Achtergrond kennis Intern

Question 1

lead I loopt van (1)
lead II loopt van (2)
lead III loop van (3)

Answer 1

1= rechter arm naar linker arm (positief)
2=rechter arm naar linker voet (positief)
3= linker arm naar linker voet (klein?)

• van het hart af is negatief, naar het hart toe is positief

Question 2

AVR is (1; positief/negatief)
AVL is (2; positief/negatief)
AVF is (3; positief/negatief)

Answer 2

1= negatief
2= positief
3= positief (?)

• van het hart af is negatief, naar het hart toe is positief

Question 3

Een p-top moet positief zijn op deze afleidingen (1) bij een sinusritme.

Answer 3

1= lead I, II, avF

• I, II en AVF lopen naar het hart toe dus je kunt beredeneren dat die positief moeten zijn

Question 4

Een supraventriculair ritme is (1; smal/breed). Een ventriculair ritme is (2; smal/breed)

Answer 4

1= smal (atriaal of nodaal)
2= breed

• een breedcomplex tachycardie is dus een ventrikeltachycardie

Question 5

Wat is wat?

Answer 5

• ventrikeltachycardie
• ventrikelfibrilleren

Question 6

Hoe reken je de hartfrequentie uit dmv QRS complexen? (1)

Answer 6

1= 6x aantal QRS complexen

• kan ook door middel van hokjes, zie plaatje

Question 7

Er is een positieve QRS complex op lead I, en een negatieve aVF. In welk kwadrant zit de hartas?

Answer 7

Rechtsboven, zie plaatje

• je kunt ook zien waar in het kwadrant als je weet hoe hoog de lead III en aVL zijn

Question 8

Een puntzak op V1 wijst op (1)
Konijnenoren op V1 wijzen op (2)

Answer 8

1= linker bundeltak blok
2= rechterbundeltak blok

Question 9

Een hoge amplitude van een QRS complex wijst op (1)

Answer 9

1= ventrikelhypertrofie

Question 10

ECG:

Om te bepalen of er sprake is van een sinusritme kijk je naar of de p-top positief is in deze afleidingen (1)

Als deze negatief is spreek je van (2)

Answer 10

1= I, II, aVF
2= atriaal ritme

Question 11

Bij het bepalen van de hartas op een ECG kijk je naar of de QRS complexen meer negatief of positief zijn.

Als deze bij afleiding I positief is, is de hartas (1)
Als avF dan ook positief is, is de hartas (2).

Als deze negatief is kijk je naar (3). Als deze positief is, is de hartas normaal, als deze negatief is, is dit de hartas (4)

Answer 11

1= links
2= normaal
3= afleiding twee
4= LAD

Question 12

Op een ECG is een klein hokje zoveel tijd waard (1)
Een groot hokje is (2).

In verticale zin zijn twee grote hokjes zoveel mV waard (3)

Answer 12

1= 0.04 ms
2= 0.2 ms
3= 1,0 mV

Question 13

Een normale PQ tijd (begin P tot begin QRS) is (1)

Een normale QRS tijd is (2)

Een normale QT tijd kun je bepalen met (3)

Answer 13

1= < 450 ms
2= < 100 ms
3= RR interval, hij moet voor de helft vallen (< 460 ms)

Question 14

Ventrikelhypertrofie kun je herkennen aan (1). Dit kan leiden tot (2). Hierbij komen ST-elevaties voor die (3; kom/bol) vormig zijn

Answer 14

1= hele hog negatieve amplitudes?
2= strain
3= kom

• komvorige ST elevatie is niet ischaemie maar een andere pathologie (ook pericarditis bijv)

Question 15

Een rechterhartas in combinatie met een rechterbundeltakmorfologie is predictief voor deze aandoening (1)

Answer 15

1= acute rechtsbelasting door longembolie

Question 16

Bij QRS morfologie op een ECG kijk je naar R-top progressie. Dit is een normale progressie (1).

Als dit afwijkend is kun je denken aan (2)

Answer 16

1= V1 tot V3 worden ze hoger qua amplitude, en daarna weer lager
2= necrose of bundeltak afwijkingen

Question 17

Een PVC of escape ritme uit de ventrikels is breed. Waarom is dit?

Answer 17

De elektrische stroom gaat niet over de bundel van His en Perkunjevezels. Deze geleidt heel snel en mist nu.

Question 18

ST elevatie op deze afleidingen past bij een lateraalwand infarct (1)

Hyperkalimie kan op deze manier achterhaald wordne op een ECG (2)

Answer 18

1= aAVL, V5, V6
2= Spitse t-toppen in voorwandafwijkingen

Question 19

Bolle ST elevatie wijst op (1)

Komvormige ST-elevatie wijst op (2)

Answer 19

1= ischaemie
2= andere oorzaken (perocarditis/strain)

Question 20

Een ST-elevatie die een R-top opslokt wordt ook wel (1) genoemd. Dit suggereert dat er een grote kans is op overlijden

Answer 20

1= graftombe

Question 21

Wanneer een patient bekend is met langdurige hypertensie, welke work-up van aanvullend onderzoek wil je aanvragen? (5)

Answer 21

Cholesterol
HbA1c
Triglyceriden
GFR
proteinurie

Question 22

Welk type antibiotica is geindiceerd bij urosepsis en pneumonie?

Answer 22

Cefalosporine (cefuroxim of ceftriaxon)

• cefuroxim = 2e generatie
• ceftriaxon = 3e generatie

Question 22

Er is bij patienten vermoeden van sepsis. Welke aanvullende onderzoeken wil je allemaal aanvragen? (5)

Answer 22

• GFR
• ECG
• kweek (urine en sputum?)
• echo nieren (urosepsis)
• urinesediment (orgaanfalen)

Question 23

Een ziekte van het collageen waarbij er sprake is van hypermobiliteit van de gewrichten, elastische huid en slechte wodngenezing heet (1)

Answer 23

1= Ehler Danlos

Question 24

Een drain wordt geplaatst op deze plek (1). Dit wordt aan de boven/onderkant van de rib geplaatst

Answer 24

1= 5e intercostaal ruimte
2= bovenkant van de 6e rib

Question 25

Bij een hyponatrimie is er een lage natrium, met een waarde onder (1).

Ook is er daardoor een lage osmolariteit (hypotoon), met een waarde onder (2)

Answer 25

1= <135 (normaal 135-145)
2= <275 (normaal 275-290)

• bij 125 natrium mmol/L is er echt een acute situatie
• normale serum osmolariteit is dubbele van normale serum natrium

Question 26

Soms is er wel een hyponatrimie, maar géén hypotonie (geen lage serum osmolariteit). Dit is gek gezien natrium voornamelijk bijdraagt aan de osmolariteit.

Welke andere stof kan verantwoordelijk zijn voor deze hyponatrimie zonder hypotonie?

Answer 26

Glucose

• een hyperglykemie bij diabetes kan hiervoor zorgen
• hierbij is er dus geen hypotone hyponatrimie
• glucose is namelijk ook grote een osmolaire stof

Question 27

Soms is een hyponatrimie niet kloppend door een laboratorium artefect. Dit komt door deze (1)

Answer 27

1= triglyceridemie

• een ander iets om rekening mee te houden is hyperglykemie

Question 28

De behandeling bij een acute hyponatirmie is (1)

Answer 28

1= 100 ml NaCl 2.5% in 20 minuten

• 125 mmol/L moet je je zorgen beginnen te maken

Question 29

Om te achterhalen wat de oorzaak is van een hypotone hyponatrimie gebeurt in twee stappen:

1. Staat ADH aan?
2. Staat deze terecht aan?

Hoe achterhaal je of ADH aan staat?

Answer 29

Hoge urine osmolariteit = ADH staat aan

• ADH resorbeert alleen water, niks anders. Dus hoge urine osmolariteit betekent dus dat ADH aan staat

Question 30

Stel je hebt een hypotone hyponatrimie, en ADH staat uit. Welke DD heb je?

Answer 30

• Tea and Toast hyponatrimie
• Waterintoxicatie

*hierbij is er dus teveel water, waardoor een hyponatrimie en ook logisch dat ADH uitstaat.
*Je wil namelijk dat te vele water uitplassen, dus ADH moet uit

Question 31

Om te achterhalen wat de oorzaak is van een hypotone hyponatrimie gebeurt in twee stappen:

1. Staat ADH aan?
2. Staat deze terecht aan?

Hoe achterhaal je of ADH terecht aan staat?

Answer 31

• Hoog urine natrium = onterecht (want geen hypovolemie)
• Laag urine natrium = terecht (want hypovolemie

*ADH staat terecht aan als de nier ook vindt dat water geresorbeerd moet worden omdat de arteriele vaten ondervuld zijn
*dit doet de nier door zout te resorberen
*dus als dit hoog is, vindt de nier niet dat er een hypovolemie is, dus onterecht

Question 32

Om te achterhalen of er sprake is van een terechte of onterecht ADH prikkel, kijjk je naar het urine natrium.

Bij welke waarde is deze verlaagd?

Answer 32

< 30 mmol/L

• je kan ook kijken naar bijv bloeddruk om dit te achterhalen, maar urine natrium is het meest betrouwbaar

Question 33

De meest standaard behandeling bij hartfalen om de vullingsstatus te verbeteren is (1)

Answer 33

1= diuretica (furosemide)

Question 34

Stel er is een hypotone hyponatrimie, waarbij ADH terecht aan staat. Wat zijn bekende DD’s? (3)

Answer 34

1= diarree
2= levercirrose
3= hartfalen
4= sepsis

Question 35

Stel Stel er is een hypotone hyponatrimie, waarbij ADH onterecht aan staat.

Wat moet er eerst worden uitgesloten voor je van SIADH spreekt?

Answer 35

• hypothyroidie
• bijnierinsuffucientie
• hyodrchloorthiazide gebruik

*vooral bijnierschorsinsufficientie komt vaak voor, kijken naar cortisol

Question 36

Welke twee middelen gerelateerd aan bloeddruk kunnen leiden tot nierfalen wanneer ze worden gecombineerd?

Answer 36

ACE remmer + Diuretica

Question 37

Welk diureticum is berucht voor het induceren van een hyperkaliemie?

Answer 37

Spirinolacton of amlidopine

• kaliumsparende diuretica
• meeste diuretica stoten kalium samen met natrium af, en hebben juist een hypO kaliemie als bijwerking