APP 4 - Troubles psychotiques Flashcards

Question

Quels sont les types de délire de persécution ?

Answer 1

Croyance d’être la cible d’un complot, d’une escroquerie, d’espionnage, d’une filature, d’une empoisonnement, de harcèlement, de calomnies ou d’une obstruction à la poursuite de ses projets à long terme) - Syndrome de Capgras : une personne a été remplacé par un double presque identique mais malveillant - Syndrome de Frégoli : Persécuteurs ont modifié leur apparence faciale pour ressembler à des gens de son entourage - Doubles subjectifs : Doubles identiques à lui existent, ou que lui-même habite dans le corps de quelqu’un d’autre.

Answer 2

Fonctions ou sensation corporelle - Délire d’infestation (*Peut mener à une dermatillomanie si le patient se pince la peau pour « écraser les parasites ») - Délire dysmorphophobique (laideur personnelle, taille exagérée de certaines parties du corps) - Délires d’odeurs corporelles dégoutante ou d’haleine pestilentielle - Délire de maladie grave - Syndrome de Cotard : convaincu de la détérioration, du pourrissement et même de la disparition de divers organes à l’intérieur du corps.

Answer 3

Convaincu qu’une personne est amoureuse de lui/elle ** Habituellement de statut élevé, par exemple une célébrité

Answer 4

Conviction d’avoir un grand talent (mais non reconnu) et une compréhension profonde des choses ou d’avoir fait de découvertes importantes. ** Ex: il pense avoir été désigné pour accomplir une grande mission (ex : Hitler)

Answer 5

Conviction des infidélités de sa/son conjoint/e ** Amplification ou mauvaise interprétation de faits anodins

Answer 6

Idées délirantes clairement invraisemblables, incompréhensibles ou si elles ne dérivent pas d'expériences de la vie ordinaire (ex : on lui a enlevé les organes et on les a remplacés par les organes d’autres personnes sans avoir laissé aucune blessure ou cicatrice)

Answer 7

Habituellement normal, mis à part le système du délire

Answer 8

Convictions erronées, irréductibles par la logique et non-conforme aux croyances de son groupe.

Answer 9

A. Présence d’au moins 2 des sx suivants, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période d’1 mois. Au moins l’un des sx (1), (2) ou (3) doit être présent : 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (déraillements fréquents ou incohérence) 4. Comportement désorganisé ou catatonique 5. Symptômes négatifs (diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie) - rarement présents; indiquent mauvais pronostic B. Un épisode trouble dure > 1 MOIS MAIS < 6 MOIS (Quand le dx doit être fait sans attendre la guérison, on peut qualifier celui-ci de « provisoire ») C. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés 1. Soit parce qu’aucun épisode dépressif caractérisé ou maniaque n’a été présent conjointement avec les sx de la phase active. 2. Soit parce que si des épisodes thymiques ont été présents pendant les sx de la phase active, leur durée totale a été brève par rapport à la durée des périodes actives et résiduelles de la maladie elle-même. D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale

Answer 10

o Survenue des symptômes psychotiques à l'intérieur des 4 sem suivant les premiers chgmts observables du comportement ou du fonctionnement habituels o Confusion ou perplexité o Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide o Absence d’émoussement ou d’affect plat.

Answer 11

Faux Trouble aigu ayant un début rapide

Answer 12

Schizophrénie

Answer 13

A. Au moins 2 des sx suivants, pendant une proportion significative de temps au cours d’une période d’1 mois. Au moins 1 des symptômes (1) (2) ou (3) doit être présent: 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (incohérence ou déraillement fréquents) 4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique 5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle) B. Durant une portion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur, tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle, est passé d’une façon marqué en-dessous du niveau pré début du trouble (ou, quand le trouble apparaît à l’enfance ou à l’adolescence, le niveau prévisible de fonctionnement interpersonnel, scolaire ou professionnel n’a pas été atteint). C. Des signes continus de trouble persistent depuis AU MOINS 6 MOIS. Durant cette période, les sx qui remplissent les critères A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été présents pendant AU MOINS 1 MOIS (ou - en cas de tx efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par 2 ou + des symptômes listés dans le critère A mais présents sous une forme atténuée (ex: croyances étranges ou expériences de perceptions inhabituelles). D. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés 1. Soit parce qu’il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes 2. Soit, si des épisodes de troubles de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, il étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie. E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale F. S’il existe des atcd de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l'enfance, le dx additionnel de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires ou délirants importants, en plus des autres sx de schizophrénie nécessaires au dx, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de tx efficace).

Answer 14

Les spécifications ne doivent être utilisées qu’après une durée d’un an du trouble - 1er épisode, actuellement dans épisode aigu (épisode où tous les critères sont remplis) - 1er épisode, actuellement en rémission partielle (critères partiellement remplis) - 1er épisode, actuellement en rémission totale (aucun critère rempli) - Multiples épisodes, actuellement dans épisode aigue - Multiples épisodes, actuellement en rémission partielle - Multiples épisodes, actuellement en rémission totale

Answer 15

- Peuvent devenir agité ou violent , en réponse à des hallucinations - Présence possible de catatonie - Autres caractéristiques fréquentes: négligés et malpropres, habillés trop chaudement, tics, maniérisme, échopraxie (imitation du comportement et de la posture de l’examinateur), etc.

Answer 16

Auditives ** voix menaçantes, insultantes, accusatoires, obscènes, commentant le comportement, 2 voix ou plus discutant ensemble (schneidériens)

Answer 17

Ensemble des symptômes positifs de la schizophrénie

Answer 18

Se situe dans les extrêmes : plat (anhédonie) jusqu’à inapproprié et hyperréactif (rage, anxiété, joie intense)

Answer 19

o Délire(s) désorganisé(s) : persécutoire, grandiose, religieux ou somatique o Peuvent penser que leurs pensées sont contrôlées ou qu'ils contrôlent des évènements externes o Forte préoccupation pour idées ésotériques, symboliques, psychologiques, philosophiques o Perte des frontières de l'ego (idées de référence, identité cosmique, fusion avec un objet externe comme un arbre, doute sur leur genre ou orientation sexuelle)

Answer 20

Associations lâches, incohérence, pensée tangentielle (perte de fil du discours, qui suit des idées provenant de stimuli extérieurs), pensée circonstancielle, néologismes, salade verbale, mutisme, etc.

Answer 21

Normalement oui **Bien qu’il leur arrive de donner des réponses bizarres comme «Je suis le Christ, ceci est le paradis…»

Answer 22

- Perte de sensibilité sociale (prendre subitement la cigarette d’un autre patient, changer le poste de la télévision) - Retrait social - Violence, agressivité (commun si non traité)

Answer 23

Tentative par 20-50% des patients, 5-6% en meurent.

Answer 24

Episode dépressif majeur; jeunes hommes ayant déjà eu de grandes ambitions, mais qui ont expérimenté un grand déclin fonctionnel, ont réalisé que leurs rêves ont peu de chances de se produire et ont perdu foi en la thérapie ou le traitement. **Les hallucinations de commande et les abus de substances contribuent aussi aux risques de suicide.

Answer 25

A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de la schizophrénie. N.B. : En cas d’épisode dépressif majeur, le critère A1 (humeur dépressive) doit être présent. B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors des épisodes thymiques caractérisé (dépressif ou maniaque) C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie. D. Perturbation pas attribuable à autre chose

Answer 26

Spécifier si : - Type bipolaire : épisode de manie (avec ou sans épisodes dépressifs) - Type dépressif : seulement épisodes dépressifs Spécifier si : - Avec catatonie Spécifier si : - 1er épisode ou épisodes multiples ou continu - En phase aiguë, en rémission partielle ou complète

Answer 27

A. Présence d'1 ou des 2 des sx suivants : 1. Idées délirantes 2. Hallucinations B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que (1) et (2) sont présents : 1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise, médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance. 2. La substance/ médication en cause est capable de produire les symptômes du critère A C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/médication. D. La perturbation ne se déroule pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel. E. La perturbation cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants

Answer 28

- La substance en cause Spécifier si : - Avec début au cours d’une intoxication - Avec début au cours d’un sevrage

Answer 29

A. Hallucinations ou idées délirantes au 1er plan B. Mise en évidence par l'anamnèse, l'examen physique ou les examens complémentaires que le trouble est la conséquence pathophysiologique directe de la condition médicale C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental. D. La perturbation ne se déroule pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel. E. La perturbation cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants

Answer 30

Spécifier le type : - Avec idées délirantes - Avec hallucinations Spécifier : La condition médicale en cause

Answer 31

Lorsque qu’un patient remplit tous les critères d’un épisode dépressif caractérisé et qu’il a des symptômes psychotiques

Answer 32

A. Le tableau clinique est dominé par au moins 3 des symptômes suivants : 1. Stupeur (absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement) 2. Catalepsie (induction d’une posture passivement et contre la gravité) 3. Flexibilité cireuse (résistance légère ou nette lorsqu’induite par l’examinateur) 4. Mutisme (absence ou quasi-absence de réponse verbal; à exclure si secondaire à aphasie connue) 5. Négativisme (opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des stimuli extérieurs) 6. Prise de posture (maintien actif, contre la gravité, d’une posture prise spontanément) 7. Maniérisme (caricature bizarres ou solennelles d’action ordinaires) 8. Stéréotypie (mvmts non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents) 9. Agitation, non influencée par des stimuli externes 10. Expression faciale grimaçante 11. Écholalie (répétition des paroles d’un autre) 12. Échopraxie (répétition des mvmts d’un autre)

Answer 33

Perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels.

Answer 34

Commence par des bruits, sons confus, mots indistincts et progresse avec la progression de la maladie vers des phrases prononcées par des voix identifiables (ordres, insultes).

Answer 35

Perceptions tactiles bizarres (ex. : brûlure), attouchements inconvenants ou impression que l’intérieur du corps est en train de se transformer (ex. : Syndrome de Cotard) ** Peuvent survenir dans la schizophrénie, mais plus souvent dans les psychoses liées à l’intoxication ou au sevrage de drogues psychostimulantes (ex : insectes sous la peau)

Answer 36

Penser à des causes plus organiques, telles que la tumeur ou l’épilepsie. (mais pas impossible dans la schizophrénie)

Answer 37

Hypofrontalité

Answer 38

- Déraillement ou discours tangentiel : glissement d’idées dans un discours spontané, la réponse s’éloigne du but. - Illogisme : forme de discours où les conclusions émises ne suivent pas la logique. - Néologismes : création de nouveaux mots (symptôme rare, mais typique de la schizophrénie). - Jargonaphasie : l’incohérence devient une salade de mot, ce qui produit un discours presque incompréhensible, composé de sons ou d’onomatopées.

Answer 39

Se caractérisent par une absence de comportements attendus (diminution des aptitudes usuelles d’un individu) **La plupart du temps, les patients ne les remarqueront pas et n’iront donc pas consulter.

Answer 40

Les symptômes positifs s’AJOUTENT aux pensées usuelles de l’individu. Ce sont des manifestations productives de la maladie, sous forme d’hallucinations et de délires survenant dans la phase aigüe de la schizophrénie (aussi appelée la « décompensation psychotique »). ** Ils sont la plupart du temps transitoires et ne sont pas tous présents simultanément chez un même patient.

Answer 41

Faux Persistent après la disparition des symptômes +. Ce sont donc des symptômes résiduels, déficitaires, souvent permanents

Answer 42

Dissociation entre l’affect et la pensée DONC: réponse émotive incongrue et excessive (ex : anxiété massive et morcelante) accompagne certains délires ou certaines hallucinations. Ainsi, on peut voir parler la personne toute seule (soliloque) devant le téléviseur éteint ou bien rire de façon inappropriée en parlant de sujets macabres

Answer 43

La physionomie, le regard et l’intonation de la voix n’expriment plus de nuance émotive. Ex: Un patient qui s’est coupé au doigt avec un couteau pour obéir à des hallucinations impérieuses pourrait dire, sans expression et de façon monotone : « Vous feriez mieux de m’hospitaliser avant que je me coupe la main »

Answer 44

Difficulté de conversation. Elle se manifeste par : - Manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation - Augmentation du délai de réponse à une question - Pauvreté du discours, réponses évasives et brèves (les répliques qui sont longues donnent peu d’information.) - Interruption subite de la conversation, blocage.

Answer 45

- Manque d’énergie physique (patient passe la plupart de son temps à ne rien faire) - Négligence dans l’hygiène et l’apparence personnelle - Manque d’énergie et d’intérêt pour commencer et achever diverses tâches. - Manque de persistance au travail, ce qui donne une impression d’insouciance ou de négligence.

Answer 46

``` Anhédonie = perte de plaisir à socialiser. Asocialité = manque d’intérêt social, différent du comportement antisocial. ``` Les principales manifestations de l’anhédonie sont : - Perte d’intérêt dans les activités de détente : le patient n’a pas de plaisir à participer à des activités agréables - Diminution de la qualité et de la quantité des activités récréatives et des loisirs - Incapacité à entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille - Effritement des relations avec les amis - Rareté des activités sexuelles impliquant des contacts avec d’autres personnes.

Answer 47

- Inattention sociale : le patient regarde ailleurs pendant une conversation, non attentif aux attitudes des autres - Manque d’attention dans des activités ou des travaux demandant de la concentration

Answer 48

85% | Premiers symptômes à apparaître

Answer 49

o Manifestations reliées à l’hypofrontalité - Difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème. - Difficulté à planifier, à conceptualiser les gestes nécessaires à la réalisation d’une tâche, à organiser des séquences d’actions pour atteindre un but, à anticiper les conséquences o Manque de flexibilité cognitive : Difficulté à s’adapter au contexte environnemental o Manque de discernement, de vérification et d’autocritique dans l’accomplissement d’une tâche

Answer 50

o Altération de la mémoire de travail - Oubli d’accomplir des tâches de la vie quotidienne - Difficulté à raconter ce qu’il lit, à suivre une conversation ou à se rappeler ce que les autres disent - Plus en mesure d’effectuer plusieurs tâches simultanément en se souvenant où il en est rendu dans chacune d’elle o Altération de la mémoire contextuelle et de source - Incapacité à se souvenir du lieu ou du moment où est survenu un événement particulier = perte de cohérence de l’expérience de remémoration consciente qui se rapproche des sensations de morcellement et de l’absence de continuité dans la psychose. o Altération de la mémoire autobiographique - Oubli des périodes de son histoire personnelle, dont ses multiples hospitalisations. - Il est incapable de mettre à jour la représentation de Soi et il continue à se percevoir selon son Moi d’autrefois.

Answer 51

Faux Perçoivent fort bien la présence des déficits cognitifs qui les affligent mais ils ne savent pas comment les corriger.

Answer 52

Symptômes prémorbides sont souvent la première évidence de la maladie, mais ils ne sont souvent reconnus que rétrospectivement. Caractéristiquement, ces symptômes débutent à l’adolescence et sont suivis par le développement de symptômes prodromiques après qq jours ou qq mois.

Answer 53

- Personnalités du groupe A (schizoïde et schizotypique) ou TPL - Enfance : peu d’amis. - Adolescence : pas d’amis proches, pas de fréquentations, évitent les sports d’équipes, aiment regarder la télé et écouter de la musique, les jeux vidéo, Apparition soudaine de comportement obsessif-compulsif - Symptômes somatiques : céphalées, maux de dos et musculaire, faiblesse, problèmes digestifs - Diagnostic initial peut être : trouble de simulation, syndrome de fatigue chronique, trouble de somatisation - Les proches remarquent que la personne a changé et qu’elle ne fonctionne pas bien dans les sphères sociales, personnelles et occupationnelles. - Intérêt nouveau pour les idées abstraites, la philosophie, les questions occultes ou religieuses (découverte mystique) - Attitude plus étrange, affect anormal, discours inhabituel, idées étranges, expériences perceptuelles étranges

Answer 54

La phase prodromique peut durer 1 an ou +, avant l’apparition de symptômes psychotiques francs (qui mènent habituellement à la 1ière consultation en psychiatrie). Elle est généralement déclenchée par des stresseurs

Answer 55

Période entre le début du prodrome et la première consultation en psychiatrie

Answer 56

Faux Il est possible d’avoir des hallucinations en prodrome, elles sont seulement moins intenses.

Answer 57

- Symptômes négatifs - Détérioration continue du niveau de fonctionnement (Diminution de l’hygiène personnelle, des résultats scolaires et du réseau social) - Sentiment de malaise qui s’aggrave plus la désorganisation mentale progresse (anxiété), jusqu’à ce que le sentiment de perte de contrôle devienne morcelant et inhibant o Fréquent que les premières consultations en psychiatrie soient pour un trouble anxieux grave, qui se transforme ensuite en symptomatologie psychotique. o Solutions trouvées par le jeune : - Retrait social - Toxicomanie (effet calmant, mais précipite le processus psychotique) - Activités compulsives (ritualisation permet de contrecarrer le désordre qui s’installe dans ses pensées) - Découverte mystique (cherche des explications, mais ceci approfondit une pensée de plus en plus idiosyncrasique) - Inversion du cycle éveil-sommeil, rêves qui deviennent effrayants - Début de perceptions étranges concernant son entourage ou son propre corps, ce qui le perturbe - Plaintes somatiques vagues, asthénie

Answer 58

Caractérisé par les symptômes positifs

Answer 59

Le début de la schizophrénie « véritable » surviendrait au début de l’âge adulte en raison des importants stresseurs que comporte cette période (individuation par rapport à la famille, formation et maintien d’un réseau social, découverte de l’amitié et de la sexualité, développement d’intérêt, etc.), qui viennent submerger un individu déjà vulnérable. ** Le cours classique de la schizophrénie est constitué d’exacerbations et de rémissions.

Answer 60

Les symptômes négatifs dominent o Affect émoussé, ralentissement psychomoteur, passivité et manque d’initiative, pauvreté du discours, pensée logique ou bizarre, comportement excentrique, perceptions insolites et retrait social o S’il y a des hallucination ou des délires, ils sont moins fréquents et moins chargés émotivement ; le patient est capable de garder un discours cohérent

Answer 61

- Basé sur le dépistage des individus à risque (prodrome) et sur le fait de traiter le + tôt possible pour optimiser les résultats. o Diverses campagnes d’éducation auprès de la population et des intervenants permettent donc la réduction de la durée d’une psychose non traitée et la détection des jeunes à risque avant même qu’ils ne soient atteints d’une psychose. - Permet l’instauration rapide d’un tx pouvant atténuer les conséquences (cliniques et psychosociales) de la maladie pour le patient et sa famille.

Answer 62

- Souvent hospitalisation en phase aigüe - Le seul faisceau dopaminergique qu’on veut bloquer vraiment c’est le faisceau mésolimbique (qui régule les émotions associées au sx positifs) - Les antipsychotiques et les benzos peuvent entraîner un calmant relativement rapide des patients. Ils sont donc efficaces pour traiter les sx positifs de la phase aigüe.

Answer 63

1) Écoute active 2) Empathie : prendre en considération le point de vue du patient 3) Accord : le thérapeute met l’accent sur ce qu’il a en commun avec le patient pour favoriser l’établissement de la relation. 4) Partenariat : définir des objectifs sur lesquels on peut travailler

Answer 64

o Idéale le patient n’a pas besoin de se souvenir de son horaire de prise de médicament o Permet au médecin de s’assurer de l’observance du traitement o Sinon, réduire autant que possible le nombre de prises par jour et concentrer les médicaments HS pour éviter la sédation diurne.

Answer 65

Continuer de 1 à 2 ans après la rémission complète des symptômes.

Answer 66

Continuer jusqu'à 45 ans ou à vie