Cours 5 : Pré-excitation et blocs de branche Flashcards
Qu’est-ce qu’est une pré-excitation ventriculaire?
-Phénomène par lequel les ventricules se font partiellement dépolariser, de façon précoce, via une 2e voie de conduction autre que le système His-Purkinje.
Comment se nomme la 2e voie de conduction autre que le système His-Purkinje dans une pré-excitation ventriculaire?
Un faisceau accessoire
Quelle est la propriété de conduction d’un faisceau accessoire?
- Une conduction non décrémentielle.
- Donc, ne ralentit pas la conduction entre les oreillettes et les ventricules s’il se fait bombarder de plusieurs influx à haute fréquence.
De quelle façon on peut avoir un faisceau accessoire?
C’est acquis de naissance.
À quoi ressemble une pré-excitation ventriculaire sur un ECG?
- Rythme sinusal
- L’intervalle PR est court (<0,12s). Le ventricule commence à se dépolariser plus précocement que prévu.
- L’onde Delta forme une bosse ou un triangle sur le début du QRS
- Le QRS est élargi (>0,12s) à cause de l’onde Delta qui se fusionne au QRS de base.
- L’anomalie est la pré-excitation ventriculaire
Quels sont les symptômes d’un faisceau accessoire dans une pré-excitation ventriculaire ?
La pré-excitation est observable, mais n’amène pas de symptômes par elle-même.
Le faisceau accessoire d’une pré-excitation ventriculaire prédispose le porteur à quel type d’arythmie?
Tachyarythmie supraventriculaire
Pourquoi est-il important de déterminer la propriété de conduction du faisceau accessoire d’une pré-excitation ventriculaire?
Comment fait-on?
- Afin de savoir s’il peut conduire les influx rapidement vers les ventricules en contournant le noeud AV. En bref, il faut savoir s’il est bénin ou malin.
- L’épreuve d’effort (tapis roulant) permet de déterminer.
- Faisceau bénin : Période réfractaire longue, donc ne peut pas conduire rapidement vers les ventricules. Le nœud AV est plus performant et la pré-excitation (onde Delta) disparaît avec la FC qui augmente à l’effort. Cela ne met pas la vie du patient en danger.
- Faisceau malin : Période réfractaire courte, peut conduire rapidement vers les ventricules, même plus que le nœud AV. L’onde Delta persiste à une FC élevée (> 200 bpm!) Cela peut mettre la vie du patient en danger.
Quel est le synonyme pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
Wolff-Parkinson-White (WPW)
Qu’est-ce qu’est une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
C’est une tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par un circuit de macro-réentrée qui se forme entre 2 voies : le système His-Purkinje et un faisceau accessoire.
À quoi ressemble une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire sur un ECG?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque de 150 à 250 bpm
- Début et fin rapide (paroxystique, non soutenue).
Une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire peut être orthodromique ou antidromique, qu’est-ce que cela veut dire?
ORTHODROMIQUE
- La réentrée se fait en passant par le nœud AV (antérograde->se dirige vers les ventricules) et revient par le faisceau (rétrograde->revient vers les oreillettes).
- Donne une tachycardie supraventriculaire à QRS fin.
- Les ondes Delta ne sont pas visibles.
ANTIDROMIQUE
- La réentrée se fait en passant par le faisceau (antérograde->se dirige vers les ventricules) et revient par le nœud AV (rétrograde->revient vers les oreillettes).
- Donne une tachycardie supraventriculaire à QRS large.
- Les ondes Delta sont visibles.
Quel type de personne sont plus touché par une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
Les enfants ou les jeunes adultes.
Quels sont les symptômes pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Palpitations
- Diaphorèse
- Anxiété
- Lipothymie
- Dyspnée
Quels sont les traitements possibles pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Manoeuvre vagale
- Cardioversion chimique ou électrique
- Ablation par cathéter du faisceau accessoire
Quels sont les types de manoeuvres vagales pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Manoeuvre qui servent à activer le SNA parasympathique (via nerf vague) pour créer un effet chronotrope négatif sur la conduction aux noeuds sinusal et auriculo-ventriculaire. Donc, augmenter la période réfractaire pour empêcher une réentrée.
- Manoeuvre de Valsalva
- Massage du sinus carotidien
- Se relever d’une position de « squatting »
- Réflexe glosso-pharyngien « gag »
- Réflexe oculo-cardiaque
Quels sont les types de cardioversion pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Convertir le rythme cardiaque en arythmie pour le remettre en rythme sinusal.
- Cardioversion électrique (CVE) : action de convertir une arythmie pour ramener le coeur en rythme sinusal avec un courant électrique.
- Cardioversion chimique
Quels sont les types de cardioversion chimique pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Bloqueur du noeud AV : beta-bloqueur, bloqueur calcique, adénosine, digoxine. Peuvent arrêter le circuit de réentrée en diminuant la vitesse de conduction et en augmentant la période réfractaire du noeud AV.
- L’adénosine est une molécule qui a une action dromotrope négative importante (diminue la vitesse de conduction) dans la noeud AV, avec une courte durée d’action (quelques secondes).
- Antiarythmiques qui permettent de ralentir la conduction et d’augmenter la période réfractaire dans le faisceau, avec potentiel d’arrêter le circuit de réentrée.
