CM 5 - Psychothérapies Flashcards
Vrai ou faux? Dans plusieurs cas, la psychothérapie peut avoir un effet thérapeutique comparable à la médication
Vrai
Quelles sont les 3 situations dans lesquelles la confidentialité peut être brisée dans un contexte thérapeutique?
- Risque homicidaire
- Risque suicidaire
- Situation portant préjudice à un enfant (DPJ)
Si on dit que la psychothérapie n’est pas une séance de discussion, une conversation, un espace pour « ventiler », qu’est-ce que c’est?
✓ Un travail actif et volontaire sur des composantes de soi (pensées, comportements, émotions).
✓ Une démarche structurée vers la réalisation d’objectifs
Vrai ou faux? Lorsqu’on termine notre doctorat en médecine, on obtient également un permis de psychothérapeute
Vrai
À part un médecin et un psychologue. Nommez 3 professionnels qui peuvent exercer la psychothérapie avec un permis de psychothérapeute
‣ Psychoéducateurs ‣ Conseillers d’orientation ‣ Ergothérapeutes ‣ Infirmières ‣ Travailleurs sociaux ‣ Thérapeutes conjugaux et familiaux ‣ Sexologues ‣ Criminologues ‣ Reconnaissance des droits acquis (pratique avant 2012)
Que doit faire le médecin pour maintenir son permis de psychothérapeute suite à ses études?
Formation continue spécifique en psychothérapie
Qui peut bénéficier de la psychothérapie?
Tout individu ayant une condition mentale suffisamment stable pour pouvoir bénéficier d’un tel traitement.
Peut-on faire de la psychothérapie avec les patients atteints de schizophrénie?
Oui, mais s’ils sont en crise aiguë, il faut d’abord traiter la psychose avec de la médication
** Même chose pour trouble bipolaire en manie, dépression, anxiété envahissante
Quelle est la meilleure thérapie pour les troubles de l’usage?
Entretien motivationnel
Vrai ou faux? Le fait d’avoir un trouble de l’usage altère de façon significative les gains pouvant être effectués au cours d’une psychothérapie non axée sur la consommation
Vrai
Traiter d’abord le trouble de l’usage avec entretien motivationnel, méthadone, etc. Ensuite travailler les autres aspects en psychothérapie
Pour quel trouble de personnalité la psychothérapie est-elle une contre-indication?
Antisociale
Qui élabore le premier système d’idées cohérentes afin d’expliquer et de traiter les comportements anormaux (états névrotiques)?
Freud
Qu’est-ce que le conditionnement classique?
Quand on met un stimuli avant de donner à manger au chien (cloche), éventuellement on n’a pas besoin de donner à manger pour que le chien salive (juste sonner la cloche)
Au 20e siècle, Mary Ainsworth et Mary Main ont déterminé 4 styles d’attachement grâce à la situation étrange. Quels sont-ils?
‣ Attachement sécure
‣ Attachement ambivalent/résistant
‣ Attachement évitant
‣ Attachement désorganisé
Le patient moyen connaît une amélioration de ___% supérieure à quelqu’un qui n’a pas eu de traitement de psychothérapie
80%
Vrai ou faux? L’état des patients peut détériorer en cours de psychothérapie
Vrai
5 à 15 % des patients
Nommez 2 exemples d’interventions néfastes en psychothérapie
‣ Attitudes contrôlantes, voire accusatrices
‣ Usage d’un discours trop confrontant
‣ Mauvaise gestion des reformulations
‣ Interprétations conflictuelles avec la vision du patient
‣ Mauvaise gestion des réactions contre-transférentielles
‣ Révélations personnelles inappropriées sur le vécu du thérapeute
Quelles psychothérapies sont identifiées par le CANMAT pour être une première ligne de la dépression?
- TCC
- Thérapie interpersonnelle (IPT)
- Activation comportementale
- Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (mindfulness)
Vrai ou faux? Après 8 séance de psychothérapie, 1/3 des patients voient des améliorations significatives de leurs symptômes
Faux
53%
Vrai ou faux? La psychothérapie permet d’amener des corrections anatomiques dans certaines régions cérébrales (visible à l’imagerie)
Vrai
Quels sont les facteurs associés avec un pronostic défavorable pour la psychothérapie chez un patient ?
‣ Sévérité de la condition, comorbidités et chronicité
‣ Difficultés interpersonnelles (personnalité)
‣ Difficultés économiques ou financières
Nommez 2 facteurs concernant le patient qui peuvent avoir un effet sur la réussite ou l’échec de la thérapie
❖ Motivation à la thérapie et engagement
❖ Attentes du patient ont une influence sur le succès ou non de la thérapie
❖ Type d’attachement susceptible d’influencer le résultat
Quelles sont les 3 composantes définissant la qualité et la force d’une alliance thérapeutique?
- Accord sur les buts généraux visés par l’intervention, avec une adhésion commune à ces buts et une valorisation de ceux-ci.
- Accord sur les tâches, i.e. les activités spécifiques de la thérapie, qui doivent être perçues comme pertinentes et efficaces.
- Établissement d’un lien, se basant sur la qualité affective et émotionnelle de la relation entre le patient et le thérapeute.
Comment l’attachement peut influencer la psychothérapie?
❖ Attachement sécure = élément déterminant dans la capacité à nouer une alliance thérapeutique
❖ Attachements insécures de types évitant et désorganisé seraient ceux les + néfastes à l’établissement d’alliance thérapeutique
Quelle est la différence entre le cadre et le contexte thérapeutique?
❖ Contexte : Où et quand. Urgence? Suivi long terme? Bureau privé?
❖ Cadre thérapeutique : Comment. Détermine « l’espace » dans lequel on rencontre un patient.
Quelle sont les 4 écoles de pensée pour la psychothérapie reconnues au Québec?
- Orientation psychodynamique-analytique
- Orientation cognitivo-comportementale
- Orientation existentielle-humaniste
- Orientation systémique-interactionnelle
Qu’est-ce que la thérapie d’orientation psychodynamique-analytique?
❖ Psychanalyse
❖ Thérapie psychodynamique
❖ Thérapie de support (ou de soutien)
Que veut-dire psychodynamique?
Esprit en mouvement
**Les éléments dynamiques (en mvmt) de l’inconscient sont réputés comme pouvant affecter les pensées, émotions et comportements conscients
Comment peut-on accéder à l’inconscient dans la psychanalyse?
Les rêves, les lapsus et les actes manqués sont considérés comme des accès privilégiés à l’inconscient
Qu’est-ce qu’un mécanisme de défense?
Mécanismes pour faire face aux stresseurs internes et externes ainsi qu’aux conflits émotionnels
Vrai ou faux? Les mécanismes de défense sont des actes conscients
Faux
Inconscients et automatiques
Comment sont classés les mécanismes de défense?
Divisés en mécanismes matures, névrotiques et immatures
** Plus une défense est mature, moins son coût énergétique est important
Qu’est-ce que le déni? (mécanisme de défense)
Rejet de la réalité externe en raison de difficultés à faire face à la situation
Qui suis-je? Matériel personnel inacceptable ou inavoué qui se retrouve projeté sur l’extérieur sans que ceci affecte l’objet qui reçoit la projection
(mécanisme de défense)
Projection
Qui suis-je? Absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte que ceux-ci ne peuvent cohabiter en la même personne (mécanisme de défense)
Clivage
Quels sont les mécanismes de défense immatures?
- Déni
- Projection
- Clivage
- Identification projective
- Idéalisation - dévaluation
- Acting out
- Dissociation
Qu’est-ce que l’identification projective?
jumelage de la projection et de l’identification. L’objet sur lequel est projeté le matériel inconscient adopte le contenu de la projection et peut alors agir, ressentir ou réfléchir en fonction de cette projection
Qu’est-ce que l’acting-out ?
Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux
Ex: automutilation, suicidaire, crise
Qu’est-ce que l’idéalisation - dévaluation ?
Attribution d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère
Qu’est-ce que la dissociation?
Discontinuité dans le sens qu’a une personne de la continuité dans les sphères de l’identité, de la mémoire, de la conscience, de la perception, et ce, comme façon de maintenir une illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité
Quels sont les mécanismes de défense névrotiques?
- Refoulement
- Introjection
- Identification
- Isolement de l’affect
- Formation réactionnelle
- Intellectualisation
- Rationalisation
- Déplacement
Qui suis-je? Rejet de réalités internes (pensées, affects ou fantaisies) vers l’inconscient.
Refoulement
Qui suis-je? Représentation internalisée d’une personne significative
Introjection
Qu’est-ce que l’identification ? (mécanisme de défense)
Internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi
Qu’est-ce que l’isolement de l’affect ? (mécanisme de défense)
Séparation d’une idée, qui demeure consciente, de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient
Qui suis-je? Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé
Formation réactionnelle
Qui suis-je? Utilisation excessive d’idées et de concepts abstraits afin d’éviter les sentiments difficiles
Intellectualisation
Qu’est-ce que la rationalisation ?
Justification d’attitudes, de croyances ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables
Qu’est-ce que le déplacement? (mécanisme de défense)
Échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pour un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable
Quels sont les mécanismes de défense matures?
- Humour
- Ascétisme
- Anticipation
- Suppression
- Altruisme
- Sublimation
Qui suis-je? Trouver comique ou ironique des situations difficiles pour réduire l’inconfort
Humour
Qu’est-ce que l’ascétisme? (mécanisme de défense)
Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir
Qu’est-ce que l’anticipation? (mécanisme de défense)
Planification et réflexion à propos des futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification qui n’est pas immédiate
Qui suis-je? Décision consciente de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée
Suppression
Qui suis-je? Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi
Altruisme
Qu’est-ce que la sublimation?
Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable
Quelle est la différence entre le transfert et le contre-transfert?
❖ Transfert : Processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients du patient se trouvent reportés sur le thérapeute
DONC: ce que le pt envoie sur son thérapeute
❖ Contre-transfert : Ensemble des manifestations de l’inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert de son patient.
DONC: façon dont le thérapeute réagit à l’émotion du patient
Combien de temps peut durer une psychanalyse?
Thérapie de très longue durée (> 3 ans en moyenne)
Vrai ou faux? La TCC peut durer plusieurs années
Faux
Souvent circonscrite dans le temps (8-16 séances)
Quelle est la thérapie la plus étudiée dans la littérature?
TCC
Qu’est-ce qui constitue la pierre angulaire du traitement dans la TCC?
Travaux à domicile
** ces tâches au domicile sont conçus comme des moments servant à mettre en application les outils appris en thérapie, ceci étant ensuite discuté à la prochaine séance
Quel est le principe de la TCC?
En travaillant sur les pensées, on arrive à modifier les émotions, les sensations physiologiques et les comportements = moins de souffrance
Qu’est-ce que la thérapie d’activation?
❖ Forme de thérapie cognitive-comportementale
❖ Parmi les thérapies de 1ière intention pour le tx aigu de la dépression.
❖ Vise à briser le cycle vicieux de la fatigue et de l’inactivité.
❖ Présuppose que l’absence d’activités n’offre pas la possibilité de vivre des expériences valorisantes et, incidemment, des émotions positives
Nommez 2 outils utilisés dans la thérapie d’activation
‣ Inventaires de symptômes ‣ Tableau des humeurs ‣ Journal du sommeil ‣ Grille d’activité ‣ Travail de planification de l’horaire occupationnelle et des capacités de résolution de problèmes afin de faire face aux obstacles rencontrés
Sur quoi travaille-t-on en TCC?
Travail sur les comportements et les pensées afin de modifier les émotions associées. Les distorsions cognitives sont identifiées et, tout comme les pensées dysfonctionnelles, sont remplacées par des pensées plus réalistes et adaptées.
Quelle est la psychothérapie validée pour le traitement des troubles de la personnalité limite?
Thérapie comportementale dialectique
Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique?
TCC adaptée pour le TPL incorporant des éléments de la dialectique (acceptation vs stratégies orientées vers le changement) et de la pleine conscience
Quelles sont les 4 composantes de la thérapie comportementale dialectique (TCD)?
‣ Thérapie individuelle
‣ Thérapie de groupe
‣ Équipe de consultation pour le thérapeute (travail d’équipe avec rencontres hebdomadaires)
‣ Coaching téléphonique
Quels sont les 4 modules de la TCD?
‣ Pleine conscience
‣ Tolérance à la détresse
‣ Régulation émotionnelle
‣ Efficacité interpersonnelle
Qui suis-je? Thérapie avec des approches centrées sur la personne, s’intéressant à ce qui est vécu dans le présent (au contraire du passé)
Thérapie d’orientation existentielle-humaniste
Quels sont les grands principes de la thérapie d’orientation existentielle-humaniste ?
❖ La subjectivité (consciente et inconsciente) a préséance sur la réalité objective, ce qui amène à considérer le patient comme l’expert de sa propre expérience
❖ Soutien au pt afin qu’il puisse identifier et symboliser son expérience interne
❖ Attention portée à la sphère émotionnelle en tant que 1er élément constituant l’appareil psychique, donc sphère autour de laquelle s’articule un processus de reconnaissance, de différentiation et d’intégration des émotions
Qui suis-je? Thérapies s’intéressant non plus seulement à la pathologie chez l’individu, mais plutôt à la pathologie présente dans un système.
Thérapie d’orientation systémique- interactionnelle
Ex: thérapies familiales, conjugales etc.
Dans quelle thérapie on considère le rôle qu’occupe les membres d’un système et leur fonction plutôt que de considérer le diagnostic?
Thérapie d’orientation systémique- interactionnelle
Qui suis-je? Thérapie basée sur les théories de l’attachement
Thérapie interpersonnelle
**Le deuil, les transitions de rôle, le conflit ou les déficits interpersonnels constituent les principales cibles thérapeutiques de cette thérapie
Qui suis-je? Thérapie avec approche non-exploratoire où on vise à consolider la structure psychique déjà présente en soutenant diverses facettes de celle-ci (e.g. estime de soi, affects, etc.)
Thérapie de soutien
Quelle thérapie est transdiagnostique (la plupart des troubles psychiatriques peuvent bénéficier d’une telle approche)?
Thérapie de soutien
Qu’est-ce que le cycle de Prochaska et DiClemente?
Diffférentes étapes de motivation au changement
Quel stade de Prochaska? Ne pense pas avoir de problèmes de consommation et ne veut pas changer de comportements, car en voit principalement les bénéfices
Pré-contemplation
Quel stade de Prochaska? Début d’ambivalence amenant un souhait de changer de comportement, mais hésite à renoncer aux bénéfices (balance décisionnelle)
Contemplation
Quel stade de Prochaska? Prêt à démarrer la phase d’action dans un futur proche, détermine les comportements ou mesures à adopter et établit la temporalité des chgmts à venir
Préparation / détermination
Quel stade de Prochaska?Modification du style de vie. Les difficultés sont importantes, le soutien et l’encouragement sont nécessaires
Action
Quel stade de Prochaska? Phase de consolidation, où les tentations sont nombreuses de retourner au comportement problématique
Maintien
Vrai ou faux? Selon les stades de Prochaska, la rechute est possible et fait partie du processus normal de changement.
Vrai
Quel stade de Prochaska? Stade qui marque la réussite finale du processus dans lequel la personne consolide le stade de maintien
Sortie permanente
Qu’est-ce qu’un objectif SMART?
Spécifiques Mesurables Atteignables Réalistes dans un Temps limité
