Demenzen I Flashcards

Question

Gedächtnisfunktionen

Answer 1

• Besonders die Schwierigkeiten im Bereich des episodischen Gedächtnisses gelten als typisches frühes Anzeichen einer Demenz bei Alzheimer-Krankheit. • Diese Gedächtnisfunktion wird über spezifische kortikale Netzwerke aufrechterhalten, die neben dem medialen Temporallappen (MTL) auch weite Teile des Default Mode Netzwerks (DMN) umfassen. • Abweichungen in diesen Strukturen lassen sich bei fast allen Formen der Demenz und Hochrisikogruppen finden • Die Abweichungen sind also bereits nachweisbar, bevor es zu sichtbaren Gedächtnisdefiziten kommt • Bei Prodromalpatienten (auch MCI) lassen sich zunächst Aktivitätszunahmen finden • → Überkompensation von Fehlfunktionen einzelner Netzwerkmodule durch verstärkte Signalprozessierung • Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit bzw, schwerer Neurokognitiver Störung sind in diesen Arealen typischer Weise Minderaktivierungen zu finden * Besonderes Interesse gilt im Bereich der funktionellen Bildgebung bei der Demenz dem medialen Temporallappen und dem Hippocampus * Die Hauptaufgabe des Hippocampus bei der episodischen Enkodierung besteht dabei darin, Assoziationen zwischen ehemals unverbundenen Informationsinhalten zu schaffen * Innerhalb des Default Mode Netzwerks (DMN) gelten vor allem Areale wie z. B. der Praecuneus oder der posteriore zinguläre Kortex (PCC) als besonders anfällig für die Amyloidablagerungen im Rahmen einer Alzheimer-Krankheit * Frühe PET Studien zeigten bereits einen Hypometabolismus in DMN Regionen unter Ruhebedingungen * Dieser Hypometabolismus schreitet im Verlauf der Erkrankung fort und korreliert mit dem Status kognitiver Funktionen

Answer 2

* Während der Bearbeitung von kognitiven Aufgaben (hier: Wortklassifizierungsaufgabe) wird das DMN nicht adäquat unterdrückt * Weiterhin konnte eine Zunahme der Aktivität in parietalen Regionen beobachtet werden * Die Befunde deuten auf eine Störung der Langstrecken Netzwerke (Large Scale Networks) hin * die Hirnbereiche kommunizieren nicht mehr richtig miteinander und können so ihre spezifische Rolle in dieser Aufgabe nicht mehr erfüllen

Answer 3

* Netzwerkanalysen der regionalen Konnektivität zeigten bei Alzheimerpatienten tatsächlich eine erhöhte Synchronisation frontaler Regionen und eine Abnahme der Konnektivität in parietalen und okzipitalen Regionen * Durchgezogene Linien bedeuten eine Zunahme, gestrichelte Linien eine Abnahme der Konnektivität

Answer 4

* Dabei könnte die Störung der funktionellen Konnektivität auch eine Folge der β- Amyloidablagerung sein. * 2004 konnte erstmals mittels eines speziellen Radiotracers für Amyloidplaques (Pittsburgh Compound B (PiB)), nachgewiesen werden, dass diese Ablagerungen das DMN bevorzugen (Klunk et al. 2004) * Inzwischen konnte in kombinierten Studien nachgewiesen werden, dass die Amyloidablagerungen zu einer Beeinträchtigung der funktionellen Konnektivität des DMN führen und dass subtile Konnektivitätsstörungen und Hypometabolismus schon bei Amyloid-positiven, klinisch jedoch asymptomatischen Probanden nachweisbar sind (Drzezga et al. 2011) * Damit stellt sich die Frage, warum es besonders im DMN zu vermehrten Ablagerungen kommt * Nach der Metabolismushypothese von Buckner und Kollegen (2008) weisen die DMN Regionen (inkl. Hippocampus und Parahippocampus) eine hohe, lebenslang andauernde Plastizität auf, die mit einer hohen und andauernden Stoffwechselaktivität verbunden ist. * Letztere macht die DMN Regionen für Plagueablagerungen besonders vulnerabel.

Answer 5

Mild cognitive impairment – leichte neurokognitive Störung (NCD) Metaanalyse über 22 Studien zu strukturellen Defiziten in der NCD Auffällig sind die Cluster im hippocampalen Bereich

Answer 6

Alzheimer Patienten zeigen eine gestörte Netzwerkkonnektivität: • Verstärkte Konnektivität frontaler Regionen • verminderte Konnektivität temporaler und parietaler Regionen

Answer 7

Alzheimer Patienten zeigen einen progredienten Substanzabbau über das ganze Gehirn, am deutlichsten jedoch im Bereich des DMN, dem frontoparietalen Netzwerk und des Salienznetzwerks

Answer 8

* Auch in der Alzheimer-Forschung wird von komplexen Zusammenhängen zwischen verschiedenen Risikogenen und Umweltfaktoren ausgegangen * Dennoch sind Hochrisikogene für die Alzheimer-Krankheit identifiziert worden * Dazu zählen: * Apolipo-Protein-E-Gen, kommt im Menschen in 3 Varianten vor (Epsilon 2,3 und 4), letzteres ist mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko für Alzheimer verbunden, homozygote 4/4 Träger weisen ein bis zu 10x höheres Lebenszeitrisiko auf als homozygote 3/3 Träger * Apolipoprotein E ist Bestandteil bestimmter Lipoproteine (Fett-Eiweiß-Verbindungen) * In bestimmte Clearance-Mechanismen eingebunden (Abbau von β-Amyloid Ablagerungen) * ApoE4 Isoform hat dabei die ungünstigsten Eigenschaften und steht mit einer stärkeren Ausbildung von Amyloiden Plagues in Verbindung

Answer 9

Junge, kognitiv gesunde Träger der E280A-Presenilin-1-Genmutation, die zu einer sog. familiären Alzheimer-Demenz mit frühem Beginn (FAD) bzw. zu einem unbedingten Ausbruch der Erkrankung führt Träger der E280A-Presenilin-1- Genmutation zeigen höhere Aktivierungen im Bereich des rechten anterioren Hippocampus während der Enkodierung von Gesichter-Name-Assoziationen Der Befund wird als Kompensationsmechanismus interpretiert. D.h. die Träger der Genmutation müssen mehr Ressourcen aktivieren um eine mit der Vergleichsgruppe vergleichbare Leistung zu erreichen.

Answer 10

Der ApoE4 Genotyp konnte auch in gesunden Erwachsenen mit veränderten Hirnfunktionen in Verbindung gebracht werden Hier: kortikale Aktivierung während einer Aufgabe zur Routenkodierung D.h. die Probanden sollten sich aus „Straßenperspektive“ oder „Kartenperspektive“ Umgebungen einprägen und später wieder erkennen ApoE4-Träger wiesen während der Kodierungsphase geringere aufgabenbezogene Aktivierungen in ventralen visuellen Verarbeitungswegen auf

Answer 11

• Schädigungen der Weißen Substanz sind eine häufige Beobachtung in Patienten mit Alzheimer Demenz. • Dominante Veränderungen im parietalen und temporalen Marklager. • Diese Schädigungen können unabhängig der Schädigung der Grauen Substanz auftreten • Assoziationen zwischen Substanzverlust und ApoE4 Status (erhöhtes Risiko für Alzheimer Demenz) zeigen sich nur inkonsistent in Querschnittsstudien, sollten aber in Längsschnittsstudien deutlicher werden. • Dazu wurden klinisch unauffällige Probanden untersucht Genotypisiert und die β-amyloid Last mittels einer PET bestimmt • DTI-Untersuchungen zur Bestimmung der Fraktionellen Anisotropie (FA) wurden 2x im Abstand von ~2,6 Jahren untersucht.

Answer 12

• Schädigungen der Weißen Substanz sind eine häufige Beobachtung in Patienten mit Alzheimer Demenz. • Dominante Veränderungen im parietalen und temporalen Marklager. • Diese Schädigungen können unabhängig der Schädigung der Grauen Substanz auftreten • Assoziationen zwischen Substanzverlust und ApoE4 Status (erhöhtes Risiko für Alzheimer Demenz) zeigen sich nur inkonsistent in Querschnittsstudien, sollten aber in Längsschnittsstudien deutlicher werden. • Dazu wurden klinisch unauffällige Probanden untersucht Genotypisiert und die β-amyloid Last mittels einer PET bestimmt • DTI-Untersuchungen zur Bestimmung der Fraktionellen Anisotropie (FA) wurden 2x im Abstand von ~2,6 Jahren untersucht.

Answer 13

Vaskuläre Demenz ist definiert als eine neurodegenerative Erkrankung mit kognitivem Verfall, die auf kardiovaskuläre Faktoren zurückzuführen ist. Ursächlich sind Durchblutungsstörungen des Gehirns. Risikofaktoren: z.B. Übergewicht, Rauchen, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes, Bewegungsmangel.

Answer 14

* Zahlreiche Studien zeigten einen Zusammenhang zwischen zerebraler Hypoperfusion mit dem Beginn und dem Verlauf vaskulärer Demenz * Experimentell wird dies im Tiermodell durch die permanente Blockierung von Blutgefäßen untersucht * Hypoperfusion führt zu einer Kette von Störungen in homöostatischen Interaktionen, inkl. oxidativem Stress, Neuroinflammation, Störungen im Neurotransmittersystem, Mitochondrialer Dysfunktion, Lipidmetabolismus, Veränderungen in den Wachstumsfaktoren.

Answer 15

CEN - fronto temporale Demenzen - je weiter nach vorne umso schlimmer wird es DMN -alzheimer Störung: Protein Ablagerungen die maßgeblich Knotenpunkten des DMN betreffen -posterioren cingulären cortex + Hippocampus Neurofibolen Tangles die dort die Funktion schädigen und Ablagerungen von ß-Amyloid SN -schädigungen innerhalb der Insuli ->Veränderungen in den Hauptknotenpunkten sind sehr früh zu beobachten, lange bevor die Symptome auftreten