Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Episode 1: Interne geneeskunde > Beleid Longgeneeskunde > Flashcards

Beleid Longgeneeskunde Flashcards

1
Q

Een 67 jarige patient presenteert zich op de SEH met zeer ernstig COPD. Je vreest voor hypercapnie. Welke bevinding aan patient pleit hier voor?

A

Sufheid

  • ventilatie probleem
  • hypercapnie komt vaker voor bij luchthonger
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Een vrouw met astma heeft steeds meer last van piepende ademhaling en dyspnoe. De arts constateert astma-excerbatie. Ze gebruikt al onderhoudsmedicatie en salbutamol zo nodig, die ze de afgelopen tijd erg vaak heeft ingenomen.

Wat is op dit moment de meest aangewezen behandeling?

A

Corticosteroid

  • excerbatie is dat het plotseling erger wordt
  • ze gebruikt al salbutamol. Bij een exacerbatie zijn in dat geval specifiek cortico’s geindiceerd
  • op SEH zouden ze combivent geven, wat salbutamol + ipratropium is
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

De huisarts van een terminale 83-jarige patiënt met longcarcinoom en fibrose belt de longarts. Hij vraagt hoe hij het best de dyspnoe van zijn patiënt kan bestrijden. Het beste advies dat de longarts hiervoor kan geven is starten met?

A

Morfine

  • de classic bij dyspnoe bij kanker is morfine drank
  • of ook bij fibrose? Ergens gelezen
  • longfibrose is restrictief
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Een 28-jarige vrouw, afkomstig uit Somalië, hoest al een paar weken met hierbij ook milde hemoptoë. De diagnose tuberculose wordt vermoed.

Welk onderzoek op sputum is het meest geschikt om het snelst aan te tonen dat er daadwerkelijk sprake is van tuberculose?

A

PCR of
Zuurvaste staven

  • Kweek duurt heel lang
  • PCR is sneller
  • Zuurvaste staven via ziel nielsen kleuring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hoe kun je een longembolie aantonen, nadat een d-dimeer is gedaan?

A

CT-angio

  • hier een CT-angio
  • normaal is de splitsing tussen de arteriae pulmonales mooi wit, nu is daar een embolus te zien
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Patient wordt gediagnosticeerd met astma. Wat schrijf je voor?

A
  • Kortwerkend beta-mimeticum (salbutamol) bij acute situaties
  • Combinatie preperaat van lang werkend beta-mimeticum als onderhoud en corticosteroid

*het moet combinatie zijn omdat astma een ontstekingproces is die je niet zomaar kunt laten gaan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Je vermoedt dat patiente mogelijk astma zou kunnen hebben. Welk aanvullende onderzoeken pas je toe?

A
  • Spirometrie met reversibiliteitsmeting
  • Allergietest
  • Histamine provocatie test

*eerste stap is spirometrie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Op het spreekuur van de huisarts presenteert zich een 24-jarige vrouw met kortademigheidsklachten en piepende ademhaling in de nacht. De klachten nemen toe als ze op de hond van de buren past. Bij auscultatie van de longen hoort de huisarts vesiculair ademgeruis over alle longvelden.

Wat is nu de best passende vervolgstap?

A

Spirometrie met reversibiliteitsmeting

  • klinkt als een (allergisch?) astma achtig beeld
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Je ziet op een longfunctie test een longcurve die wat kleiner en dikker lijkt. Aan welke aandoeningen denk je?

A

COPD of Astma

  • obstructieve aandoeningen
  • de longcurve gaat ook lijken op een O van Obstructief
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hoe herken je een pneuomothorax op een thoraxfoto?

A

De trachea is helemaal naar één kant geduwd
Depressie van de diafragma
Hart aan de kant geduwd
Veel zwarter aan de kant van pneumothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Een 42-jarige vrouw heeft al jaren last van recidiverende luchtweginfecties. De longarts doet onderzoek naar de oorzaak hiervan en vermoedt bronchiëctasieën. Welk onderzoek is het best passend om de diagnose bronchiëctasieën te stellen?

A

CT thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wat is het beleid bij een vermoeden van een pneumonie op basis van een thorax foto?

A

Empirisch starten met antibiotica en ook een sputumkweek

  • op de foto te zien dat het geen pleuravocht is omdat het witte niet egaal wit is, wat je bij vocht wel gebruikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Je ontdekt op basis van de YEARS, d-dimeer en CT-angio dat er sprake is van een longembolie. Welke behandeling is geindiceerd?

A

DOAC

  • het is veneus dus een anti coagulantium
  • DOAC is eerste keus
  • hebben -xa of -ga in de naam
  • bij LE out of the blue moet je levenslang DOAC slikken, anders tijdelijk
  • bij zwangeren geen doac en geen vitamine k antagonist NOOIT. Is namelijk teratogeen
  • low molecular heparin wel bij zwangen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Patient wordt gediagnosticeerd met bronchitis. Wat is je beleid?

A

Afwachtend

  • bronchitis is meestal viraal, dus volstaat een afwachtend beleid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patient komt binnen met hemoptoe. Aanvankelijk wil je voor dat er een behandeling plaats vindt patient levensstijl adviezen geven.

Welk advies en welke behandeling denk je aan?

A
  • Liggen op aangedane zijde
  • Interventie bronchoscopie met (aspireren bloed, spoelen koud zout, adrenaline en tranexaminezuur)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Op basis van een X-thorax verdenk je patient van een longtumor. Welk onderzoek gebruik je om vast te stellen of dit inderdaad klopt?

A

Bronchoscopie met histologische functie

  • bij lymfeklieren doe je een cytologische punctie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Een 71 jarige patient wordt verdacht van een primaire longtumor. Verder worden aanwijzingen gevonden van een massa in de lever. Op basis van de foto lijkt daar sprake van een vetbultje. Wat is je volgende stap in het beleid?

A

Punctie lever

  • er moet altijd worden vastgesteld of er niet sprake is van metastasen, ook al lijkt het er niet op
  • daarna wordt er pas naar de tumor zelf gekeken
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Je wil graag lymfeklieren langs de trachea onderzoeken op stadiering van metastasen van een longcarcinoom. Welk diagnosticum is daar het meest voor geschikt?

A

EBUS met cytologische punctie (?)

  • EUS voor in de oesofagus en bijnieren?
  • en wanneer PET-FDG vóór de stadiering, om het in beeld te krijgen?
  • ook voor mediastinaal dit dus?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

VERWIJDER

A

VERWIJDER

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Patient met een heftige prikkelhoest wordt verdacht van kinkhoest. De hoest bestaat nu al 4,5 week. Welk diagnosticum ga je gebruiken?

A

Serologie (2x met drie weken er tussen)

  • korter dan 3 weken kan PCR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Er is bij patiente kinkhoest vastgesteld, de hoest bestaat 4 dagen. Welke behandeling is geindiceerd?

A

Macrolide antibiotica zoals azitromycine

  • kan alleen eerste week na klachten? Anders niet nuttig?
  • -mycine is macrolide AB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Er wordt bij patient een pneumonie vastgesteld, waarbij een AMBU score van 1 wordt toegediend. Wat is het beleid?

A

Amoxicilline oraal

  • AMBU = risicoscore op 30 dagen sterfte door pneumonie
  • Amoxicilline is eerste keus bij mild (AMBU 1 = mild)
  • AMBU 2 geef je amoxcilline (3-5 dagen) of penicilline (IV)
  • AMBU >2 geef je ciproflaxine (IV)
  • en doxycicline zit niet in deze overweging?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Er wordt bij patient een pneumonie vastgesteld, waarbij een AMBU score van 3 wordt toegediend. Wat is het beleid?

A

Ernstige pneumonie. Opname en ciproflaxine (IV)

  • Amoxicilline is eerste keus bij mild (AMBU 1 = mild)
  • AMBU 2 geef je penicilline of amoxcilline (IV)
  • AMBU >2 geef je ciproflaxine (IV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Patient die onlangs naar het buitenland is geweest presenteert met een pneumonie. Amoxicilline heeft geen effect, waarna je vermoedt dat legionella de verwekker is.

Welk diagnosticum pas je toe, en binnen welk tijdsbestek?

A

ELISA, binnen 24 uur

  • ELISA kan worden gebruikt om de aanwezigheid van specifieke antilichamen te detecteren, wat kan wijzen op een infectie
  • Dit is een typische verwekker als amoxicilline niet werkt
25
Q

Een zuigeling waarbij aanwezigheid van het RS virus is vastgesteld presenteert met hevige klachten. Welke medicatie kun je toedienen?

A

Palivizumab

26
Q

Je wil graag empyeem behandelen bij een patient met een pneumonie. Wat zijn de opties die je hebt?

A

Thorax drain mét antibiotica
Aanvullend fibrinolytica en docorticatie

  • empyeem altijd antibiotica + thorax drain
  • voor exsudaat/transudaat bij pneumonie is alleen anitbiotica voldoende (want wel vaak bij een pneumonie)
27
Q

Je vermoedt een bacteriele verwekker bij een pneumonie, welke diagnostica kun je gebruiken om dit vast te stellen?

A

Gramkleuring of kweek

28
Q

Patient met longcarcinoom heeft stadiering T1N1M1. Wat is het behandelbeleid?

A

Palliatief

  • er is een metastase op afstand (M1), dan is er alleen nog maar palliatieve zorg mogelijk
  • enkel een operatie (lobectomie?) kan alleen bij T1N0M0
29
Q

Patient met longcarcinoom heeft stadiering T2N1M0. Wat is het behandelbeleid?

A

Operatie en adjuvante chemotherapie

  • T4 is immuno, chemo én radiotherapie
  • kan je niet goed wegsnijden omdat het in weefsel groeit
30
Q

Patient wordt verdacht van een actieve tuberculose. Welk diagnosticum gebruik je?

A

PCR

  • kweek is onhandig, TBC groeit super langzaam. Hij is met een kweek wel echt pas BEWEZEN
  • Zuurvaste staven is nog sneller (Zeel Nielsen of Auramine)
  • Volgens mij geldt dit voor alle mycoplasma infecties?
  • Latent doe je IGRA of Mantoux test
31
Q

Voor dat er gestart wordt met biological gerichte therapie wil je eerst bij een patient achterhalen of er sprake is van tuberculose. Welke diagnostische opties heb je?

A

Mantoux test of IGRA

  • bij actieve TBC is PCR gebruikelijk
32
Q

Er is bij patient Q-koorts (coxiella brunetti) vastgesteld. Welk antibioticum is geindiceerd?

A

Doxycicline

  • breed spectrum antibioticum
  • zelfde voor chlamydia psittaci
  • altijd voor atypische verwekkers doxycicline of macrolide antobiotica
33
Q

Een patient met diabetes type II wordt verdacht van een pneumonie door een virale verwekker. Wat is je beleid?

A

Oseltamivir

  • normaal is virale verwekker afwachtend, echter is DM II een immuungecomprimeerde patient
  • daarbij antivirale middelen geindiceerd
34
Q

Een zwangere patient wordt op de SEH opgenomen met een longembolie. Welk medicament is geindiceerd?

A

Laag Moleculair Heparine

  • DOAC en Warfarine gecontraindiceerd bij zwangerschap
35
Q

Wat is het standaard beleid bij een vermoeden van een pneumonie?

A

Empirisch starten met antibiotica en ook een sputumkweek

36
Q

Een patient die je ziet komt met klachten van benauwdheid, waarbij je een longembolie als meest waarschijnlijke oorzaak acht. Er is geen sprake van een trombosebeen of hemoptoe. Wat is de volgorde van je beleid?

A

YEARS = 1
D-dimeer, bij 500 of meer doe je CT angio.

  • YEARS is 0-3: LE meest waarschijnlijk/trombosebeen/hemoptoe
  • LE meest waarschijnlijk wil zeggen dat er geen andere reden op de X-thorax wordt gevonden voor de klacht?
  • als YEARS 1-3 is d-dimeer afkapwaarde 500, anders 1000
  • als d-dimeer onder afkapwaarde komt is het geen LE en hoef je geen CT-angio te doen
37
Q

Patient bekend met bronchieectasieen in de linkeronderkwab presenteert met hemoptoe. Er zijn rode slierten door het sputum vermengd. Wat is de eerste stap in behandeling, zonder andere aanvullende gegevens?

A

Antibiotica

  • bronchiectasieen zijn uitwijdingen in de bronchien. Hierdoor kunnen bacterien zich goed nestelen. Antibiotica is daarom goede behandeling
  • overigens is hemptoe het vaakst veroorzaakt door pneumonie, dus antibiotica is het beste middel
38
Q

Patient presenteert met milde hemoptoe. Op een X-thorax wordt een endobronchiale tumor gevonden. Wat is meest aangewezen behandeling?

A

Interventie bronchoscopie

  • hemoptoe in dit geval veroorzaakt door tumor in de longen
  • Om daar te komen en de bloeding te stelpen moet je een bronchoscoop hebben
  • symptomatische behandeling voor hemoptoe is interventie bronchoscopie
39
Q

Bij patient wordt middels een PET scan aangetoond dat er sprake is van een long tumor in de rechter bovenkwab rechts. Hiernaast is te zien dat er vergrote lymfeklieren zijn mediastinaal op station 11R en 7, met opname enige FDG uptake. Er zijn geen aanwijzingen voor metastasen in de lever en bijnieren.

Wat is de eerst volgende stap?

A

Stadiering met EBUS (?)

  • volgorde is: PET (voor primaire tumor en lymfe) - metastasen afstand onderzoeken (EUS of punctie?) - lymfeklier metastasen onderzoeken (EBUS/mediastinale punctie) - tumor onderzoeken (punctie)
  • niet helemaal duidelijk of eerst metastasen op afstand of eerst lymfeklier
  • voor de PET nog een Thorax foto en dan CT?
40
Q

Bij patient wordt middels een PET scan aangetoond dat er sprake is van een long tumor in de rechter bovenkwab rechts. Hiernaast is te zien dat er vergrote lymfeklieren zijn mediastinaal op station 11R en 7, met opname enige FDG uptake. Er zijn aanwijzingen voor metastasen in de bijnieren.

Wat is de eerst volgende stap?

A

Metastase onderzoek bijnieren dmv EUS

  • volgorde is: PET (voor primaire tumor en lymfe) - metastasen afstand onderzoeken (EUS of punctie?) - lymfeklier metastasen onderzoeken (EBUS?) - tumor onderzoeken (punctie)
  • niet helemaal duidelijk of eerst metastasen op afstand of eerst lymfeklier
41
Q

Je wil een acute hemoptoe symptomatisch behandelen. Wat ga je doen?

A

Op aangedane zijde leggen
Bronchoscopie: Aspireren bloedresten, spoelen met koud zout en adrenaline. tranexamine zuur toedienen

  • op aangedane zijde zodat bloed niet naar goede long stroomt
  • koud zout en adrenaline voor vasoconstricite –> minder hemoptoe
  • embolisatie kan ook
42
Q

Wat is het antibiotica beleid bij TBC?

A

Eerste twee maanden 4 antibiotica.

Laatste 4 maanden 2 antibiotica

  • 2-4-4-2
43
Q

Een patient is gediagnosticeerd met longkanker, en meldt zich nu op SEH met hemptoe. Er is geen dyspnoe en thoracale pijn. Wat moet je als eerste uistluiten?

A

Infectie

  • infectie wel sterk met longkanker geassocieerd
  • longembolie is echter ook vaker het geval, maar meestal wel dyspnoe en thorocale pijn
44
Q

Waarmee wordt COPD gewoonlijk behandeld?

A

Salbutamol of ipraprorium

  • sowieso als onderhoud
45
Q

Een patient met COPD wordt al behandeld met Salbutamol. Je wil echter via IV aanvullende behandeling geven. Wat is dit?

A

DAF (corticosteroid?)

  • in pilvorm kun je ook prednisolon geven
46
Q

Patient heeft een WELLS score van 4. Wat is het beleid?

A

Meteen een CT-angio

  • onder de 4 is eerst een d-dimeer
47
Q

Patient is bekend met diep veneuze trombose. Hoe lang blijf je anti-stolling geven?

A

3 maanden

  • bij longembolie blijf je het 6 maanden geven
  • ergens anders stond ook bij LE uit het niets levenslang? hoe zat dit?
48
Q

Patiente is opgenomen met een forse longembolie. Qua voorgeschiedenis is ze bekend met een myocardinfarct. Momenteel is ze zwanger. Welk medicament is gecontraindiceerd?

A

Trombolyse fibrinolytica pTA

  • wordt gebruikt bij grote longembolieen
  • myocardinfarct, recente bloedingen, CVA of zwangerschap zijn contra-indicaties
  • OOK bij zwangerschap: DOAC en warfarine gecontraindiceerd
  • bij long embolie en zwangerschap doe je laag moleculair heparine
49
Q

Patiente is opgenomen met een acute Cor Pulmonale. Wat is je beleid?

A
  • Trombolyse of Embolectomie
  • Extra zuurstof toedienen
  • Toename van de pre-load bewerkstelligen
50
Q

Patient wordt op de SEH opgenomen met een pneumothorax met een saturatie van 85% en klachten van dyspnoe. Bij onderzoek blijkt de pneumothorax subtotaal te zijn.

Wat is het beleid?

A

Thoraxdrain met waterslot

  • expectatief zou kunnen met een normale saturatie en weinig klachten
  • klein doe je een aspiratie, dat had in principe ook gekund
  • bij een totale pneumothorax doe je een chemische pleurodese én een drain
  • bij een grote is chirurgie ook een optie, maar onduidelijk wanneer exact
51
Q

Een jonge patient van 4 jaar komt binnen met corpus alienum. Welke behandeling kan worden toegepast?

A

Interventie bronchoscopie

52
Q

Een 69-jarige vrouw heeft hartfalen na een reanimatie vanwege een hartinfarct en heeft daarna een pacemaker gekregen. Zij heeft sindsdien een verminderde inspanningstolerantie maar kan zich na revalidatie zelfstandig redden. Zij komt op het spreekuur vanwege toegenomen dyspnoeklachten sinds een week. De huisarts laat een AP thoraxfoto maken.

Wat is de reden dat in dit geval een AP foto geindiceerd is, in plaats van PA?

A

Het hart wordt in ware grootte afgebeeld, en dit zou mogelijk een hart probleem kunnen zijn

53
Q

Patient is opgenomen met een bekkenfractuur, en de SEH arts ziet een indicatie voor anti-stolling. Welk middel is het meest geindiceerd?

A

Laag Moleculair Heparine

  • deze wordt sterk in verband gebracht met operaties
54
Q

Patient die onlangs naar het buitenland is geweest presenteert met een pneumonie. Amoxicilline heeft geen effect, waarna je vermoedt dat legionella de verwekker is.

Welk medicament is geïndiceerd?

A

Ciprofloxacine

  • eerst amoxicilline, als het niet werkt doe je dit
55
Q

Bij een 68-jarige man wordt door de longarts een cT1bN0M0 niet-kleincelliglongcarcinoom in de rechteronderkwab vastgesteld.

Wat is de beste behandeling voor deze man?

A

Lobectomie

  • T1N0M0 is de enige waar bij er geen chemo hoeft?
  • omdat het zich in één kwab bevindt volstaat een lobectomie? wanneer een pneumectomie
56
Q

Welke marker is goed aan te vragen bij vermoeden op hartfalen?

A

NT/proBNP

57
Q

Aanwezigheid van welke witte bloedcel is suggestief voor astma?

A

Eosinofiel

58
Q

Vermoeden van een pneumonie op de SEH. Wat vraag je aan?

A
  • bloedgas
  • ECG
  • kweek?
  • leuko’s
  • Dif?
59
Q

Behandeling bij een
respiritoire acidose is

A

Beademing

  • gezien er een hoge CO2 is moet dit gecorrigeerd worden

Episode 1: Interne geneeskunde (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions