Beleid Spoedeisende Hulp Flashcards
Een 75-jarige vrouw heeft de botziekte van Paget. De behandeling hiervan is gericht op het afremmen van de toegenomen botafbraak.
Welk(e) medicijn(groep) wordt hiervoor gebruikt?
Bifosfonaat
- bij de ziekte van Paget zijn er teveel osteoclasten aanweizg.
- Bifosfonaat is een osteoclasten remmer
Een 74-jarige man wordt op de Spoedeisende Hulp binnen gebracht met een heupfractuur. Hij vertelt de Spoedeisende Hulp-arts dat hij bloedverdunning gebruikt.
Hij gebruikt dat, sinds 5 jaar geleden atriumfibrilleren bij hem is geconstateerd. Wat is het meest waarschijnlijke vorm van bloedverdunning die hij gebruikt?
Anti-coagulantia
- atriumfibrilleren geeft gevaar voor trombus die weg schiet en CVA induceert
- trombus werkt op basis van secundair hemostase, dus anti-coagulantia
- ergens ook gelezen dat atriumfibrilleren allebei kan?
- Trombocytaggregatieremmers: acetylsalycilzuur, clopidogrel, dypiridamol
- AC: Acenocoumarol, Fenprocoumon (vitamine K antagonisten), heparine, DOAC, Laag moleculaire Heparine
Een jongen van 10 wordt ivm ernstige benauwdheid opgenomen op de SEH. Zijn voorgeschiedenis vermeldt eczeem, piepen bij verkoudheid als baby en allergie voor katten.
In de ABCD vind je een gestoorde B met verminderde auscultatie met sterk verlengd expirium. Wat is je beleid?
Sabutamol vernevelen
- verkoudheid piepen, allergie voor katten en eczeem suggereert allemaal atopie. Dit past bij astma.
- verlengd expirium ook astma
- astma = salbutamol (beta 2 mimeticum) vernevelen
Er is een tractor over het onderbeen van patient gereden, het bot steekt naar buiten. Hierbij wordt een operatieve behandeling uitgevoerd met welk hulpmiddel om het been vast te zetten?
Fixateur Externe
- bij breuken die een open wond achterlaten, zoals wanneer ze er uit steken (gecompliceerde fractuur)
- ook vaak bij een crurisfractuur (zowel tibia als fibula gebroken)
- alternatief zou zijn een tibiapen, maar fixateur externe is beter wanneer er sprake is van een open wond en kans op infectie of weke delen letsel
Stel je hebt een patient met lage cardiac output. Je besluit een bolus vocht te geven om dit iets verbeteren, echter blijkt dit geen effect te hebben. Wat ga je doen?
Dobutamine toedienen
- dobutamine verhoogt contractiliteit
- meer vocht leidt alleen tot longoedeem
- Digoxine is een ander inotropicum
- Overigens wordt de bloeddruk niet hoger van een inotropicum
Patiente heeft een heel lage mate van von Willibrand factor, en ervaart voornamelijk slijmvlies bloedingen. Welke medicatie kun je toedienen?
Tranexaminezuur
of factor VIII
- zowel primaire als secundaire hemostase
- vwf = factor VIII
- tranexaminezuur zorgt ervoor dat plasmine niet ontstaat en fibrine netwerk niet afbreekt
- tranexamine zuur sterk geassocieerd met VWF
De huisarts wordt om 1 uur ‘s nachts acuut geroepen bij een 77-jarige vrouw in verband met kortademigheid. Zij heeft al jaren een slecht gereguleerde hypertensie.
Patiënte is heftig dyspnoeïsch, heeft een snelle pols en een verlaagd bewustzijn. De bloeddruk is 220/110 mmHg. De huisarts stelt de diagnose astma cardiale met of als gevolg van hypertensie. Toedienen van welk medicament is nu het eerst aangewezen?
Nitroglycerine
- werkt deze het snelst om de bloeddruk te verlagen?
- astma cardiale is te hoge druk in de longvenen = acuut linkerhartfalen
Een 72-jarige man is opgenomen vanwege een longembolie. Hiervoor gebruikt hij intraveneus heparine. Bij een val uit bed ontwikkelt hij een grote bloeding in de heup.
Welke behandeling is nu aangewezen om het effect van heparine te antagoneren?
Protamine
- dit is de classic heparine stopper
Een 65-jarige patiënte wordt opgenomen met een bekkenfractuur. De zaalarts ziet dat er een indicatie is voor antistolling. Wat is het beste passende medicijn voor deze vrouw?
Laag Moleculair Heparine
- breuk geeft kans op stolling, dus veneus dus anti-coagulantia
- typerend voor bij operaties, breuken of kunstkleppen is altijd laag moleculair heparine
- AC: Acenocoumarol, Fenprocoumon (vit K), heparine, DOAC
- Trombocytaggregatieremmers: acetylsalycilzuur, clopidogrel, dypiridamol
- Maar breuk moet toch geopereerd worden en dan moet er toch juist niet worden gestold. Niet helemaal helder
Een patient die op de IC ligt heeft een oxygenatie probleem door een shunt. Dit kun je verbeteren met de longmachine instelling. Deze twee waarden zou je aan kunnen passen:
PEEP & FiO2 (hoeveelheid saturatie)
- Shunt is arterieel en veneus bloed gemixt
- Naar buik draaien verhoogt dit ook? onduidelijk
Een patient die op de IC ligt heeft een ventilatie probleem, je bent bang voor hypercapnie. Dit kun je verbeteren met de longmachine instelling. Deze twee waarden zou je aan kunnen passen:
Ademfrequentie en teugvolume
- is ademfrequentie de I:E?
- hypercapnie is CO2 stapeling door te weinig uitademen
- dit hoort bij dode ruimte ventilatie
Patient heeft COPD. Welke stand ga je aanpassen op de longmachine op de IC?
De I/E ratio zetten op 1/5
- I/E ratio verandering is dus ook denk ik om CO2 uit te blazen en hypercapnie te voorkomen? Dus ook ventilatie probleem oplossen?
Een patiënt ligt aan de beademing na een openhartoperatie. Hij is morbide obees (BMI 38 kg/m2) en heeft een omvangrijke buik. In de nacht na zijn operatie krijgt hij steeds meer zuurstofbehoefte. Op een thoraxfoto wordt volumeverlies van de rechterlong gezien, passend bij atelectase. Welke beademingsinstelling kan het beste worden gewijzigd om de atelectase open te krijgen?
PEEP
- omdat dit ervoor zorgt dat de longen niet collapsen?
- Is dit wat een atelectase in houdt?
- PEEP ook voor oxygenatie probleem (geen O2 in het bloed)
Een 50-jarige man krijgt van de anesthesist een blokkade van zijn plexus brachialis rechts, omdat hij een operatie van zijn carpale tunnel syndroom moet ondergaan. Na plaatsen van de blokkade blijft de verpleegkundige bij de man in de wachttijd tot de operatie. Welk symptoom is een alarmsymptoom waarvoor de anesthesist onmiddellijk moet komen?
Metaal smaak in de mond
- onduidelijk
Je wil graag een NSAID voorschrijven bij patient, en gaat eerst even onderzoeken of hij er niet voor gecontra-indiceerd is. Welke mogelijke drempels ga je af?
- Nierfunctie stoornis (lage GFR) en - Hartfalen
- Ulcus bloedingen en verhoogde bloedingsneiging
- Zwangerschap 3e trimester
- Astma??
Je ziet een patient met hevige pijnklachten aan de schouder. Hierin volg je de WHO pijnladder. Wat houdt deze in?
- Paracetamol
- NSAID
- Zwakke Opioid (tramadol bijv)
- Sterke opioid
Er wordt een operatie uitgevoerd bij een patient waarbij pijn verwacht wordt ter hoogte van de 4e rib. Wat voor een type anesthesie kan het beste worden gebruikt?
Epiduraal
- spinale anesthesie wordt gebruikt voor onderste helft van het lichaam
- onthoud: epi = boven, dus BOVENkant van lichaam
- ergens gelezen: bij zwangeren vaker spinaal? Waarom?
Een 23-jarige man komt op de polikliniek anesthesiologie voor preoperatieve beoordeling. Hij wordt geopereerd aan zijn knie en wil hiervoor het liefst een verdoving in zijn rug zoals zijn buurman heeft gehad tijdens een voetoperatie.
Welk type anesthesie is het meest geschikt voor deze man?
Spinale Anesthesie
- meest gebruikt voor operaties onderkant lichaam
- epiduraal vaak bij postoperatieve pijn en grote operaties
Patient komt binnen met een geisoleerde os pubis fractuur. Er is geen sprake van angulatie en geen dislocatie. Welke type conservatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Functionele behandeling
- dit is een conservatieve behandeling op geleide van pijn
- kan niet bij dislocatie
- os pubis fractuur is een typische hiervoor
Patient komt binnen met een metatarsale 5 fractuur aan de voet. Er is geen sprake van dislocatie. Welke conservatieve type fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Behandeling met steunverband/tape
Een patient heeft een breuk bij de elleboog en ook bandletsel. Welke conservatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Scharnierbrace
- het is hierbij belangrijk dat het gewricht beweeglijk is
Een patiente van 2 jaar oud krijg een femurschacht fractuur. Er wordt liever niet geopereerd. Welke fractuurbehandeling kan toegepast worden?
Tractiebehandeling
- bij volwassenen in Nederland niet gebruikt
- bij kinderen wil je liever niet opereren, en waarschijnlijk hoeven ze niet maanden lang te liggen zoals volwassenen
Patient van 5 jaar heeft een supracondylaire humerusfractuur. Welke operatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Percutane Kirschner draden
- vaker bij kinderen
- moet soms gips bij want is niet super stevig
- schroef alternatief?
Patiente van 34 jaar heeft een mediale condyl fractuur in de distale humerus. Welke operatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Behandeling met een schroeffixatie
- fragmenten worden met een schroef vastgezet
- K-draadje meestal niet stevig genoeg
- soms ook een holle (gecanuleerde) schroef gebruikt, waar een K-draadje doorheen kan –voor extra stevigheid
Patient van 45 jaar oud heeft een humerusschacht fractuur. Welke operatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Plaat osteosynthese
- fixatie met platte plaat met schroeven erin
- is stevig, laat wel een groot litteken achter
- dit is een bloedige repositie, want je moet een groot verticaal stuk opensnijden
- soms kan het zijn dat het hematoom niet helemaal wordt weggehaald, en komt er callus vorming. Hierdoor is er dus nog wat secundaire botgenezing
Patiente presenteert met een crurisfractuur (zowel tibia als fibula fractuur). Welke operatieve fractuurbehandeling is hierbij geindiceerd?
Intramedullaire fixatie door middel van tibiapen
- alleen bij grote pijpbeenderen toepasbaar (zoals de tibia)
- zou dit ook kunnen in de humerus?
- bij een crurisfractuur volstaat het om alleen de tibia te fixeren
Patient ondergaat een behandeling volgens de Girdelstone procedure. Wat gebeurt er hierbij?
Resectie arthoplastiek van de heupkop bij een collumractuur
- in sommige gevallen is het onveilig om de heupkop terug te plaatsen
Patiente krijgt een endoprothese na een fractuur. Je wil haar informeren over de voor en nadelen van zo een prothese. Wat zijn deze?
Voordelen: geen kans op avasculaire necrose
Nadelen: kans op luxatie
Een vitale 73-jarige vrouw heeft een stabiele pertrochantaire femurfractuur na val naast haar bed. De best passende behandeling is een…
Dynamische heupschroef
- geschikt voor stabiele pertrochantaire fracturen
- kop-hals prothese daarentegen wordt meestal gebruikt voor mediale collumfracturen van de femurhals
