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Physiopathologie I > Cours 4.1. : Les anomalies de la jonction > Flashcards

Cours 4.1. : Les anomalies de la jonction Flashcards

1
Q

Quel est la définition de l’arythmie?

A

Anomalie de génération ou de conduction de l’influx électrique cardiaque amenant un changement du rythme cardiaque de base.

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Q

Quand on parle des anomalies de la jonction, on fait référence à quelle structure?

A
  • Noeud auriculo-ventriculaire

- Faisceau de His

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3
Q

Qu’est-ce qu’est un bloc auriculo-ventriculaire (AV)?

A

C’est une bradyarythmie caractérisée par une anomalie de la conduction (ralentissement ou bloc) au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His.

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4
Q

Est-ce qu’un bloc auriculo-ventriculaire (AV) peut progresser en bloc complet entre les oreillettes et les ventricules?

A

Oui.

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5
Q

Quels sont les types de bloc auriculo-ventriculaire (AV)?

A

-Bloc AV 1er degré

-Bloc AV 2e degré
Mobitz 1 ou Wenckebach
Mobitz 2
Mobitz 2 haut grade

-Bloc AV 3e degré (complet)

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 1er degré ?

A
  • C’est un ralentissement de la conduction AV
  • Fréquemment vu chez les gens avec une hypertonie vagale, la nuit et chez les athlètes.
  • SNA parasympathique agit sur le nœud AV via le neurotransmetteur d’acétylcholine
  • Généralement bénin et asymptomatique
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7
Q

À quoi ressemble un bloc AV 1er degré sur un ECG?

A
  • Rythme régulier
  • Onde P sinusal
  • Intervalle PR long (0,20s)
  • QRS fin (<0,12s)
  • Ratio de la conduction 1:1 (1 onde P pour 1 QRS)
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 2e degré Mobitz 1 ou Wenckebach?

A
  • L’influx bloc éventuellement après quelques battements, puis le cycle recommence.
  • Vu occasionnellement la nuit chez les athlètes au repos
  • Ne nécessite généralement pas de traitement, mais peut être un signe avant-coureur d’une maladie touchant le nœud AV
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9
Q

À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 1 ou Wenckebach sur un ECG?

A
  • Rythme régulièrement irrégulier (à cause des QRS manquant)
  • Onde P sinusal et régulière
  • Intervalle PR qui s’allonge progressivement (à chaque battement)
  • Intervalle RR qui raccourcit progressivement (à chaque battement)
  • QRS fin (<0,12s)
  • Quand l’influx bloque, cela amène une onde P sans QRS
  • Donne des battements en groupe
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 2e degré Mobitz 2?

A
  • Bloc occasionnel de la conduction AV. Donc, une onde P qui ne conduit pas vers les ventricules après un certain temps.
  • Parfois peut nécessiter une intervention médicale si c’est un bloc qui progresse en sévérité, pathologique ou infra-hissien (sous le faisceau de His).
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11
Q

À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 2 sur un ECG?

A
  • Rythme régulièrement irrégulier (à cause des QRS manquant)
  • Onde P sinusal et régulière
  • Intervalle PR normal et constant
  • QRS fin (<0,12s)
  • Quand l’influx bloque, cela amène une onde P sans QRS.
  • Le ratio de la conduction peut varier (4:3, 3:2, 2:1, 3:1)
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12
Q

À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 2 de haut grade sur un ECG?

A

Lorsque 2 ondes P consécutives bloquent dans le noeud auriculo-ventriculaire et ne conduisent pas vers les ventricules.

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 3e degré?

A
  • Bloc complet de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, qui peut être plus ou moins prolongé.
  • On parle de dissociation auriculo-ventriculaire (il n’y a pas de conduction entre les oreillettes et les ventricules). Une dépolarisation des oreillettes n’entraîne pas la dépolarisation des ventricules.
  • Le débit cardiaque ne peut être maintenu que s’il y a une présence d’un rythme d’échappement, soit plus bas dans la jonction ou au niveau des ventricules.
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14
Q

À quoi ressemble un bloc AV 3e degré sur un ECG?

A
  • Rythme régulier
  • L’intervalle PR est variable

-Les ondes P sont présentes, mais sans aucune dépolarisation des ventricules (QRS) subséquente pendant la durée du bloc
OU
-Aucune association entre les ondes P et les QRS (dissociation), qui deviennent des rythmes distincts à leur fréquence respective

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15
Q

Qu’est-ce qu’est un rythme d’échappement jonctionnel?

A

C’est un rythme passif qui se déclenche au niveau de la jonction (noeud AV/faisceau de His) en réponse à une absence d’influx provenant des oreillettes après un certain délai.

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16
Q

À quoi ressemble un rythme d’échappement jontionnel sur un ECG?

A
  • Fréquence cardiaque jonctionnelle de 40 à 60 bpm
  • QRS fin (<0,12s)
  • Absence d’association avec des ondes P
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17
Q

Qu’est-ce qu’est un rythme d’échappement ventriculaire?

A

c’est un rythme passif qui se déclenche au niveau des branches ventriculaires ou des fibres de Purkinje, en réponse à une absence d’influx provenant des oreillettes ou de la jonction après un certain délai.

18
Q

À quoi ressemble un rythme d’échappement ventriculaire sur un ECG?

A
  • Fréquence cardiaque ventriculaire de 25 à 40 bpm
  • QRS large (>0,12s)
  • Absence d’association avec des ondes P
19
Q

Quelles sont les causes pathologiques du bloc auriculo-ventriculaire (AV)?

A
  • Hypertonie vagale
  • Dégénérescence du système de conduction touchant le noeud AV et liée à l’âge
  • Maladie de Lyme
20
Q

Quels sont les symptômes cliniques pour un bloc auriculo-ventriculaire (AV)?

A
  • Blocs AV 1er et 2e degré Mobitz 1: généralement asymptomatique
  • Blocs AV 2e degré Mobitz 2 et 3e degré: symptôme de bradyarythmie (lipothymie, syncope, diaphorèse, nausée…)
21
Q

Quels sont les traitements pour un bloc auriculo-ventriculaire (AV)?

A
  • Blocs AV 1er, 2e degré Mobitz 1 et 2e degré Mobitz 2 suprahissien: généralement aucun
  • Bloc AV de 2e degré Mobitz 2infrahissien: cardiostimulateur
  • Bloc AV de 3e degré: atropine IV, perfusion IV d’un chronotrope positif, cardiostimulateur permanent
22
Q

Remplissez les caractéristiques manquantes.

        Bloc 2e dregré suprahissien
Intervalle PR :
Largeur QRS :
Chronotrope positif :
Chronotrope négatif :
        Bloc 2e dregré infrahissien/ 3e degré
Intervalle PR :
Largeur QRS :
Chronotrope positif :
Chronotrope négatif :
A 
Bloc 2e dregré suprahissien
Intervalle PR : Long
Largeur QRS : Étroit
Chronotrope positif : Ça améliore le bloc
Chronotrope négatif : Ça aggrave le bloc
    Bloc 2e dregré infrahissien/ 3e degré Intervalle PR : Long, dissociation Largeur QRS : Large Chronotrope positif : Ça aggrave le bloc Chronotrope négatif : Ça améliore le bloc
  • *Chronotrope positif augmente la fréquence cardiaque. Donc, cela diminue le temps pour la période réfractaire des cellules.
  • *Chronotrope négatif diminue la fréquence cardiaque. Donc, cela augmente le temps pour la période réfractaire.
23
Q

Qu’est-ce qu’est une asystolie?

A

C’est une absence complète d’activité électrique du coeur, ce qui amène aucune contraction et aucun débit cardiaque.

24
Q

Que faut-il faire en cas d’asystolie?

A
  • Réanimation cardiorespiratoire immédiate. (massage cardiaque et support respiratoire)
  • Épinéphrine IV
  • Solutés IV
  • Rechercher d’une cause et la traiter
  • La défibrillation est inutile
25
Qu'est-ce qu'est une activité électrique sans pouls (AESP)?
L’activité électrique sans pouls est une activité électrique vue sur ÉCG / moniteur, mais qui n’entraîne aucune contraction cardiaque, ni aucun débit cardiaque efficace (dissociation électro-mécanique de l'ensemble du coeur).
26
Qu'est-ce qu'est une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale?
Tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par un circuit de micro-réentrée qui se forme entre 2 voies du nœud auriculo-ventriculaire, déclenchée par une ESA en général. Les deux voies sont directement dans le nœud AV.
27
À quoi ressemble une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale?
- Fréquence cardiaque de 150 à 250 bpm - QRS fin - Début et fin rapide (paroxystique, non soutenue) - L'onde P peut être négative en territoire inférieur et positive en AVR - L'onde P est rétrograde (après le QRS et avant l'onde T)
28
Quelle est la différence entre une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale complète et incomplète?
- Complète : L’influx arrive dans le nœud AV précocement à cause de l’extrasystole auriculaire et il ne peut entrer dans la voie rapide parce qu’elle n’a pas eu le temps de se repolariser (temps réfractaire long, circulation rapide). Donc, il passe dans la voie lente qui a eu le temps de se repolariser (temps réfractaire court, circulation lente). Au moment où il arrive à la fin du nœud AV et au début du faisceau de His, la voie rapide du nœud AV a eu le temps de se repolariser à cause que l’influx descend lentement dans la voie lente. Donc, l’influx va descendre dans le faisceau de His, mais également remonter par la voie rapide du nœud AV ce qui dépolarise les oreillettes pour ensuite redescendre par la voie lente en continuant d’effectuer cette boucle. - Incomplète : L’influx arrive dans le nœud AV précocement à cause de l’extrasystole auriculaire et il ne peut entrer dans la voie rapide parce qu’elle n’a pas eu le temps de se repolariser (temps réfractaire long, circulation rapide). Donc, il passe dans la voie lente qui a eu le temps de se repolariser (temps réfractaire court, circulation lente). Au moment où il arrive à la fin du nœud AV et au début du faisceau de His, la voie rapide du nœud AV a eu le temps de se repolariser à cause que l’influx descend lentement dans la voie lente. Donc, l’influx va descendre dans le faisceau de His, mais également remonter par la voie rapide du nœud AV. Finalement, l'influx arrête aux oreillettes.
29
Quelle est la différence entre une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale typique ou atypique?
TYPIQUE - C'est une conduction antérograde (vers les ventricules) par la voie lente et une conduction rétrograde (remontée vers les oreillettes) par la voie rapide. - Pseudo R (R') en V1 ou pseudo S en inférieur qui représente la dépolarisation tardive des oreillettes (les pseudos sont des ondes P' que l'on nomme ainsi). - Une onde P qui suit les QRS et précède l'onde T. ATYPIQUE - C'est une conduction antérograde (vers les ventricules) par la voie rapide et une conduction rétrograde (remontée vers les oreillettes) par la voie lente. - Absence de pseudo R (R') en V1 - L'onde P étant plus tardive que le QRS, elle est fusionnée à l'onde T
30
Comment fait-on pour différencier une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale d'une autre type de tachycardie supraventriculaire?
- Grâce au type typique de la tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale. - Pseudo R (R') en V1 ou pseudo S en inférieur qui représente la dépolarisation tardive des oreillettes (les pseudos sont des ondes P' que l'on nomme ainsi). - Une onde P qui suit les QRS et précède l'onde T.
31
Quels sont les types de personnes qui sont le plus touchés par la tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale?
Les jeunes adultes.
32
Quels sont les symptômes de la tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale?
- Palpitations - Diaphorèse - Lipothymie - Dyspnée
33
Quels sont les traitements pour la tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale?
- Le but est d'augmenter la période réfractaire du noeud AV pour l'empêcher de remonter par la voie rapide. Donc, tout ce qui peut ralentir la fréquence cardiaque. - Manoeuvre vagale - Ablation de la voie lente par cathéter de radiofréquence - Adénosine IV - Cardioversion électrique - Agent chronotrope négatif
34
Qu'est-ce qu'est une tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue)?
C'est une tachycardie causée par un foyer d’automaticé augmentée dans la jonction près du nœud AV, supplante le nœud sinusal pour contrôler le rythme cardiaque (par foyer ectopique dans la jonction).
35
Quel est le synonyme pour la tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue)?
Tachycardie de Bouveret
36
À quoi ressemble une tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue) sur un ECG?
- Fréquence cardiaque de 110 à 250 bpm - QRS - Début et fin brusque (paroxystique, non soutenue) - Onde P rétrograde visible
37
Quels sont les types de personnes qui sont le plus touchés par la tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue)?
C'est rare, mais plus fréquent chez les enfants, déclenchée par l'effort ou le stress.
38
Quels sont les traitements pour la tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue)?
- Beta-bloqueur | - Ablation du foyer par radiofréquence
39
Nommez moi les causes de la tachycardie supraventriculaire paroxystiques (non soutenue).
- Tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale - Tachycardie auriculaire focale - Tachycardie jonctionnelle paroxystique (non soutenue) - Tachycardie supraventriculaire par réentrée auriculo-ventriculaire orthodromique
40
Quand on a seulement un onde P' rétrograde et un QRS fin, est-ce que c'est une tachycardie supraventriculaire par réentrée nodale ou une tachycardie supraventriculaire paroxystiques (non soutenue)?
On peut seulement dire que c'est une tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP).

Physiopathologie I (19 decks)

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