coeur 2 Flashcards
VrAi oU fAuX. La circulation systémique commence du côté gauche.
VrAi
Comment est la pression dans l’oreillette gauche en général et dans le temps?
La pression est basse et elle varie peu dans le temps (petites vagues).
Comment est la pression dans le ventricule gauche en général et dans le temps?
La pression moyenne est plus élevée que dans l’oreillette gauche et les variations de pression sont très importantes dans le temps (gros « pics »).
VrAi oU fAuX. Plus on s’éloigne du coeur, plus la pression dans les vaisseaux augmente.
fAuX. Elle diminue.
Que contient le médiastin?
Coeur, trachée, œsophage, gros vaisseaux artériels et veineux, nerfs phréniques vagues, thymus
Qu’est-ce que la maladie coronarienne?
Processus d’étiologie mal comprise qui mène d’abord à la formation de lésions de l’endothélium des artères coronaires.
Il en résulte un phénomène prolifératif de la paroi qui provoque l’apparition de lésions faisant saillie dans la lumière du vaisseau.
Ces obstructions limitent l’irrigation de la paroi du ventricule et créent un déficit de perfusion qui devient manifeste plus particulièrement lorsque les besoins du cœur en oxygène augmentent.
Dans ces conditions apparaît l’angine de poitrine (douleur thoracique).
Il arrive que ces lésions coronariennes s’érodent exposant du collagène et d’autres protéines favorisant l’agrégation plaquettaire.
La formation d’un caillot mène à l’obstruction complète ou partielle de l’artère coronaire.
Si le territoire d’aval est presque complètement privé de sang (ischémie) pendant une période suffisante alors le myocarde meurt, c’est l’infarctus du myocarde.
Cette destruction du myocarde compromet la fonction globale du ventricule et place une surcharge sur le myocarde survivant.
A long terme, cette situation entraîne une perte graduelle de la capacité de pompage du ventricule, c’est la défaillance cardiaque.
Qu’est-ce qu’il faut pour que l’activité cardiaque soit efficace?
Pour que la contraction cardiaque soit efficace, il faut:
- une activation simultanée et coordonnée de toutes les portions des ventricules : électrique et mécanique
- une activation séquentielle et cohérente, les oreillettes se contractant d’abord afin de compléter le remplissage ventriculaire.
Qu’est-ce qui contrôle la contraction du coeur ?
Pour avoir une contraction il faut une onde de dépolarisation. L’activité électrique se manifeste sous forme de pA qui est transmis aux autres cellules grâce aux disques intercalaires.
Quel est le potentiel de repos des fibres cardiaques ventriculaires et qu’est-ce qui le définit?
Il est de -90mV. Il est défini selon une distribution hétérogène d’ions part et d’autre de la membrane cellulaire et perméabilité aux ions.
Plus perméable au K, et moins au Ca et Na.
Quand est-ce que la perméabilité au Na et au Ca augmente ?
- Na : -70mV
- Ca : -35 et -40mV
Que différencie le pA cardiaque et squelettique ?
Comment cela fonctionne?
Ce qui distingue le potentiel d’action cardiaque de celui du muscle squelettique, c’est la présence d’un plateau qui provient de l’ouverture de canaux calciques lents et qui prolonge la durée du potentiel d’action. Alors que sa durée est de 1-5 ms environ chez le
muscle squelettique, elle est de 200-250 ms chez le muscle cardiaque.
Quels sont les étapes président à l’apparition du pA?
- Ouverture rapide des canaux Na+ suivi de fermeture presqu’immédaite.
- On atteint au max 25mV
- Lorsque pM atteint -35mV : activation des canaux calciques lents.
- Formation du plateau autour de 0mV de par une équivalence entre la sortie de K+ et l’entrée de Ca2+
- Repolarisation car diminution du courant Ca2+ et back to perméabilité K+.
- Retour au potentiel de repos. MAIS activation des pompes et échangeur (Na+/K+ ATPase) pour rétablir l’équilibre ionique.
Comment est-ce que le Ca2+ contribue à la contraction musculaire du myocarde ?
- Entrée de Ca2+ dans la cellule via les canaux calciques des tubules en T. Mais pas assez : 25% de contribution.
- Le Ca2+ se lie aux R ryanodine sur le réticulum sacroplasmique = libération additionnelle de calcium.
- Atteinte de [Ca]intra suffisante pour se lier à la su troponince C du complexe protéique troponine/tropomyosine associé à l’actine.
- Raccourcissement des fibres musculaires.
Comment se fait la relaxation des fibres cardiomycocytes ?
La Ca2+ libre est re-pompé par le réticulum sacroplasmique et l’excès est explusé de la cellule par des pompes calciques et des échangeurs.
Qu’est-ce que l’automatisme cardiaque ?
C’est la capacité du coeur de générer spontanément des pA qui se propage dans l’ensemble du coeur. SANS INFLUENCE EXTERNE.
Cela se fait via des cellules spécialisées du noeud sinusal : lieu de commande et de initiation de la dépolarisation cardiaque.
Ce sont des cellules dites pacemaker ou automatique.
Où se situe le noeud sinusal?
À la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite.
Structure de quelques mm2 de surface.
L’automatisme cardiaque est-il réservée au noeud sinusal?
Faux, d’autres cellules ont le rythme automatique mais plus lent. Donc de par sa fréquence plus élevée, il donne le rythme et la commande au coeur.
- Noeud sinusal : 70-80 dépolarisation/min
- Noeud auriculo-ventriculaire : 40-60 dépolarisation/min
- Réseau de Purkinje : <40 dépolarisation/min
Comment se crée un pA dans les cellules automatiques?
Elles sont instables au niveau de leur potentiel : elles ne possèdent pas de potentiel de repos.
Le fait que le potentiel minimum est de -60mV (phase 4 : diastole), l’atteinte du seuil de -40mV se fait par dépolarisation lente. Une fois atteinte, déclenchement du pA qui est transmis aux autres fibres.
Qu’est-ce qui régit la dépolarisation lente dans la phase 4 ?
Trois courants ioniques principaux sont responsables de la dépolarisation spontanée des cellules automatiques :
1- Courant Na+ responsable de l’augmentation de la perméabilité au sodium. Ce courant est différent de celui responsable de la montée rapide du potentiel d’action des cellules ventriculaires.
2- Réduction de la perméabilité au potassium.
3- Un courant calcique transitoire (à ne pas confondre avec le courant calcique lent) qui intervient dans la phase finale de la dépolarisation des cellules automatiques.
Que contribue au pic des pA chez les cellules automatiques ?
- Pas les canaux Na+ car ils sont activés à -70mV.
- C’est donc l’ouverture des canaux Ca2+ lent.
- Suivi de l’augmentation de la perméabilité au K+.
Quels sont les mécanismes ioniques modulant la fréquence cardiaque ?
- Parasympathique : l’ACh cause une augmentation de la perméabilité au K+ donc une hyperpolarisation = diminution de la vitesse de dépolarisation spontannée + point de départ plus bas = ralentit la fréquence cardiaque
- Sympathique : la NA cause une diminution de la perméabilité au K+ et augmente le courant Na+ = débute plus bas + dépolarisation spontanée plus rapide = augmentation de la fréquence cardiaque.
Quels sont les différentes composantes du système de conduction ?
- Le noeud sinusal
- Les voies internodales
- Le noeud auriculo-ventriculaire (cote droit)
- Le faisceau de His
- Le réseau de Purkinje
