Beleid Gastro-enterologie Flashcards
Een patient heeft hemochromatose. Welke behandeling pas je toe?
Flebotomie (aderlaten)
Patient heeft de ziekte van Crohn. Welke behandeling pas je toe?
Corticosteroiden en/of imuunsupressie.
Patient heeft colitis Ulcerosa, naast cortico steroiden en immuunsupressie kun je dit medicament toevoegen:
Mesazaline (5ASA preperaat)
Je vermoedt dat patiente lever gerelateerde schade heeft opgelopen. Je wil echter differentieren tussen of het in de lever zelf is, of in de galwegen.
Welke bloedwaarden kijk je naar?
ASAT/ALAT = lever
Galwegen = gamma GT en gamma AF
Patient gebruikt opioiden voor pijn na een ingrijpende operatie. Er treedt echter obstipatie op als bijwerking van het opioid. Welke medicatie schrijf je voor?
Methylnaltrexon
- pijnstilling blijft in stand
- geen traditioneel laxantium, maar wel specifiek voor opioid-obstipatie
Patient heeft slikproblematiek. Je wil de functie van slikken van de oesofagus toetsen en de knijpkracht. Welke twee diagnostische instrumenten gebruik je?
Functie oesofagus: slikfoto
Knijpkracht: manometrie
Patient wordt verdacht voor colitis ulcerosa. Om de diagnose te bevestigen voer je het volgende uit:
Coloscopie
- in ontlasting vind je een verhoogde calprocteine, maar dit vertelt je alleen dat er een ontsteking gaande is.
Patient heeft cholecystelithiasis (galstenen), welke behandeling pas je toe?
ERCP
- of cholecystectomie
Patient heeft een stille ictarus, waarna een pancreaskopcarcinoom wordt bevestigd. Welke procedure wordt uitgevoerd?
Whipple resectie
Een patient wordt verdacht van een vibro cholerae infectie als oorzaak van een secretoire diarree. Wat is je beleid?
Faeceskweek om diagnose te bevestigen
Werkdiagnostisch ORS toedienen om uitdroging te voorkomen.
Je vermoedt dat de functie van de lever bij patient aangedaan is. Welke bloedwaarden kijk je na?
Albumine
Billirubine
Stollingsfactoren
- ASAT ALAT bij schade
Patiente wordt vermoed van het hebben van pancreatitis. Welke bloedwaarden ga je toetsen?
Amylase/Lipase
Patient heeft een pancreatitis met galstenen. Wat is je beleid?
ERCP voor galstenen in galwegen
Cholecystectomie (??)
Ruim vocht IV
- altijd eerst ductus choledochus schoonmaken voor operatie
- ERCP alleen voor in galwegen
- galblaas kun je wel weghalen als er stenen in de cysticus zitten, als je maar niet de choledochus klipt
Patient is bekend met de ziekte van Crohn. Je wil graag een immuunsupressor (TNF alfa blocker) proberen als behandeling. Voor je dat doet moet je deze comorbiditeit uitsluiten:
Tuberculose
Hepatitis B
- Tuberculose kan lang verstopt zijn in het lichaam. Het immuunsysteem comprimeren kan een slecht plan zijn gezien dit gevaarlijk kan worden.
- TNF alfa is een cytokine dat een belangrijke rol speelt in ontstekings- en immuunprocessen.
- Helpt bij auto immuunziekten.
Je vermoedt een lactose intolerantie bij patient. Welke test gebruik je ?
H2 ademtest
Je vermoedt een Cystische Fibrose bij een kind van 5 jaar. Welke test gebruik je?
Zweettest.
- patient met CF hebben 2 tot 5x meer zout in hun zweet
Patient heeft galstenen die symptomatisch zijn. Wat is je beleid?
Inplannen voor afspraak voor cholecystectomie, maar hoeft niet acuut
- waarom niet ERCP?
Patient heeft cholecysititis. Wat je beleid?
Evt Stenen ERCP
Vervolgens Cholecystectomie
- Eerst kijken of er stenen in de galgangen zitten. Dan mag je namelijk nooit opereren. Deze moeten weg met ERCP
- gewoon antibiotica is dus geen optie?
Je wil graag onderzoeken of er bij patient sprake is van gastritis. Welke diagnostiek pas je toe?
- Gastroscopie
- Biopten
- Ureum ademtest voor Helicopacter Pylori
Je wil patient behandelen voor maagpijn, er zijn geen alarmsymptomen en dit is de eerste episode. Wat is je beleid?
Antacidium toedienen (neutraliseert maagzuur)
- bij alarmsymptomen doe je gastroscopie
- bij meerdere episoden ga je zoeken naar H. Pylori
Je constateert billaire pancreatitis. Wat voor behandeling pas je als eerste toe?
ERCP om stenen weg te halen
Ruim vocht IV
- patient moeten goed blijven drinken
Je vermoedt een acute cholecystitis. Welk diagnosticum gebruik je om de diagnose te bevestigen?
Echo
- je ziet stenen en een verdikte wand door oedeem
Je wil als chirurg een cholecystectomie uitvoeren. Hoe prepareer je patient?
- Driehoek van Carlot moet zichtbaar zijn
- De ductus cysticus en arteria cystica moeten helemaal vrij zijn
Je vermoedt billaire pancreatitis. Hoe ga je de diagnose bevestigen?
Echo
- daarop stenen te zien
- samen met verdikte wand dat ontsteking suggereert?
