Cours 4.1. : Les anomalies de la jonction Flashcards
Quel est la définition de l’arythmie?
Anomalie de génération ou de conduction de l’influx électrique cardiaque amenant un changement du rythme cardiaque de base.
Quand on parle des anomalies de la jonction, on fait référence à quelle structure?
- Noeud auriculo-ventriculaire
- Faisceau de His
Qu’est-ce qu’est un bloc auriculo-ventriculaire (AV)?
C’est une bradyarythmie caractérisée par une anomalie de la conduction (ralentissement ou bloc) au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His.
Est-ce qu’un bloc auriculo-ventriculaire (AV) peut progresser en bloc complet entre les oreillettes et les ventricules?
Oui.
Quels sont les types de bloc auriculo-ventriculaire (AV)?
-Bloc AV 1er degré
-Bloc AV 2e degré
Mobitz 1 ou Wenckebach
Mobitz 2
Mobitz 2 haut grade
-Bloc AV 3e degré (complet)
Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 1er degré ?
- C’est un ralentissement de la conduction AV
- Fréquemment vu chez les gens avec une hypertonie vagale, la nuit et chez les athlètes.
- SNA parasympathique agit sur le nœud AV via le neurotransmetteur d’acétylcholine
- Généralement bénin et asymptomatique
À quoi ressemble un bloc AV 1er degré sur un ECG?
- Rythme régulier
- Onde P sinusal
- Intervalle PR long (0,20s)
- QRS fin (<0,12s)
- Ratio de la conduction 1:1 (1 onde P pour 1 QRS)
Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 2e degré Mobitz 1 ou Wenckebach?
- L’influx bloc éventuellement après quelques battements, puis le cycle recommence.
- Vu occasionnellement la nuit chez les athlètes au repos
- Ne nécessite généralement pas de traitement, mais peut être un signe avant-coureur d’une maladie touchant le nœud AV
À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 1 ou Wenckebach sur un ECG?
- Rythme régulièrement irrégulier (à cause des QRS manquant)
- Onde P sinusal et régulière
- Intervalle PR qui s’allonge progressivement (à chaque battement)
- Intervalle RR qui raccourcit progressivement (à chaque battement)
- QRS fin (<0,12s)
- Quand l’influx bloque, cela amène une onde P sans QRS
- Donne des battements en groupe
Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 2e degré Mobitz 2?
- Bloc occasionnel de la conduction AV. Donc, une onde P qui ne conduit pas vers les ventricules après un certain temps.
- Parfois peut nécessiter une intervention médicale si c’est un bloc qui progresse en sévérité, pathologique ou infra-hissien (sous le faisceau de His).
À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 2 sur un ECG?
- Rythme régulièrement irrégulier (à cause des QRS manquant)
- Onde P sinusal et régulière
- Intervalle PR normal et constant
- QRS fin (<0,12s)
- Quand l’influx bloque, cela amène une onde P sans QRS.
- Le ratio de la conduction peut varier (4:3, 3:2, 2:1, 3:1)
À quoi ressemble un bloc AV 2e degré Mobitz 2 de haut grade sur un ECG?
Lorsque 2 ondes P consécutives bloquent dans le noeud auriculo-ventriculaire et ne conduisent pas vers les ventricules.
Quelles sont les caractéristiques d’un bloc AV 3e degré?
- Bloc complet de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, qui peut être plus ou moins prolongé.
- On parle de dissociation auriculo-ventriculaire (il n’y a pas de conduction entre les oreillettes et les ventricules). Une dépolarisation des oreillettes n’entraîne pas la dépolarisation des ventricules.
- Le débit cardiaque ne peut être maintenu que s’il y a une présence d’un rythme d’échappement, soit plus bas dans la jonction ou au niveau des ventricules.
À quoi ressemble un bloc AV 3e degré sur un ECG?
- Rythme régulier
- L’intervalle PR est variable
-Les ondes P sont présentes, mais sans aucune dépolarisation des ventricules (QRS) subséquente pendant la durée du bloc
OU
-Aucune association entre les ondes P et les QRS (dissociation), qui deviennent des rythmes distincts à leur fréquence respective
Qu’est-ce qu’est un rythme d’échappement jonctionnel?
C’est un rythme passif qui se déclenche au niveau de la jonction (noeud AV/faisceau de His) en réponse à une absence d’influx provenant des oreillettes après un certain délai.
À quoi ressemble un rythme d’échappement jontionnel sur un ECG?
- Fréquence cardiaque jonctionnelle de 40 à 60 bpm
- QRS fin (<0,12s)
- Absence d’association avec des ondes P