Beleid Gastro-enterologie

Question 1

Een patient heeft hemochromatose. Welke behandeling pas je toe?

Answer 1

Flebotomie (aderlaten)

Question 2

Patient heeft de ziekte van Crohn. Welke behandeling pas je toe?

Answer 2

Corticosteroiden en/of imuunsupressie.

Question 3

Patient heeft colitis Ulcerosa, naast cortico steroiden en immuunsupressie kun je dit medicament toevoegen:

Answer 3

Mesazaline (5ASA preperaat)

Question 4

Je vermoedt dat patiente lever gerelateerde schade heeft opgelopen. Je wil echter differentieren tussen of het in de lever zelf is, of in de galwegen.
Welke bloedwaarden kijk je naar?

Answer 4

ASAT/ALAT = lever
Galwegen = gamma GT en gamma AF

Question 5

Patient gebruikt opioiden voor pijn na een ingrijpende operatie. Er treedt echter obstipatie op als bijwerking van het opioid. Welke medicatie schrijf je voor?

Answer 5

Methylnaltrexon

• pijnstilling blijft in stand
• geen traditioneel laxantium, maar wel specifiek voor opioid-obstipatie

Question 6

Patient heeft slikproblematiek. Je wil de functie van slikken van de oesofagus toetsen en de knijpkracht. Welke twee diagnostische instrumenten gebruik je?

Answer 6

Functie oesofagus: slikfoto
Knijpkracht: manometrie

Question 7

Patient wordt verdacht voor colitis ulcerosa. Om de diagnose te bevestigen voer je het volgende uit:

Answer 7

Coloscopie

• in ontlasting vind je een verhoogde calprocteine, maar dit vertelt je alleen dat er een ontsteking gaande is.

Question 8

Patient heeft cholecystelithiasis (galstenen), welke behandeling pas je toe?

Answer 8

ERCP

• of cholecystectomie

Question 9

Patient heeft een stille ictarus, waarna een pancreaskopcarcinoom wordt bevestigd. Welke procedure wordt uitgevoerd?

Answer 9

Whipple resectie

Question 10

Een patient wordt verdacht van een vibro cholerae infectie als oorzaak van een secretoire diarree. Wat is je beleid?

Answer 10

Faeceskweek om diagnose te bevestigen

Werkdiagnostisch ORS toedienen om uitdroging te voorkomen.

Question 11

Je vermoedt dat de functie van de lever bij patient aangedaan is. Welke bloedwaarden kijk je na?

Answer 11

Albumine
Billirubine
Stollingsfactoren

• ASAT ALAT bij schade

Question 12

Patiente wordt vermoed van het hebben van pancreatitis. Welke bloedwaarden ga je toetsen?

Answer 12

Amylase/Lipase

Question 13

Patient heeft een pancreatitis met galstenen. Wat is je beleid?

Answer 13

ERCP voor galstenen in galwegen
Cholecystectomie (??)
Ruim vocht IV

• altijd eerst ductus choledochus schoonmaken voor operatie
• ERCP alleen voor in galwegen
• galblaas kun je wel weghalen als er stenen in de cysticus zitten, als je maar niet de choledochus klipt

Question 14

Patient is bekend met de ziekte van Crohn. Je wil graag een immuunsupressor (TNF alfa blocker) proberen als behandeling. Voor je dat doet moet je deze comorbiditeit uitsluiten:

Answer 14

Tuberculose
Hepatitis B

• Tuberculose kan lang verstopt zijn in het lichaam. Het immuunsysteem comprimeren kan een slecht plan zijn gezien dit gevaarlijk kan worden.
• TNF alfa is een cytokine dat een belangrijke rol speelt in ontstekings- en immuunprocessen.
• Helpt bij auto immuunziekten.

Question 15

Je vermoedt een lactose intolerantie bij patient. Welke test gebruik je ?

Answer 15

H2 ademtest

Question 16

Je vermoedt een Cystische Fibrose bij een kind van 5 jaar. Welke test gebruik je?

Answer 16

Zweettest.

• patient met CF hebben 2 tot 5x meer zout in hun zweet

Question 17

Patient heeft galstenen die symptomatisch zijn. Wat is je beleid?

Answer 17

Inplannen voor afspraak voor cholecystectomie, maar hoeft niet acuut

• waarom niet ERCP?

Question 18

Patient heeft cholecysititis. Wat je beleid?

Answer 18

Evt Stenen ERCP
Vervolgens Cholecystectomie

• Eerst kijken of er stenen in de galgangen zitten. Dan mag je namelijk nooit opereren. Deze moeten weg met ERCP
• gewoon antibiotica is dus geen optie?

Question 19

Je wil graag onderzoeken of er bij patient sprake is van gastritis. Welke diagnostiek pas je toe?

Answer 19

• Gastroscopie
• Biopten
• Ureum ademtest voor Helicopacter Pylori

Question 20

Je wil patient behandelen voor maagpijn, er zijn geen alarmsymptomen en dit is de eerste episode. Wat is je beleid?

Answer 20

Antacidium toedienen (neutraliseert maagzuur)

• bij alarmsymptomen doe je gastroscopie
• bij meerdere episoden ga je zoeken naar H. Pylori

Question 21

Je constateert billaire pancreatitis. Wat voor behandeling pas je als eerste toe?

Answer 21

ERCP om stenen weg te halen
Ruim vocht IV

• patient moeten goed blijven drinken

Question 22

Je vermoedt een acute cholecystitis. Welk diagnosticum gebruik je om de diagnose te bevestigen?

Answer 22

Echo

• je ziet stenen en een verdikte wand door oedeem

Question 23

Je wil als chirurg een cholecystectomie uitvoeren. Hoe prepareer je patient?

Answer 23

• Driehoek van Carlot moet zichtbaar zijn
• De ductus cysticus en arteria cystica moeten helemaal vrij zijn

Question 24

Je vermoedt billaire pancreatitis. Hoe ga je de diagnose bevestigen?

Answer 24

Echo

• daarop stenen te zien
• samen met verdikte wand dat ontsteking suggereert?

Question 25

Patient heeft een ulcus in het duodenum. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?

Answer 25

Helicobacter Pylori

• In de maag zijn NSAID’s de meest waarschijnlijke oorzaak

Question 26

Je wil IBD vaststellen. Welk diagnosticum gebruik je om zeker te zijn van je zaak?

Answer 26

Coloscopie

• gouden standaard

Question 27

Je wil een patient behandelen voor colitis ulcerosa. Welke medicatie dien je toe?

Answer 27

Corticosteroiden
Immunosupressie (TNF alfa?)
5ASA preperaten (mesazaline)

• 5ASA preperaten specifiek voor colitis
• IBD is het immuunsysteem ontregeld tegen bepaald bacterien in de darm

Question 28

Je twijfelt of de pancreas functie nog adequaat werkt. Welke lab test bestel je?

Answer 28

• Faecaal elastase
• Amylase/Lipase

*te weinig elastase is chronische pancreatitis

Question 29

Je constateert een torsio testes links bij patient waarbij de bal naar boven is geschoten. BB?

Answer 29

Een orchidopexie beiderzijds

• zelfde als wat ze doen bij een niet ingedaald balletje van een kind. Ik denk als niet naar boven geschoten hoeft er geen orchidopexie?
• onduidelijk waarom beiderzijds maar dit is wat ze doen, de andere moet klaarblijkelijk ook gefixeerd worden?
• en niet ook een detorsie erbij?

Question 30

Welke hormonale behandeling geef je bij een prostaatcarcinoom?

Answer 30

LHRH analoog
Anti-androgenen

• LHRH legt hormonale as stil
• Remt omzetting testosteron

Question 31

Wanneer een cholecystectomie wordt gedaan op basis van een cholecystitis doe je de operatie meestal als volgt:

Answer 31

Door een open operatie

• een laporoscopische operatie kan wel voor cholelithiasis, maar bij een cholecystitis is de anatomie helemaal verneukt dus moet je alles open maken om goed overzicht te hebben

Question 32

Je wil graag de ziekte van Crohn bevestigen. Welke beeldvorming gebruik je?

Answer 32

MRI dunne darm/colon

• crohn kan mond tot kont
• het gaat om ontstekingen bij crohn, dan kijk je naar wand dikte
• waarom geen echo? waarom geen colonoscopie? Omdat het overal kan zijn?

Question 33

Patient is bekend met ulcuslijden en depressie. Daar slikt hij een SSRI voor. Hij wil graag medicatie nemen voor buikpijnen. Welk medicament raad je hem af?

Answer 33

NSAID

• SSRI + NSAID is beruchte combinatie voor ulcusbloedingen
• NSAID’s an sich al grotere kans op maagpijn

Question 34

Je wil graag een coloscopie doen, bij welke aandoening is deze in de acute fase gecontra-indiceerd?

Answer 34

Diverticulitis

Question 35

Een rectaal toucher en een coloscopie zijn beide essentiele onderzoeken op de MDL en prcotologie afdelingen. Wanneer zijn beide gecontra-indiceerd?

Answer 35

coloscopie - diverticulitis
fissura ani - rectaal toucher

Question 36

Een a-terme geboren jongen van 3 weken oud komt op de Spoedeisende hulp met een niet reponibele liesbreuk. Het best passende beleid voor deze jongen is…

Answer 36

Poging tot repositie op de Spoedeisende hulp. Indien dit niet lukt aanmelden voor spoedoperatie

• Een eerste poging tot repositie kan worden geprobeerd om de inhoud van de hernia terug te duwen in de buikholte. Dit kan soms succesvol zijn en kan een onmiddellijke operatie vermijden
• wel onduidelijk, gezien er al “niet reponibele zwelling” staat

Question 38

Je vermoedt dat er sprake is van een appendicitis acuta. Welke beeldvorming is geindiceerd?

Answer 38

Echo

• tot nu toe overal echo bij gastro-intestinaal behalve Crohn, waar je een MRI doet

Question 39

Een 57-jarige man met steatorrhoe blijkt dit te hebben als gevolg van een chronische pancreatitis. Welke behandeling is nu het eerst aangewezen? Starten met..

Answer 39

Enzym suppletie

Question 40

Een 31-jarige man komt op het spreekuur van de huisarts in verband met sinds enkele dagen bestaande mictieklachten: vaak kleine beetjes plassen zonder duidelijke pijnklachten. Hij heeft deze klachten nog nooit eerder gehad. Er is anamnestisch geen risico op een SOA.

Er zijn geen zichtbare genitale afwijkingen.
Wat is het best passende vervolgbeleid voor deze man? Urineonderzoek door middel van een…

Answer 40

Urinestick

• je wil eerst weten of er een bacterie in zit uberhaupt, de urinestick doet quick nitriet meting
• dipslide doe je bij een negatieve nitriet
• kweek doe je bij koorts/weefselinvasie of na falen van twee blinde behandelingen

Question 41

Wat is het beleid bij een arterieel bloedende duodenum ulcus die niet gestopt kan worden, en de hemodynamische instabiliteit veroorzaakt?

Answer 41

Radiologische coiling

• bloedende duodenum ulcus kan leiden tot melena (zwarte ontlasting) en hematemesis (bloedbraken)

Question 42

Een patient gebruikt jarenlang PPI’s. De huisarts wil screenen op mogelijke bijwekringen en vraagt bloedonderzoek aan. PPI’s kunnen samenhangen met een verminderde opname van?

Answer 42

• Ijzer
• Vitamine B12
• Magnesium

Question 43

Soms wordt de diagnose coeliakie gesteld doordat een patiënt een microcytaire anemie heeft ontwikkeld. Deze anemie is het gevolg van een malabsorptie van …

Answer 43

Ijzer

• blijkbaar niet vitamine B12
• Want B12 tekort hoort bij een macrocytaire anemie (hoog MCV)

Question 44

Je wil graag gedetailleerd de galwegen in kaart brengen, zonder invasief te zijn. Welke methode past hierbij?

Answer 44

MRCP

• opeens nu niet echo
• als er gedetailleerd gekeken moet worden doe je dit, in acutre situaties gewoon een echo

Question 45

Wat is de meest aangwezen behandeling bij een ileocolische invaginatie van een jong kind?

Answer 45

Hydrostatische repositie (radiologisch)

Question 46

Een jong kind van 1 jaar oud wordt gediagnosticeerd met een ileocolische invaginatie, op een echo wordt een “target sign” gezien. Wat is de meest waarschijnlijke verklaring voor de invaginatie?

Answer 46

Idiopathisch

• onduidelijk, oud TT

Question 47

Patient heeft slokdarm varices, hoe worden deze normaliter behandeld?

Answer 47

Rubberband ligatie