Cours 10 : La cardiomyopathie ischémique II Flashcards
Qu’est-ce qu’est l’ischémie?
L’ischémie est le déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène du cœur.
Quelle est la définition du syndrome coronarien aigu (SCA)?
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une plaque d’athérome, placée dans une artère coronaire, finit par se briser et déclencher la coagulation/formation d’un caillot de sang qui obstrue partiellement ou complètement le flot de sang dans l’artère coronaire.
Expliquez les étapes de formation d’un athérosclérose et du syndrome coronarien aigu (SCA)?
1- Une plaque d’athérome se développe initialement sous forme de strie graisseuse (dépôt de cholestérole LDL) avec les années.
2- La plaque se stabilise en ayant une coque épaisse composée de tissu fibrotique. Peut donner de l’angine (stable) si la sténose est assez importante.
3- La plaque devient instable lorsque la coque fibreuse s’amincit et que l’intérieur formé de LDL et de cellules inflammatoires commence à nécroser et ramollir. Les globules blancs sont attirés par la plaque à cause de l’inflammation ce qui diminue la coque.
4- Un événement fait rupturer la plaque, ce qui expose son intérieur à la circulation sanguine et aux facteurs de coagulation. Un thrombus (caillot) se forme et obstrue l’artère. Ce qui expose l’intérieure, des cellules inflammatoires de LDL au reste du corps.
Vrai ou faux.
Les signes sur l’ÉCG apparaissant lors d’une ischémie myocardique (peu importe la cause) sont visibles avant même le début des symptômes du patient.
Vrai.
Sur combien de dérivation d’un même territoire vasculaire doivent être présent les signes d’ischémie pour être considérés significatives?
2 dérivations d’un même territoire VASCULAIRE.
Est-ce que l’ischémie est un processus dynamique?
Oui, elle peut changer de catégorie à travers le temps.
Quels sont les différents territoires avec leurs dérivations correspondantes et leurs artères?
- Latéral : DI, AVL, Artère circonflexe
- Inférieur : DII, DIII, AVF, Atrère coronaire droite et parfois la circonflexe
- Septal : V1, V2, Artère interventriculaire antérieure
- Antérieur : V3, V4, Artère interventriculaire antérieure
- Antérolatéral : V5, V6, Artère interventriculaire antérieure et la circonflexe
- Postérieur : V7, V8, V9, Artère circonflexe et la coronaire droite
- Droit : V1, V3r, V4r, Artère coronaire droite
Quelles sont les caractéristiques d’une ischémie non transmurale?
- Ischémie touchant la couche sous-endocardique et une partie du myocarde
- Témoigne d’une obstruction partielle, mais significative, du flot sanguin dans l’artère coronaire responsable
À quoi ressemble une ischémie non transmurale sur un ÉCG?
- Inversion de l’onde T (non spécifique à l’ischémie seule).
- Sous-décalage du segment ST (≥1mm): ne localise pas d’emblée l’artère coronaire coupable, peut refléter l’ischémie d’un autre territoire, indirectement.
Quelles sont les caractéristiques d’une ischémie transmurale?
- Ischémie touchant l’ensemble du myocarde d’un territoire
- Témoigne d’une obstruction complète du flot sanguin dans l’artère coronaire responsable
À quoi ressemble une ischémie transmurale sur un ÉCG?
- Sus-décalage du segment ST dans le territoire responsable: localise l’artère coronaire coupable.
- Bloc de branche gauche d’apparition nouvelle (avec certains critères plus avancés (critères de Sgarbossa).
Quels sont les critères à respecter pour un sus-décalage du segment ST dans une ischémie transmurale?
- ≥ 1mm en général, toujours dans 2 dérivations contiguës d’un même territoire vasculaire pour être considéré significatif
- En V2 et V3: ≥ 2mm pour les hommes et ≥ 1,5mm pour les femmes (pour différencier des signes d’une repolarisation précoce)
- Rechercher l’image miroir du territoire atteint dans le territoire opposé, confirme la présence d’une ischémie transmurale. Exemple: Si sus-décalage dans les dérivations latérales (DI-AVL), rechercher un sous-décalage dans les dérivations inférieures (DII-DIII-AVF).
Quels sont les territoires miroirs?
- Antérieur = Postérieur
- Inférieur = Latéral
Qu’est-ce qu’est une ischémie étendue?
- Ischémie sur touchant tout le territoire du tronc commun (IVA + Cx) est dangereuse et nécessite un traitement rapidement.
- Sus-décalage isolé en AVR et sous-décalage diffus dans l’ensemble des territoires sur l’ÉCG.
Qu’est-ce qu’est une onde Q pathologique?
C’est un signe d’un ancien infarctus ayant causé une cicatrice transmurale dans le territoire correspondant. Ainsi, c’est la conséquence d’une ischémie aigue.
Quelles sont les caractéristiques d’une onde Q pathologique?
- Onde Q de plus de 1mm de haut x 1 petit carré de large (0,04s).
- Présente dans au moins 2 dérivations d’un même territoire vasculaire.
Quelle est la progression de PQRST dans l’infarctus du myocarde transmural?
1- QRS normal, absence d’ischémie.
2- Apparition d’ondes T pointues (hyperaiguës) et sus-décalage du segment ST. Dans la première heure après le début des symptômes. >10mm
3- Les ondes T s’inversent, le sus-décalage du segment ST persiste et des ondes Q pathologiques apparaissent. Dans les premiers 24 heures après le début des symptômes.
4- Les ondes T inversées finissent par se normaliser, le sus-décalage du segment ST disparaît et les ondes Q pathologiques sont signe d’un dommage permanent du myocarde. Dans les jours suivant l’infarctus du myocarde.
Quels sont les marqueurs sériques (marqueur dans le sang, enzymes)?
- Troponines
- Créatine kinase (CK)
Où sont retrouvés les enzymes de troponines/créatine kinase (CK)?
Elles sont retrouvées dans les fibres contractiles des cardiomyocytes.
À quel moment sont libérés les enzymes de troponines/créatine kinase (CK)?
Elles sont libérées dans la circulation sanguine lorsqu’il y a une nécrose du myocarde et mort de cardiomyocytes.
Qu’est-ce que les enzymes de troponines/créatine kinase (CK) permettent de démontrer par leur concentration?
- Leur concentration sérique est mesurable démontre un dommage significatif sur le myocarde lorsqu’elle s’élève = infarctus (N-STEMI ou STEMI)
- Souvent détectables dans les premières heures après le début des symptômes du patient.
- Pic d’élévation 12-24 heures, corrèle assez bien avec l’étendue du dommage.
Quels sont les types d’angine instable et leurs caractéristiques?
- Angie de novo: 1er épisode d’angine nouvelle récent et plus grave.
- Angine de repos: survient aux efforts très légers ou au repos, souvent prolongée (épisode ≥ 20 minutes).
- Angine crescendo : progresse, survient à des niveaux d’effort de plus en plus faible et de plus en plus limitante dans la vie quotidienne, moins ou non soulagée par la nitro.
Quelles sont les caractéristiques de l’angine instabe?
- Ischémie causée par une plaque instable
- Peut progresser vers l’infarctus du myocarde (N-STEMI ou STEMI) si se prolonge ou s’il y a une rupture de plaque
- Ne crée pas de nécrose sur le myocarde d’emblée – Aucune élévation des marqueurs sériques parce que ce n’est pas un infarctus
- Changements ischémiques à l’ÉCG possibles (sauf le sus-décalage du segment ST) parce que ce n’est pas un infarctus
- Complications d’ischémie (dysfonction ventriculaire, arythmies) possibles
Qu’est-ce qu’est un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI)?
Ischémie avec dommage myocardique, causée par une sténose significative ou une rupture de plaque et obstruction sévère, mais incomplète, d’une coronaire.
Quelles sont les caractéristiques d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI)?
- Peut progresser vers le STEMI
- Changements ischémiques à l’ÉCG généralement présents (sauf le sus-décalage ST)
- Marqueurs sériques (troponines/CK) plus élevé
- Complications de l’ischémie possibles
Quelles sont les traitements en général pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?
- La majorité des cas, le traitement prioritaire est la revascularisation (réouvrir un vaisseau) dans les 48 heures
- Un traitement médical (médicaments) est amorcé dès qu’un SCA est suspecté
Quelles sont les exceptions pour décider de ne pas traiter par revascularisation un patient qui a un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) ou de l’angine instable (AI)?
- Risque de complications estimé assez faible, à stratifier dans les semaines qui suivent afin de voir si une revascularisation serait recommandée
- Patient ne désire pas de revascularisation
- Espérance de vie déjà limitée au préalable
Quelles sont les deux méthodes de revascularisation possible?
- Par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP)
- Par pontage aorto-coronarien (PAC)
Intervention coronarienne percutanée (ICP) est le synonyme pour quel terme?
Angioplastie
Revascularisation par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP) est utilisé dans combien de cas en pourcentage?
≈ 90% des cas