DH- Identificacao De Anticorpos Flashcards
QUais as possibilidades para surgimento de Ac inesperados?
- AloAc imunes
- AloAc naturais
- Ac passivos (ex IVIG)
- AutoAc
QUem devemos pesquisar Ocorrencia de Ac?
- Pacientes que vao receber Hemacias
- Doadores de Hemacias, sangue total ou componentes granulociticos
- Se possivel realizar em gestantes para avaliar risco de HDFN
- DOadores de Mo para TMO e Receptores
como e feito o teste em tubo para deteccao de Ac?
O que e obrigatorio testar ao usar teste em tubo em que a amostra e negativa??
Controle de coombs (Validar o resultado negativo) - ele tem que ser positivo para mostrar que a reacao esta funcionando
Quando e possivel avaliar hemolise no teste tubo?
QUando a amostra do soro e fresca e o reagente utilizado nao contem EDTA (para ter hemolise precisa de ativacao de complemento)
No geral como sao selecionadas Hemacias para triagem?
Hemacias O para evitar reacao com Anti-A ou anti-B
No geral sao duas hemacias R1R1 e R2R2 ou tres hemacias R1R1, R2R2 e rr
Explique efeito de dose? E quais os Ac mais comuns de acontecer?
Rh (Exceto D)
Kidd (Pode inclusive nao reagir com Hc hererozigotas)
Duffy
MNSs
Lutheran
Quais os reagentes que podemos usar para aumentar a reatividade do Ac antes de incubar a 37 graus?
Albumina 22%
LISS
PEG
QUal tipo de AGH e utilizado para detectar o Ac Poliespecifica ou monoespecifica
Monoespecifica no geral para IgG
Nao usamos o Poli O para evitar essa reação com complemento
COmo e o teste de Coombs para controle do negativo?
Sao Hemacias Rh positivas sensibilizadas com Anti-D logo vao reagir com o reagente AHG utilizado resultando em aglutinacao
Se o coombs for negativo deve repetir o teste
Quais as perguntas para identificar o Ac?
1) qual fase a reacao ocorreu?
- IgM reage melhor a temperatura ambiente e pode aglutinar na salina
- IgG reage melhor em fase de AGH
2) O controle autologo e positivo ou negativo??
- Se negativo pode indicar que a reacao e por um aloAc
- Se positivo pode ser um auto ou paciente com alo que recebeu transfusao nos ultimos 3 meses
3) Reacao ocorre em mais de uma Hemacia ?? Na mesma fase e mesma reatividade??
4) Tem hemolise ou reacao fraca?
- Hemolise> anti-Lea ou Leb, Anti-PP1Pk
- Aglutinacao fraca> Ac contra Lutheran ou anti-Sda
5) tem algutinacao real ou e um rouleaux?
- se rouleaux pode te algutinacao falsa (todos os testes que tem o plasma do pct iram algutinar incluindo autocontrole)
- Roleaux nao interfere na fase de AGH pois as Hc sao lavadas antes da adicao do AGH
- Roleaux pode sumir apos adicao de salina nos testes
Quais as principais limitacoes da triagem de Ac?
- Pode nao detectar Ac que circulam em baixos titulos (26% dos casos media 7 meses)
- Nao detecta ac contra ag de baixa prevalencia
- ac com efeito de dose pode nao ser detectado se nao tiver Hc homozigotas
O que fazer caso triagem de Ac positiva?
Realizar painel expandico
DAT
Auto controle
Confirmar historia clinica
Como a historia clinica pode ajudar na identificacao de Ac?
- Historio transfusional e gestacional (ex: se nao transfundiu nem gestou pensar em aloac que pode ser natural…)
- Se usou medicamentos (Daratumomabe), IVIG, RhIg, GAL…
- Identificar a raca dos individuos (alguns Ac sao especificos da raca branca ou negra)
QUal o primeiro passo ao analisar um painel?
Exluir Ac que nao podem ser responsaveis pela reatividade analisada
- Analisar Hcs negativas em todas as fases (Os Ag dessas hcs em geral nao sao os culpados pela reatividade do Possivel AloAC)
Obs: E recomendado usar a exclusao apenas quando tem o Ag em Homozigose (visto possibilidade de não reatividade do ac em heterozigose)
Obs: A exceção a essa regra São Ag de baixa prevalência que são raramente expressos em homozigose como K, Kpa, Jsa, Lua (Podem ser excluidos em Heterozigose)
O que fazer apos utilizar a regra da exclusao?
Utilizar a técnica de inclusão
Regras para usar a tecnica de inclusao?
1) Todas as ceulas positivas reagem no mesmo grau?
- Reatividades diferentes podem indicar mais de um Ac
- pode ter efeito de dose
- Celulas que tem dois Ag culpados podem reagir mais
- Ag com expressao variavel
2) As celulas positivas reagem na mesma fase ou nao?
- Reacoes em fases diferentes podem indicar multiplos Ac
- Efeito de dose (Hc homozigota pode reagir antes da AGH)
- Fase da reacao identifica o provavel tipo de Ac e significancia clinica
3) As Hc positivas levam ao mesmo Ag ??
- Todas as Hcs positivas para o Ag reagem e todas negativas nao reagem
4) Todos os Ac contra Ag comuns foram excluidos?
- As vezes pelo painel nao vai dar pra excluir Ac contra ag de baixa prevalencia (Kpa, Jsa, Lua..) e visto baixa frequencia de Ac nao e necessario fazer testes adicionais para excluir esses Ac
- porem se nao for possivel excluir um Ac contra Ag de alta frequencia deve ser realizado teste com hemacias selecionadas para excluir esses antigenos…
Cite um exemplo de como realizar testagem de hemacias selecionadas qnd fica na duvida entre dois ag culpados de alta relavancia?
Ex> nao consegui excluir anti-E e anti-Fya
Realizar testagem com hemacia E+e-, Fya- se nao reagir esta excluido o anti-E
O que mais podemos ter de regra para investigar hemacias positivas?
5) O controle autologo e negativo?
- negativo sugere um alo
6) Temos prova suficiente para provar o Aloac suspeito?
- Precisa de pelo menos 3 hc com Ag positivo e 3 Ag negativo
A regra das 3 hc positivas e negativas pode ser usada quando um painel tem multiplos Ac?
Sim, porem tem que usar a regra para cada um dos Anticorpos identificados
Ex: Anti-K e anti-E
3 hc negativas que sao K-E-
3 hc positivas que sao K-E+
3 hc positivas que sao K+E-
A regra dos 3 e 3 contempla quantos por cento de acertividade?
95%
logo pode ocorrer os achados em 5% dos casos devido ao acaso
O que mais pode ser usado para analisar o painel?
7) O paciente não tem o Ag culpado?
- Pct nao faz Ac contra Ag que ele tem proprio
- Devemos fenotipar o paciente para o Ag encontrado no Painel
- Pode ajudar em casos complexos
Pacitente encontra um Aloac no painel e acaba sendo fenotipado com positividade para esse mesmo ag o que pode ter acontecido?
Falso positivo
Erro de tecnica…
Quando nao e possivel fenotipar o individuo?
Quando o DAT positivo
Ou
Recebeu transfusão nos últimos 3 meses
