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Physiopathologie I > Cours 13 : Les valvulopathies cardiaques I > Flashcards

Cours 13 : Les valvulopathies cardiaques I Flashcards

1
Q

Expliquez en précision ce qui se passe dans toutes les différentes étapes du cycle cardiaque.

A
  1. DÉBUT DIASTOLE
    1. Relaxation isovolumétrique : Les oreillettes et les ventricules sont en relâchement (diastole). La pression ventriculaire est plus grande que la pression des oreillettes. La pression ventriculaire est plus petite que l’aorte et l’artère pulmonaire. Les valves auriculoventriculaires et semi-lunaires sont fermées. Les ventricules commencent à se relâcher et la pression ventriculaire qui est plus petite que l’aorte et l’artère pulmonaire force la fermeture des valves semi-lunaires.
  3. REMPLISSAGE VENTRICULAIRE (FIN DIASTOLE)
    1. Remplissage ventriculaire : Les oreillettes et les ventricules sont en relâchement (diastole). La pression ventriculaire est plus petite que la pression des oreillettes, de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Les valves auriculoventriculaires sont ouvertes et les valves semi-lunaires sont fermées. Le fait que la pression ventriculaire soit devenu plus petite que celle des oreillettes permet l’ouverture des valves auriculoventriculaires. Ainsi, le sang entre dans les oreillettes et se dirige dans les ventricules par gradient de pression. (remplissage passif des ventricules)

2.2. Contraction auriculaire : Les oreillettes sont en contraction (systole) et les ventricules en relâchement (diastole). La pression ventriculaire est plus petite que la pression des oreillettes, de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Les valves auriculoventriculaires sont ouvertes et les valves semi-lunaires sont fermées. Ainsi, le sang résiduel dans les oreillettes est dirigé vers les ventricules.

  1. SYSTOLE VENTRICULAIRE (OREILLETTE DIASTOLE)
    1. Phase de contraction isovolumétrique : Les oreillettes sont en relâchement (diastole) et les ventricules amorcent un début de contraction (systole). La pression ventriculaire est plus grande que la pression des oreillettes. La pression ventriculaire est plus petite que l’aorte et l’artère pulmonaire. Les valves auriculoventriculaires et semi-lunaires sont fermées. Le début de la contraction ventriculaire et l’augmentation de la pression ventriculaire force la fermeture des valves auriculoventriculaires. Les valves semi-lunaires sont fermée puisque la pression ventriuclaire n’est pas encore plus grand que celle de l’aorte et de l’artère pulmonaire.

3.2. Phase éjection ventriculaire : Les oreillettes sont en relâchement (diastole) et les ventricules amorcent un début de contraction (systole). La pression ventriculaire est plus grande que la pression des oreillettes, de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Les valves auriculoventriculaires sont fermées. Les valves semi-lunaires sont ouvertes. La contraction complète des ventricules et la pression ventriculaire qui est plus grand que l’aorte et l’artère pulmonaire force l’ouverture des valves semi-lunaires. Alors, le sang se dirige par gradient de pression dans l’aorte et l’artère pulmonaire.

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2
Q

Quels sont les types de valvulopathies?

A
  • Sténose valvulaire

- Insuffisance / régurgitation valvulaire

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3
Q

Qu’est-ce qu’est une sténose valvulaire?

A

Une valve cardiaque est limitée dans son ouverture ce qui empêche le passage optimal du débit sanguin lorsqu’elle s’ouvre (ouverture « rétrécie »)

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4
Q

Qu’est-ce qu’est une insuffisance / régurgitation valvulaire?

A

Une valve cardiaque ne se ferme pas de façon étanche, ce qui laisse une certaine quantité de sang revenir dans le cavité précédente ( « fuite » de la valve)

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5
Q

Qu’est-ce qu’est un souffle au coeur?

A

Un souffle au cœur est un bruit, généralement entendu avec un stéthoscope, souvent lié à une turbulence du flot sanguin.

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6
Q

Que peut être un souffle au coeur?

A
  • Systolique
  • Diastolique
  • Systolo-diastolique
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7
Q

Est-ce qu’un souffle au coeur est bénin ou malin?

A

La plupart des souffles sont bénins, surtout en bas âge.

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8
Q

Pourquoi une sténose valvulaire crée un souffle au coeur?

A

À cause de la turbulence du flot sanguin, qui doit passer à travers un orifice valvulaire plus étroit, ce qui fait accélérer les globules rouges.

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9
Q

Pourquoi une insuffisance valvulaire crée un souffle au coeur?

A

À cause du volume de sang qui circule à rebours du flot sanguin normal, créant une turbulence.

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10
Q

Quels sont les types d’investigations des valvulopathies?

A
  • Le principal examen qui permet d’évaluer la forme et la fonction des valves cardiaques est l’échographie.
  • L’épreuve d’effort permet d’aider à objectiver la présence de symptômes chez le patient.
  • Le cathétérisme est parfois utile s’il y discordance entre les symptômes et la sévérité de la valvulopathie à l’échocardiographie.
  • L’imagerie par résonance magnétique peut également fournir de l’information au besoin.
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11
Q

Qu’est-ce que permet de visualiser une échographie transthoracique (EET)?

A
  • L’ouverture et la forme des 4 valves
  • La sévérité des valvulopathies (calcul du gradient transvalvulaire, de l’aire valvulaire, des volumes régurgitants…)
  • La fonction et la taille des ventricules
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12
Q

Qu’est-ce que permet de faire une échographie transoesophagienne (ETO)?

A
  • La sonde d’échographie est avalée par le patient et cela permet d’avoir une image plus nette des structures postérieurs du cœur
  • Permet de mieux voir la valve mitrale et les oreillettes de façon plus détaillée
  • Détecter la présence de végétations et de thrombus
  • Images 3D possibles
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13
Q

Quels sont les critères ÉCG d’une valvulopathies?

A

Généralement, il n’y a pas de signe montrant spécifiquement un problème valvulaire à l’ÉCG.

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14
Q

Quels sont les anomalies qu’il est possible de voir liées aux conséquences sur les cavités du coeur?

A
  • Signes d’ischémie (s’il y a lieu)
  • Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
  • Signes d’hypertrophie des oreillettes
  • Axe dévié
  • Arythmies causées secondairement par les atteintes des cavités
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15
Q

Qu’est-ce qu’est la valve aortique?

A

Valve semi-lunaire à 3 feuillets (cuspides), dont 2 qui comprennent les ostia coronariens

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16
Q

Où se situe la valve aortique?

A

Se situe à la jonction de la chambre de chasse du ventricule gauche (CCVG) et de l’aorte

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17
Q

Quand s’ouvre et se ferme la valve aortique?

A

S’ouvre en systole et se ferme en début de diastole

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18
Q

Quelle est la fonction de la valve aortique?

A

Fonction d’empêcher le sang de l’aorte de retourner dans le ventricule gauche en diastole

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19
Q

Qu’est-ce qu’est une sténose aortique?

A

Valve aortique qui ne s’ouvre pas de façon complète en systole (orifice rétréci). Donc, cause des problèmes en systole.

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20
Q

Qu’est-ce qu’amène une sténose aortique?

A
  • Cela amène une surcharge en pression sur le ventricule gauche (augmentation de la post-charge du ventricule gauche) et donc, une augmentation de la tension sur la paroi du ventricule gauche.
  • Le ventricule gauche compense alors en s’épaississant, créant une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique
  • Peut amener une dysfonction diastolique (problème de relaxation, le ventricule gauche étant moins compliant)
  • Le débit cardiaque est généralement maintenu jusqu’à ce que la sténose soit sévère ou bien que le ventricule gauche développe une dysfonction systolique significative (à long terme)
  • L’augmentation de la pression amène une augmentation de la post-charge parce que le ventricule doit forcer très fort pour vaincre la résistance de la valve afin d’éjecter le sang. Donc, le ventricule doit forcer très fort pour vaincre la résistance de la valve afin d’éjecter le sang. Donc, le ventricule se protège en s’hypertrophiant. Ainsi, l’hypertrophie amène la dysfonction diastolique. Ainsi, la fraction d’éjection est préservée > 55%.
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21
Q

Quelles sont les causes d’une sténose aortique?

A
  • Dégénétatrice / Calcifications (dû au vieillissement)
  • Bicuspidie aortique
  • Congénitale
  • Rhumatismale
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22
Q

Qu’est-ce qu’est la dégénétatrice / calcifications (dû au vieillissement) de la sténose aortique?

A
  • Petits dommage répétés et dépôts de calcium épaississent les feuillets, au point où ils deviennent « rigides » et peu flexibles
  • Cause la plus fréquente dans les pays industrialisés
  • Associée à l’âge, la haute tension artérielle et l’athérosclérose
  • Progression d’environ 0,1 cm2
23
Q

Qu’est-ce qu’est la bicuspidie aortique de la sténose aortique?

A
  • La valve aortique est formée de seulement 2 feuillets (bicuspide), puisqu’il y a fusion entre 2 des 3 feuillets normaux
  • Touche 1-2% de la population, transmission autosomale dominante (50% de chances de passer le gène défecteux à l’enfant)
  • La valve bicuspide a plus de chances de se dégénérer à l’âge adulte (entre 25 et 50 ans)
  • Peut mener une sténose et parfois une insuffisance aortique
  • Associée à l’apparition d’anévrysme de l’aorte ascendante
24
Q

Qu’est-ce qu’est le congénital de la sténose aortique?

A

Valve épaissie par du tissu conjonctif (collagène), de naissance

25
Q

Qu’est-ce qu’est le rhumatismale de la sténose aortique?

A
  • Atteinte inflammatoire de la valve, souvent suite à un épisode de fièvre rhumatismale en bas âge (Réaction auto-immunitaire après une infection à certains streptocoques, peut endommager les valves cardiaques)
  • Souvent associée à la sténose mitrale rhumatismale, qui est la valve la plus souvent touché par cette maladie
26
Q

Quels sont les traitements pour une sténose aortique?

A
  • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires surtout pour les sténoses aortiques dégénératrice
  • Remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical (majorité des cas)
  • Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI)
27
Q

Quand pratique-t-on un remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical lors d’une sténose aortique?

A

Lorsque sténose aortique modérée-sévère avec:

  • Symptômes présents
  • Dysfonction du ventricule gauche (Fraction d’éjection ventriculaire gauche < 50%)
  • Autre chirurgie nécessaire (ex.: pontage aorto-coronarien)
28
Q

Quand pratique-t-on un remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) lors d’une sténose aortique?

A

Lorsque le patient est plus âgé, jugé à haut risque pour RVA standard

29
Q

Quels sont les symptômes d’une sténose aortique?

A
  • DRS à l’effort
  • Ischémie
  • Palpitations possibles
  • Dyspnée
  • Lipothymie
  • Syncope
30
Q

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance aortique?

A

Valve aortique qui ne se ferme pas de façon étanche, ce qui laisse une certaine quantité de sang revenir de l’aorte au ventricule gauche en diastole. Donc, cela cause des problèmes en diastole.

31
Q

Qu’est-ce qu’amène l’insuffisance aortique?

A
  • Le volume télédiastolique du ventricule gauche augmente (remplissage normal + volume régurgitant)
  • Augmentation de la précharge et du volume dans le ventricule gauche
  • À long terme (insuffisance aortique chronique): le ventricule gauche se dilate pour alléger la pression dans la cavité, menant à une dysfonction systolique éventuellement
  • Si l’insuffisance aortique arrive subitement (aigu): le ventricule gauche n’a pas le temps de se dilater
  • L’insuffisance aortique est un problème de surcharge volumique puisqu’une partie du sang dans l’aorte revient à rebours par la valve aortique qui ne ferme pas de façon étanche ce qui cause la surcharge de volume. Quand on augmente le volume, cela crée une augmentation de la pression et pour combattre cela, le ventricule gauche va se dilater. Ainsi, un cœur qui se dilate cause l’amincissement du myocarde. Quand le cœur est mince et à de la difficulté à se contracter, cela donne de la dysfonction systolique. Ainsi, la fraction d’éjection va être < 50%. Le tout permet l’augmentation de la précharge ce qui augmente le travail du cœur et la demande en oxygène.
32
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance aortique?

A
  • DRS
  • Palpitations
  • Rétention d’eau
  • Oedème des membres inférieurs
33
Q

Quand apparaît une insuffisance aortique chronique?

A

Apparaît sur une période de mois-années, symptômes progressifs en intensité

34
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance aortique chronique?

A
  • Dégénératrice / calcifications: sténose aortique associée possible
  • Bicuspidie aortique: sténose aortique associée possible
  • Anévrysme de l’aorte ascendante
  • Endocardite infectieuse touchant la valve aortique
  • Suite à une procédure (valvuloplastie par ballon)
  • Dégénérescence de bioprothèse aortique
35
Q

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance aortique aiguë?

A
  • Apparaît subitement, souvent mal tolérée par le patient, le cœur n’ayant pas le temps de compenser
  • Le ventricule gauche ne se remplit plus adéquatement, les pressions étant trop élevées à cause du volume régurgitant provenant de l’aorte
  • Le débit cardiaque chute, en plus de la perte d’une partie du volume d’éjection qui revient au ventricule gauche
  • Insuffisance cardiaque et surcharge pulmonaire rapides
  • Choc cardiogénique si non traitée
36
Q

Quand apparaît une insuffisance aortique aiguë?

A

Apparaît sur une période d’heures-jours, symptômes d’apparition rapide

37
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance aortique aiguë?

A
  • Dissection aortique
  • Endocardite infectieuse touchant la valve aortique
  • Trauma / déchirure d’un feuillet
  • Dysfonction d’un feuillet de prothèse aortique
38
Q

Quels sont les traitements pour l’insuffisance aortique?

A
  • Traiter la cause sous-jacente, s’il y a lieu
  • Remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical VS réparation, selon la cause
  • Remplacement de l’aorte ascendante associé parfois nécessaire
  • Vasodilatateurs (diminution de la tension artérielle systolique pour améliorer le débit cardiaque)
  • Éviter bradycardie
39
Q

Quand effectue-t-on un remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical lors d’une insuffisance aortique?

A

Lorsque l’insuffisance aortique modérée-sévère avec:

  • Symptômes présents
  • Dysfonction ou dilatation du ventricule gauche
  • Autre chirurgie nécessaire (ex.: PAC)
40
Q

Pourquoi éviter la bradycardie lors d’une insuffisance aortique?

A

Parce qu’on est plus longtemps en diastole, ce qui augmente les fuites. En plus, la tachycardie permet de maintenir le débit cardiaque malgré les fuites. Donc, si on stop la tachycardie, on diminue le débit cardiaque et augmente les fuites.

41
Q

Qu’est-ce qu’est la valve pulmonaire?

A

Valve semi-lunaire à 3 feuillets (cuspides)

42
Q

Où se situe la valve pulmonaire?

A

Se situe à la jonction de la chambre de chasse du ventricule droit (CCVD) et de l’artère pulmonaire principale

43
Q

Quand s’ouvre et se ferme la valve pulmonaire?

A

S’ouvre en systole et se ferme en début de diastole

44
Q

Quel est la fonction de la valve pulmonaire?

A

Fonction d’empêcher le sang des artères pulmonaires de retourner dans le ventricule droit en diastole

45
Q

Qu’est-ce qu’est la sténose pulmonaire?

A

Valve pulmonaire qui ne s’ouvre pas de façon complète en systole (orifice rétréci). Donc, cause des problèmes en systole.

46
Q

Qu’est-ce qui cause la sténose pulmonaire?

A

Cause congénitales

47
Q

Quels sont les symptômes de la sténose pulmonaire?

A

Symptômes d’insuffisance cardiaque droite à long terme (œdèmes, congestion hépatique…)

48
Q

À quoi est souvent associé la sténose pulmonaire?

A

Tétralogie de Fallot

49
Q

Quels sont les traitements pour la sténose pulmonaire?

A
  • Valvuloplastie par ballon (cathéter)

- Parfois remplacement valvulaire pulmonaire (RVP) chirurgical

50
Q

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance pulmonaire?

A

Valve pulmonaire qui ne se ferme pas de façon étanche, ce qui laisse une certaine quantité de sang revenir de l’aorte au ventricule gauche en diastole. Donc, cela cause des problèmes en diastole.

51
Q

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance pulmonaire?

A
  • Congénitales
  • Suite à la valvuloplastie pour sténose pulmonaire
  • Hypertension pulmonaire
  • Endocardite
52
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance pulmonaire?

A

Symptômes d’insuffisance cardiaque droite

53
Q

À quoi est souvent associée l’insuffisance pulmonaire?

A
  • Dilatation et dysfonction du ventricule droit associée

- Dilatation de l’oreillette droite et insuffisance tricuspidienne souvent associées également

54
Q

Quels sont les traitements de l’insuffisance pulmonaire?

A

Remplacement valvulaire pulmonaire (RVP) chirurgical

Physiopathologie I (19 decks)

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