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Cours 2.2. : Mécanisme d'Arythmie, manifestations cliniques et anomalies sinusales. Flashcards

1
Q

Quel est l’autre nom pour le noeud sinusal?

A

Noeud de Keith et Flack

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2
Q

Où se situe le noeud sinusal?

A

Il est situé au niveau du toit de l’oreillette droite, près de la jonction entre la veine cave supérieure (VCS) et de la crête terminale (crista terminalis).

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3
Q

Le noeud sinusal agit comme quoi?

A

Comme le chef d’orchestre de l’activité électrique du coeur.

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4
Q

Quel est l’origine de la dépolarisation des oreillettes (onde P)?

A

Le noeud sinusal

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5
Q

Le noeud sinusal contient quoi?

A

Il contient les cellules nodales.

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6
Q

Quelles cellules sont les plus efficaces pour s’auto-dépolariser grâce au courant « pacemaker » If?

A

Les cellules nodales.

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7
Q

Quelle est la définition du rythme sinusal?

A

Rythme cardiaque régulier originant du noeud sinusal entre 60 à 100 bpm.

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8
Q

Est-ce qu’un rythme cardiaque régulier originant du noeud sinusal entre 60 à 100 bpm est une physiologie normale?

A

Oui, c’est un mécanisme de physiologie normale.

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9
Q

Sur un tracé ECG, comment on fait pour savoir si l’onde P vient du noeud sinusal?

A
  • Onde P positive dans les dérivations du territoire inférieur (DII, DIII, AVF)
  • Onde P négative en AVR (inverse des autres dérivations)
  • Présence de l’onde P sinusale pour chaque QRS
  • 60 à 100bpm
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10
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques d’un rythme cardiaque régulier originant du noeud sinusal entre 60 à 100 bpm ?

A

Généralement asymptomatique.

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11
Q

Est-ce qu’un rythme cardiaque régulier originant du noeud sinusal entre 60 à 100 bpm nécessite une investigation ou des traitements particulier?

A

En général, non.

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12
Q

Quelle est la définition d’une arythmie sinusale?

A

C’est une variation de la régularité du noeud sinusal, origine de l’influx demeure au noeud sinusal.

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13
Q

Quelles sont les mécanismes qui crée de l’arythmie sinusale?

A
  • C’est une arythmie bénigne due aux variations respiratoires qui changent la capacité de remplissage des cavités droites du coeur.
  • Changement de la taille de l’oreillette droite (OD) et de la pression exercée dans celle-ci ce qui fait varier la performance du noeud sinusal.
  • Exagération de la physiologie normale
  • Souvent vu chez les jeunes ou à l’effort
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14
Q

À quoi ressemble une arythmie sinusale sur un tracé ECG?

A
  • C’est pareil à un rythme sinusal avec une légère variation des intervalles P-P et R-R. Par contre, il y a un onde R pour une onde R. L’association 1:1 demeure.
  • Différencier d’avec une extrasystole auriculaire conduite (l’onde P n’a pas la même morphologie)
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15
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques d’une arythmie sinusale?

A

C’est généralement asymptomatique.

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16
Q

Quel investigation et traitement doit-on faire pour une arythmie sinusale?

A

C’est une condition bénigne. Ni l’un, ni l’autre est nécessaire.

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17
Q

Quelle est la définition de la bradycardie sinusale?

A

C’est un rythme sinusal régulier avec une fréquence cardiaque < 60 bpm.

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18
Q

Quel est le mécanisme qui crée de la bradycardie sinusale?

A

C’est un ralentissement de l’automaticité du noeud sinusal avec une augmentation de l’activité du système nerveux autonome parasympathique.

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19
Q

À quoi ressemble une bradycardie sinusale sur un tarcé d’ECG?

A

Pareil à un rythme sinusal, mais avec une fréquence cardiaque < 60 bpm. Donc, un allongement de l’intervalle P-P, mais le tout demeure régulier.

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20
Q

Quelles sont les causes de la bradycardie sinusale?

A
  • L’augmentation du tonus (activité) vagale (repos, nuit, athlète).
  • La prise d’un agent chronotrope négatif
  • Dommage du noeud sinusal (dégénérescence, ischémie, cicatrice, inflammation…)
  • Hypothermie
  • Hypothyroïdie
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21
Q

Quelles sont les investigations pour une bradycardie sinusale?

A

Lorsque les symptômes sont suggestifs.

  • ECG
  • Holter
  • Moniteur implantable
  • Rarement étude électrophysiologique
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22
Q

Quels sont les traitements pour une bradycardie sinusale?

A
  • Observation dans la majorité des cas, souvent bénin
  • Atropine : Effet vagolytique ce qui inhibe (bloque) le système nerveux autonome parasympathique et laisse le système nerveux autonome sympathique prendre le dessus et augmenter l’automaticité (chronotrope positif). Seulement pour les cas transitoires avec symptômes.
  • Cardiostimulateur («pacemaker») pour les cas très symptomatiques.
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23
Q

Quelle est la définition de la tachycardie sinusale?

A

-C’est un rythme sinusal régulier, accéléré à une fréquence cardiaque (FC) fréquence cardiaque ≥ 100 bpm.

24
Q

Quel est la fréquence cardiaque (FC) maximale extimée?

A

220-âge

25
Q

Quel est le mécanisme qui crée une tachycardie sinusale?

A
  • Une augmentation de l’activité du noeud sinusal par l’activation du système nerveux autonome sympathique pour une augmentation du débit cardiaque.
  • Le début et la fin est progressif.
26
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques de la tachycardie sinusale?

A

Il y a des symptômes si la tachycardie sinusale est très rapide ou que le patient est non entraîné.

27
Q

Quelles sont les causes de la tachycardie sinusale?

A

-Cause physiologique : stress, effort, anxiété, douleur, déshydratation, fièvre, grossesse.

-Cause pathologique :
Pour compenser une diminution du débit cardiaque ou une hypoxémie (diminution d’oxygène dans le sang) : anémie, infection, hémorragie, ischémie myocardique, choc.
Pour une hyperactivité du noeud sinusal : hyperthyroïdie, prise de stimulants (amphétamine, cocaïne…), médicaments (atropine, catécholamine…)

28
Q

Quels sont les moyens d’investigation pour une tachycardie sinusale?

A
  • Aucune si physiologique
  • ECG, Holter, moniteur pour objectiver
  • Exclusion des causes secondaires (pathologiques)
29
Q

Quels sont les traitements pour la tachycardie sinusale?

A
  • Aucun si physiologique
  • Traiter la cause sous-jacente
  • Très rarement besoin de médication (généralement non recommandé d’arrêter une tachycardie sinusale lorsqu’elle compense pour un problème de santé approprié)
30
Q

Quelle est la définition pour une tachycardie sinusale inapproppriée?

A

C’est une tachycardie sinusale qui persiste malgré un état physiologique normal pendant le jour.

31
Q

Quel est le diagnostic d’exclusion pour une tachycardie sinusale inapproppriée?

A
  • Aucune pathologie sous-jacente, repos, augmentation excessive et rapide à l’effort
  • Disparaît la nuit
  • Plus fréquente chez les jeunes, plus chez la femme que chez l’homme
32
Q

Quelles sont les causes de la tachycardie sinusale inapproppriée?

A
  • L’automaticité intrinsèque du noeud sinusal augmente

- Dysautonomie (système nerveux autonome sympathique hyperactif sans raison)

33
Q

Quels sont les traitements pour la tachycardie sinusale inapproppriée?

A
  • Exclure les autres causes de tachycardie sinusale
  • Beta-bloqueurs (metoprolol, aténolol…)
  • Bloqueurs calciques (diltiazem, verapamil)
  • Cas réfractaires : considérer bloqueur du courant If (ivabradine) ou ablation focale par cathéter
34
Q

Dans la tachycardie sinusale inapproppriée, il y a un syndrome de possible. Quel est ce syndrome?

A

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale «POTS». La tachycardie sinusale exagérée et persistante après le lever. C’est symptomatique.

35
Q

Quel est la définition d’un bloc sinoauriculaire (SA)?

A

Un ralentissement ou bloc (arrêt) de la conduction dans le noeud sinusal ou à sa jonction avec l’oreillette.

36
Q

Quels sont les 3 degrés du bloc sinoauriculaire (SA)?

A
  • Bloc SA 1er degré
  • Bloc SA 2e degré : Type 1 (Wenckebach) et Type 2
  • Bloc SA 3e degré
37
Q

Quel est le mécanisme qui crée un bloc SA 1er degré?

A

Il y a un ralentissement de la conduction dans le passage de l’influx à l’oreillette. L’onde P est formée (l’oreillette se dépolarise normalement). Impossible de voir l’anomalie à l’ECG.

38
Q

Quel est le mécanisme qui crée un bloc SA 2e degré en général?

A

Il y a un bloc de la conduction entre le noeud et l’oreillette par intermittence. Cela donne un aspect de battement en groupe.

**Le bloc SA 2e degré est divisé en 2 types.

39
Q

Quel est le mécanisme qui crée un bloc SA 2e degré de type 1 (Wenckebach)?

A
  • L’intervalle P-P se rapproche jusqu’à un bloc de la conduction (onde P et QRS associé manquants à ce moment), le tissu dépolarisé de l’oreillette n’ayant pas eu le temps de récupérer.
  • La durée de l’intervalle où le P bloque est deux fois plus petits que l’intervalle P-P précédent.
40
Q

Quel est le mécanisme qui crée un bloc SA 2e degré de type 2?

A
  • L’intervalle P-P est stable, mais avec un bloc intermittent de la conduction vers l’oreillette. Donc, absence de l’onde P et du QRS associé à ce moment.
  • La durée de l’intervalle où le P bloque est égal à deux fois l’intervalle P-P. (relation mathématique)
41
Q

Quel est le mécanisme qui crée un bloc SA 3e degré?

A
  • Il y a un bloc prolongé de la conduction entre le noeud SA et l’oreillette amenant 1 ou plusieurs P bloqués consécutifs.
  • Pas d’ondes P, seulement des QRS
  • Relation mathématique
  • Peut mener à des pauses sinusales prolongées ou à une asystolie si aucun site « pacemaker » latent ne prend le relais (rythme d’échappement).
42
Q

Quels sont les moyens d’investigations pour le bloc sinoauriculaire (SA)?

A

Si les symptômes sont suggestifs.

  • ECG, Holter, Cardio mémo, moniteur implantable
  • Recherche des causes secondaires
43
Q

Quels sont les traitements pour un bloc sinoauriculaire (SA)?

A

-Aucun traitement pour le Bloc Sa 1er ou 2e degré, surtout si c’est asymptomatique.

-Installation d’un cadriostimulateur permanent si :
Bradyarythmie significative avec symptômes
Pauses sinusales prolongées

44
Q

Qu’est-ce qu’est une pause sinusale?

A
  • C’est l’arrêt de l’activité sinusale prolongée, associée à un bloc SA 3e degré.
  • Absence d’onde P avec intervalle qui n’est pas un multiple de l’intervalle P-P normal.
  • Peut être transitoire après une cardioversion
45
Q

Qu’est-ce qu’est une pause sinusale diurne?

A

C’est une pause significative si > 3 secondes. Surtout s’il y a des symptômes ce qui est une indication pour un cardiostimulateur.

46
Q

Qu’est-ce qu’est une pause sinusale nocturne?

A
  • C’est fréquent chez les personnes agées.

- Généralement, ne requiert pas d’intervention, sauf si très prolongée (> 5-6 secondes) ou avec des symptômes.

47
Q

Quelle est la définition pour le syndrome de tachycardie-bradycardie?

A
  • Arythmie touchant le noeud sinusal, donnant une alternance entre tachyarythmie et bradyarythmie.
  • Tachyarythmie supraventriculaire (TSV) provenant d’un site plus haut que les ventricules.
  • Bradyarythmie sinusale avec ou sans pause sinusale à l’arrêt de la tachyarythmie.
48
Q

Quel est le mécanisme pour le syndrome de tachycardie-bradycardie?

A
  • Le plus souvent c’est suite à une dégénérescence (fibrose, cicatrice) du noeud sinusal (maladie du sinus).
  • Le noeud sinusal prend du temps à reprendre le contrôle après un épisode de tachyarythmie car il est moins performant que la normale.
49
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques du syndrome de tachycardie-bradycardie?

A
  • Plus fréquent chez les personnes âgées
  • Souvent vu à l’urgence lorsque non contrôlé ou diagnostic nouveau
  • Alternance des symptômes de tachyarythmie et bradyarythmie (palpitations, lipothymie/syncope…)
50
Q

Quels sont les investigations possible pour le syndrome de tachycardie-bradycardie?

A
  • Moniteur cardiaque
  • ECG
  • Holter
  • Suivi clinique
51
Q

Quels sont les traitements pour le syndrome de tachycardie-bradycardie?

A

-Le traitement de la tachyarythmie sous-jacente, avec prudence sur les médications (peut précipiter une bradyarythmie).

-Un cardiostimulateur permanent parfois nécessaire surtout si :
La bradyarythmie est répétée symptomatique
OU
il y a un besoin de médication pour contrôler les tachyarythmies

52
Q

Qu’est-ce qu’est de l’insuffisance chronotrope?

A

Une incapacité du noeud sinusal d’accélérer de façon approppriée à l’effort physique

53
Q

Quel est le moyen d’investigation pour l’insuffisance chronotrope?

A
  • Épreuve de tapis roulant (d’effort).
  • Incapacité du patient à atteindre plus que 80% de la fréquence cardiaque maximale prédite (220-âge) en fournissant un effort suffisant.
54
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance chronotrope?

A
  • Donne des symptômes d’intolérance à l’effort.

- Dyspnée à l’effort, fatigue, lipothymie

55
Q

Que signifie pour le patient avoir une insuffisance chronotrope?

A
  • Facteur de mauvais pronostic.

- Signe précurseur de la maladie du sinus.

56
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques du bloc sinoauriculaire (SA)?

A
  • Asymptomatique
  • Étourdissement/fatigue
  • Essoufflement (Dyspnée)
  • Lipothymie (pré-syncope), rarement douleurs thoraciques
  • Perte de conscience (syncope)
  • Arrêt cardiaque
  • Symptôme plus sévère si le bloc est plus avancé ou prolongé
57
Q

Quelles sont les causes du bloc sinoauriculaire (SA)?

A
  • Augmentation du tonus vagal

- Dommage du Noeud sinusal (dégénérescence, ischémie, cicatrice, inflammation)

Physiopathologie I (19 decks)

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