Diagnose Gastro-enterologie Flashcards
Een pasgeboren kind drinkt niet en spuugt heel veel. Er is een flink opgeblazen buik. Het kind heeft ook niet gepoept.
DD?
Ziekte van Hirschprung
- de darm loopt niet door dus het kind kan niet poepen. Daardoor kan het kind niet drinken en wordt een stuk van de colon descendens opgezwollen.
- Door missende neuronen in deel darm
Een kind presenteert zich met symptomen van appendicitis, er wordt echter een gezond appendix aangetroffen. DD?
Meckel’s diverticulitis
- een embryonaal ovegebleven uitstulping in de dunne darm kan gaan bloeden, en kan lijken op appendicitis klachten
Koliekpijn, misselijkheid, galig braken en een opgezette buik (bij een baby?) DD?
Malrotatie van de darm (met volvolus)
- volgens mij is de opgezette buik hierbij de sleutel tot de DD.
- koliekpijn, dus darm beweegt dus ziekte van hirschprung kan niet. Ik weet niet hoe je dit bij een baby toetst maar goed
- geen pylorus hypertrofie –hierbij projectielbraken en zou het ook niet gallig zijn omdat het eten niet goed de maag in gaat
Patient met koliekpijn rechts boven in de buik. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van loslaatpijn, aangespannen buikwand en een positief symptoom van Murphy.
DD?
Acute cholecystitis
- symptoom murphy is bij inademing drukpijn onder rechter ribbenboog.
- Bij cholecystitis is er een galblaas ontsteking dus deze indrukken doet pijn.
- Als er geen stenen zijn kan het ook zonder koliekpijn? Dan is de pijn continue door de ontsteking
Patient met koliekpijn rechts boven in de buik en ictarus. Lichaamstemperatuur is 39 graden. Bij lichamelijk onderzoek is er een negatief symptoom van Murphy en geen drukpijn in beide flanken.
DD?
Acute Cholangitis
- negatief symptoom murphy dus geen cholecystitis
- ictarus is typisch hiervoor
- geen pijn in flanken dus geen billaire pancreatitis
Patient met koliekpijn rechts boven in de buik en ictarus. Lichaamstemperatuur is 37.5 graden, patient is misselijk. Bij lichamelijk onderzoek is er een negatief symptoom van Murphy en drukpijn in de linker flank. Er is sprake van een echymose bij de navel.
DD?
Billaire pancreatitis
- geen symptoom van Murphy dus geen cholecystitis
- echymose is typisch en pijn in de flank is typisch
- wel ictarus maar geen koorts, kleinere kans op cholangitis
- ik vraag me of hierbij ook niet gewoon een dikke koorts zou horen
Een patient braakt helder rood bloed op, hij verliest grote hoeveelheden bloed. In zijn voorgeschiedenis is leverfalen.
DD?
Slokdarm varices bloeding.
- Helder rood en grote hoeveelheden, dus een acute hoge tractus digestivus (maag, duodenum of slokdarm dus).
- Leverlijden is dan een rode vlag voor varices bloeding
Een 76 jarige patient heeft ijzersgebrek anemie. Meest waarschijnlijke DD right off the bat?
Colorectaal carcinoom –in colon ascendens
- colorectaal carcinoom wil zeggen dat het in het colon zit of het rectum. Niet per se altijd in het rectum.
- De meest waarschijnlijke locatie is ascendens omdat er anders wel een obstipatie was geweest
Patient heeft koorts met diarree, de zuurgraad van de ontlasting is normaal. Geen aantoonbare suikers gevonden. Patient heeft geprobeerd te vasten, maar zonder nut. Het natrium is normaal.
Patient is onlangs op reis geweest in india.
Type Diarree?
Secretoir
- lichaam secreteert hoge hoeveelheden vocht om bacterie oid te verwijderen. Daarom heeft vasten geen zin. Reizigersdiaree is vaak secretoir omdat ze daar een bacterie oplopen dat het lichaam wil verwijderen.
Patient heeft diarree. Bij vasten gaat het iets beter en de zuurgraad in de ontlasting is erg laag, ook is er een laag natrium.
Type Diarree?
Osmotisch
- Hoge osmotische graad maakt dat er veel water het lumen in gaat. Na vasten wordt dit dus minder
- Waarom zuurgraad laag? Door hoge hoeveelheid water?
Klachten zijn diarree met bloed, loze aandrang en buikpijn. Bij patient worden ontstekingen in het maag-darm kanaal gevonden. Deze zijn gevonden in de colon en zijn beperkt tot de mucosa en submucosa. Er zijn geen fistels gevonden.
DD?
Colitis Ulcerosa
- Ontstekingen dus IBD, in het colon dus kunnen zowel Crohn of Colitis zijn
- Het is beperkt tot de mucosa en niet transmuraal, dus colitis (sub-mucosa hoort ook bij mucosa blijkbaar)
- fistels zouden alleen passen bij Crohn
Klachten zijn diarree met bloed, loze aandrang, uveitis en buikpijn. Bij patient worden ontstekingen in het maag-darm kanaal gevonden. Deze zijn gevonden in het colon en zijn transmuraal. Er zijn fistels gevonden, en ook een stenose.
DD?
Ziekte van Crohn
- Ontstekingen dus IBD, in het colon dus kunnen zowel Crohn of Colitis zijn
- uveiitis (oogontsteking) past ook bij crohn, niet colitis
- Het is niet beperkt tot de mucosa, dus crohn
- fistels en stenose passen bij Crohn
Klachten zijn buikpijn, koorts milde diarree. Bij patient worden ontstekingen in het maag-darm kanaal gevonden. Deze zijn gevonden in het terminale ileum. Er zijn geen fistels gevonden.
DD?
Ziekte v Crohn
- Lijkt op Colitis. Onderscheiding is gevonden ontstekingen in terminale ileum
- Ontstekingen dus IBD, in het terminale ileum dus Crohn
- fistels en stenose passen bij Crohn, maar hier niet gevonden. Kan nog steeds Crohn zijn. Het feit dat het niet in het colon is sluit Colitus Ulcerosa uit
Bij patient worden ontstekingen in het maag-darm kanaal gevonden. Deze zijn alleen gevonden in het rectum en zijn beperkt tot de mucosa. Er zijn geen fistels gevonden. Het is opavallend dat hele sterke plotselinge aandrang heeft bij ontlasting.
DD?
Proctitis (Colitis Ulcerosa)
- Ontstekingen dus IBD, in het colon dus kunnen zowel Crohn of Colitis zijn
- Het is beperkt tot de mucosa en niet transmuraal, dus colitis
- Het is colitis in het rectum, dus dat heet proctitis
- Plotselinge hele sterke aandrang is een typisch symptoom.
Ernstige pijn in de bovenbuik dat uistraalt naar de rug. Amylase en Lipase afwijkend. DD?
Acute Pancreatitis
- pijn uitstralend naar de rug.
- Alylase en Lipase afwijkend wijst op acute pancreatitis
Pijn begonnen in epigastrio, later specifiek in het rechteronderkwadrant, pijn bij palpatie van het punt van McBurney en psoassteken. DD?
Acute appendicitis
- eerst gegeneraliseerde pijn, vervolgens specifiek aan te wijzen.
Patiente van aziatische afkomst komt binnen met gasvorming, opgeblazen gevoel en diarree. Zij heeft echter geen gewichtsverlies. H2 test is postief.
DX?
Lactase deficientie (lactose intolerant)
- Komt veel voor in de aziatische bevolking
- symptomen zijn passend, opvallend vooral geen gewichtsverlies
- H2 test is de test voor bacteriele overgroei OF lactase deficientie
Een kind van 3 presenteert met dermatitis hepatiformis, waterige diarree, ijzertekort, gewichtsverlies. Geen tekort aan cobalamine (B12). Bloedonderzoek wijst uit dat IgA verhoogd is
DD?
Coelialkie
- uitslag op de buik en slechte ijzer opname is hier soweiso al een rode vlag voor
- Verhoogd IgA ook passend.
- presenteert zich vaak rond de 2-3 jaar.
- B12 tekort kan overigens wel
Een patient hoest langdurig en geeft veel slijm op. Hij heeft gedurende zijn leven vele luchtweginfecties die recidiverend zijn. Er is sprake van steattorhoe, obstipatie en frequent buikpijn. De zweettest is positief.
DD?
Cystische fibrose
- CF pakt de longen en pancreas, wat de symptomen verklaart
- zweettest is specifieke test voor CF (meer zout in hun zweet?)
- groeiachterstand
Patient komt de kliniek binnen met pijn in epigastrio. Hij is twee dagen geleden flink naar de klote gegaan op een feest. Nu heeft hij naast de pijn ook meerdere keren gebraakt, zijn buik is gezwollen.
In de labwaardes is een verhoogd amylase en lipase, maar er zijn op de echo geen galstenen te zien.
DD?
Acute (alcoholische) pancreatitis.
- pijn in epigastrio is een kenmerk (misselijkheid en braken passen ook). Opgewzollen buik is ook een typisch symptoom
- amylase en lipase 3x de upper limit is zeer voorspellend voor pancreatitis
- Als de galstenen wél te zien waren, was dit een billaire pancreatitis.
Patient komt de kliniek binnen met pijn in epigastrio, uitstralend naar rug.
In de labwaardes is een verhoogd amylase en lipase, en er zijn op de echo galstenen te zien. Hij heeft groengele vlekken in zijn flanken, en gelige ogen.
DD?
Billaire pancreatitis.
- groen gele vlekken passen hierbij. Gelige ogen is ictarus. Pijn kan naar rug uitstralen.
- amylase/lipase verhoogd suggereren iets aan de hand met de pancreas
- Galstenen bij de bovenste symptomen = sws billaire pancreatitis
Patient heeft ictarus. Ontlasting is licht, maar niet vettig.
Welk type icterus waarschijnlijk? Meest waarschijnlijke DD?
Hepatische ictarus
Alcohol abusus
- niet vettig maar wel lichte ontlastig = hepatisch
- zowel ongeconjugeerd als geconjugeerde billirubine
Patient heeft icterus. Ontlasting is licht, en ook vettig. Urine is donkerder dan normaal.
Welk type icterus waarschijnlijk? Meest waarschijnlijke DD?
Posthepatische ictarus.
Galstenen
- vettig + lichte ontlasting + donkere urine is post hepatisch
- geconjugeerde billirubine want is na de lever. Vandaar de donkere urine
- galstenen zijn epidemiologisch het vaakst de oorzaak
Patient presenteert zich met het volgende pijnpatroon: aanvankelijk gelokaliseerde pijn in de lies. De pijn is krampend, en doet denken aan koliekpijn. Na een dag gaat de pijn echter over naar een diffuse buikpijn.
DD?
Beklemde liesbreuk, met secundaire peritonitis.
- dit is het typische klachtenpatroon: eerst gelokaliseerd, daarna diffuus als gevolg van peritonitis.
- koliekpijn komt hierbij voor, omdat de persitaltiek vast komt te zitten maar wel nog “door werkt”
Bij een 26 jarige man lijkt voedsel niet goed te passeren. Soms komt ook normaal smakend voedsel terug. Bij een onderzoek lijkt de overgang van de oesophagus naar de maag inderdaad erg smal, waardoor voedselresten in de distale oesofagus blijven hangen. De oesofagus zelf is vergroot.
DX?
Achalsie
- hoe onderscheid je achalsie van andere oesofagus stoornissen?
Een pasgeboren baby van twee dagen oud wordt opgenomen vanwege niet-galhoudend braken na elke voeding. Bij lichamelijk onderzoek valt een opgezette bovenbuik op. Prenatale echografieën toonden geen afwijkingen. Een röntgenfoto van de buik toont een karakteristieke dubbele belteken: je ziet een luchtbel in de maag en in het duodenum.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Duodenum atresie
- dubbele belteken
- opgezetten bovenbuik
- DD met hirschprung en malrotatie darm?
Een 19-jarige vrouw heeft sinds ongeveer 6 weken diarree en af en toe krampende buikpijn. Op haar schenen heeft zij rode verhevenheden (zie figuur x). Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Ziekte van Crohn
- blijkbaar behalve gewrichtsklachten en uveitis kan dit ook al bij crohn horen
Een 56-jarige vrouw is ingestuurd naar de spoedeisende hulp in verband met een acute pancreatitis. Bij het afnemen van bloed valt het op dat de inhoud van de buisjes er afwijkend uitziet (zie afbeelding).
Wat is meest waarschijnlijk de onderliggende verklaring waardoor deze patiënte een acute pancreatitis heeft ontwikkeld?
Triglyceridemie
- witte laag wijst hierop
- passend bij pancreatitis, dit leidt tot disruptie van de pancreas stoffen die omzetting van triglyceriden in de witte laag
