Cours 5 : Pré-excitation et blocs de branche Flashcards
Qu’est-ce qu’est une pré-excitation ventriculaire?
-Phénomène par lequel les ventricules se font partiellement dépolariser, de façon précoce, via une 2e voie de conduction autre que le système His-Purkinje.
Comment se nomme la 2e voie de conduction autre que le système His-Purkinje dans une pré-excitation ventriculaire?
Un faisceau accessoire
Quelle est la propriété de conduction d’un faisceau accessoire?
- Une conduction non décrémentielle.
- Donc, ne ralentit pas la conduction entre les oreillettes et les ventricules s’il se fait bombarder de plusieurs influx à haute fréquence.
De quelle façon on peut avoir un faisceau accessoire?
C’est acquis de naissance.
À quoi ressemble une pré-excitation ventriculaire sur un ECG?
- Rythme sinusal
- L’intervalle PR est court (<0,12s). Le ventricule commence à se dépolariser plus précocement que prévu.
- L’onde Delta forme une bosse ou un triangle sur le début du QRS
- Le QRS est élargi (>0,12s) à cause de l’onde Delta qui se fusionne au QRS de base.
- L’anomalie est la pré-excitation ventriculaire
Quels sont les symptômes d’un faisceau accessoire dans une pré-excitation ventriculaire ?
La pré-excitation est observable, mais n’amène pas de symptômes par elle-même.
Le faisceau accessoire d’une pré-excitation ventriculaire prédispose le porteur à quel type d’arythmie?
Tachyarythmie supraventriculaire
Pourquoi est-il important de déterminer la propriété de conduction du faisceau accessoire d’une pré-excitation ventriculaire?
Comment fait-on?
- Afin de savoir s’il peut conduire les influx rapidement vers les ventricules en contournant le noeud AV. En bref, il faut savoir s’il est bénin ou malin.
- L’épreuve d’effort (tapis roulant) permet de déterminer.
- Faisceau bénin : Période réfractaire longue, donc ne peut pas conduire rapidement vers les ventricules. Le nœud AV est plus performant et la pré-excitation (onde Delta) disparaît avec la FC qui augmente à l’effort. Cela ne met pas la vie du patient en danger.
- Faisceau malin : Période réfractaire courte, peut conduire rapidement vers les ventricules, même plus que le nœud AV. L’onde Delta persiste à une FC élevée (> 200 bpm!) Cela peut mettre la vie du patient en danger.
Quel est le synonyme pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
Wolff-Parkinson-White (WPW)
Qu’est-ce qu’est une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
C’est une tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par un circuit de macro-réentrée qui se forme entre 2 voies : le système His-Purkinje et un faisceau accessoire.
À quoi ressemble une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire sur un ECG?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque de 150 à 250 bpm
- Début et fin rapide (paroxystique, non soutenue).
Une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire peut être orthodromique ou antidromique, qu’est-ce que cela veut dire?
ORTHODROMIQUE
- La réentrée se fait en passant par le nœud AV (antérograde->se dirige vers les ventricules) et revient par le faisceau (rétrograde->revient vers les oreillettes).
- Donne une tachycardie supraventriculaire à QRS fin.
- Les ondes Delta ne sont pas visibles.
ANTIDROMIQUE
- La réentrée se fait en passant par le faisceau (antérograde->se dirige vers les ventricules) et revient par le nœud AV (rétrograde->revient vers les oreillettes).
- Donne une tachycardie supraventriculaire à QRS large.
- Les ondes Delta sont visibles.
Quel type de personne sont plus touché par une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
Les enfants ou les jeunes adultes.
Quels sont les symptômes pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Palpitations
- Diaphorèse
- Anxiété
- Lipothymie
- Dyspnée
Quels sont les traitements possibles pour une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Manoeuvre vagale
- Cardioversion chimique ou électrique
- Ablation par cathéter du faisceau accessoire
Quels sont les types de manoeuvres vagales pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Manoeuvre qui servent à activer le SNA parasympathique (via nerf vague) pour créer un effet chronotrope négatif sur la conduction aux noeuds sinusal et auriculo-ventriculaire. Donc, augmenter la période réfractaire pour empêcher une réentrée.
- Manoeuvre de Valsalva
- Massage du sinus carotidien
- Se relever d’une position de « squatting »
- Réflexe glosso-pharyngien « gag »
- Réflexe oculo-cardiaque
Quels sont les types de cardioversion pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Convertir le rythme cardiaque en arythmie pour le remettre en rythme sinusal.
- Cardioversion électrique (CVE) : action de convertir une arythmie pour ramener le coeur en rythme sinusal avec un courant électrique.
- Cardioversion chimique
Quels sont les types de cardioversion chimique pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- Bloqueur du noeud AV : beta-bloqueur, bloqueur calcique, adénosine, digoxine. Peuvent arrêter le circuit de réentrée en diminuant la vitesse de conduction et en augmentant la période réfractaire du noeud AV.
- L’adénosine est une molécule qui a une action dromotrope négative importante (diminue la vitesse de conduction) dans la noeud AV, avec une courte durée d’action (quelques secondes).
- Antiarythmiques qui permettent de ralentir la conduction et d’augmenter la période réfractaire dans le faisceau, avec potentiel d’arrêter le circuit de réentrée.
Quel est le prinicipe de l’ablation par cathéter pour traiter une tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire?
- C’est une procédure en électrophysiologie pour localiser le faisceau et le brûler définitivement par radiofréquence ou cryothérapie
- Surtout si faisceau malin ou métier à risque (pilote, camionneur…)
Quel est le risque d’une fibrillation auriculaire avec une pré-excitation?
La pré-excitation est conduite par un faisceau accessoire qui n’a pas de conduction décrémentielle.
Donc, le risque est que la fibrillation auriculaire conduise de façon irrégulièrement irrégulier et possiblement rapide (300 à 600 bpm) vers les ventricules qui pourrait battre à une fréquence > 200bpm.
Cela risque de stimuler de façon exagérée les ventricules et ainsi créer une tachyarythmie ventriculaire maligne.
À quoi ressemble une fibrillation auriculaire avec une pré-excitation sur un ECG?
- Rythme irrégulièrement irrégulier
- QRS large si l’influx passe par le faisceau accessoire
- Rythme de fibrillation auriculaire, anomalie de pré-excitation
Qu’est-ce qu’est un sydrome de Lown-Ganong-Levine?
C’est un faisceau accessoire présent au pourtour du nœud AV qui lie les oreillettes directement au faisceau de His (atrio-hissien).
Le sydrome de Lown-Ganong-Levine permet quoi?
Il permet une conduction plus rapide vers les ventricules sans avoir de dépolarisation précoce cellule à cellule.
À quoi ressemble le sydrome de Lown-Ganong-Levine sur un ECG?
- Intervalle PR court <0,12s
- Sans onde Delta ou autre signe de pré-excitation
Que peut donner le sydrome de Lown-Ganong-Levine?
Il peut donner parfois une TSV par réentrée à QRS fins, très similaire à la réentrée nodale.
Quel est le traitement pour le sydrome de Lown-Ganong-Levine?
Traitement similaire aux autres TSVP à QRS fins (TAP, réentrée nodale, réentrée AV orthodromique…).
Qu’est-ce qu’est un bloc de branche?
C’est un dommage qui crée une anomalie (aberrance) de la conduction dans une des branches ventriculaires du système His-Purkinje ce qui crée un délai d’activation d’un des deux ventricules par rapport à l’autre.
Qu’est-ce qu’est un bloc de branche droit (BBD)?
- C’est l’influx électrique qui arrive à la branche droite bloque.
- Donc, le ventricule gauche (VG) va se dépolariser en premier par rapport au ventricule droit (VD) à cause du délai de la conduction vers le VD.
À quoi ressemble un bloc de branche droit (BBD) sur un ECG?
- Comme la conduction à une partie des ventricules est lente, le QRS sera plus LARGE (> 0,12 s).
- V1 à V4: rSR’ (oreille de lapin), onde T négative
- V6 des fois V5: qRs
- Axe électrique normal
- Bloc complet : QRS > 0,12s
- Bloc incomplet : QRS entre 0,11 à 0,12s
Qu’est-ce qu’est un bloc de branche gauche (BBG)?
- C’est l’influx électrique qui arrive à la branche gauche bloque.
- Donc, le ventricule droit (VD) va se dépolariser en premier par rapport au ventricule gauche (VG) à cause du délai de la conduction vers le VG.
À quoi ressemble un bloc de branche gauche (BBG) sur un ECG?
- Comme la conduction à une partie des ventricules est lente, le QRS sera plus LARGE (> 0,12 s).
- V1 des fois V2à V4: rS
- V6 des fois V5: Onde R large, onde T négative
- Axe électrique normal
- Bloc complet : QRS > 0,12s
- Bloc incomplet : QRS entre 0,11 à 0,12s
Qu’est-ce qu’est un hémibloc antérieur gauche (HBAG)?
-L’influx électrique qui arrive à la branche antérieure gauche bloque.
À quoi ressemble un hémibloc antérieur gauche (HBAG) sur un ECG?
- Déviation axiale gauche (-30 à -90 degrés)
- Durée des QRS demeure normale (< 0,11 sec)
- En latéral haut: qR
- En inférieur: rS
Qu’est-ce qu’est un hémibloc postérieur gauche (HBPG)?
L’influx électrique qui arrive à la branche postérieure gauche et bloque.
À quoi ressemble un hémibloc postérieur gauche (HBPG) sur un ECG?
- Déviation axiale droit (90 à 180 degrés)
- Durée des QRS demeure normale (< 0,11 sec)
- En latéral haut: rS
- En inférieur: qR
Vrai ou faux.
Un hémibloc peut être seul ou accompagné d’un bloc de branche droit (BBD).
Vrai.
Vrai ou faux.
Un hémibloc change l’axe électrique, mais pas les QRS.
Vrai.
Quels sont les symptômes pour un bloc de branche?
- Aucun parce qu’il ne change pas le rythme du coeur.
- Sauf pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Ils tolèrent mal l’asynchronie entre les ventricules.
Quels sont les causes pathologiques ou maladies qui causent des blocs de branches?
- Dégénérescence du système de conduction (touchant les branches ventriculaires) liée à l’âge
- Ischémie myocardique dans le septum interventriculaire (artère coronaire IVA ou IVP)
Quel est le traitement pour les personnes qui ont un bloc de branche?
- Aucun en général pour le bloc, traiter la maladie sous-jacente s’il y a lieu.
- Pour les patients avec insuffisance cardiaque qui remplissent certains critères, il faut considérer une thérapie de resynchronisation cardiaque (cardiostimulateur biventriculaire) pour synchroniser la contraction des 2 ventricules et améliorer le débit cardiaque.
Qu’est-ce qu’est un bloc bifasciculaire?
BBD + Hémibloc antérieur ou postérieur gauche
Est-ce qu’un bloc bifasciculaire est symptomatique?
Non.
Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?
BBD + Hémibloc antérieur ou postérieur gauche + Bloc AV 1er degré
Qu’est-ce qu’un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique?
C’est une anomalie de conduction dans le ventricule, mais non spécifique à une branche.
À quoi ressemble un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique sur un ECG?
- Donne un QRS large comme un bloc de branche puisque la dépolarisation des ventricules est ralentie
- L’aspect des QRS ne remplit pas les critères pour un bloc de branche
Qu’est-ce qui cause un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique?
Une cicatrice étendue sur une zone d’un ventricule, forçant l’influx à la contourner pour terminer la dépolarisation.
