ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO Flashcards
Sinal de Fothergill
Questão de sinais semiológicos. É preciso conhecer e decorar os epônimos, cai muito em provas!
consiste na elevação do tronco e contração simultânea da musculatura da parede abdominal, estando o paciente em decúbito dorsal, a massa tumoral persiste palpável e bem definida ou se tornando mais proeminente e unilateral, o que não ocorre com massas intra-abdominais.
Sinal de Cullen
Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Fox:
Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Kehr:
Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço
Sinal de Gray-Turner:
Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Laffont
Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico.
hérnia de Spiegel,
raro defeito da parede abdominal, é caracterizada pela protrusão de órgãos, saco peritoneal ou gordura pré-peritoneal através da aponeurose de Spiegel, que compreende a região da aponeurose do músculo transverso limitada medialmente pelo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar.
tumor do fígado que mais rompe,
O adenoma
é arterial e tem muita pressão, pode crescer rápido e causar dor, pode apresentar sangramento livre na cavidade com choque ou sangramento intra-tumoral.
Qual é o tumor hepático mais comum em mulheres jovens
O adenoma hepático é um tumor benigno de hepatócitos, mais comum em mulheres jovens, usuárias de anticoncepcionais de longa data, também relacionados ao uso de anabolizantes e à obesidade. Podem crescer e romper durante a gravidez.Possuem risco de sangrar e de malignizar, principalmente quando acima de 5cm.
Adenoma Hepático
Conduta
A conduta será cirurgia quando acima de 5cm. Lesões menores e assintomáticas podem ser acompanhadas com suspensão do anticoncepcional, evitar gravidez e perda de peso. Pacientes com lesões em tamanhos limítrofes entre 4 e 5 cm que desejem engravidar, devem primeiro ser operadas para ressecção do adenoma.
Ademoma Hepático sangrando
Conduta
Em casos de sangramento ativo com choque, é melhor realizar a arteriografia com embolização dos ramos que nutrem a lesão e realizar a cirurgia de ressecção em um segundo momento.
abdome agudo hemorrágico
o que é.
Presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não traumática. Vamos lembrar queo trauma não faz parte do abdome agudo por conceito! atenção. Não confundir com hemorragia digestiva, quando o sangue está dentro da luz do tubo digestivo.
Abdome Agudo Hemorrágico
ultrassonografia.
Ótimo exame para detectar líquido livre na cavidade! Pode ser feito como o FAST, buscando líquido no espaço hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal e na pelve.
Diagnóstico Clínico
Quadro: Dor abdominal súbita, intensa e difusa. Paciente chega rapidamente ao serviço de emergência com sinais precoces de choque hipovolêmico.
atenção. É o abdome agudo que pode apresentar choque hipovolêmico na entrada!
Sinais de choque.
Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.
Choque grau 1.
Perda de até 750 ml, sem sintomas, repor apenas cristaloide
Sinais de choque.
Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.
Choque grau 2
Perda de 750 ml a 1.500 ml, apresenta taquicardia sem hipotensão mantida, pode haver hipotensão postural, repor apenas cristaloide.
Sinais de choque.
Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.
Choque grau 3
Perda de 1.500 ml a 2.000 ml, apresenta hipotensão mantida, repor com cristaloide e concentrado de hemácias tipo específico.
Sinais de choque
Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.
Choque grau 4
Perda de mais de 2.000 ml, regra dos 4 (perdeu mais de 40% da volemia, FC >140, FR > 40), alteração de consciência, anúria, repor cristaloide e concentrado de hemácias (iniciar com tipo O negativo).
Abdome Agudo Hemorrágico
Dor Abdominal
Dor difusa à palpação, pode haver sinais de peritonite, porém não costumam ser precoces, pois o sangue demora para irritar o peritônio
Abdome Agudo Hemorrágico
culdocentese.
Punção do fundo de saco posterior. É um procedimento invasivo que pode ser utilizado naausência de ultrassom.
Abdome Agudo Hemorrágico
Que outros exames a solicitar
beta-hcg. Na suspeita de gravidez.
hematócrito e hemoglobina. Podem não ser fidedignos no início do quadro, mas podem ajudar em análises comparativas na dúvida diagnóstica.
Abdome Agudo Hemorrágico
Tratamento
cirúrgico. Laparotomia exploradora de emergência na maioria dos casos!
tumores hepáticos rotos. Cirurgia com ressecção hepática em paciente chocado tem alta mortalidade, por isso, tentamos realizar arteriografia com embolização inicialmente, e cirurgia eletiva após a estabilização.
aneurismas rotos. Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.
tumores hepáticos rotos.
aneurismas rotos.
Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.
