Cours 6 : Les arythmies ventriculaires Flashcards
Quelle est la définition d’une arythmie ventriculaire?
C’est une anomalie de génération (foyer ectopique) ou de conduction de l’influx (réentrée) amenant un rythme cardiaque qui origine d’une zone du ventricule (droit ou gauche).
Une arythmie ventriculaire prolongée amène quoi?
Une instabilité hémodynamique (des signaux vitaux) par une diminution du débit cardiaque.
Quels sont les trois types d’arythmies ventriculaires?
- Extrasystole ventriculaire (ESV)
- Tachycardie ventriculaire (TV)
- Fibrillation ventriculaire (FV)
Quelle est la principale différence entre une extrasystole ventriculaire (ESV) et une extrasystole supraventriculaire (ESSV)?
- Extrasystole ventriculaire (ESV): C’est un battement qui provient d’un foyer ectopique ventriculaire, générant une dépolarisation précoce du ventricule, non synchronisée avec le nœud sinusal.
- Extrasystole supraventriculaire (ESSV): Cela comprend les extrasystoles auriculaires (ESA) et jonctionnelles.
Quelles sont les caractéristiques que partagent une extrasystole ventriculaire (ESV) et une extrasystole supraventriculaire (ESSV)?
- Une ESV est suivie d’une pause compensatoire lorsqu’elle ne dépolarise pas le nœud sinusal de façon rétrograde (Peut aussi ne pas avoir de pause compasentoire).
- Peut se voir en doublet, triplet, salve
- Peut former un bigéminisme/trigéminisme… ventriculaire
- Peut donner une onde P rétrograde. Les seules fois qu’il y a une onde P, elle est rétrograde dans l’onde T qui suit et non avant l’ESV parce que l’influx vient d’en bas et non d’en haut. Donc, vient après la dépolarisation des ventricules.
Quel est l’aspect d’une extrasystole ventriculaire (ESV) sur un ECG?
- Absence d’onde P devant le QRS
- Onde T inversée (la dépolarisation se fait dans le sens inverse de la repolarisation) par rapport au QRS
- QRS large (>0,12s) à cause de la conduction de cellule à cellule myocytaire lente sur l’ESV, ce qui augmente la durée de la dépolarisation ventriculaire.
- Pause compensatoire: L’onde P tombe exactement où elle devrait être, le nœud sinusal n’est pas touché et garde le même rythme. Pause = 2 x intervalle PP normal.
- Pause non compensatoire: L’onde P n’est pas où elle devrait être. Donc, cela change le rythme du nœud sinusal. Pause < 2 x intervalle PP normal.
Quels sont les attentes cliniques face à une extrasystole ventriculaire (ESV)?
- C’est généralement asymptomatique, mais parfois des palpitations.
- Peut donner des problèmes (tachycardiomyopathie) si très nombreuses. (>10 000ESV en 24 heures)
- Peut dégénérer en tachycardie ventriculaire si une salve se prolonge (> 3 battements consécutifs).
Quels sont les mécanismes d’arythmies pour une extrasystole ventriculaire (ESV)?
- Excitabilité augmentée / foyer ectopique à cause de l’âge, d’une mutation génétique ou d’une prise de stimulant.
- Activité provoquée par une post-dépolarisation précoce ou tardive.
- Circuit de réentrée causé par une maladie touchant le myocarde (cardiomyopathie, CMP) avec une formation de cicatrise ou un dommage ventriculaire.
Quels sont les traitements pour une extrasystole ventriculaire (ESV)?
- Aucun la plupart du temps.
- Agent chronotrope négatifs (beta-bloqueur) parfois utilisés si très symptomatique.
-Rarement une ablation par cathéter du foyer ectopique si…
…la personne est réfractaire aux médicaments et demeure symptomatique.
…il y a des complications (tachycardiomyopathie).
Qu’est-ce qu’est une tachycardie ventriculaire (TV)?
C’est une tachyarythmie provenant du ventricule (droit ou gauche), déclenchée par une série d’extrasystoles qui prennent le contrôle du rythme cardiaque aux dépends du nœud sinusal.
Pourquoi une tachycardie ventriculaire (TV) est potentiellement dangereux?
Parce que cela peut mener vers la fibrillation ventriculaire (FV) et la mort par arrêt cardiaque.
À quoi ressemble une tachycardie ventriculaire (TV) sur une ECG?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque de 120 à 250 bpm
- Axe électrique normal
- Pas d’onde P visible. Donc, on ne peut pas dire s’il y en a ou pas.
- QRS large (>0,12s)
Quels sont les variations possibles de la tachycardie ventriculaire (TV)?
- Soutenue (TVS): > 30 secondes
- Non soutenue (TVNS): < 30 secondes
- Monomorphe: Un seul aspect pour les QRS, foyer ectopique unique. TV de la chambre de chasse (idiopathique)/TV cicatricielle.
- Polymorphe: L’aspect des QRS est variable, foyer ectopique multiple. TV dû à une ischémie aiguë, TV bidirectionnelle, Torsade de pointes.
À quoi peut-on s’attendre cliniquement d’une tachycardie ventriculaire (TV)?
- Se déclenche généralement par une ESV qui tombe sur l’onde T lors d’un moment vulnérable de la repolarisation.
- Le débit cardiaque est généralement maintenu, mais diminué. Parce que la systole ne change jamais, c’est seulement la diastole qui change. Donc, qui a moins le temps de se remplir.
- Cela peut aggraver l’ischémie myocardique s’il y en a une. (Diminution de l’apport sanguin aux coronaires, augmentation de la demande d’oxygène par la fréquence cardiaque élevée)
- Peut persister plusieurs heures, même si la TV est stable ou instable.
Quelle est la différence entre le tachycardie ventriculaire (TV) stable ou instable?
STABLE
- La TV n’amène pas de changement majeur du débit cardiaque. La FC n’est pas trop élevée (120-180) généralement.
- Symptôme de tachyarythmies (palpitations, lipothymie, diaphorèse, dyspnée…)
INSTABLE
- La TV amène une baisse de la TA et de la perfusion des organes par une baisse du débit cardiaque. La FC généralement plus haute. Cela mène vers le choc cardiogénique si c’est prolongé.
- Symptôme: syncope cardiogénique probable.
- Requiert un traitement plus rapide / immédiat.
Quels sont les mécanismes d’arythmie (électrophysiologie) d’une tachycardie ventriculaire?
- Excitabilité augmentée / foyer ectopique à cause de l’âge, d’une mutation génétique ou d’une prise de stimulant.
- Activité provoquée par une post-dépolarisation précoce ou tardive.
- Circuit de réentrée causé par une maladie touchant le myocarde (cardiomyopathie, CMP) avec une formation de cicatrise ou un dommage ventriculaire.
Quelles sont les causes (pathologie, maladie…) de la tachycardie ventriculaire (TV)?
- Ischémie aiguë
- Surdose de stimulants ou drogues
- Mutations génétiques des canaux Na+/K+/Ca++
Quels sont les traitements pour une tachycardie ventriculaire (TV)?
SI STABLE
- Commencer par des beta-bloqueurs et des antiarythmiques (cardioversion chimique).
- Possibilité de faire une cardioversion électrique de façon ordonnée.
- Si un cardiostimulateur défibrillateur implanté est en place, le mettre en mode overdrive.
SI INSTABLE -Cardioversion électrique ou défibrillation immédiate avec antiarythmique en support et traiter la cause sous-jacente.
Quelles sont les 3 caractéristiques principales de la tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe?
- Une tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe a des QRS d’aspect variable selon le site de génération de l’influx.
- Sa cause principale est l’ischémie aiguë du myocarde.
- Certaines TV polymorphes sont déclenchées par d’autres conditions particulières et ont un aspect spécifique comme la torsade de pointe.
Qu’est-ce qui favorise une tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe avec torsade de pointes? Et pourquoi?
- C’est un type de TV polymorphe est favorisée par un allongement de l’intervalle QT. Donc, une augmentation du temps de repolarisation.
- L’augmentation du temps de repolarisation donne plus de temps pour que survienne une post-dépolarisation précoce, avec une possibilité de déclencher un cycle de dépolarisations ventriculaires répétées.
À quoi ressemble une tachycardie ventriculaire (TV) avec torsade de pointes sur un ECG?
- TV polymorphe avec torsade de pointe donne typiquement un aspect « torsadé » à l’ÉCG, avec l’axe des QRS (dépolarisation) qui tourne progressivement sur 360°.
- Les QRS changent d’aspect (polymorphes) et virent du positif vers le négatif de façon cyclique.
- Elle se déclenche près de l’onde T tardive à cause de l’intervalle QT prolongé.
- Homme ≥ 0,44s
- Femme ≥ 0,46s
Est-ce qu’une tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe avec une torsade de pointes nécessite le même traitement qu’une tachycardie ventriculaire (TV)?
Oui.
Quelles sont les causes (pathologie, maladie…) de la tachycardie ventriculaire (TV) polymorphe avec une torsade de pointes?
- Congénital
- Médicaments
- Bradycardie
- Hypothermie
- Hypothyroïdie
- Hypokaliémie
Qu’est-ce qu’est une fibrillation ventriculaire (FV)?
C’est une désorganisation du rythme ventriculaire. Donc, une activité électrique qui fait vibrer ou fibriller les ventricules n’amenant que peu de contractions complètes, et donc peu ou pas de débit cardiaque efficace.
