Cours 12 : Les atteintes péricardiques et myocardiques Flashcards
Qu’est-ce qu’est une péricardite?
C’est une inflammation ou infection du péricarde.
Quelles sont les 4 composantes qui doivent être présentes pour avoir une péricardite?
- Douleur thoracique pleurétique (pire à l’inspiration), pire en décubitus dorsal (coucher sur le dos) également
- Frottement péricardique (frottement entre les couches du péricarde, audible au stéthoscope
- Changements électriques à l’ÉCG en phase aiguë
- Épanchement péricardique (accumulation possible de liquide dans l’espace péricardique, causée par l’inflammation)
Combien de millilitres contient l’espace péricardique et à quoi sert-il?
L’espace péricardique contient normalement une très petite quantité de liquide péricardique (<50 ml) servant de lubrifiant entre l’épicarde et le sac péricardique avec le mouvement du cœur.
Quelles sont les différentes classifications de la péricardite?
- Péricardite aiguë: Épisode nouveau de péricardite avec une apparition rapide des symptômes
- Péricardite récidivante: 2ième épisode ou plus qui apparaît plus de 6 semaine après le traitement d’un 1er épisode
- Péricardite constrictive: Épaississement et calcification du péricarde comme séquelles d’une péricardite ou d’un épanchement péricardique chronique. Cela créé une coque autour du cœur empêchant le cœur de se remplir efficacement.
Quels sont les critères d’ÉCG pour une péricardite?
- Sous-décalage de l’intervalle PR peu importe dans quelles dérivations et son nombre d’apparition
- Sus-décalage du segment ST ne respectant pas un territoire précis et sans image miroir
Que se passe-t-il dans les différents stades de l’évolution des changements à l’ÉCG d’une péricardite?
- Stade I: Sous-décalage de l’intervalle PR et sus-décalage concave ST diffus, changements inverses en AVR
- Stade II: Normalisation du ST et abaissement du point J
- Stade III: Normalisation du PR et inversion des ondes T
- Stades IV: Normalisation des ondes T
Quelles sont les signes et symptômes de la péricardite?
- Parfois précédé de symptômes viraux (toux, expectorations, mal gorge, mal tête…)
- Douleur thoracique pleurétique, pire couchée
- Dyspnée possible, surtout si épanchement
- Fièvre
- Tachycardie
- Si épanchement avec tamponnade (hypotension, tachyapnée, syncope)
- Autres, selon la cause sous-jacente
Quels sont les causes de la péricardite?
-Causes infectieuses: Virale (plus fréquente) Bactérienne Mycobactérienne (tuberculose) Fongique (champignons)
-Causes inflammatoires: Fièvre rhumatisale Lupus Polyarthrite rhumatoïde Vasculites
- Post infarctus du myocarde (< 1 semaine)
- Syndrome de Dressler (auto-immunitaire 2-4 semaines après l’infarctus du myocarde ou chirurgie cardiaque)
- Péricardite urémique (accumulation d’urée en insuffisance rénale)
- Radique (radiothérapie)
- Trauma (RCR, chirurgie…)
- Néoplasique (cancer)
Quels sont les traitements d’une péricardite?
Colchicine: 3 mois, diminue les chances de récidive
- Empêche l’activation des globules blancs, ce qui limite la réponse inflammatoire du corps et diminue l’inflammation du péricarde
- Doit être pris en association avec soit: Aspirine haute dose (sevrage sur 1 mois) OU Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS): ibuprofène (advil) ou naproxen pour 2 à 4 semaines
Traiter la cause sous-jacente si présente
Corticostéroïdes (prednisone)
- Utilisés lorsque épanchement important ou péricardites récidivantes malgré le traitement anti-inflammatoire
- Augmente les risques de récidive et les symptômes peuvent réapparaître au sevrage des doses
- Effets secondaires importants à long terme
Immunosupresseurs: pour les cas réfractaires
Quelles sont les caractéristiques d’une péricardite constrictive?
- Mime les symptômes d’insuffisance cardiaque droite (Œdème MI, congestion hépatique, fatigue…)
- Diagnostic aidé par l’échographie cardiaque, IRM ou un cathétérisme au besoin (parfois difficile à faire)
- Causes similaires à la péricardite aiguë (biopsie du péricarde parfois utilisée pour confirmer la cause)
Quels sont les traitements pour une péricardite constrictive?
- Diurétiques avec prudence
- Éviter chronotropes négatifs, le débit cardiaque dépend beaucoup de la tachycardie qui compense le faible volume éjecté
- Anti-inflammatoire / corticostéroïdes si un épanchement péricardique apparaît et progresse (péricardite constrictive effusive)
- Péricardectomie: chirurgie de résection du péricarde (traitements définitifs, mais mortalité péri-opératoire élevée 5-15%)
Qu’est-ce qu’est une myocardite (aiguë lymphocytaire)?
C’est une inflammation active du muscle cardiaque.
Quelles sont les causes d’une myocardite (aiguë lymphocytaire)?
- Les causes sont sensiblement similaires à la péricardite, mais certaines formes de myocardite sont plus graves et agressives.
- La principales cause est une activation du système immunitaire (lymphocytes) par un pathogène (virus, bactérie…).
Pourquoi la principales cause d’une myocardite (aiguë lymphocytaire) est une activation du système immunitaire (lymphocytes) par un pathogène (virus, bactérie…)?
- La réaction immunitaire créé un dommage sur le myocarde dans la plupart des cas. Le système immunitaire attaque les cellules du cœur.
- Marqueurs sériques (troponines/CK) augmentent
- Peut mener à des zones de fibrose (cicatrice), dans le myocarde, ou à départ épicardique
- Différencier d’une atteinte ischémique (départ endocardique)
Quels sont les signes et symptômes d’une myocardite (aiguë lymphocytaire)?
-Fièvre et symptômes viraux dans les 2 semaines précédentes fréquents (toux, expectorations, céphalée, myalgies…)
-Donne des symptômes mimant une insuffisance cardiaque gauche ou globale
Dyspnée
Douleurs thoraciques (surtout si périmyocardite)
Œdème
Arythmies possibles (TV, FV, Blocs, FA…)
