ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO APENDICITE

Question 1

apendicite aguda retrocecal complicada com abscesso e dor à flexão da coxa sobre o tronco, nossa principal hipótese diagnóstica deve ser

Answer 1

abscesso intracavitário ou retroperitoneal (abscesso em contato com o músculo psoas) e o diagnóstico deve ser confirmado com a tomografia de abdome.

Question 2

principal hipótese diagnóstica é um abscesso retroperitoneal, o diagnóstico deve ser

Answer 2

confirmado com a tomografia de abdome.

Question 3

Apendicite na gestação diagnóstico

Answer 3

O primeiro exame indicado é a ultrassonografia e se ainda persistir dúvida, uma ressonância nuclear magnética sem contraste, evitando a exposição à radiação ionizante ao feto em desenvolvimento.

Question 4

apendicite aguda complicada com abscesso periapendicular, via de acesso preferencial

Answer 4

laparoscopia, se estável hemodinamicamente

Question 5

a incisão de McBurney, realizada na fossa ilíaca direita, está indicada para os casos de

Answer 5

apendicite aguda não complicada.

Question 6

Se for optado por cirurgia convencional aberta, na presença de peritonite ou abscesso, a via preferencial é

Answer 6

por uma incisão longitudinal, mediana ou paramediana direita.

Question 7

A via de escolha para a apendicectomia na gestante é a laparoscopia. No entanto, a técnica de colocação do trocater supraumbilical 6 cm acima do fundo deve ser

Answer 7

aberta (técnica de Hasson), sob visualização direta, para evitar lesões no útero gravídico, e as pressões devem ser mais baixas, entre 10 a 12 mmHg. É aconselhável um leve posicionamento lateral esquerdo a partir do segundo trimestre.

Question 8

Escala de Alvarado
ANOREXIA, VÔMITOS, DEFESA DA PAREDE NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO E LEUCOCITOSE

Answer 8

6 pontos

Question 9

Escala de Alvarado
0-3 pontos:

Answer 9

APENDICITE POUCO PROVÁVEL -> investigar outras patologias;

Question 10

Escala de Alvarado
≥ 4:

Answer 10

PROVÁVEL APENDICITE -> solicitar exame de imagem se necessário

Question 11

Escala de Alvarado
≥ 7:

Answer 11

ALTO RISCO DE APENDICITE -> cirurgia. OBS: Solicitar exame de imagem se necessário (mulheres, idosos, imunocomprometidos, gestantes)

Question 12

exames complementares na dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações,

Answer 12

isso ocorre principalmente em quadro clínicos duvidosos, com evolução mais arrastada (> 48 horas) e, em crianças, idosos, imunocomprometidos, obesos, gestantes e mulheres em idade fértil.

Question 13

O exame padrão ouro para o diagnóstico de apendicite aguda é a

Answer 13

tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste. Outros exames como a ultrassonografia e a ressonância magnética também são utilizados

Question 14

algumas causas ginecológicas para o diagnóstico diferencial da apendicite aguda:

Answer 14

Question 15

Laboratorial da Apendicite Achados

Answer 15

Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda

PCR (proteína C reativa): elevada

EAS (Urina I): leucocitúria se apendicite pélvica

Question 16

Radiografia simples de abdome

Answer 16

Escoliose antálgica,
Fecalito calcificado no quadrante inferior direito (apenas 5% a 10 % dos casos)
Alça sentinela (íleo segmentar) na fossa ilíaca direita
Apagamento do músculo psoas direito
Pneumoperitônio: apendicites complicadas com perfuração livre para a cavidade

Question 17

Ultrassonografia abdominal
Vantagens

Answer 17

É o exame de escolha em crianças e gestantes. Mas é examinador dependente e tem suas limitações diante de distensão abdominal e em pacientes obesos. Sensibilidade de 78% a 83% e especificidade de 83% a 93%

Question 18

Ultrassonografia abdominal
Achados

Answer 18

Apêndice aumentado, imóvel e não compressível.
Diâmetro apendicular > 6 mm (alguns autores colocam 7 mm) = achado mais preciso.
Espessamento da parede apendicular (> 2mm) = imagem em alvo
Borramento da gordura periapendicular = hiperecogenicidade da gordura mesenterial adjacente
Visualização de fecalito ou cálculo
Líquido livre na pelve ou presença de coleções (abscesso)
Ausência de gás no interior do apêndice, material líquido espesso no interior
Camada submucosa menos ecogênica (indicativo de perfuração)
Aumento da vascularização parietal do apêndice
Proeminência de gordura pericecal ou periapendicular superior a 10mm de espessura

Question 19

Tomografia de abdome:
Vantagens e Desvantagens

Answer 19

exame de escolha, realizada com a administração de contraste endovenoso, mas devemos excluir gravidez antes com um simples teste de BHCG.. Apresenta alta sensibilidade (90-100%) e especificidade (91-99%) para o diagnóstico de apendicite aguda. As desvantagens da TC são a exposição do paciente à radiação ionizante e ao contraste iodado. É o método mais sensível para aliviar as complicações da apendicite é a tomografia computadorizada.

Question 20

Tomografia de abdome
Principais Achados

Answer 20

Diâmetro apendicular ≥ 7 mm
Espessamento da parede apendicular (> 2 mm) = “sinal do alvo”
Borramento da gordura periapendicular
Líquido e ar periapendicular (sugerem perfuração)
Realce da parede do apêndice
Fecalito (observado em aproximadamente 25% dos casos)
Abscesso periapendicular
Pneumoperitôneo é raro na apendicite, mas pode estar presente na perfuração
Acentuada infiltração da gordura pericecal, afastamento do ceco da parede abdominal e presença de gás fora de alça

Question 21

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Exames:

Answer 21

Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
PCR: elevada
Ultrassonografia transvaginal: Pode apresentar pequena quantidade de líquido em pelve.

Question 22

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Exames:

Answer 22

Hemograma: anemia aguda
BHCG: positivo sempre!
Ultrassonografia transvaginal/pélvico: Ausência de gestação intra-uterina, líquido livre na cavidade. Pode ser visualizado implante embrionário na tuba uterina.

Question 23

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : ABSCESSO TUBO-OVARIANO

Exames:

Answer 23

Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
PCR: elevada
Ultrassonografia transvaginal/pélvico: Massa (abscesso) envolvendo tuba e ovário à direita. Pode apresentar pequena quantidade de líquido livre na pelve

Question 24

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : CISTO OVARIANO ROTO

Exames:

Answer 24

Hemograma: anemia aguda
Ultrassonografia transvaginal/pélvico: Imagem cística em topografia anexial direita com líquido livre na pelve

Question 25

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : URETEROLITÍASE

Exames:

Answer 25

EAS: hematúria
Radiografia simples de abdome: A maioria dos cálculos renais são radiopacos (85 a 90%). Pode ser visualizado cálculo em topografia da fossa ilíaca direita.
Tomografia computadorizada (sem contraste) e ultrassonografia das vias urinárias: Hidronefrose à direita, cálculo impactado no ureter direito.

Question 26

ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO

Answer 26

Casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e
anaeróbios; os mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol.

Question 27

ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO?

Answer 27

Casos iniciais com peritonite localizada e sem perfuração – Cefoxitina desde 1h antes da
incisão podendo permanecer até 24h após cirurgia.

Question 28

Complicações

Answer 28

Abscesso de parede (mais comum), abscesso hepático, pileflebite (trombose séptica da veia
porta), fístula do coto apendicular.
atenção. A principal causa de óbito é a sepse.

Question 29

patologias ginecológicas que entram como diagnóstico diferencial da apendicite aguda.

Answer 29

Doença inflamatória pélvica aguda (DIPA), abscesso tubo-ovariano, prenhez ectópica,

Question 30

O exame ginecológico com dor à mobilização do colo uterino (Sinal de Chandelier)

Answer 30

apesar de ser sugestivo de uma Doença inflamatória pélvica aguda, também pode estar presente na apendicite aguda pélvica.

Question 31

Paciente com dor abdominal, instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite difusa tem indicação de

Answer 31

laparotomia de urgência. O diagnóstico etiológico será feito no intraoperatório.

Question 32

Laparotomia de Urgência
Mas antes da cirurgia é primordial as

Answer 32

“medidas de suporte” que consistem em reposição volêmica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-basicos, analgesia e início da antibioticoterapia, feita de maneira rápida, sem postergar o tratamento cirúrgico.

Question 33

Instabilidade é contraindicação à

Answer 33

tomografia computadorizada.

Question 34

Pensando na possibilidade de uma pelveperitonite por patologia ginecológica, o melhor exame seria

Answer 34

uma ultrassonografia transvaginal e pélvica.

Question 35

No paciente com suspeita de um abdome agudo, sem indicação clara de tratamento cirúrgico de urgência, deve ser realizada uma rotina radiológica de abdome agudo que consiste em:

Answer 35

Radiografia de tórax póstero-anterior (PA) em pé (ortostase)
Radiografia de abdome em pé e deitado (decúbito dorsal)

Radiografia de abdome inferior isolada não tem indicação no abdome agudo.