Cours 7 : Les rythmes actifs et l'ablation Flashcards
À quoi consiste un rythme passif?
Cela consiste en un rythme d’origine ectopique, lent, qui se déclenche seulement si:
-Il y a absence d’un rythme sinusal normal (bradycardie sinusale extrême < 20 bpm ou pause sinusale prolongée)
OU
-Il y a un bloc de la conduction (Bloc AV 3e degré / dissociation AV)
Quels sont les deux types rythmes passifs?
- Rythme d’échappement jonctionnel
- Rythme d’échappement ventriculaire
Comment fait-on pour différencier un rythme d’échappement jonctionnel du ventriculaire?
RYTHME D’ÉCHAPPEMENT JONCTIONNEL
- Se déclenche dans le nœud AV ou le faisceau de His
- QRS fins régulier
- Fréquence cardiaque 40 à 60 bpm
RYTHME D'ÉCHAPPEMENT VENTRICULAIRE
- Se déclenche dans les branches ventriculaires ou les fibres de Purkinje
- QRS large, régulier
- Fréquence cardiaque 20 à 40 bpm
Pour différencier un rythme d’échappement jonctionnel et ventriculaire, il est préférable de se fier à la fréquence cardiaque ou à la largeur du QRS?
Il faut se fier à la fréquence cardiaque plus qu’à la largeur du QRS en cas qu’il y ait déjà un QRS large avant de tomber en rythme d’échappement.
Qu’est-ce qu’est un rythme actif?
C’est un rythme cardiaque d’origine ectopique qui compétitionne avec le nœud sinusal pour le contrôle du rythme.
Quelles sont les caractéristiques d’un rythme actif?
- Généralement, n’amène pas de tachycardie importante
- La fréquence cardiaque est légèrement plus rapide qu’une fréquence cardiaque standard en rythme sinusal au repos
- Dû à une automaticité augmentée
Quels sont les deux types de rythmes actifs?
- Rythme (idio)jonctionnel accéléré
- Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)
Qu’est-ce qu’est un rythme (idio)jonctionnel accéléré?
C’est un rythme provenant de la jonction (nœud auriculo-ventrivulaire ou faisceau de His), plus rapide que le nœud sinusal par automaticité augmentée dans la jonction ou par automaticité diminué du nœud sinusal.
À quoi ressemble un rythme (idio)jonctionnel accéléré sur un ÉCG?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque 65 à 130 bpm
- Début et fin progressif (non paroxystique)
- Onde P visibles, parfois inversées ou après le QRS (rétrogrades)
- QRS fins (en absence d’abberance de conduction comme un bloc de branche)
Qu’est-ce qu’est un rythme (idio)jonctionnel accéléré et une dissociation AV isorythmique?
- Survient lorsque les fréquences du rythme jonctionnel accéléré et celle du nœud sinusal sont quasiment égales.
- Certains complexes QRS peuvent être associés aux ondes P (battements provenant du nœud sinusal) et certains QRS ne sont pas associés aux ondes P (battement provenant de la jonction). Cela montre la compétition entre les deux rythmes sur le même ECG. Ainsi, cela donne un aspect de dissociation puisque certaines ondes P ne sont pas associées à des QRS.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un rythme (idio)jonctionnel accéléré?
- Intoxication digitaline (digoxine)
- Post-opératoire d’une chirurgie cardiaque, dans les premiers jours
Qu’est-ce qu’un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
C’est un rythme provenant du ventricule par automaticité augmenté qui devient plus rapide que le nœud sinusal.
À quoi ressemble sur un ÉCG un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque 50 à 110 bpm
- QRS large
- Début et une fin progressive (non paroxystique)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Dans la phase de reperfusion (suite au déblocage d’une artère coronaire) d’un infarctus du myocarde
- Intoxication digitalique (digoxine)
À quoi consiste l’ablation par cathéter?
L’ablation par cathéter consiste à créer une lésion focale « brûlure ou engelure » sur le muscle cardiaque pour le traitement de certaines tachyarythmies.
Avec quoi fait-on une ablation par cathéter?
On utilise un cathéter qui émet des ondes de radiofréquence pour chauffer le tissu cardiaque, ou du gaz cryogéné (argon, cryothérapie).
Quel est le but de l’ablation par cathéter?
Le but de l’ablation par cathéter dépend du mécanisme de la tachyarythmie.
-C’est de rendre non fonctionnel un foyer ectopique responsable d’une tachyarythmie.
OU
-De créer un bloc de la conduction électrique permanent dans un circuit de réentrée.
Quelles sont les caractéristiques de l’ablation par cathéter pour une fibrillation auriculaire (FA) paroxystique?
- Solution à long terme pour le traitement par contrôle de rythme
- Isolation des veines pulmonaires pour bloquer les foyers ectopiques et les micro-réentrées situées à leur pourtour
- Environ 65% de succès 1er intervention, reprise au besoin
Quelles sont les caractéristiques de l’ablation par cathéter pour un flutter auriculaire (typique)?
- Ablation de l’isthme cavo-tricuspidien pour bloquer la réentrée dans l’oreillette droite qui passe par cette zone
- Traitement définitif succès 90-95%
Quelles sont les caractéristiques de l’ablation par cathéter pour une TSV par réentrée nodale?
- Ablation de la voie lente du nœud AV ce qui bloque le circuit de micro-réentrée entre les voies rapides et lente
- Traitement définitif 95% succès, 1% de risque de bloc AV
Quelles sont les caractéristiques de l’ablation par cathéter pour une TSV par réentrée AV / WPW?
- Ablation du faisceau accessoire ce qui bloque le circuit de macro-réentrée entre les oreillettes et les ventricules
- Traitement définitif 95% succès
- Si faisceau malin, métier à risque ou préférence du patient
Quelles sont les caractéristiques de l’ablation par cathéter pour une tachycardie ventriculaire?
- Ablation du foyer ectopique ventriculaire responsable de l’arythmie
- 1er choix pour les cas de TV de la chambre de chasse chez les jeunes patients
- Possible pour les cas de TV cicatricielle (cardiomyopathie), si épisode récidivant malgré le traitement antiarythmique
