombose venosa profunda não causa abdome agudo vascular pois o êmbolo vai para o pulmão! O êmbolo do abdome agudo vascular vem do coração!

Question 13

DIAGNÓSTICO de Abdome Agudo Vascular

quadro clínico.

Answer 13

Dor súbita intensa e difusa, tipo isquêmica, o paciente chega rápido ao PS. Pode haver náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, e distensão abdominal.

Question 14

DIAGNÓSTICO de Abdome Agudo Vascular

exame físico.

Answer 14

Mau estado geral, agitação, taquicardia, taquipneia, hipotensão, sudorese, desidratação, baixa saturação de oxigênio. Abdome distendido, doloroso à palpação difusamente, porém sem sinais de peritonite no início do quadro. Toque retal pode apresentar fezes amolecidas com sangue escurecido (geleia de framboesa), por isquemia e descamação da mucosa.

atenção. Pacientes muito queixosos, em mal estado geral, porém sem peritonite no início, é a clássica desproporção entre a clínica e o exame físico presente no abdome agudo vascular!

Question 15

Abdome Agudo Vascular

radiografia de abdome.

Answer 15

Dados indiretos como a pneumatose intestinal (pontos de ar na parede das alças) e impressões digitiformes, sinais de isquemia. Pode haver gás dentro do sistema porta (aeroportograma), sinal de quadro isquêmico grave.

Question 16

Aeroportograma na radiografia é sinal de:

Answer 16

Pode haver gás dentro do sistema porta (aeroportograma), sinal de quadro isquêmico grave.

Question 17

impressões digitiformes na radiografia de abdome

Answer 17

sinais de isquemia.

Question 18

Abdome Agudo Vascular

tomografia de abdome com contraste venoso.

Answer 18

Pode mostrar pontos de obstrução nos vasos mesentéricos. Sinais indiretos como edema de alças, espessamento do meso, impressões digitiformes e aeroportogramas.

Question 19

Abdome Agudo Vascular

angiotomografia.

Answer 19

Boa acurácia para identificar pontos de obstrução nos vasos mesentéricos, é um exame não invasivo, porém é apenas diagnóstico e não terapêutico.

Question 20

Abdome Agudo Vascular

arteriografia mesentérica.

Answer 20

É um exame invasivo, porém tem a vantagem de poder ser diagnóstico eterapêutico.

Question 21

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

paciente sem peritonite.

Answer 21

Realizar arteriografia com intenção diagnóstica e terapêutica. tentativa de reperfusão do intestino.

Question 22

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

embolia arterial.

Answer 22

Pode ser tentada a embolectomia

Question 23

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

isquemia não-oclusiva.

Answer 23

Pode ser utilizada a papaverina local (vasodilatador).

Question 24

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

trombose arterial.

Answer 24

Tentativa de revascularização, trombectomia, stent.

Question 25

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

trombose venosa.

Answer 25

Anticoagulação sistêmica.

Question 26

Tratamento de Abdome Agudo Vascular

paciente com peritonite.

Answer 26

Laparotomia exploradora para ressecção das áreas necróticas.

atenção. Avaliação de viabilidade da alça intestinal no intra-operatório. Cor, temperatura, pulso, sangramento, peristalse. Em caso de dúvida, realizamos um “second look”, uma reoperação programada após 24 a 48h para reavaliação das alças intestinais.

Question 27

uando podemos revascularizar alças intestinais

Answer 27

Só podemos tentar revascularizar alças intestinais que não apresentam necrose, caso contrário teremos a grave síndrome de isquemia e reperfusão!

Question 28

Medidas Clínicas no Abdome Agudo Vascular

Answer 28

• Reposição volêmica agressiva e de eletrólitos;
• Antibioticoterapia de amplo espectro para patógenos intestinais: cobertura para anaeróbios/gram-negativos (translocação bacteriana);
• Anticoagulação sistêmica (prevenção da formação e propagação do trombo);
• Trombólise: na trombose arterial aguda com trombos recentes.

Question 29

Abordagem Cirúrgica na Isquemia Mesentérica

Objetivos:

Answer 29

• Estabelecer a viabilidade intestinal;
• Ressecar segmentos necróticos;
• Reconstituição do fluxo vascular, eventual reconstrução do trânsito intestinal (em um primeiro tempo ou não) e prevenção de recorrências;
• Pode-se utilizar a via laparoscopica, mas preferencialmente a via laparotômica (mediana).

Question 30

Avaliar no intraoperatório:

Answer 30

• Coloração, distensão e peristalse das alças intestinais;
• Observação e palpação de pulsos das arcadas arteriais: tronco celíaco, AMS e AMI (pode ser auxiliado com Doppler intraoperatório);
• Sangramento das superfícies de corte;
• Perfuração de alças intestinais.

Question 31

No abdome agudo vascular pode haver distensão e dor abdominal à __________, porém desproporcionais às queixas clínicas.

Answer 31

palpação

O abdome agudo vascular é caracterizado por dor súbita de forte intensidade (dor isquêmica), com o paciente chegando rapidamente ao hospital. Em geral, apresenta-se em mau estado geral, taquicárdico, hipotenso, taquipneico e sudoreico. Ao exame abdominal, no início do quadro, há distensão e dor, porém incompatíveis com as queixas e demais sinais clínicos. Ou seja, há uma clássica desproporção entre a clínica e o exame físico.

Question 32

Instabilidade hemodinâmica com doses altas de drogas vasoativas é fator de risco para abdome agudo vascular por __________.

Answer 32

isquemia não oclusiva

A principal causa de abdome agudo vascular é a embolia da artéria mesentérica superior. Geralmente, o êmbolo origina-se do coração em pacientes com fibrilação atrial ou valvulopatias. A segunda causa é a isquemia não oclusiva (vasoconstrição intensa) em pacientes em choque grave com doses altas de drogas vasoativas. Em terceiro, temos a trombose da artéria mesentérica superior e, em quarto, a trombose da veia mesentérica superior (quadro mais insidioso e único com possibilidade de tratamento com anticoagulação).

Question 33

Laparotomia com __________ de alças inviáveis está indicada no abdome agudo vascular com sinais de peritonite.

Answer 33

ressecção

Se houver sinais de peritonite no abdome agudo vascular ou indícios de necrose de alças como a pneumatose intestinal, o tratamento é laparotomia com ressecção das alças inviáveis. Na ausência de peritonite, devemos tentar reperfundir a alça com tratamento endovascular, preferencialmente.

Question 34

Laparotomia com ressecção de alças ________ está indicada no abdome agudo vascular com sinais de peritonite.

viáveis / inviáveis

Answer 34

Inviáveis

VEJA SÓ:

Se houver sinais de peritonite no abdome agudo vascular ou indícios de necrose de alças como a pneumatose intestinal, o tratamento é laparotomia com ressecção das alças inviáveis. Na ausência de peritonite, devemos tentar reperfundir a alça com tratamento endovascular, preferencialmente.

Question 35

angina mesentérica

Answer 35

(dor pós-prandial por baixo fluxo sanguíneo intestinal)

Question 36

A principal causa de abdome agudo vascular é

Answer 36

a embolia da artéria mesentérica superior.

Question 37

único causa com possibilidade de tratamento com anticoagulação

Answer 37

trombose da veia mesentérica superior

Question 38

A segunda causa é a

Answer 38

isquemia não oclusiva (vasoconstrição intensa) em pacientes em choque grave com doses altas de drogas vasoativas.

Question 39

Em terceiro, temos

Answer 39

a trombose da artéria mesentérica superior

Question 40

em quarto

Answer 40

trombose da veia mesentérica superior (quadro mais insidioso e único com possibilidade de tratamento com anticoagulação).

Question 41

). A presença de gás na veia porta é um sinal de maior gravidade, demonstrando uma isquemia irreversível.

Question 42

Na suspeita de abdome agudo vascular, os exames mais utilizados são

Answer 42

a arteriografia (pode ser diagnóstica e terapêutica, porém é invasiva) e a angio TC (apenas diagnóstica, porém não é invasiva).