Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Episode 1: Interne geneeskunde > Beleid Cardiologie > Flashcards

Beleid Cardiologie Flashcards

1
Q

De eerste stap bij dyslipidmie is leefstijladviezen. Je wil deze patient echter ook medicamenteus behandelen. Wat schrijf je voor?

A

Simvastatine

  • statines bij dyslipidemie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Je wil patient helpen om te stoppen met roken. Nicotinevervangende middelen, die eerste keus zijn, zijn al geprobeerd. Welke medicatie schrijf je voor?

A

Nortriptiline of Bupropion

  • nicotine vervangend is vanwege de weinige bijwerkingen 1e keus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Een patient van 63 jaar heeft hypertensie. Wat voor een antihypertensivum schrijf je voor?

A

Thiazide diureticum of Calciumantagonist

  • bij onder de 50 is ACE remmer keuze 1
  • calciumantagonist geeft vaker oedeem
  • bij zwarte personen is calciumantagonist of diuretica altijd geindiceerd, geen ACE remmer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Je ziet net een ST elevatie bij iemand en constateert een myocard infarct. Wat is je beleid?

A

Acetylsalicylzuur toedienen (anti-tromboticum)
Opiaat tegen angst en verlaging hartfrequentie
Nitraat voor hartverwijding

Vervolgens operatie PCI om occlusie te verwijderen
Na de operatie clopidogrel (anti-tromboticum)

  • ticagrelor (??) in combinatie met acetylsalicyl vaak
  • onduidelijk waarom, ook een anti-tromborticum toch?
  • volgens mij zijn twee anti-trombotica gebruikelijk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Je hebt een patient met myocardinfarct maar ook shock. Wat zorg dat je in ieder geval NIET toedient?

A

Betablocker en nitraat

  • Deze zorgen voor vaatverwijding waardoor bloeddruk daalt. Deze is al laag door shock
  • Aspirine mag prima
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Patient komt met een lage bloeddruk die tijdens het lichamelijk onderzoek erg aan het zweten is. Op de ECG zie je een breedcomplex tachycardie. Beleid?

A

Cardioversie meteen

  • geen betablokker, want dan gaat de bloeddruk alleen maar omlaag
  • volgens mij doe je bij hemodynamische instabiliteit vaak een cardioversie
  • breed complex tachycardie is 120 ms QRS
  • Breedcomplex is iets van een block?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Patient heeft ascites, dikke enkels en een verhoogd CVD. Welk hartprobleem is onderliggend?

A

Rechtszijdig hartfalen

  • ascites kan je ook altijd bij lever probleem denken door portale hypertensie
  • bij linkszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de longen op = crepitaties
  • bij rechtszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de enkels, benen, buik en lever op.
  • Wel bij rechts TUSSEN de longen, waardoor verminderd ademgeruis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Het meest aangewezen onderzoek om een Instabiele Angina Pectoris zeker uit te sluiten is:

A

CT-coronair angiografie

  • Dit is non-invasief via CT, maar er is ook een optie met katheterisatie. Beide geven een erg goed beeld van de plaques
  • hartkatheterisatie coronair angiografie is nog betrouwbaarder, en handig als je meteen ook wil intervenieren
  • volgens mij vooral de coronair angiografie als je heel uitgebreid/precies de mate van plaques in kaart wil brengen, en CT-A om het non-invasief uit te sluiten
  • CT-A niet goed bij hoge calcificatie kransslagaders
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Bij het ausculteren van de longen, horen crepitaties beiderzijds bij deze hartaandoening.

A

Linkszijdig hartfalen

  • bij linkszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de longen op
  • bij rechtszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de enkels, benen, buik en lever op
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Voor de behandeling van perifeer arterieel vaatlijden worden de benen gezwachteld van een 67 jarige man. Voor welke complicatie moet je oppassen?

A

Longoedeem

  • omdat vocht ergens anders heen moet? onduidelijk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Patient slikt een statine. Het blijkt echter dat na 4 weken hij erg veel spierkrampen en spierpijn krijgt. De huisarts vermoedt dat de statine hier voor verantwoordelijk is. Wat is het beleid?

A
  • Statine voor 4 weken staken
  • Als spierpijn is verdwenen (duidelijk dus dat door statine kwam) vervolgens weer starten (ofwel een andere of wel zelfde met lagere dosering).

*ongeveer 10% krijgt er last van, en maar een heel klein deel met een verhoogd CK die suggereert dat het echt dikke myopathie is

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

76 jarige patient heeft Angina Pectoris, je wil graag aanvalsmanagement en onderhoudsbehandeling bieden. BB?

A

Aanvalsmanagement: nitroglycerine sublinguaal
Onderhoudsbehandeling: beta blocker

  • Beta blocker is het standaard onderhoud bij AP
  • onderhoudsbehandeling wordt geadviseerd bij twee of meer aanvallen
  • nitraten en calciumantagonisten kunnen ook?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Patient die simvastatine slikt krijgt flinke spierkrampen. Je denkt dat de statine hier echt voor verantwoordelijk is, en wil dat toetsen. Welk bloedonderzoek neem je af?

A

Creatinine Kinase

  • komt vrij bij afbraak van spieren
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Je twijfelt of je een risicoprofiel voor hart en vaat ziekten moet opstellen bij patient. Welke criteria geven daar aanleiding toe?

A
  • Positieve 1e graads familieanamnese
  • Eerder vastgestelde HVZ
  • Chronische nierschade
  • COPD/RA
  • Risicofactoren: roken, bmi 30, hypertensie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Je hebt besloten bij patient een cardiovasculair risicoprofiel op te stellen. Om het 10 jaars sterfensrisico te berekenen heb je deze gegevens nodig:

A

Totaal cholesterol/LDL ratio
Leeftijd
Geslacht
Bloeddruk
Roken
RA ja/nee

  • RA= reumatoide artritis
  • DM valt automatisch in hoog/zeer hoog catagorie. Afhankelijk van hoe ernstig
  • je wordt als niet-roker geclassificeerd als je 12 maanden bent gestopt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Een jonge patient van 28 jaar heeft hypertensie. De huisarts denkt aan een secundaire vorm van hypertensie. Naar welke oorzaak dient als eerste onderzoek verricht te worden?

A

Nierarteriestenose

  • vaker bij jonge mensen de oorzaak van hypertensie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Een patient die beta-blokkers slikt heeft een totaal AV-block (3e graads). Wat is je beleid?

A

Achterhalen of totaal AV-block wordt veroorzaakt door beta-blockers. Dit zou een reversibele oorzaak kunnen zijn voor AV-block. Zo niet: pacemaker

  • pacemaker voor bradycardien
  • ICD voor tachycardien
  • Mobitz II en 3e graads altijd indicatie voor pacemaker
19
Q

Een 57-jarige man heeft 20 jaar lang een pakje sigaretten per dag gerookt. De man wil nu stoppen met roken om de kans op roken gerelateerde aandoeningen te verlagen. Je wil hem informeren over de risicoverlagende effecten van het stoppen.

Wat zijn deze afgeschetst tegen jaren gestopt?

A

Myocardinfarct < 1 jaar (50%)
Beroerte 2-5 jaar (gelijk aan niet roker)
Aenurysma 5-10 jaar

  • niet helemaal zeker betreft infarct en aneurysma
20
Q

Patient die net geopereerd is heeft rechterhartfalen met atriumfibrilleren. De bloeddruk is 90/60. Welke behandeling ga je doen?

A

Cardioversie

  • geen beta blokker want zorgt voor lagere bloeddruk
  • digoxine verhoogt bloeddruk niet altijd, vertraagt het ritme vooral
  • deze patiente is wel in de problemen, dus er moet wat gebeuren. Dan blijft alleen cardioversie over
  • Weer shock = cardioversie?
21
Q

Je ziet een ventrikel fibrilleren op een ECG bij patient . Wat is het eerste wat je doet?

A

Reanimatie team bellen

  • als je meteen basic life support doet kun je niet meer bellen. Dit is dus optie 2.
22
Q

Patient heeft een geschiedenis van een myocard infarct, een milde hypertensie en diabetes. Welk van deze oorzaken is het meest specifiek voor het ontstaan van hartfalen?

A

Hartinfarct in de voorgeschiedenis

23
Q

Je wil graag patient behandelen voor hypertensie, maar het is voor hem belangrijk dat er géén oedeem optreedt. Welke medicament schrijf je in ieder geval niet voor?

A

Amlidopine

  • calciumantagonist
  • verval van druk wordt kleiner, waardoor meet druk op capillairen en miinder op arteriolen = oedeem
24
Q

Je laat een patient een 24-uurs meting thuis doen. Welke waarde moet er gemiddeld uit komen willen we spreken van géén hypertensie?

A

130 mm/hg systolisch gemiddeld

  • als ze zelf één keer meten ligt de grens op 135
  • bij de huisarts ligt deze op 140
  • bij een patient boven de 70 jaar mag de praktijkmeting op 150 liggen
25
Q

Een 63-jarige man komt op de polikliniek cardiologie met thoracale pijnklachten. Op basis van de informatie in de anamnese is de a priori kans op het hebben van
coronair vaatlijden met coronaire insufficiëntie 50%.

Welk aanvullend onderzoek is bij deze man het meest geschikt om de diagnose coronair vaatlijden met coronaire insufficiëntie te stellen?

A

Adenosine stress MRI

  • Deze test biedt een uitgebreide evaluatie van de myocardiale perfusie en kan helpen om gebieden van ischemie onder stress te identificeren
  • bij een hogere a priori kans op coronair vaatlijden, bij een lagere kans volstaat fietsergometrie
  • Bij CT-A ook eerder wanneer lage a priori kans
26
Q

Een 56-jarige vrouw heeft episoden met drukkende en samensnoerende pijn op de borst die optreedt op willekeurige momenten, uitstraalt naar de kaken en enkele minuten aanhoudt. De cardioloog vermoedt dat er sprake is van coronaire vaatspasmen. Een proefbehandeling met een bepaald medicament kan deze diagnose waarschijnlijker maken.

Welk middel is voor dit doel het meest geschikt?

A

Nitroglycerine

  • coronaire vaatspasmen zijn zijn tijdelijke, plotselinge vernauwingen van de kransslagaders (coronaire arteriën), die de bloedtoevoer naar een deel van het hart verminderen
  • logisch dat nitroglycerine dit kan verbeteren
27
Q

Patient is bekend met atriumflutter en je wil een ablatie toepassen. Wat voor een type ablatie kun je doen?

A

Isthmus ablatie

  • een pulmonaalvene ablatie hoort dan weer bij atrium fibrilleren
28
Q

Een 67 jarige patient die bekend is met diabetes komt bij de huisarts. Hij heeft een bloeddruk van 145/90. Hij heeft in het verleden een herseninfarct meegemaakt. Wat is zijn CHADS-VASC score?

A

5

  • C= Congestive Heart Failure
  • H= Hypertension
  • A= Age 65< is 1 punt en 74< is 2 punten
  • D= Diabetes
  • S= Stroke in voorgeschiedenis is 2 punten
  • deze geeft risico kans op CVA, je moet hier wat mee bij een score van 1 of meer bij mannen en 2 of meer bij vrouwen
29
Q

Patient is bekend met AVNRT, welk medicament zou je kunnen voorschrijven?

A

Adenosine

  • specifiek handig bij AVRNT en AVRT?
  • de werking van adenosine berust op het blokkeren van de geleiding van elektrische impulsen door de AV-knoop, wat resulteert in een kortstondige onderbreking van het hartritme
  • bij een probleem met de sinusknoop heb je dus niets aan adenosine
30
Q

Patiente presenteert met een astma cardiale. Welke behandeling is onmiddelijk geindiceerd?

A

Nitroglycerine

  • astma cardiale is een acute linkszijdige hartfalen
  • hierbij is er een zuurstof tekort, waardoor nitroglycerine handig is
31
Q

Een patient heeft een bradycardie als gevolg van sinusknoop dysfunctie, waarbij je een nodaal escape ritme ziet. Welke pacemaker is daarbij geindiceerd?

A

AAI (rechter atrium draad)

  • wanneer zowel ventrikels als atria moeten worden gepaced doe je DDD (rechter atrium én ventrikel een draad)
  • bij een te heftige linker bundeltak blok voor een DDD doe je CRT-P pacemaker (ook draad in sinus coronarius)
32
Q

Een 56-jarige man komt op de spoedeisende hulp met een bradycardie. Op het elektrocardiogram wordt een totaal AV-block gezien met een ventriculair escape ritme. Diagnostiek naar onderliggende afwijkingen is negatief en de cardioloog besluit een pacemaker te implanteren. De beste passende pacemaker voor deze man is

A

DDD pacemaker (rechteratrium en rechter ventrikel draad)

  • deze kan zowel de atria als de ventrikels pacen, wordt het vaakst gebruikt
  • je ziet een ventriculair escape ritme (breed), dus ook ventrikel pacen
  • bij alleen sinusknoop dysfunctie doe je een AAI pacemaker
  • bij een te heftige linker bundeltak blok voor een DDD doe je CRT-P pacemaker (ook draad in sinus coronarius)
33
Q

Een 46-jarige vrouw is opgenomen op de afdeling heelkunde na een appendectomie. De vrouw krijgt plots hartkloppingen. Zij is hemodynamisch stabiel, heeft geen koorts en de nierfunctie is normaal. Het ECG toont atriumfibrilleren met een snelle ventrikel volgfrequentie van ongeveer 160/min. Besloten wordt om te starten met ritme-controle therapie.

Wat is het best passende medicijn voor deze vrouw?

A

Flecaïnide

  • Flecaïnide is een effectief middel voor het herstellen van het sinusritme bij patiënten met atriumfibrilleren, mits er geen significante structurele hartziekte of ischemische hartziekte i
  • bij ischemische hartziekte doe je amioradon (?)
34
Q

Welke methode is het meest geschikt om het witte jassen effect te minimaliseren volgens het NHG?

A

Geprotocolleerde thuismetingen

  • TT 2023
  • BP 30 en 24 Holter minder geschikt?
35
Q

Bij het Wolf-Parkinson-White syndroom is er een extra geleidingsbundel tussen het atrium en het ventrikel aanwezig en kunnen re-entry tachycardieën ontstaan. Een 17-jarige jongeman, heeft regelmatig last van dergelijke re-entry tachycardieën. Het elektrocardiogram toont dan eigenlijk altijd een breed-complex tachycardie. De beste behandeling voor deze patiënt is…

A

Kent-bundel ablatie

  • blijkbaar de standaard behandeling hiervoor
36
Q

Patient die bekend is met een coronary bypass krijgt opnieuw klachten die het maken de vaten te evalueren. Welke techinek is daar voor het meest passend?

A

Hartkatheterisatie angiografie

  • blijkbaar passend bij bypass, beter dan CT-A
  • ook is dit een goede techniek om ischemische klachten te verlichten bij maximale medicamenteuze therapie, die nog niet helemaal adequaat werkt
  • er is ook angiografie met CT, maar bij bypass patienten werkt dit matig
37
Q

Je wil graag zo nauwkeurig mogelijk de volumes, massa en ejectiefractie bij hart van patient onderzoeken. Welk beeldvormende techniek is hiervoor het meest geschikt?

A

MRI

  • gouden standaard
38
Q

Je wil graag in de acute fase ventriculaire tachycardie behandelen. Welke twee opties heb je?

A
  • Cardioversie: veelal bij hemodynamisch instabiele patienten
  • Amiodaron of Lidocaine, medicamenteus

*amiodaron long/lever/schildklier toxiciteit
*lidocaine neurologische afwijkingen bijwerking

39
Q

Patient leidt aan een grote kans voor ventrikel fibrilleren. Wat is de meest gangbare behandeloptie voor hem?

A

ICD

  • Ook voor lang QT syndroom en Brugada syndroom is dit de beste optie
  • ook bij overleefde hartstilstand VF of VT zonder reversibele oorzaak
40
Q

Er is bij patient sprake van ventricualir fibrilleren. Wat kun je doen?

A

Defibrillatie

  • kan alleen bij VF en soms VT
  • kan niet bij een iso-elektrisch signaal, dan wordt het reanimatie
  • als er een reversibele oorzaak is zoals myocardinfarct doe je niet altijd defibrillatie?
41
Q

Patiente van 27 jaar wordt verdacht van een secundaire hypertensie. Wat voor een aanvullend onderzoek zou je willen doen?

A

CT-angio abdomen

  • om nierarteriestneose op te sporen
  • meest waarschijnlijke reden achter secundaire hypertensie op jonge leeftijd
42
Q

Bij een patient wordt vanwege een hoge bloeddruk (160 mm/hg) besloten duo therapie te starten. Welke twee middelen mogen nooit worden gecombineerd?

A

Diuretica en Beta blokkers

  • of is dit alleen bij nierschade?
43
Q

Bij wat voor een patienten zijn diuretica voornamelijk goed werkend?

A

Patienten met hartfalen of bij overtollig zout verbruik

  • diuretica werken goed op hoge zout inname
44
Q

Chloortalidon en hydrochloorthiazide zijn beide thiazide diuretica, welke heeft de voorkeur?

A

Chloortalidon, vanwege een langere halfwaarde tijd

Episode 1: Interne geneeskunde (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions