Cours 3.1. : Les anomalies auriculaires

Question 1

Quelle est la définition pour une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 1

Une onde P qui survient prématurément dans le cycle cardiaque, provenant d’un foyer auriculaire ectopique au noeud sinusal qui dépolarise l’oreillette.

Question 2

Que veut-on dire quand on dit que l’extrasystole auriculaire (ESA) peut être bloquée ou conduite?

Answer 2

• Bloquée : N’amène aucune dépolarisation ventriculaire, le système His-Purkinje était réfractaire. C’est bloqué au noeud auriculo-ventriculaire parce qu’il n’a pas eu le temps de récupérer ou que le noeud AV décide de ne pas le faire passer aux ventricules.
• Conduite : Elle est transmise aux ventricules. (P’ + QRST)
• Bloquée : P’ sans QRST
• Isolée, doublets, triplets, salve
• Bigéminée, trigéminée, quadrigéminée
• Complexe est prématurée
• L’intervalle P’R est différent de l’intervalle PR normal
• Pause compensatoire ou non-compensatoire

Question 3

Que veut-on dire par le fait que l’extrasystole auriculaire (ESA) peut être unique ou vue en doublet, triplet ou slave?

Answer 3

Il peut y avoir seulement une extrasystole auriculaire (ESA). Il peut y en avoir deux de suite, trois ou plus que trois.

*salve = plus que trois

Question 4

Que veut-on dire par le fait que l’extrasystole auriculaire (ESA) peut former un bigéminisme auriculaire/trigéminisme?

Answer 4

• Bigéminisme = un battement normal, une extrasystole, un battement normal, une extrasystole…
• Trigéminisme = deux battements normaux, une extrasystole, deux battements normaux, une extrasystole…

Question 5

Il y a toujours une pause qui suit une extrasystole auriculaire. Cette pause peut être divisé en deux catégories.

Quelles sont-elles et définissez les?

Answer 5

• Compensatoire : L’extrasystole auriculaire (ESA) ne dépolarise pas le noeud sinusal.
• Non compensatoire : L’extrasystole auriculaire (ESA) dépolarise le noeud sinusal et le redémarre.

Question 6

Quelle est la différence sur l’onde P des pauses compensatoire ou non compensatoire d’une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 6

• Compensatoire : L’intervalle entre les ondes P précédant et suivant l’ESA est égale à 2 fois l’intervalle P-P standard.
• Non compensatoire : L’intervalle entre les ondes P précédant et suivant l’ESA est plus grand que 2 fois l’intervalle P-P standard.

Question 7

Quel est le mécanisme qui crée une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 7

Le foyer auriculaire ectopique avec une automaticité augmentée compétitionne avec le noeud sinusal.

Question 8

À quoi ressemble un extrasystole auriculaire (ESA) sur un tracé ECG?

Answer 8

• La morphologie de l’onde P due à l’extrasystole auriculaire est différente de l’onde P qui origine du noeud sinusal.
• Lorsqu’il y a salve, la présence de l’onde P montre l’origine d’un foyer ectopique. (Peut parfois être cachées dans l’onde T précédente si les battements sont rapprochés)
• L’absence d’ondes P devant les battements ectopiques (si elles ne sont pas cachées) signifie que le battement a une origine d’ailleurs que l’oreillette (jonction, ventricule).

Question 9

Qu’est-ce qu’est un battement ectopique?

Answer 9

Un battement provoqué par un influx qui vient d’ailleurs que le noeud sinusal.

Question 10

Quelles sont les causes une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 10

• Système nerveux autonome sympathique plus actif que la normale
• Prise de stimulants (alcool, caféine, nicotine, cannabis, amphétamine…)
• Maladie cardiaque touchant l’oreillette (ischémie…)

Question 11

Quels sont les symptômes cliniques d’une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 11

• La plupart du temps asymptomatique
• Parfois donne une sensation de « coeur qui manque un battement », due à la pause qui suit l’ESA
• Arythmie bénigne dans la grande majorité des cas, parfois incommodante si ESA multiples ressenties au long cours

Question 12

Quels sont les moyens d’investigations pour une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 12

• ECG, parfois Holter ou Cardio mémo
• Recherche de fibrillation auriculaire, qui peut être associée dans une population plus âgées (à risque), car change le traitement

Question 13

Quels sont les traitements pour une extrasystole auriculaire (ESA)?

Answer 13

• Aucun nécessaire en général
• Rare besoin de médication, considérer Beta-bloqueur ou bloqueur calcique lorsque très fréquent, répété et symptomatique

Question 14

À quoi peut faire penser les pauses qui suivent les extrasystoles auriculaire de bigéminisme?

Answer 14

Cela crée un aspect de battements en doublet.

Question 15

À quoi peut faire penser les pauses qui suivent les extrasystoles auriculaire de trigéminisme?

Answer 15

Cela crée un aspect de battement en triplet, sauf que les extrasystoles auriculaires reviennent au 2 battements normaux, ce qui crée un aspect de battement en triplets.

Question 16

Que veut dire une onde T en bosse de chameau?

Answer 16

C’est souvent une extrasystole auriculaire. Il n’y a pas vraiment de pathologie associée à une onde T anormale.

**Onde T en bosse de chameau = une onde P semi-cachée

Question 17

Que veut-on dire par le noeud auriculo-ventriculaire possède des propriétés de conduction décrémentielle?

Answer 17

C’est la capacité à ralentir la conduction entre les oreillettes et les ventricules s’il se fait bombarder de plusieurs influx à haute fréquence.

Question 18

Donner un exemple des propriétés de conduction décrémentielle du noeud auriculo-ventriculaire.

Answer 18

Lors d’une tachyarythmie supraventriculaire, la conduction du noeud auriculo-ventriculaire peut être inférieure à 1 pour 1 (1:1) dans le contexte. Ce qui évite d’entraîner les ventricules dans une tachyarythmie à haute fréquence, potentiellement dangereuse.

**Peut-être 2:1, 3:1, 4:1 ou même variable
2 = au nombre de fois que le noeud auriculo-ventriculaire est stimulé
1 = le nombre d’influx qu’il transmet aux ventricules

Question 19

Lors d’une arythmie supraventriculaire, à quoi ressemble le QRS?

Answer 19

Le QRS est fin <0,12s.

*La conduction passe par les voies rapides du système His-Purkinje.

Question 20

Lors d’une arythmie supraventriculaire avec une abberance de conduction, à quoi ressemble le QRS?

Answer 20

Le QRS est large >0,12s.

*La conduction prend plus de temps à dépolariser le ventricule, même si l’origine de l’influx demeure dans l’oreillette ou la jonction

Question 21

Expliquez ce que l’on veut dire par le fait que l’aberrance de conduction dans une arythmie supraventriculaire peut être transitoire.

Answer 21

L’aberrance peut être transitoire, si une branche ventriculaire est en période réfractaire, ralentissant ou bloquant la conduction dans cette zone, mais pas ailleurs dans le ventricule.

Question 22

Dans quel autre type que l’arythmie supraventriculaire avec une aberrance de conduction, le QRS est large >0,12s?

Answer 22

Dans une arythmie d’origine ventriculaire.

Question 23

À quelle moment une aberrance de conduction peut se produire?

Answer 23

Lorsque la durée entre 2 battements varie, des aberrances de conduction peuvent se développer.

Question 24

Donnez un exemple d’un moment où une aberrance de conduction pourrait se produire.

Answer 24

Lorsque l’intervalle R-R (durée entre 2 battements) fait un cycle long puis un cycle court le battement suivant, une aberrance peut apparaître à ce moment.

Question 25

Quel est le nom du phénomène d’aberrance de conduction?

Answer 25

Le phénomène d’Ashman

Question 26

Quand le phénomène d’Ashman ou l’aberrance de conduction est-elle la plus fréquente?

Answer 26

Fréquemment vu en situation de fibrillation auriculaire puisque le rythme est irrégulier, l’intervalle R-R varie beaucoup.

Question 27

Qu’est-ce qu’est une tachycardie auriculaire focale (ectopique)?

Answer 27

• C’est un foyer ectopique dans l’oreillette qui prend le contrôle du rythme cardiaque au dépend du noeud sinusal.
• Il y a une salve d’extrasystole auriculaire qui se PROLONGE, générant une tachyarythmie supraventriculaire (origine auriculaire).
• L’onde P précédant le QRS est différente en morphologie de l’onde P provenant du noeud sinusal.

Question 28

Quel est le mécanisme qui cause une tachycardie auriculaire focale (ectopique)?

Answer 28

-C’est un foyer auriculaire ectopique avec une automaticité augmentée qui compétionne avec le noeud sinusal.

**La durée de la salve est plus longue qu’une extrasystole auriculaire.

-Parfois, il y a un circuit de micro-réentrée dans l’oreillette.

Question 29

À quoi ressemble une tachycardie auriculaire focale (ectopique) sur un tracé d’ECG?

Answer 29

• L’onde P est morphologiquement non sinusale, mais unique (elle est différente, mais à la même morphologie sur tout le tracé).
• Tachycardie régulière à QRS fins <0,12s (à cause de l’absence de problème de conduction du système His-Purkinje).
• Réponse auriculaire rapide et régulière : 150 à 250 bpm en général
• Au moins 4 extrasystoles auriculaires consécutives
• Intervalle R-P long (R-P > P-R)
• Ligne isoélectrique (neutre) entre les battements (différencier de Flutter auriculaire).
• Début et fin brusque
• Avec bloc : l’intervalle P’P > 120bpm

Question 30

Qu’est-ce qui cause une tachycardie auriculaire focale (ectopique)?

Answer 30

• Système nerveux autonome sympathique plus actif que la normale
• Prise de stimulants : alcool, caféine, nicotine, cannabis, amphétamines…
• Maladie cardiaque touchant l’oreillette (ischémie…)

Question 31

Quels sont les moyens d’invertigations pour une tachycardie auriculaire focale (ectopique)?

Answer 31

• Suivi des signes vitaux
• ECG, moniteur cardiaque
• Holter ou Cardio mémo (recherche du diagnostic en externe)
• Étude électrophysiologie par cathéter rarement nécessaire

Question 32

Quels sont les traitements pour la tachycardie auriculaire focale (ectopique)

Answer 32

• Arythmie bénigne en général, mais incommodante
• Considérer manoeuvre vagales (non pharmacologique)
• Adénosine : Bloque la conduction au noeud auriculo-ventriculaire sur une courte période (secondes). Ce qui permet d’aider au diagnostic et parfois cesse l’arythmie
• Beta-bloqueur / Bloqueur calcique / Antiarythmique : pour diminuer la vitesse de conduction et limiter les chances de déclencher des épisodes.
• Ablation par cathéter du foyer ectopique : rarement nécessaire, mais à considérer pour les cas réfractaires au traitement médical standard.

Question 33

Qu’est-ce qu’est une tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 33

• C’est une tachyarythmie provoquée par la génération d’influx électriques provenant de plusieurs foyers ectopiques auriculaires à la fois, qui compétionnent ensemble et avec le noeud sinusal pour contrôler le rythme cardiaque.
• La morphologie des ondes P varie en fonction de quel foyer déclenche la dépolarisation de l’oreillette à chaque battement.
• Il y a souvent plus de 3 foyers ectopiques différents, donc au moins 3 onde P de morphologie différentes.

Question 34

Quel est le mécanisme qui crée une tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 34

• C’est un foyers auriculaires ectopiques multples avec une automaticité intrinsèque augmentée qui compétionnent avec le noeud sinusal.
• Circuits de micro-réentrée dans les oreillettes possibles.
• Favorisée par la dilatation de l’oreillette droite (OD), souvent vue chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Question 35

À quoi ressemble une tachycardie auriculaire multifocale (TAM) sur une tracé ECG?

Answer 35

• L’onde P a une morphologie non sinusale (au moins 3 ondes P’ et un P sinusal)
• Intervalle P’-R variable
• Tachycardie irrégulièrement irrégulier à QRS fins (en absence de problème de conduction du système His-Purkinje) À différencier d’avec la fibrillation auriculaire qui n’a pas d’onde P
• La vitesse modérée à rapide : 100 à 150 bpm en général
• Parfois P’ bloquée
• Segment ST déformée
• Onde T modifiée

Question 36

Qu’est-ce qui cause la tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 36

• Dilatation et fibrose dans la paroi des oreillettes.
• Ce qui peut être favorisé par la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l’âge, la prise de Dioxine/Theophylline.

Question 37

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques de la tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 37

• Début et fin rapides, non progressif (paroxystique)
• Symptômes de tachyarythmie possible (palpitations, douleur thoracique, diaphorèse, dyspnée, lipothymie parfois, rarement syncope)
• Pouls irrégulier
• Arythmie incommodante, parfois mal tolérée si la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) significative associée

Question 38

Quels sont les moyens d’investigations pour une tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 38

• ECG, moniteur cardiaque

- Dosage de la Digoxinémie (concentration sérique de digoxine) pour exclure une intoxication, si pertinent

Question 39

Quels sont les traitements pour la tachycardie auriculaire multifocale (TAM)?

Answer 39

• Traiter la cause sous-jacente (MPOC, retrait de la médication contributive)
• Bloqueur calciques (Diltiazem, Verapamil) favorisée par rapports aux Beta-bloqueurs (potentiel de bronchospasme dans la MPOC)
• Amiodarone si nécessaire (Antiarythmique classe 3)
• Supplément de magnésium au besoin