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Physiopathologie I > Cours 3.2. : Les anomalies auriculaires > Flashcards

Cours 3.2. : Les anomalies auriculaires Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’est une fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • C’est une tachyarythmie caractérisée par une désorganisation électromécanique des oreillettes.
  • De multiples influx électriques sont générés en même temps, de façon chaotique.
  • Les oreillettes ne se contractent plus efficacement et « vibrent » ou fibrillent; amenant de la stase sanguine dans les cavités.
  • L’électricité est tellement désorganisé que cela n’engendre pas de contraction. Il n’y a pas d’onde P, l’électricité ne génère pas une dépolarisation standrad des oreillettes.
  • Caractérisée par un rythme irrégulièrement irrégulier, qui peut conduire rapidement aux ventricules.
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2
Q

Quels sont les mécanismes qui crée la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • C’est déclenchée par des foyers ectopiques multiples (automaticité augmentée), principalement près des jonctions entre l’oreillette gauche (OG) et les veines pulmonaires.
  • Maintenue à long terme par des circuits de micro-réentrée dans les oreillettes autour des zones de fibrose.
  • C’est favorisée par la dilatation de l’oreillette, résultant en des fibres musculaires auriculaires étirées et fibrosées.
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3
Q

Vrai ou faux.
Lors d’une fibrillation auriculaire (FA), la fréquence cardiaque est variable parce que le noeud auriculo-ventriculaire ne laisse pas passer tous les influx.

A

Vrai.

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4
Q

À quoi ressemble une fibrillation auriculaire (FA) sur un tracé d’ECG?

A
  • Rythme irrégulièrement irrégulier.
  • Absence d’Onde P (variation de la ligne isoélectrique, plus importante parfois en V1)
  • Fréquence des oreillettes 300-600 bpm
  • Fréquence ventriculaire variable (irrégulièrement irrégulière), zone de tachycardie peut varier entre 100 et près de 200 bpm (en absence de traitement)
  • Anomalies de la repolaristion (ST) ou signes d’ischémie possibles lorsque c’est rapide (augmentation de la demande d’oxygène myocarde)
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5
Q

Quels sont les symptômes et les signes cliniques de la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Asymptomatique (ASx)
  • Palpitation / Diaphorèse
  • Dyspnée / Étourdissement
  • Douleurs thoraciques
  • Lipothymie avec ou sans syncope (moins fréquent)
  • Mort subite puis arrêt cardiaque
  • Pouls irrégulier, possiblement rapide
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6
Q

Selon quoi on classe les types de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

La durée (en temps).

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7
Q

Quels sont les types de la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • FA de novo (nouvelle) : 1er épisode détecté
  • FA paroxystique : Épisode durant 7 jours ou moins
  • FA persistante : Épisode durant entre 7 jours et 1 an
  • FA longue durée : Épisode durant 1 an ou plus, pour laquelle une stratégie de traitement par contrôle du rythme n’est pas abandonnée
  • FA permanente : Épisode durant 1 an ou plus, pour laquelle un contrôle du rythme n’est plus considéré (on abandonne le traitement)
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8
Q

Quelles sont les causes er les facteurs de risque pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Âge
  • Hypertension artérielle (HTA)
  • Insuffisance cardiaque
  • Valvulopathies (surtout mitrale)
  • Ischémie myocardique
  • Prise de stimulants (alcool, caféine, amphétamines, xanthines…)
  • Post-opératoire
  • Hyperadrénergisme / hyperthyroïdie
  • Autre
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9
Q

Quels sont les moyens d’investigations pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

EN URGENCE

  • ECG, moniteur cardiaque
  • Exclure causes associées
  • Échographie transoesophagienne (ETO) pour exclure la présence de caillot sanguin dans les oreillettes si une cardioversion est considérée
  • Interrogation du cardiostimulateur
         EN EXTERNE
  • ECG
  • Holter
  • Cardio mémo si symptôme francs mais peu communs
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10
Q

Quelles sont les complications cardiaques fréquentes de la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Insuffisance cardiaque (perte de synchronie entre les oreillettes et les ventricules, perte de la contraction des oreillettes)
  • Ischémie myocardique / Infarctus du myocarde
  • Fuites valvulaires (mitrale surtout)
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11
Q

Quelles sont les complications extra-cardiaques pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Évènement thrombo-embolique artériel : AVC, embolie rénale, embolie splénique (rate), embolie aux membres inférieurs…

  • *thrombo = caillot de sang
  • *embolie = obstruction d’une artère
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12
Q

Vrai ou faux.
En général, la fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie avec potentiel de complications, mais ne dégénère pas en arythmie ventriculaire spontanément.

A

Vrai.

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13
Q

Vrai ou faux.

La fibrillation auriculaire menace ta vie à court terme?

A

Faux. La fibrillation auriculaire (FA) ne menace pas ta vie à court terme.

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14
Q

Quels sont les 3 traitements possibles pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Traiter une cause secondaire associée, s’il y a lieu
  • Décider entre un contrôle du rythme cardiaque VS un contrôle de la fréquence cardiaque seul
  • Évaluer la nécessité d’anticoaguler le patient
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15
Q

Donnez un exemple de traiter une cause secondaire associée à la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Hyperthyroïdie causant une FA

- Contrôle de la tension artérielle

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16
Q

Est-ce qu’il y a des avantages à contrôler plus le rythme cardiaque que la fréquence cardiaque seul pour le traitement de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Non, il n’y a aucun avantage sur la survie du patient d’utiliser l’une ou l’autre des stratégies. Le but est d’améliorer la qualité de vie et de prévenir des complications visées.

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17
Q

Que veut-on dire par évaluer la nécessité d’anticoaguler le patient pour le traitement d’une fibrillation auriculaire (FA)?

A

La prévention des événements thrombo-emboliques (AVC).

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18
Q

Quel est le but dans le traitement qui vise à contrôler le rythme de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Le but est de retrouver un rythme cardiaque organisé (sinusal) et limiter les symptômes du patient.

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19
Q

Quels sont les moyens pour traiter le contrôle du rythme de la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Cardioversion

- Ablation par cathéter

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20
Q

Que veut-on dire par le traitement du rythme par cardioversion pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

C’est de convertir le rythme cardiaque en arythmie pour le remettre en rythme sinusal.

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21
Q

Quels sont les 2 façons de traitement du rythme par cardioversion pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Cardioversion chimique

- Cardioversion électrique

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22
Q

Que fait-on dans le traitement du rythme par cardioversion pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Cardioversion chimique : Utilisation d’une médication antiarythmique classe 1 ou 3 (bloqueurs canaux sodiques ou potassiques)
  • Cardioversion électrique : Utilisation d’électrodes ou palettes conductrices pour administrer une dose d’énergie électrique au coeur du patient (sous sédation)
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23
Q

Que veut-on dire par le traitement du rythme ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

C’est l’isolation des veines pulmonaires.

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24
Q

Que fait-on dans le traitement du rythme par ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Un cathéter brûle par radiofréquence (chaleur) ou cryoablation (froid) les foyers ectopiques autours des veines pulmonaires (oreillette gauche, OG).

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25
Q

Sur qui pratique-t-on le traitement du rythme par ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Sur des cas sélectionnés en clinique externe.

- Surtout utile pour les FA paroxystiques/persistantes, patients plus jeunes, symptomatique.

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26
Q

Quels sont les chances de succès du traitement du rythme par ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Environ 2 chances sur 3 de succès définitif, nécessite parfois une réintervention

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27
Q

Quel est le but du contrôle de la fréquence ventriculaire dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

Le but est de contrôler la fréquence à laquelle les multiples influx provenant des oreillettes entraînant une contraction ventriculaire.

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28
Q

Quels sont les deux moyens de traitements pour le contrôle de la fréquence ventriculaire pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Médication

- Ablation du noeud auriculo-ventriculaire

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29
Q

Que veut-on dire par le traitement de la fréquence ventriculaire par la médication pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A

Ralentir la conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire.

30
Q

Que fait-on dans le traitement de la fréquence ventriculaire par la médication pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Beta-bloqueurs
  • Bloqueurs calciques
  • Digoxine (utile surtout pour les patients plus âgées, peu actifs, ou ayant aussi de l’insuffisance cardiaque avancée)
31
Q

Que veut-on dire par le traitement de la fréquence ventriculaire par l’ablation du noeud auriculo-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A

C’est l’ablation du noeud auriculo-ventriculaire et la mise en place d’un cardiostimulateur permanent pour les fibrillations auriculaires (FA) permanentes rapides non contrôlées.

32
Q

Que fait-on dans le traitement de la fréquence ventriculaire par l’ablation du noeud auriculo-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Un cathéter brûle le noeud auriculo-ventriculaire par radiofréquence (chaleur), bloquant la conduction entre les oreillettes et le ventricules.
  • Il est nécessaire de mettre en place un cardiostimulateur ventriculaire au préalable pour entraîner artificiellement des contractions ventriculaires.
33
Q

Quand est-il possible de considérer le traitement de la fréquence ventriculaire par l’ablation du noeud auriculo-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A

À considérer lorsque les autres solutions ont échoué, dernier recours.

34
Q

Remplir le tableau.

Situation Contrôle rythme Contrôle fréquence

Bénéfice
mortalité

Bénéfice
qualité de vie

Patient avec
symptômes

Patient
typique

A

Situation Contrôle rythme Contrôle fréquence

Bénéfice = =
mortalité

Bénéfice Oui Possible
qualité de vie

Patient avec Importants Peu
symptômes Symptomatique

Patient Jeune Âgé
typique Coeur normal Coeur pahtologique

35
Q

Quel est le but principale de donner un anticoagulant (ATC) à un patient?

A

Cela empêche la formation de caillots sanguins en bloquant certains facteurs de coagulation utilisés dans leur formation.

36
Q

Qu’est-ce qui crée un milieu propice à la formation de caillots sanguins dans les oreillettes lors de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

La stase sanguine (le fait que le sang stagne (reste) dans les oreillettes parce qu’il n’y a pas une contraction efficace pour le faire descendre dans les ventricules).

37
Q

Quel est le site fréquent de la formation de caillots dans le coeur lors de la fibrillation auriculaire (FA)?

A

L’auricule gauche.

38
Q

Pourquoi il est pertinent de donner un anticoagulant (ATC) à un patient qui fait une fibrillation auriculaire (FA)?

A

Afin de limiter la formation de caillots limite les chances de faire un événement thrombo-embolique, indépendamment de la durée de la fibrillation auriculaire (FA) ou des symptômes.

**Le fait d’avoir des symptômes ou pas ne change pas le risque d’avoir des caillots.

39
Q

Lors de la fibrillation auriculaire (FA), certaines conditions augmentent les risques de formation de caillots. Quels sont-ils?

A
  • L’âge (65 ans et plus)
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension artérielle
  • Diabète mellitus
  • Antécédent d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou ischémie cérébrale transitoire (ICT)
  • Présence d’une fibrillation auriculaire (FA) associée à une valvulopathie mitrale : sténose mitrale ou prothèse valvulaire mécanique
  • Avant la majorité des cardioversions jusqu’à 1 mois après
40
Q

Quel est l’anticoagulant de vieille génération?

A

Warfarine ou Coumadin

41
Q

Qu’est-ce qu’est le warfarine ou coumadin (anticoagulant)?

A

Un inhibiteur de l’absorption de vitamine K dans l’intestin. Il limite la formation de certains facteurs dans le foie.

42
Q

Quels sont les points positifs et négatifs de warfarine ou coumadin (anticoagulant)?

A
  • Comme l’effet varie beaucoup avec l’alimentation du patient, il faut suivre des prises de sang régulièrement afin de voir l’effet sur la coagulation (INR) et d’ajuster les doses en conséquence.
  • C’est le seul anticoagulant oral approuvé pour traiter une fibrillation auriculaire (FA) en présence de prothèses valvulaires mécaniques.
43
Q

Quel médicament couramment prescrit était anciennement utilisé comme poison à rat?

A

Warfarine ou Coumadin

44
Q

Quel est l’anticoagulant de nouvelle génération?

A
  • Inhibiteur direct de la thrombine : Dabigatran (Pradax)

- Inhibiteur direct du facteur Xa : Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis)

45
Q

Quels sont les avantages des anticoagulants de nouvelle génération comparativement à la warfarine ou coumadin?

A
  • Diminution de certains risques de saignement
  • Diminution du risque thrombo-embolique en comparaison avec warfarine/coumadin ou effet similaire
  • Ne nécessite pas de prises de sang régulières, mais besoin de suivi médical et certaines conditions limitent leur utilisation.
46
Q

Par quelle voie d’administration donne-t-on la warfarine ou coumadin, l’inhibiteur direct de la thrombine et l’inhibiteur direct du facteur Xa?

A

Par voie orale

47
Q

Quels sont les anticoagulants parentéraux?

A
  • Héparine IV : Bloque la formation de prothrombine et inhibiteur indirect du facteur Xa.
  • Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : Bloque la formation de prothrombine et inhibiteur indirect du facteur Xa.
48
Q

Comment administre-t-on l’héparine IV?

A

Donnée en perfusion dans un soluté.

49
Q

Comment administre-t-on l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM)?

A

Administrée par injection sous-cutanées.

50
Q

Quel est l’avantage à utiliser l’héparine IV?

A

Très utile en contexte intrahospitalier, l’effet peut être renversé rapidement et de courte durée d’action.

51
Q

Quel est l’avantage à utiliser l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM)?

A

L’action est plus longue, mais plus difficile de renverser l’effet.

52
Q

Qu’est-ce qu’est un antiplaquettaire (aspirine)?

A

Ça bloque l’adhésion des plaquettes sanguine l’une à l’autre. Diminue les risques de coagulation.

53
Q

Quand utilise-t-on un antiplaquettaire (aspirine)?

A

Utilisé occasionnellement lorsque :

  • Le risque de saignement du patient est trop élevé pour une anticoagulant oral.
  • Chez les patients avec une maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS).
  • Chez les patients de 65 ans et moins sans autre facteur de risque.
54
Q

Quels sont les anticoagulants utilisés pour la fibrillation auriculaire (FA)?

A
  • Anticoagulant oraux
  • Anticoagulant parentéraux
  • Antiplaquettaire
  • Occlusion de l’auricule gauche par prothèse
55
Q

Quand utilise-t-on une occlusion de l’auricule gauche par prothèse pour une fibrillation auriculaire (FA)?

A

Lorsque le patient a un risque de saignement très élevé et chez qui une anticoagulation à long terme n’est pas désirable ou possible.

**Possible dans certains centres hospitaliers spécialisés.

56
Q

Que veut-t-on dire par « Holiday Heart »?

A
  • Fibrillation auriculaire (FA) unique chez les jeunes patients
  • Une fibrillation auriculaire (FA) peut survenir après une consommation excessive d’alcool ou de stimulant, typiquement lors d’une fête ou d’une journée de congé.
57
Q

Avec quel type de traitement on traite le « Holiday Heart »?

A
  • Un contrôle du rythme cardiaque et un retour en sinusal.
  • Si le patient est jeune (<65 ans) et le coeur est sans anomalie autre (structurelle ou pathologique), c’est une condition bénigne à long terme. Le traitement est moins agressif, aucune anticoagulation à long terme requise d’emblée.
58
Q

Qu’est-ce qu’est un Flutter auriculaire?

A

C’est une tachyarythmie caractérisée par un circuit de macro-réentrée dans l’oreillette, amenant le coeur à battre rapidement et régulièrement en général.

59
Q

Quelle est la fréquence du cycle de réentrée auriculaire pour un Flutter auriculaire?

A

Environ 300 bpm.

60
Q

Où se trouve généralement le site de macro-réentrée d’un Flutter auriculaire?

A

Généralement dans l’oreillette droite dans la zone de l’isthme cavo-tricuspidien.

61
Q

Le Flutter auriculaire conduit généralement combien d’influx vers les ventricules?

A

La fréquence cardiaque (FC) sera souvent un diviseur de 300.

  • 2:1 (300÷2= 150bpm)
  • 3:1 (300÷3=100bpm)
  • 4:1 (300÷4=75bpm)
  • Flutter à conduction AV variable = FC variable (irrégulière)
62
Q

Quels sont les types de flutter auriculaire?

A
  • Flutter auriculaire typique

- Flutter auriculaire atypique

63
Q

Quels sont les mécanisme qui crée le Flutter auriculaire?

A
  • Dépend du type de Flutter
  • Flutter auriculaire typique : Circuit de macro-réentrée autour de l’anneau tricuspidien qui passe par une zone de l’oreillette droite (OD) appelée isthme cavo-tricuspidien. Cette zone est située entre la veine cave inférieure (VCI) e la valve tricuspide. Pour la majorité des Flutter.
  • Flutter auriculaire atypique : Flutter qui dépend d’une macro-réentrée autour d’une cicatrice dans l’oreillette gauche (OG), souvent après une procédure (chirurgie cardiaque, isolation veines pulmonaires pour fibrillation auriculaire).
64
Q

Quels sont les deux types de Flutter typique?

A
  • Antihoraire : Sens contraire des aiguilles d’une montre (90% des gens)
  • Horaire : Sens des aiguilles d’une montre (10% des gens)
65
Q

À quoi ressemble un Flutter auriculaire sur un ECG?

A
  • Onde P de Flutter (aussi appelées onde F) sur la ligne isoélectrique « dents de scie » ou « aileron de requin »
  • Onde F (les ondes T de perdent dans les ondes P qui sont très rapides).
  • 300 bpm
  • Le nombre d’ondes F pour chaque QRS nous indique la conduction du noeud auriculo-ventriculaire. (conduction fixe ou variable)
  • Le QRS est fin (≤0,10s) en absence d’aberrance de conduction ventriculaire
  • L’aspect des ondes P dans les dérivation inférieures et V1 peuvent montrer dans quel sens tourne le Flutter (Flutter antihoraire = p positif en V1 et négative en DII, DIII, AVF)
66
Q

Quels sont les symptômes ou les signes cliniques pour un Flutter auriculaire?

A
  • Si rapide, symptômes associés aux tachyarythmies (asymptomatique, palpitations, diaphorèse, dyspnée, étourdissement, douleurs thoraciques, lipothymie, parfois syncope…)
  • Souvent plus symptomatique qu’une fibrillation auriculaire (FA)
  • Complications possibles similaires à la fibrillation auriculaire (FA)

***Associé à un risque thrombo-embolique également, comme la fibrillation auriculaire (FA). Anticoagulation nécessaire selon les mêmes critères que la fibrillation auriculaire (FA).

67
Q

Quels sont les moyens d’investigations d’un Flutter auriculaire?

A
  • Suivi des signes vitaux
  • ECG, moniteur cardiaque, ETO en pré-cardioversion
  • Holter, Cardio mémo en suivi externe
  • Étude électrophysiologique pour étudier certains Flutter atypiques ou en pré-ablation.
68
Q

Quels sont le principes des traitements pour un Flutter auriculaire?

A

Stratégie similaire à la fibrillation auriculaire (FA), mais souven plus difficile de contrôler la fréquence cardiaque (FC) seule. Le Flutter typique se traite souvent mieux avec un contrôle du rythme.

69
Q

Quels sont les types de traitements pour un Flutter auriculaire?

A
  • Antiarythmiques classe 1-3 associés à un bloqueur du noeud auriculo-ventriculaire (beta-bloqueur ou bloqueur calcique).
  • Cardioversion chimique ou électrique (succès plus élevé que la fibrillation auriculaire, FA)
  • Ablation de l’isthme cavo-tricuspidien pour un Flutter typique, souvent en 1ère ligne, 90-95% de succès
  • Anticoagulation
70
Q

Pourquoi un antiarythmiques classe 1-3 associés à un bloqueur du noeud auriculo-ventriculaire (beta-bloqueur ou bloqueur calcique) peut être problématique pour le traitement d’un Flutter auriculaire?

A

Un antiarythmique seul a le potentiel de ralentir le circuit dans l’oreillette, mais comme conséquence de conduire rapidement vers le ventricules 1:1 avec une fréquence cardiaque de 200 à 220bpm! Risque de tachycardie ventriculaire maligne!

Physiopathologie I (19 decks)

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