CRUP y bronquiolitis Flashcards
¿En qué consiste la bronquiolitis y cuál es su mecanismo fisiopatológico principal?
- Es la inflamación de los bronquiolos, con edema y necrosis del epitelio respiratorio, formación de tapones mucosos y broncoespasmo.
- Esto provoca obstrucción de la vía aérea pequeña, atrapamiento de aire, hipoventilación alveolar, hipoxemia, hipercapnia y, en casos avanzados, acidosis.
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la bronquiolitis?
- El Virus Sincitial Respiratorio (VSR), responsable de aproximadamente el 70% de los casos.
- En segundo lugar, el rinovirus, con alrededor de un 30%.
Menciona al menos cinco factores de riesgo importantes para desarrollar bronquiolitis.
- Ser menor de 2 años.
- Prematuridad.
- Cardiopatías congénitas.
- Inmunodeficiencias.
- Exposición al humo de tabaco (padres fumadores).
- (Adicional) Hipertensión pulmonar, desnutrición o lactancia materna inadecuada.
¿En qué épocas del año es más común la bronquiolitis y en qué grupo de edad?
- Tiene su pico de incidencia en otoño e invierno.
- Principalmente afecta a niños menores de 2 años, siendo más frecuente en menores de 6 meses.
Describe la evolución clínica típica de la bronquiolitis.
- Fase prodrómica (24-72 h): Tos, fiebre, rinorrea, hiporexia.
- Fase respiratoria: Tos seca, taquipnea, sibilancias, crepitaciones, espiración prolongada y dificultad respiratoria.
- Puede haber atrapamiento de aire y progresar a hipoventilación alveolar, hipoxemia y, en casos graves, insuficiencia respiratoria.
¿Cuáles son los principales criterios diagnósticos de bronquiolitis y qué hallazgos podrían encontrarse en la radiografía de tórax?
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la edad, síntomas y signos respiratorios (sibilancias, taquipnea, dificultad respiratoria).
- La radiografía de tórax no se realiza de rutina, pero en casos con comorbilidades o formas graves puede mostrar:
- Hiperinsuflación (atrapamiento de aire).
- Atelectasias.
- Consolidaciones segmentarias.
- En casos muy severos, neumotórax o neumomediastino.
¿En qué situaciones se recomienda la hospitalización de un niño con bronquiolitis?
- Lactantes menores de 3 meses.
- Taquipnea con dificultad respiratoria marcada.
- Apnea.
- Saturación de O₂ < 92%.
- Presencia de comorbilidades (cardiopatías, inmunodeficiencias, etc.).
- Dificultad para alimentarse (riesgo de deshidratación o atragantamiento).
¿Cuál es el manejo general de la bronquiolitis y en qué consiste la prueba terapéutica con broncodilatadores?
- Solución salina hipertónica al 3% (nebulizada): Ayuda a disminuir la viscosidad del moco y mejorar la limpieza mucociliar.
- Hidratación adecuada: Oral o por sonda nasogástrica (SNG) si la taquipnea (>70 rpm) dificulta la alimentación.
- Oxígeno suplementario: Si saturación <92%.
- Evitar tabaquismo pasivo.
- Broncodilatadores: Se utilizan como prueba terapéutica. Si tras su uso mejora la saturación y disminuye la dificultad respiratoria, se pueden continuar. Si no hay respuesta, se suspende su uso.
¿Qué es el CRUP?
El CRUP es una laringotraqueitis o inflamación de la vía aérea subglótica.
¿Cuál es el agente etiológico más común del CRUP?
El virus Parainfluenza es la causa más común.
¿Cuáles son los principales síntomas del CRUP?
Tos perruna, estridor inspiratorio, fiebre, voz ronca y en la radiografía se observa el “signo de steeple”.
¿Cómo se clasifica el CRUP según la gravedad?
Se clasifica en cuatro grados: Leve, Moderado, Severo e IR Inminente.
¿Cuál es el tratamiento del CRUP leve?
Dexametasona VO, Budesonida 2 mg nebulizada dosis única.
¿Cuál es el tratamiento del CRUP moderado?
Adrenalina racémica nebulizada, Dexametasona VO o IM, Budesonida 2 mg nebulizada dosis única.
¿Cuál es el manejo del CRUP grave?
Adrenalina nebulizada cada hora, Dexametasona IM o IV, soporte general con hidratación y observación estrecha.
¿Qué medidas generales se deben tomar en el manejo del CRUP?
Hidratación y observación durante 2-4 horas.
