ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO COLECISTITE

Question 1

EPIDEMIOLOGIA
colecistite aguda litiásica.

Answer 1

Maioria dos casos, relacionada à colelitíase, 4F (female, forty, fat, fertility) –mulher, 40 anos, sobrepeso, multípara

Question 2

EPIDEMIOLOGIA
colecistite aguda alitiasica.

Answer 2

Inflamação da vesícula SEM cálculo. Quadros de isquemia da vesícula pordificuldade de perfusão (grandes queimados, uso de drogas vasoativas, jejum prolongado e uso de nutriçãoparenteral).

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Cálculo grande que obstrui a saída da vesícula, levando à distensão e edema, com possibilidade deisquemia, necrose e perfuração.

Question 4

Quadro Clínico

Answer 4

Dor em hipocôndrio direito (HCD) de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos,pode haver febre. sinal de Murphy positivo! Parada da inspiração durante a compressão do HCD.
Atenção Não é comum a presença de icterícia na colecistite aguda, pois quem está obstruída é a saída da vesícula,não o colédoco!

Question 5

Ultrassonografia

Answer 5

É o melhor exame para avaliação da vesícula. Principais achados: parede espessada ≥4mm; líquido perivesicular; visualização do cálculo impactado e imóvel no infundíbulo.

Question 6

Classificação de Tokyo
grau 1

Answer 6

leve. Ausência de complicações locais ou sistêmicas.

Question 7

Classificação de Tokyo
grau 2

Answer 7

moderada. Complicação local, plastrão palpável, leucócitos> 18mil, mais de 72h de evolução

Question 8

Classificação de Tokyo
grau 3

Answer 8

grave. Complicação sistêmica, disfunção orgânica (respiratória, renal,
hepática, neurológica, cardiovascular) / sepse.

Question 9

Complicações

Answer 9

síndrome de Mirizzi. Compressão do ducto hepático comum por um processo inflamatório na vesícula.
causa de icterícia na colecistite aguda

Question 10

Síndrome de Mirizzi
Tratamento

Answer 10

É cirúrgico desde uma colecistectomia simples até a necessidade de realização de
anastomose biliodigestiva (depende do grau).

Question 11

Síndrome de Mirizzi
Grau 1

Answer 11

Compressão extrínseca do ducto hepático pela vesícula inflamada, sem fístula

Question 12

Síndrome de Mirizzi
Grau 2

Answer 12

Fístula colecistobiliar de até 1/3 do diâmetro do ducto biliar;

Question 13

Síndrome de Mirizzi
Grau 3

Answer 13

Fístula colecistobiliar de até 2/3 do diâmetro do ducto biliar;

Question 14

Síndrome de Mirizzi
Grau 4

Answer 14

Fístula colecistobiliar envolvendo toda a circunferência do ducto biliar.

Question 15

Complicação de Colecistite
colecistite enfisematosa.

Answer 15

Necrose da parede da vesícula com gás. Comum em homens diabéticos

Question 16

Compicação
íleo biliar.

Answer 16

Grande cálculo da vesícula é “expulso” para o duodeno através de uma fístula e impacta na região do íleo distal, causando abdome agudo obstrutivo

Question 17

Íleo Biliar
tríade de Rigler.

Answer 17

Obstrução intestinal; pneumobilia; presença de um cálculo biliar ectópico.

Question 18

Íleo Biliar
tratamento:

Answer 18

Cirúrgico priorizando-se o tratamento da obstrução.

Question 19

Em pacientes obesos, a via de acesso cirúrgico preferencial

Answer 19

laparoscopia

Question 20

tratamento da colecistite aguda acalculosa:

• Paciente estável, baixo risco cirúrgico (ASA I ou II):

Answer 20

colecistectomia, preferencialmente laparoscópica.

Question 21

tratamento da colecistite aguda acalculosa:

• Paciente instável ou de alto risco cirúrgico (ASA ≥ 3):

Answer 21

drenagem percutânea guiada por exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) da vesícula biliar (colecistostomia)

Question 22

SINAL DE MURPHY positivo,

Answer 22

um sinal clássico da colecistite aguda que consiste na interrupção abrupta da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito

Question 23

Tratamento Colecistite

Answer 23

videocolecistectomia. Quando? Assim que fizer o diagnóstico!

Question 24

Tratamento Colecistite
em que situações devemos esperar esfriar o processo

Answer 24

Não devemos mais “esfriar o processo” e operar futuramente pelo alto risco de complicações

Question 25

Tratamento
em casos graves – Tokyo 3.

Answer 25

O paciente pode não suportar nem mesmo a anestesia geral! Realizamos inicialmente uma colecistostomia (drenagem do foco infeccioso), e iniciamos antibiótico de amplo espectro (gram negativos e anaeróbios). Após a recuperação clínica do paciente, realizamos a colecistectomia.

Question 26

quadro clínico típico do paciente com colelitíase sintomática?

Answer 26

• Cólica biliar (principal sintoma):
  – Mais comum em hipocôndrio direito, podendo ocorrer em epigástrio;
  – Pode irradiar para a escápula;
  – Ocorre após refeições, principalmente se ricas em gorduras;
  – Costuma melhorar cerca de 6 horas após seu início;
  – Pode vir acompanhada de náuseas e/ou vômitos.

Question 27

Colelitíase sintomática
exame físico,

Answer 27

pode haver dor e defesa no hipocôndrio direito, porém, a presença do sinal de Murphy não é comum e seu achado deve levantar a suspeita de colecistite aguda.

Question 28

COLANGITE AGUDA
Fisiopatologia

Answer 28

Infecção das vias biliares + obstrução. a principal causa da obstrução são os cálculos no colédoco. Outras causas: neoplasia, estenose inflamatória, lesões iatrogênicas.

Question 29

Diagnóstico Colangite
tríade de Charcot.

Answer 29

Dor em HCD; icterícia; febre com calafrios.

Question 30

pêntade de Reynolds.

Answer 30

Dor em HCD; icterícia; febre com calafrios; hipotensão; alterações neurológicas. Sinais de sepse.

Question 31

Laboratório da Colangite

Answer 31

Leucocitose com desvio a esquerda, aumento de bilirrubinas às custas de direta, aumento de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama GT), pode haver acidose metabólica com aumento de
lactato

Question 32

Ultrassonografia na Colangite

Answer 32

realizado para avaliar se há cálculo na vesícula e provavelmente no colédoco

Question 33

Colangiorressonância

Answer 33

Ótimo exame para avaliar a via biliar e confirmar a obstrução por cálculo.

Question 34

Tratamento da Colangite

Answer 34

Além de suporte hemodinâmico intensivo e antibiótico de amplo espectro, é importante a desobstruçãodas vias biliares:
CPRE. Método de escolha por ser menos invasiva que cirurgia.
exploração cirúrgica das vias biliares. Na impossibilidade da CPRE.
drenagem percutânea da via biliar (transparieto-hepática). Na impossibilidade de realização deCPRE, principalmente em obstruções altas da via biliar

Question 35

A principal causa da colangite aguda é

Answer 35

a obstrução da via biliar por coledocolitíase

Question 36

A drenagem percutânea transhepática da via biliar é uma opção para drenagem da via biliar. Está indicada quando

Answer 36

há falha na drenagem por CPRE, quando a papila duodenal é inacessível ao endoscópico (por exemplo, gastrectomia a Y e Roux), mas é necessário que haja dilatação da via biliar intra-hepática para este procedimento.