Cours 12 : L'insuffisance cardiaque Flashcards
Que veut dire le terme aigu?
Survient rapidement et immédiatement et redevient normal suite à un traitement (infarctus du myocarde, embolie, dissection).
Que veut dire le terme chronique?
Dure longtemps et c’est plus difficile à traiter. Des fois, on ne peut même pas guérir complètement, mais d’autres fois on peut en guérir. Par contre, en général, on chercher plus à ralentir la progression. (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale…)
Qu’est-ce qu’est l’insuffisance cardiaque?
C’est l’incapacité à maintenir un débit cardiaque (DC) normal à long terme parce que le cœur est trop faible ce qui mène à une hypoperfusion de l’ensemble des organes du corps.
Quels sont les valeurs du débit cardiaque normal au repos, à l’effort maximal et diminué?
- Débit cardiaque (DC) normal au repos: ≈ 5L/min
- Débit cardiaque (DC) à l’effort maximal: jusqu’à 35-40L/min
- Débit cardiaque (DC) diminué: ≤ 3L/min
De quoi dépend le débit cardiaque? Quel est sa formule?
- Il est influencé par la fréquence cardiaque et le volume d’éjection systolique.
- Le débit cardiaque (DC) = Fréquence cardiaque (FC) x Volume d’éjection systolique (VS).
Quelles sont les caractéristiques de la fréquence cardiaque (FC)?
- Nombre de battements cardiaque par minute (bpm)
- Plus la fréquence cardiaque est élevée, plus le débit cardiaque est élevé (jusqu’à une certaine limite).
-La fréquence cardiaque est affectée par:
La bathmotropie (excitabilité du tissu cardiaque, plus élevée dans les cellules nodales)
Le système nerveux autonome (SNA sympathique augmente par rapport au SNA parasympathique qui diminue)
Effets par rapport à la médication de chronotropes positifs ou négatifs
Quelles sont les caractéristiques du volume d’éjection systolique?
- Volume de sang éjecté par les ventricules à chaque battement.
- Plus le volume d’éjection est élevé, plus le débit cardiaque est élevé.
- Volume d’éjection systolique = Volume télédiastolique – Volume télésystolique
-Le volume d’éjection systolique est affecté par:
La précharge: l’augmentation de la précharge donne une augmentation du débit cardiaque jusqu’à une limite parce que sinon il y aura une diminution du débit cardiaque si la précharge est trop élevée.
La post-charge: l’augmentation de la post-charge donne une diminution du débit cardiaque
La contractilité: l’augmentation de la contractilité donne une augmentation du débit cardiaque
Qu’est-ce qu’est la fraction d’éjection?
- La fraction d’éjection est le pourcentage du volume télédiastolique (volume total dans le ventricule en fin de diastole) qui est éjecté dans la circulation.
- C’est une mesure relative de la force de contraction du cœur.
Quelles sont les caractéristiques de la fraction d’éjection?
- La force d’éjection ventriculaire gauche (FeVG) ou la force d’éjection ventriculaire droite (FeVD) normale ≥ 55-60%. Alors, quand le cœur est normal et plein, il éjecte 55 à 60% de son volume sanguin.
- La fraction d’éjection augmente normalement à l’effort ≈ 70-80%.
- Quand, il y a < 50% du volume sanguin qui sort, le cœur est faible ce qui veut dire qu’il reste beaucoup de sang après la contraction du myocarde.
Quelle est la formule de la fraction d’éjection?
Fraction d’éjection(FeVG ou FeVD,en %) = (Volume d’ éjection systolique(mL) (télédiastolique-télésystolique)) / (Volume télédiastolique(mL))
Quels sont les 3 mécanismes de physiopathologie de l’insuffisance cardiaque?
DIMINUTION DU DÉBIT CARDIAQUE
- Amène une dilatation ventriculaire & un remodelage -> Diminution de la contractilité -> Augmentation du travail cardiaque & Augmentation de la consommation d’oxygène
- Amène une activation du système sympathique -> Augmentation de la fréquence cardiaque & vasoconstriction & Augmentation du retour veineux -> Augmentation post-charge & Augmentation précharge
- Amène une diminution de débit rénal -> Activation du système rénine, angiotensine, aldostérone -> Vasoconstriction & Rétention d’hydro-sodée & Augmentation post-charge & Augmentation précharge
Quelles sont les causes majeures de l’insuffisance cardiaque?
- Haute tension artérielle
- Sténose valvulaire aortique
- Insuffisance valvulaire
- Infarctus du myocarde
- Cardiomyopathie
Quels sont les types d’insuffisance cardiaque?
- Dysfonction systolique (≈50% des patients)
- Dysfonction diastolique (≈50% des patients)
Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction systolique (≈50% des patients)?
- L’insuffisance cardiaque a une fraction d’éjection abaissée (<50%)
- Diminution de la contractilité (force) du myocarde amène un remodelage par dilatation et amincissement du ventricule pour augmenter le volume d’éjection systolique. Le ventricule essaie de se défendre, mais il est trop faible pour palier au final.
- Contribue à la diminution de la contractilité encore plus et entretient le cercle vicieux.
Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction diastolique (≈50% des patients)?
- L’insuffisance cardiaque a une fraction d’éjection préservée (≥50%)
- L’augmentation de la post-charge et une augmentation de la pression de remplissage du ventricule amène un remodelage par hypertrophie concentrique (épaississement)
- Le cœur compense en s’épaississant pour augmenter sa contractilité (force), mais devient moins compliant (moins souple, plus « rigide »).
- Son remplissage diminue en diastole, ce qui diminue le débit cardiaque. Le remplissage diminue à cause qu’il est moins compliant et peut moins s’extensionner pour se remplir.
