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Physiopathologie I > Cours 11 : Les pathologies vasculaires > Flashcards

Cours 11 : Les pathologies vasculaires Flashcards

1
Q

Pourquoi la haute tension artérielle est parmi les raisons les plus fréquentes de consultation médicale et de traitement en Amérique du Nord?

A
  • Touche près de 30% des adultes
  • Près de 10% des adultes ont une haute tension artérielle non diagnostiquée
  • Prévalence qui augmente avec l’âge
  • Un mauvais contrôle de la tension artérielle mène à des complications cardiovasculaires à moyen-long terme (mois, année)
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Q

Comment peut-on diagnostiquée une haute tension artérielle?

A
  • Prise de plusieurs mesures au sphygmomanomètre espacées, dans un environnement calme
  • Tendance et moyenne mesurée par un moniteur ambulatoire de pression artérielle (MAPA)
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3
Q

Quelles sont les valeurs numériques pour dire que l’on fait de la haute tension artérielle?

A

-En cabinet ou à domicile: TA ≥ 140/90 mmHg

-MAPA:
Moyenne 24 heures: TA ≥ 130/80 mmHg
Moyenne le jour: TA ≥ 135/85 mmHg
Moyenne la nuit: TA ≥ 120/70 mmHg

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4
Q

Dans la loi de Laplace, que signifie le T, P, R et le H?

A
  • T : Tension sur une paroi artérielle
  • P : Pression du liquide
  • R : Rayon du vaisseau ou cavité
  • H : L’épaisseur de la paroi
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5
Q

Quel est la règle de la loi Laplace?

A

-La tension (T) sur une paroi artérielle (ou cardiaque) dépend de:

T = Pression du liquide (P) x Rayon du vaisseau ou cavité (R), le tout divisé par 2 fois l’épaisseur de la paroi (H

T = [P x R] / 2H
P = [2 x T x H] / R
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6
Q

Selon la loi Laplace, la tension est quoi par rapport à l’épaisseur?

A
  • La tension de la paroi (T) est inversement proportionnelle à l’épaisseur de la paroi (H).
  • Plus que la tension est haute, plus la paroi s’amincit.
  • Plus la tension est basse, plus la paroi s’épaissit.
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7
Q

Selon la loi Laplace, la pression est quoi par rapport au rayon?

A
  • La pression (P) est inversement proportionnelle au rayon (R).
  • Plus la pression est grande, plus le rayon est petit.
  • Plus la pression est basse, plus le rayon est grand.
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8
Q

Selon la loi Laplace, la pression est quoi par rapport à la tension?

A
  • La pression et la tension sont proportionnel.
  • Plus la pression augmente, plus la tension augmente.
  • Plus la pression baisse, plus la tension baisse.
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9
Q

Physiologiquement, que se passe-t-il s’il y a une augmentation de la pression du liquide (P) et une augmentation de la tension (T) sur une paroi artérielle?

A

-Un vaisseau ou une cavité cardiaque réagit à une augmentation de la tension (T) de paroi en augmentant son épaisseur (H) pour tenter de diminuer la tension (T) de la paroi. (réaction d’épaississement)
L’épaississement des cellules musculaires empêche la rupture du vaisseau à cause d’une tension (T) trop forte.
Épaississement: média, myocarde, ventricule

-Un vaisseau ou une cavité cardiaque réagit à une augmentation de la pression du liquide (P) en cherchant à augmenter son rayon pour tenter de diminuer la pression (P) du liquide. (réaction de dilatation)
Dilatation: lumière du vaisseau, oreillette

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10
Q

Vrai ou faux.

Lorsque les artères s’épaississent, elles sont moins capables de se vasodilater.

A

Vrai.

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11
Q

Éventuellement , lorsque que la pression de perfusion augmente dans plusieurs organes qu’est-ce que cela peut causer?

A
  • Cela peut créer des dommages /cicatrices
  • Un stress important sur la média des vaisseaux sanguins, augmente le risque de bris / déchirure
  • Augmentation de la post-charge du cœur, et donc sa demande d’O2. (Le cœur doit travailler plus fort pour garder le même débit de sang contre la tension artérielle plus élevée.)
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12
Q

Quelles sont les deux catégories de division pour la haute tension artérielle?

A
  • Haute tension artérielle essentielle (95% des cas)

- Haute tension artérielle secondaire (5% des cas)

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13
Q

Quelles sont les causes et facteurs de la haute tension artérielle essentielle?

A
  • Absence de cause associée précise, mais plusieurs facteurs prédisposants sont impliqués
  • Excès de sel, artères anormales, haut volume sanguin, problème génétique, vie stressante
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14
Q

Quelles sont les causes et facteurs de la haute tension artérielle secondaire?

A
  • Une maladie ou cause précise (parfois réversible) explique l’apparition de la haute tension artérielle
  • Conditions de santé, certains médicaments, drogues, être enceinte, une thérapie hormonale
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15
Q

La haute tension artérielle et athérosclérose augmente les risques de maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS), donc de complications sur plusieurs organes. Quelles sont ces risques?

A
  • Cœur: MCAS et SCA, cardiomyopathie ischémique, cardiomyopathie hypertensive
  • Système nerveux central: AVC hémorragique (HTA) et ischémique (MVAS)
  • Aorte: Anévrysme de l’aorte, dissection aortique
  • Reins: Insuffisance rénale (néphroangiosclérose), HTA rénovasculaire surajoutée
  • Intestins: Ischémie mésentérique (possible nécrose intestinale)
  • Membres: Insuffisance artérielle ulcères, gangrène…
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16
Q

Quelles sont les complications de la haute tension artérielle vue en profondeur en classe?

A
  • Atteintes cardiaques: Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), Dilatation des oreillettes (gauche > droite)
  • Atteintes aortiques: Anévrysme de l’aorte, Dissection de l’aorte
  • Embolie pulmonaire
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17
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)?

A

C’est un mécanisme de compensation des ventricules pour garder une tension de paroi (T) la plus normale possible. Donc, il y a une augmentation de l’épaisseur du myocarde (H) et plus de cardiomyocytes sont formés.

18
Q

Le fait que l’épaisseur du myocarde (H) augmente dans une hypertrophie ventriculaire gauche amène quoi?

A
  • Augmente la demande d’O2
  • Augmente la contractilité du muscle
  • Diminue la capacité à se relaxer en diastole. Alors, la pression de remplissage du cœur augmente.
19
Q

Vrai ou faux.
Plusieurs critères existent, avec des sensibilités et spécificités pour détecter une hypertrophie ventriculaire gauche qui sont variables.

A

Vrai.

20
Q

Quels sont les critères à l’ÉCG pour une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)?

A
  • Grandeur de l’onde R en AVL ≥ 11 mm (ou 18 mm s’il y a un axe gauche)
  • Critères de Sokolow: Grandeur de l’onde S en V1 + l’onde R en V5 ou V6 ≥ 35 mm
  • Autres indices: Présence d’Hypertrophie auriculaire gauche, axe dévié à gauche, anomalies du ST ou de l’onde T (en latéral surtout).
21
Q

Qu’est-ce qu’est la dilatation des oreillettes (gauche > droite)?

A

Les pressions de remplissage élevées dans le cœur associées à la haute tension artérielle sont transmises vers les oreillettes. Les oreillettes n’ont pas la capacité de s’hypertrophier autant que les ventricules parce qu’elles n’ont pas assez de muscles, donc elles se dilatent (augmentation du rayon (R)) pour combattre la haute tension artérielle afin de diminuer la pression (P).

22
Q

Qu’est-ce que favorise la dilatation des oreillettes?

A
  • Fibrillation auriculaire (FA) qui est la principale cause associée à la haute tension artérielle à long terme
  • Hypertension pulmonaire (augmentation de la tension artérielle dans la circulation pulmonaire) et ses complications.
23
Q

Quelles sont les causes qui peuvent amener une fragilisation de la paroi de l’aorte (anévrysme de l’aorte)?

A
  • Haute tension artérielle
  • Athérosclérose (MVAS)
  • Maladies inflammatoires (aortite de Takayasu, lupus érythémateux disséminé…)
  • Maladies infectieuses (abcès, aortite syphilitique…)
  • Maladies génétiques affectant le collagène (présent dans l’adventice) : Syndrome de Marfan, bicuspidie aortique…
24
Q

Qu’est-ce qu’est un anévrysme de l’aorte et l’ectasie?

A
  • C’est une dilatation ≥ 1,5 x le diamètre de l’aorte normale.
  • L’ectasie est une légère dilatation entre 1 et 1,5 x le diamètre normal.
25
Q

Quelles sont les risques de complications de l’anévrysme aortique?

A
  • Ulcère de la paroi
  • Dissection (déchirure aortique)
  • Régurgitation de la valve aortique
26
Q

Est-ce qu’un anévrysme présente des symptômes?

A

Non.

27
Q

Quels sont les traitements pour un anévrysme de l’aorte?

A
  • Le traitement est un suivi requis avec des images d’échographie, scan ou résonnance magnétique (IRM) avec un contrôle agressif des facteurs de risques.
  • Anti-hypertenseurs pour tension artérielle < 140/90 (le plus bas possible)
  • Traiter la dyslipidémie avec hypolipémiants (statine)
  • Traiter une MVAS significative par de l’aspirine
  • Arrêt tabagique
28
Q

Quels sont les traitements pour un anévrysme de l’aorte thoracique?

A
  • Traitement chirurgical si symptômes ou complications (dissection…)
  • Chirurgie de remplacement préventive possible si haut risque de dissection (très dilatée, facteurs génétiques…)
  • Remplacement de la valve aortique parfois requis si régurgitation associée
29
Q

Quels sont les traitements pour un anévrysme de l’aorte abdominale?

A
  • Traitement médical et suivi priorisé

- Chirurgie parfois réalisée pour les dilatations très importantes ou complications.

30
Q

Qu’est-ce qu’est une dissection aortique?

A

Elle constitue une déchirure par laquelle le sang sous pression entre et décolle les tuniques de l’aorte (média, adventice). La dissection de ces tuniques peut s’étendre sur une longue portion de l’aorte.

31
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une dissection aortique?

A
  • Douleur thoracique « déchirante », irradiant dans le dos, survenue rapidement
  • Différence de la tension artérielle entre les 2 bras > 10 mmHg
  • Tension artérielle peut être basse ou au contraire, élevée
  • Autres dépendent des complications (symptômes neurologiques, visuels, abdominaux…)
32
Q

Quelles sont les complications possibles d’une dissection aortique?

A
  • Dissection d’une coronaire associée (SCA)
  • Régurgitation de la valve aortique
  • Tamponnade (saignement dans le péricarde)
  • AVC
  • Insuffisance rénale
  • Ischémie de la moelle épinière
  • …
33
Q

Quels sont les traitements pour une dissection aortique?

A
  • Admission soins intensifs
  • Analgésie
  • Vasodilatateur IV (nitroglycérine, nitroprussate…) et beta-bloqueur IV si la tension artérielle est normale ou élevée (visons une fréquence cardiaque < 60 bpm et une tension artérielle < 120 mmHg)
  • Chirurgie vasculaire et remplacement du segment de l’aorte malade par prothèse
34
Q

Qu’est-ce qu’est une embolie pulmonaire?

A

C’est la présence d’un thrombus dans le réseau veineux, qui se détache et remonte jusqu’au cœur droit, puis va bloquer une artère pulmonaire.

35
Q

Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire peut engendrer comme complication selon la grosseur de l’artère bloquée?

A
  • Peut causer un infarctus pulmonaire parce qu’un infarctus c’est des cellules d’un organe qui meurt par manque d’oxygène. Donc, cela peut arriver au poumon, au cœur, au cerveau…
  • Un segment ou même lobe complet d’un poumon n’oxygène plus le sang, puisqu’il ne s’y rend pas: hypoxie
  • Hypertension pulmonaire: augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire parce que le sang va passer ailleurs dans le poumon puisqu’une partie du poumon est bloqué donc cela augmente la pression.
36
Q

Quel est le principal facteur prédisposant d’une embolie pulmonaire?

A

C’est un thrombophlébite profonde d’un membre (jambe):

  • Caillot dans une veine (de la jambe) qui amène une douleur ou une enflure
  • Si assez gros ou se détache cela amène à l’embolie pulmonaire
37
Q

Quels sont les autres facteurs possibles prédisposant d’une embolie pulmonaire?

A
  • Immobilisation prolongée (avion, chirurgie, longue hospitalisation…)
  • Fracture
  • État hypercoagulable (cancer, mutation génétique touchant les facteurs de coagulation, certaines maladies inflammatoires…). Ce sont des maladies qui favorisent la coagulation sanguine.
  • Autres…
38
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une embolie pulmonaire?

A
  • Douleur thoracique pleurétique (pire à l’inspiration)
  • Tachycardie (fréquence cardiaque > 90-100 bpm)
  • Tachypnée (fréquence respiratoire > 20-30 / min)
  • Diminution de la saturation en O2 < 90%
  • Fièvre (T°C ≥ 38,3)
  • Hémoptysies (crachats de sang)
  • Hypotension si sévère
  • Signes en lien avec une dysfonction ventriculaire droite si sévère
  • Il est donc possible de voir qu’il y a une grande instabilité hémodynamique, ainsi les signes vitaux sont grandement affectés.
39
Q

Quels sont les critères d’ÉCG d’un embolie pulmonaire?

A
  • Il faut que les 3 critères soit présent pour dire que c’est de l’embolie pulmonaire.
  • Cela se nomme le phénomène de S1Q3T3.
  • Onde S large et visible en D1
  • Onde Q en DIII
  • Inversion de l’onde T en DIII
40
Q

Quels sont les traitements possible pour une embolie pulmonaire?

A
  • Soins intensifs
  • Support oxygène / analgésie
  • Hydratation IV (garder la meilleure perfusion pulmonaire possible)
  • Anticoagulation IV, puis par comprimés pour 1 an ou à long terme si récidive ou embolie associée à cancer

-Cas très sévères (embolies massives)
Thrombolyse IV à considérer (produit qui désagrège le caillot rapidement)
Embolectomie (chirurgie cardiaque pour retirer le thrombus responsable)

-Filtre de la veine cave inférieure. Utilisé à court terme chez les patients à haut risque de saignement pour éviter les anticoagulants.

41
Q

Qu’est-ce qu’est un filtre de la veine cave inférieur?

A

Dispositif métallique en forme de « parapluie », inséré par un cathéter dans la veine cave inférieure.

42
Q

Qu’est-ce que permet de faire un dispositif de la veine cave inférieur?

A

Permet d’intercepter d’éventuels thrombi provenant des membres inférieurs afin d’éviter des épisodes répétés d’embolie pulmonaire.

Physiopathologie I (19 decks)

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