ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO Flashcards

1
Q

Sinal de Fothergill

Questão de sinais semiológicos. É preciso conhecer e decorar os epônimos, cai muito em provas!

A

consiste na elevação do tronco e contração simultânea da musculatura da parede abdominal, estando o paciente em decúbito dorsal, a massa tumoral persiste palpável e bem definida ou se tornando mais proeminente e unilateral, o que não ocorre com massas intra-abdominais.

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2
Q

Sinal de Cullen

A

Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.

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3
Q

Sinal de Fox:

A

Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.

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4
Q

Sinal de Kehr:

A

Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço

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5
Q

Sinal de Gray-Turner:

A

Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.

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6
Q

Sinal de Laffont

A

Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico.

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7
Q

hérnia de Spiegel,

A

raro defeito da parede abdominal, é caracterizada pela protrusão de órgãos, saco peritoneal ou gordura pré-peritoneal através da aponeurose de Spiegel, que compreende a região da aponeurose do músculo transverso limitada medialmente pelo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar.

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8
Q

tumor do fígado que mais rompe,

A

O adenoma

é arterial e tem muita pressão, pode crescer rápido e causar dor, pode apresentar sangramento livre na cavidade com choque ou sangramento intra-tumoral.

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9
Q

Qual é o tumor hepático mais comum em mulheres jovens

A

O adenoma hepático é um tumor benigno de hepatócitos, mais comum em mulheres jovens, usuárias de anticoncepcionais de longa data, também relacionados ao uso de anabolizantes e à obesidade. Podem crescer e romper durante a gravidez.Possuem risco de sangrar e de malignizar, principalmente quando acima de 5cm.

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10
Q

Adenoma Hepático

Conduta

A

A conduta será cirurgia quando acima de 5cm. Lesões menores e assintomáticas podem ser acompanhadas com suspensão do anticoncepcional, evitar gravidez e perda de peso. Pacientes com lesões em tamanhos limítrofes entre 4 e 5 cm que desejem engravidar, devem primeiro ser operadas para ressecção do adenoma.

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11
Q

Ademoma Hepático sangrando

Conduta

A

Em casos de sangramento ativo com choque, é melhor realizar a arteriografia com embolização dos ramos que nutrem a lesão e realizar a cirurgia de ressecção em um segundo momento.

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12
Q

abdome agudo hemorrágico

o que é.

A

Presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não traumática. Vamos lembrar queo trauma não faz parte do abdome agudo por conceito! atenção. Não confundir com hemorragia digestiva, quando o sangue está dentro da luz do tubo digestivo.

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13
Q

Abdome Agudo Hemorrágico

ultrassonografia.

A

Ótimo exame para detectar líquido livre na cavidade! Pode ser feito como o FAST, buscando líquido no espaço hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal e na pelve.

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14
Q

Diagnóstico Clínico

A

Quadro: Dor abdominal súbita, intensa e difusa. Paciente chega rapidamente ao serviço de emergência com sinais precoces de choque hipovolêmico.

atenção. É o abdome agudo que pode apresentar choque hipovolêmico na entrada!

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15
Q

Sinais de choque.

Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.

Choque grau 1.

A

Perda de até 750 ml, sem sintomas, repor apenas cristaloide

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16
Q

Sinais de choque.

Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.

Choque grau 2

A

Perda de 750 ml a 1.500 ml, apresenta taquicardia sem hipotensão mantida, pode haver hipotensão postural, repor apenas cristaloide.

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17
Q

Sinais de choque.

Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.

Choque grau 3

A

Perda de 1.500 ml a 2.000 ml, apresenta hipotensão mantida, repor com cristaloide e concentrado de hemácias tipo específico.

18
Q

Sinais de choque

Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.

Choque grau 4

A

Perda de mais de 2.000 ml, regra dos 4 (perdeu mais de 40% da volemia, FC >140, FR > 40), alteração de consciência, anúria, repor cristaloide e concentrado de hemácias (iniciar com tipo O negativo).

19
Q

Abdome Agudo Hemorrágico

Dor Abdominal

A

Dor difusa à palpação, pode haver sinais de peritonite, porém não costumam ser precoces, pois o sangue demora para irritar o peritônio

20
Q

Abdome Agudo Hemorrágico

culdocentese.

A

Punção do fundo de saco posterior. É um procedimento invasivo que pode ser utilizado naausência de ultrassom.

21
Q

Abdome Agudo Hemorrágico

Que outros exames a solicitar

A

beta-hcg. Na suspeita de gravidez.

hematócrito e hemoglobina. Podem não ser fidedignos no início do quadro, mas podem ajudar em análises comparativas na dúvida diagnóstica.

22
Q

Abdome Agudo Hemorrágico

Tratamento

A

cirúrgico. Laparotomia exploradora de emergência na maioria dos casos!

tumores hepáticos rotos. Cirurgia com ressecção hepática em paciente chocado tem alta mortalidade, por isso, tentamos realizar arteriografia com embolização inicialmente, e cirurgia eletiva após a estabilização.

aneurismas rotos. Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.

23
Q

tumores hepáticos rotos.

A
24
Q

aneurismas rotos.

A

Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.

25
Q

tríade do aneurisma de aorta roto:

A
26
Q

A presença de equimose em flancos é chamada de

A

Sinal de Grey Turner, sugestivo de sangramento retroperitoneal.

27
Q

principais fatores de risco para rotura do aneurisma de aorta:

A

Grande diâmetro inicial do aneurisma (> 5,5 cm)
Tabagismo atual
Hipertensão
Maior taxa de expansão aórtica (> 0,5 cm / ano)
Gênero feminino

28
Q

A angiorressonância magnética do abdome pode diagnosticar um aneurisma de aorta, mas

A

é um exame pouco disponível, de alto custo, demorado e que requer estabilidade hemodinâmica.

29
Q

Quando houver suspeita de ruptura de aneurisma de aorta abdominal, sem um diagnóstico prévio, um bom exame é

A

a ultrassonografia pode confirmar a existência de um aneurisma, se disponível imediatamente.

30
Q

O melhor exame para o diagnóstico de um aneurisma de aorta roto é a

A

angiotomografia que, além de definir a extensão do aneurisma, fornece informações anatômicas importantes para planejar o reparo urgente, e verificar a viabilidade de se fazer um reparo endovascular. No entanto, para sua realização é necessária estabilidade hemodinâmica.

31
Q

A Angiografia Aórtica é um bom exame para identificar aneurisma de aorta roto?

A

NÃO
A angiografia é um exame bem mais invasivo que a angiotomografia, além da nefrotoxicidade devido a altas doses de contraste, que em um paciente com ruptura de aneurisma de aorta abdominal e com depleção de volume, não está indicada.

32
Q

Etiologias

A

gravidez ectópica rota. Principal causa de abdome agudo hemorrágico!

outras causas. Cisto ovariano roto, aneurismas rotos, tumores hepáticos rotos.

atenção. O aneurisma visceral mais comum é o aneurisma da artéria esplênica, pode romper durante a gestação (questão clássica)!

atenção. O tumor hepático que mais rompe é o adenoma (não o hemangioma)!

33
Q

O aneurisma visceral mais comum é o

A

aneurisma da artéria esplênica, pode romper durante a gestação(questão clássica)!

34
Q

O tumor hepático que mais rompe é o

A

adenoma (não o hemangioma)!

35
Q

Principal causa de abdome agudo hemorrágico!

A

gravidez ectópica rota

36
Q

outras causas.

A

Cisto ovariano roto, aneurismas rotos, tumores hepáticos rotos.

37
Q

culdocentese.

A

Punção do fundo de saco posterior. É um procedimento invasivo que pode ser utilizado na ausência de ultrassom.

37
Q

hematócrito e hemoglobina.

A

Podem não ser fidedignos no início do quadro, mas podem ajudar emanálises comparativas na dúvida diagnóstica.

38
Q

Tratamento de Abdome Agudo Hemorrágico

A

cirúrgico. Laparotomia exploradora de emergência na maioria dos casos!

39
Q

tumores hepáticos rotos.

A

Cirurgia com ressecção hepática em paciente chocado tem alta mortalidade, por isso, tentamos realizar arteriografia com embolização inicialmente, e cirurgia eletivaa pós a estabilização

40
Q

aneurismas rotos

A

Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível

41
Q

culdocentese.

A

Punção do fundo de saco posterior. É um procedimento invasivo que pode ser utilizado na ausência de ultrassom.