Cours 14 : Les valvulopathies cardiaques II

Question 1

Qu’est-ce qu’est la valve mitrale?

Answer 1

Valve auriculo-ventriculaire (AV) à 2 feuillets (bicuspide)

Question 2

Où se trouve la valve mitrale?

Answer 2

Se situe à la jonction de l’oreillette gauche et du ventricule gauche

Question 3

Quand s’ouvre et se ferme la valve mitrale?

Answer 3

S’ouvre en diastole pour permettre le remplissage du ventricule gauche et se ferme en début de systole

Question 4

Quelle est la fonction de la valve mitrale?

Answer 4

Fonction d’empêcher le sang du ventricule gauche de revenir vers l’oreillette gauche et les veines pulmonaires en systole

Question 5

Qu’est-ce qu’est une sténose mitrale?

Answer 5

Valve mitrale qui est limitée dans son ouverture, empêchant un remplissage optimal du ventricule gauche en diastole (ouverture rétrécie)

Question 6

Qu’est-ce qu’amène une sténose mitrale?

Answer 6

• Entraîne une augmentation significative de la pression en amont de la valve, c’est-à-dire dans l’oreillette gauche et dans les veines pulmonaires
• Mène à une dilatation de l’oreillette gauche, une hypertension pulmonaire et possiblement à l’insuffisance cardiaque droite à long terme
• Donc, c’est l’oreillette gauche qui va souffrir de l’augmentation de la pression à cause de l’ouverture limitée de la valve bicuspide ce qui engendre la dilatation de l’oreillette gauche. Parce que l’oreillette ne peut pas s’hypertrophier pour combattre la pression, alors elle va se dilater.

Question 7

Qu’est-ce qui cause une sténose mitrale?

Answer 7

• Rhumatismale (cause la plus fréquente)
• Calcifications de l’anneau mitral (Dégénératif, lié à l’âge)
• Thrombus dans l’oreillette gauche, près de la valve
• Myxome de l’oreillette gauche (tumeur bégnine dans l’oreillette gauche)

Question 8

Qu’est-ce qu’est le rhumatismale pour la cause de la sténose mitrale?

Answer 8

• Épaississement marqué des feuillets avec dépôts de cellules inflammatoires sur les feuillets et les cordages, fusion des commissures (les fentes entre les 2 feuillets de la valve mitrale vont fusionner ce qui réduit le trou de la valve)
• Conséquence de la fièvre rhumatismale

Question 9

Quelles sont les complications liées au rhumatismale d’une sténose mitrale?

Answer 9

-Risque élevé de stase sanguine dans l’oreillette gauche à cause de la mauvaise circulation du sang et de l’inflammation (risque élevé de thrombus dans l’oreillette gauche ou l’auricule gauche)

-La dilatation de l’oreillette gauche qui est importante dans cette maladie, favorise l’apparition de la fibrillation auriculaire (FA). Et la fibrillation auricule favorise la formation de caillots dans l’auricule gauche parce que l’oreillette gauche ne se contracte plus complètement ce qui favorise la stagne du sang dans l’oreillette gauche.
Souvent mal tolérée et cause un bas débit cardiaque parce que le remplissage du ventricule est déjà diminué à cause de la sténose, mais le débit cardiaque se trouve encore plus diminué à cause de la fibrillation auriculaire puisque l’oreillette ne contracte plus. Donc, il n’y a rien pour aider le sang à vaincre la sténose de la valve.

Question 10

Qu’est-ce qu’est un myxome de l’oreillette gauche lors d’une sténose mitrale?

Answer 10

-Tumeur bénigne formée de cellules friables attachée dans l’oreillette

-Peut créer:
Sténose mitrale en obstruant le passage du flot sanguin si assez volumineux
Insuffisance mitrale si empêche la fermeture normale des feuillets mitraux

• Risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) par embolisation de bouts de myxomes détachés
• Traitement: Résection chirurgical avec ou sans réparation mitrale si nécessaire

Question 11

Quels sont les signes cliniques d’une sténose mitrale?

Answer 11

• Dyspnée à l’effort, même au repos si bas débit cardiaque dû à l’obstruction
• Hémoptysies / Surcharge pulmonaire
• Palpitations (tachycardie / FA)
• Faciès mitral
• Symptôme d’insuffisance cardiaque droite (œdèmes membres inférieures / congestion hépatique…)
• Symptômes neurologiques possibles si AVC (thrombus avec embolie cérébrale)

Question 12

Qu’est-ce qu’est la faciès mitral?

Answer 12

• Plaques pourpres sur les joues

- Vasoconstriction des capillaires sanguins du visage en réaction au bas débit cardiaque

Question 13

Quels sont les traitements pour une sténose mitrale?

Answer 13

• Valvuloplastie par ballon (option préférable)
• Réparation / plastie chirurgicale
• Anticoagulation long terme en cas de sténose mitrale
• Traitement agressif de la fibrillation auriculaire (CVE / Beta-bloqueurs…)

Question 14

Qu’est-ce qu’est une valvuloplastie par ballon?

Answer 14

Gonflage d’un ballon par cathéter dans la valve mitrale rétrécie pour agrandir l’ouverture

Question 15

Quand fait-on une réparation / plastie chirurgicale d’une sténose mitrale?

Answer 15

Alternative si contre-indication au ballon

Question 16

Quand donne-t-on des anticoagulants lors d’une sténose mitrale?

Answer 16

• Fibrillation auriculaire / Thrombus dans l’oreillette gauche
• Antécédent d’embolie (AVC)

Question 17

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance mitrale?

Answer 17

Valve mitrale qui ne ferme pas de façon étanche, laissant revenir une partie du volume d’éjection du ventricule gauche vers l’oreillette gauche en systole

Question 18

Qu’est-ce qu’amène l’insuffisance mitrale?

Answer 18

• Le volume régurgitant revient remplir le ventricule gauche dans la diastole suivante, amenant une surcharge en volume du ventricule gauche (chronique)
• Le sang régurgité dans l’oreillette gauche augmente la pression de l’oreillette gauche et favorise sa dilatation
• Peut mener à la fibrillation auriculaire et l’hypertension pulmonaire parce que le sang remonte dans l’oreillette gauche puisque la valve n’est pas totalement étanche. Donc, lors de la systole ventriculaire, il y a un reflux dans l’oreillette gauche. Ensuite, lors de la relaxation volumétrique, le sang qui avait remonter dans l’oreillette retombe dans le ventricule gauche. Ainsi, le ventricule gauche doit repomper le sang une deuxième fois. En plus, cela augmente le volume dans le ventricule puisque le volume normal se rend au ventricule en plus d’avoir un surplus de ce qui avait renvoyer à l’oreillette. Alors, à long terme, le ventricule pali à la surcharge volumique en se dilatant ce qui se traduit par une dysfonction systolique et cela diminue la contractilité du cœur.

Question 19

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance mitrale aiguë?

Answer 19

• Arrive subitement
• L’oreillette gauche n’a pas eu le temps de se dilater et la pression monte beaucoup dans l’oreillette gauche et les veines pulmonaires
• Le débit cardiaque est diminué
• Très symptomatique, risque d’œdème aigu du poumon et de choc cardiogénique rapidement

Question 20

Qu’est-ce qu’est l’insuffisance mitrale chronique?

Answer 20

• À long terme
• L’oreillette gauche a le temps de dilater et les symptômes apparaissent progressivement avec le temps
• Favorise l’apparition de surcharge pulmonaire / insuffisance cardiaque / fibrillation auriculaire à long terme

Question 21

Quelles sont les causes d’une insuffisance mitrale aiguë?

Answer 21

-Rupture du muscle papillaire
Postéro-médian (ischémie territoire CD / IVP)
Antéro-latéral (ischémie territoire Cx ou IVA)

• Rupture de cordage (dégénératif)
• Endocardite infectieuse (perforation feuillet mitral ou bris de cordage)
• Trauma / Suite à valvuloplastie par ballon
• Dysfonction de prothèse mitrale

Question 22

Quelles sont les causes d’une insuffisance mitrale chronique?

Answer 22

• Prolapsus mitral
• Maladie inflammatoire (rhumatismale…)
• Endocardite infectieuse
• Restriction de mouvement d’un feuillet

Question 23

Qu’est-ce qu’est un prolapsus mitral lors d’une insuffisance mitrale chronique?

Answer 23

• Dégénérescence des feuillets et élongation des cordages

- 1 ou 2 feuillets pointent vers l’oreillette gauche en systole, car dépassent leur point de fermeture normal

Question 24

Qu’est-ce qu’est la restriction de mouvement d’un feuillet lors d’une insuffisance mitrale chronique?

Answer 24

• Ischémie et dysfonction d’un muscle papillaire (sans rupture)
• Dilatation significative du ventricule gauche ou de l’anneau mitral

Question 25

Quels sont les traitements pour une insuffisance mitrale?

Answer 25

• Traitement de la fibrillation auriculaire / ischémie / insuffisance cardiaque si présents
• Remplacement valvulaire mitral (RVM) par prothèse ou réparation (plastie) mitrale chirurgicale

Question 26

Quand pratique-t-on un remplacement valvulaire mitral (RVM) par prothèse ou réparation (plastie) mitrale chirurgicale lors d’une insuffisance mitrale?

Answer 26

• Surtout si sévère / présence de symptômes / dilatation du ventricule gauche / diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche
• En même temps qu’une autre chirurgie cardiaque

Question 27

Quels sont les critères pour une valvulopathie mitrale à l’ÉCG?

Answer 27

• Ondes P: hypertrophie auriculaire gauche avec ou sans droite
• Hypertrophie ventriculaire droite (HVD) ou stress du ventricule droit (S1Q3T3) possibles
• Tachycardie (avec bas débit cardiaque)
• Fibrillation auriculaire (disparition de l’onde P, rythme irrégulièrement irrégulier)

Question 28

Qu’est-ce qu’est la valve tricuspide?

Answer 28

Valve auriculo-ventriculaire (AV) à 3 feuillets

Question 29

Où se trouve la valve tricuspide?

Answer 29

Se situe à la jonction de l’oreillette droite et du ventricule droit

Question 30

Quand s’ouvre et se ferme la valve tricuspide?

Answer 30

S’ouvre en diastole pour permettre le remplissage du ventricule droit et se ferme en début de systole

Question 31

Quelle est la fonction de la valve tricuspide?

Answer 31

Fonction d’empêcher le sang du ventricule droit de revenir vers l’oreillette droite et les veines caves en systole

Question 32

Qu’est-ce qu’est une sténose tricuspidienne?

Answer 32

• Valve tricuspide limitée dans son ouverture en diastole, empêchant un remplissage efficace du ventricule droit
• Relativement rare

Question 33

Qu’est-ce qu’amène une sténose tricuspidienne?

Answer 33

Entraîne une dilatation de l’oreillette droite et une congestion veineuse (foie, œdèmes des membres inférieurs)

Question 34

Qu’est-ce qui cause une sténose tricuspidienne?

Answer 34

• Rhumatismale
• Fusion des commissures ou atrésie congénitale
• Fil cardiostimulateur…

Question 35

Quel est le traitement pour une sténose tricuspidienne?

Answer 35

• Valvuloplastie par ballon

- Remplacement valvulaire tricuspidien (RVT) chirurgical

Question 36

Qu’est-ce qu’est une insuffisance tricuspidienne?

Answer 36

Valve tricuspide qui ne ferme pas de façon étanche en systole, laissant une partie du volume d’éjection du ventricule droit revenir dans l’oreillette droite

Question 37

Qu’est-ce qu’amène une insuffisance tricuspidienne?

Answer 37

Amène une dilatation de l’oreillette droite par surcharge de volume, puis éventuellement, du ventricule droit à long terme par l’augmentation de la précharge

Question 38

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance tricuspidienne?

Answer 38

Multiples, fréquemment secondaire à une dilatation du ventricule droit ou de l’anneau tricuspidien

Question 39

Quel est le traitement pour une insuffisance tricuspidienne?

Answer 39

Si sévère et symptômes, plastie de la valve si autre chirurgie valvulaire gauche, parfois RVT

Question 40

Qu’est-ce qu’est une prothèse valvulaire?

Answer 40

Valve créée synthétiquement par du tissu d’animal (bioprothèse) ou par des pièces rigides (prothèse mécanique)

Question 41

Comment s’effectue la mise en place d’une prothèse valvulaire?

Answer 41

• Généralement cousue en place par un chirurgien cardiaque pour remplacer une valve native trop atteinte par une valvulopathie pour effectuer sa fonction
• Certaines bioprothèses peuvent maintenant être déployées par cathéter (voie percutanée) chez les gens qui sont trop à risque de complications pour une chirurgie

Question 42

De quoi sont composés les bioprothèses?

Answer 42

Les bioprothèses sont faite à partir de tissu valvulaire ou péricardique bovin ou porcin

Question 43

Quels sont les avantages et désavantages des bioprothèse?

Answer 43

• Avantage : Aucun médicament anticoagulant à long terme est nécessaire
• Désavantage : Moins durable, se dégénère avec le temps (durée de vie moyenne 12-15 ans)

Question 44

Quels sont les avantages et désavantages des prothèse mécanique?

Answer 44

• Avantage : Durable à long terme, meilleure pour les patients jeunes
• Désavantage : Médicament anticoagulant requis pour éviter la thrombose de la prothèse, Dysfonction de prothèse demeure possible

Question 45

Qu’est-ce qu’est une endocardite infectieuse?

Answer 45

Infection, le plus souvent bactérienne, de la couche interne du cœur (endocarde)

Question 46

Qu’est-ce qu’affecte une endocardite infectieuse?

Answer 46

Affecte souvent les valves cardiaques, surtout les prothèses et les valves endommagées par des maladies (fissures, rhumatismales…)

Question 47

Comment se forme une endocardite infectieuse?

Answer 47

• Une bactérie profite d’un foyer d’entrée dans la circulation sanguine (coupure, dents, intestin…) et s’accroche aux valves
• Forme des dépôts de fibrine et de plaquettes infectées, appelées végétations, sur les valves
• À risque de former un abcès dans le cœur, et endommager les tissus au pourtour

Question 48

Quels sont les signes cliniques d’une endocardite infectieuse?

Answer 48

• Fièvre
• Souvent précédée d’un épisode d’infection (pneumonie / infection urinaire / abcès dentaire…)
• Signes visibles sur les extrémités (pétéchies sous conjonctivales ou unguéales / lésions de Janeway / nodules d’Osler…) causées par des dépôts d’immunoglobulines et pas des petites embolies dans les doigts et les orteils
• Recherche de végétation et de valvulopathie à l’échographie (symptômes variables selon valvulopathie)

Question 49

Quelles sont les complications liées à l’endocardite infectieuse?

Answer 49

-Risque important d’embolie par des bouts de végétations
Possibles: AVC / infarctus du myocarde ou rénal…

-Si abcès cardiaque
Risque de bloc AV pouvant nécessiter cardiostimulateur (infection dans la zone entre les valves mitrale et aortique, le nœud AV étant juste derrière)
Rupture de cordage ou de feuillet valvulaire avec insuffisance valvulaire souvent sévère

Question 50

Quels sont les traitements pour une endocardite infectieuse?

Answer 50

-Antibiotiques intraveineux, adaptés à la bactérie responsable
Durée de plusieurs semaines
Prophylaxie (prévention) de futurs épisodes chez les gens à risque, subissant une procédure à risque d’infection (dentiste, bronchique). C’est de donner des antibiotiques de prévention en plus des antibiotiques intraveineux.

• Nécessite souvent une chirurgie cardiaque de remplacement valvulaire avec le retrait des structures infectées
• Cardiostimulateur si bloc AV haut grade