APP 4 - Troubles psychotiques Flashcards
Quel est le trouble psychotique avec la plus grande prévalence ?
Schizophrénie (0,6-1,5%)
Quel est le trouble psychotique avec la plus faible prévalence ?
Trouble psychotique bref (0,00136%)
** Touche 2x + les femmes que hommes
À quels troubles psychiatriques est souvent associée la catatonie?
,25-50% sont liés à des troubles de l’humeur (dépression majeure récurrente avec des caractéristiques catatoniques) et 10% sont associés à la schizophrénie
Vrai ou faux? La schizophrénie touche davantage les hommes que les femmes
Faux
Relativement égal, mais apparaît plus tôt chez les hommes
Quel trouble psychotique touche 5x + les hommes quelles femmes ?
Trouble schizophréniforme
** Mais plutôt rare… 0,1%
Vrai ou faux? Le trouble schizoaffectif touche <1% de la population
Vrai
Quelle est la prévalence homme vs femme pour le trouble schizoaffectif?
Les différences d’incidence H/F suivent habituellement les différences observées dans les troubles de l’humeur. Le trouble schizoaffectif de type bipolaire est donc égal entre les 2 sexes et les femmes sont 2x + nombreuses à avoir le type dépressif.
Quelles sont les 2 hypothèses étiologiques majeures des troubles psychotiques?
- Vulnérabilité neurophysiologique : découlant d’une prédisposition génétique altérant le fonctionnement d’un circuit fronto-temporo-limbique et des NT associés
- Stresseurs : ont un effet déclencheur, car agissent sur un cerveau déjà vulnérable. Ex Drogues, traumatismes, etc.
Vrai ou faux? La vulnérabilité neurophysiologique est suffisante pour déclencher la schizophrénie
Faux
Plusieurs individus possèdent cette vulnérabilité mais ne développent pas de schizophrénie
Quelle est la dépendance la plus retrouvée chez les schizophrènes ?
Nicotine, car aide à calmer les voix
Si tes 2 parents sont atteins de schizophrénie, quelles sont tes chances de l’avoir?
40%
Si 1 de tes parents est atteint de schizophrénie, quelles sont tes chances de l’avoir?
10%
Vrai ou faux? Les risque d’être atteint de schizophrénie est de 2 à 25 x plus élevé chez les individus qui ont consommé du cannabis, surtout s’ils ont consommé tôt (12-14 ans).
Vrai
Sachant que les drogues surstimulent la dopamine dans les synapses d’un cerveau vulnérable pour induire les symptômes psychotiques. Quel est l’effet des drogues en lien avec la schizophrénie?
Elle peuvent :
• Produire des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu (modification des perceptions, idéations paranoïdes)
• Déclencher une schizophrénie plus précocement chez des patients prédisposés
• Intensifier les symptômes chez les personnes atteintes de schizophrénie
• Provoquer des rechutes chez des patients en rémission ou qui cessent leur médication
Quels sont les troubles psychotiques faisant partie du spectre de la schizophrénie ?
- TP schizotypique
- Troubles délirants
- Troubles psychotiques brefs
- Trouble schizophréniforme
- Schizophrénie
- Trouble schizoaffectif
- Troubles psychotiques induits par des substance/médicaments
- Troubles psychotiques liés à une affection médical
- Catatonie (soit une spécification d’un des troubles ci-dessus, soit dû à une affection médicale)
Quels sont les critères diagnostics du trouble psychotique bref?
A. Présence d’1 (ou +) des sx suivants. Au moins l’un des sx (1), (2) ou (3) doit être présent (pas de symptômes négatifs, contrairement à la schizophrénie!) :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (p. ex. déraillements fréquents ou incohérence)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Au cours d’un épisode, la perturbation persiste au moins 1 j mais < 1 mois, avec retour complet au niveau de fonctionnement prémorbide.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par autre chose
Qu’arriverait-il si un patient a seulement des hallucinations durant 40 jours ?
On est dans un flou diagnostique, car seulement 1 symptôme (donc pas assez pour trouble schizophréniforme), mais ça dure > 1 mois.
On écrirait alors « trouble psychotique non-spécifié ».
Suite au diagnostic d’un trouble psychotique bref, que doit-on spécifier ?
Spécifier si :
- Avec facteurs de stress marqués (psychose réactionnelle brève) : symptômes en réaction à un évènement qui produirait un stress marqué chez la plupart des sujets, dans des circonstances similaires dans la même culture.
- Sans facteur de stress marqué
- Avec début post-partum : début pendant la grossesse ou dans les 4 sem post accouchement
Spécifier si :
- Avec catatonie
Spécifier la sévérité actuelle (pas obligatoire pour poser le dx): estimation quantitative se faisant à l’aide d’une cote de tous les symptômes négatifs et positifs sur une échelle de 0 à 4.
En combien de temps apparaît un trouble psychotique bref?
Se distingue par son apparition soudaine, fréquemment en 48 h
Vrai ou faux? Il y a souvent des symptômes négatifs dans les troubles psychotiques brefs
Faux
Peu de symptômes négatifs (apathie, affect émoussé, alogie, anhédonie)
Sachant qu’il y a énormément de variabilité dans les symptômes de trouble psychotique bref, nommez en 4 possibles
o Agitation associée à des comportements étranges
o Perturbation de l’attention
o Désorganisation du discours, voir mutisme.
o Humeur labile
o Délires peu structurés et variant rapidement
o Hallucinations
o Mémoire récente altérée
o Idées suicidaires ou hétéroagressives
o Profonde altération du jugement et de l’autocritique
Quels sont les critères diagnostics du trouble délirant?
A. Présence d’1 (ou +) idées délirantes pendant une durée de 1 MOIS OU +
B. Critère A de la schizophrénie n’a jamais été rempli.
N.B. : S’il y a des hallucinations, celles-ci ne sont pas proéminentes et elles sont en rapport avec le thème du délire (ex : sensation d’être infesté par des insectes associé à des idées délirantes d’infestation).
C. En dehors de l’impact des idées délirantes et de ses ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
D. Si des épisodes maniaques ou dépressifs caractérisés sont survenus concomitamment, ceux-ci ont été brefs comparativement avec la durée globale de la période délirante (sinon on parlerait de trouble schizoaffectif!).
E. La perturbation n’est pas attribuable à autre chose
Quelle est la différence entre un trouble délirant et une personnalité schizotypique?
Dans un trouble délirant, l’individu est convaincu à 100% de la véracité de ses idées, et elles sont irréductibles et organisées autour d’un seul concept en particulier
Quels sont les types de délires?
- De persécution
- Somatique
- Érotomaniaque
- Mégalomaniaque
- Jalousie
- Mixte (aucun thème prédomine)
- Non-spécifié
Quels sont les types de délire de persécution ?
Croyance d’être la cible d’un complot, d’une escroquerie, d’espionnage, d’une filature, d’une empoisonnement, de harcèlement, de calomnies ou d’une obstruction à la poursuite de ses projets à long terme)
- Syndrome de Capgras : une personne a été remplacé par un double presque identique mais malveillant
- Syndrome de Frégoli : Persécuteurs ont modifié leur apparence faciale pour ressembler à des gens de son entourage
- Doubles subjectifs : Doubles identiques à lui existent, ou que lui-même habite dans le corps de quelqu’un d’autre.
Quels sont les types de délires somatiques?
Fonctions ou sensation corporelle
- Délire d’infestation (*Peut mener à une dermatillomanie si le patient se pince la peau pour « écraser les parasites »)
- Délire dysmorphophobique (laideur personnelle, taille exagérée de certaines parties du corps)
- Délires d’odeurs corporelles dégoutante ou d’haleine pestilentielle
- Délire de maladie grave
- Syndrome de Cotard : convaincu de la détérioration, du pourrissement et même de la disparition de divers organes à l’intérieur du corps.
Qu’est-ce qu’un délire érotomaniaque?
Convaincu qu’une personne est amoureuse de lui/elle
** Habituellement de statut élevé, par exemple une célébrité
Qu’est-ce qu’un délire mégalomaniaque?
Conviction d’avoir un grand talent (mais non reconnu) et une compréhension profonde des choses ou d’avoir fait de découvertes importantes.
** Ex: il pense avoir été désigné pour accomplir une grande mission (ex : Hitler)
Qu’est-ce qu’un délire de jalousie?
Conviction des infidélités de sa/son conjoint/e
** Amplification ou mauvaise interprétation de faits anodins
Que veut-on dire lorsqu’on dit qu’une idée délirante a un contenu bizarre?
Idées délirantes clairement invraisemblables, incompréhensibles ou si elles ne dérivent pas d’expériences de la vie ordinaire (ex : on lui a enlevé les organes et on les a remplacés par les organes d’autres personnes sans avoir laissé aucune blessure ou cicatrice)
Comment est l’examen des fonctions mentales supérieures en cas de trouble délirant?
Habituellement normal, mis à part le système du délire
Qu’est-ce qu’un délire ?
Convictions erronées, irréductibles par la logique et non-conforme aux croyances de son groupe.
Quels sont les critères diagnostics du trouble schizophréniforme?
A. Présence d’au moins 2 des sx suivants, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période d’1 mois. Au moins l’un des sx (1), (2) ou (3) doit être présent :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (déraillements fréquents ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie) - rarement présents; indiquent mauvais pronostic
B. Un épisode trouble dure > 1 MOIS MAIS < 6 MOIS (Quand le dx doit être fait sans attendre la guérison, on peut qualifier celui-ci de « provisoire »)
C. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés
- Soit parce qu’aucun épisode dépressif caractérisé ou maniaque n’a été présent conjointement avec les sx de la phase active.
- Soit parce que si des épisodes thymiques ont été présents pendant les sx de la phase active, leur durée totale a été brève par rapport à la durée des périodes actives et résiduelles de la maladie elle-même.
D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
Pour le trouble schizophréniforme, il faut spécifier si le patient a des caractéristiques de bon pronostic, impliquant au moins 2 de 4 éléments. Quels sont ces 4 éléments ?
o Survenue des symptômes psychotiques à l’intérieur des 4 sem suivant les premiers chgmts observables du comportement ou du fonctionnement habituels
o Confusion ou perplexité
o Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide
o Absence d’émoussement ou d’affect plat.
Vrai ou faux? Le trouble schizophréniforme a un phase prodromale
Faux
Trouble aigu ayant un début rapide
Qu’arrive-t-il si les symptômes du trouble schizophréniforme dure > 6 mois ?
Schizophrénie
Quels sont les critères diagnostics de la schizophrénie?
A. Au moins 2 des sx suivants, pendant une proportion significative de temps au cours d’une période d’1 mois. Au moins 1 des symptômes (1) (2) ou (3) doit être présent:
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (incohérence ou déraillement fréquents)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
B. Durant une portion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur, tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle, est passé d’une façon marqué en-dessous du niveau pré début du trouble (ou, quand le trouble apparaît à l’enfance ou à l’adolescence, le niveau prévisible de fonctionnement interpersonnel, scolaire ou professionnel n’a pas été atteint).
C. Des signes continus de trouble persistent depuis AU MOINS 6 MOIS. Durant cette période, les sx qui remplissent les critères A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été présents pendant AU MOINS 1 MOIS (ou - en cas de tx efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par 2 ou + des symptômes listés dans le critère A mais présents sous une forme atténuée (ex: croyances étranges ou expériences de perceptions inhabituelles).
D. Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés
- Soit parce qu’il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes
- Soit, si des épisodes de troubles de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, il étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie.
E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale
F. S’il existe des atcd de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le dx additionnel de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires ou délirants importants, en plus des autres sx de schizophrénie nécessaires au dx, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de tx efficace).
Que doit-on spécifier suite au diagnostic de schizophrénie?
Les spécifications ne doivent être utilisées qu’après une durée d’un an du trouble
- 1er épisode, actuellement dans épisode aigu (épisode où tous les critères sont remplis)
- 1er épisode, actuellement en rémission partielle (critères partiellement remplis)
- 1er épisode, actuellement en rémission totale (aucun critère rempli)
- Multiples épisodes, actuellement dans épisode aigue
- Multiples épisodes, actuellement en rémission partielle
- Multiples épisodes, actuellement en rémission totale
À quoi ressemble l’apparence générale d’un patient schizophrène ?
- Peuvent devenir agité ou violent , en réponse à des hallucinations
- Présence possible de catatonie
- Autres caractéristiques fréquentes: négligés et malpropres, habillés trop chaudement, tics, maniérisme, échopraxie (imitation du comportement et de la posture de l’examinateur), etc.
Quel est le type d’hallucination le plus commun dans la schizophrénie?
Auditives
** voix menaçantes, insultantes, accusatoires, obscènes, commentant le comportement, 2 voix ou plus discutant ensemble (schneidériens)
Que sont les symptômes scheidériens?
Ensemble des symptômes positifs de la schizophrénie
Comment est l’affect des schizophrènes?
Se situe dans les extrêmes : plat (anhédonie) jusqu’à inapproprié et hyperréactif (rage, anxiété, joie intense)
Quel est le contenu de la pensée des schizophrènes?
o Délire(s) désorganisé(s) : persécutoire, grandiose, religieux ou somatique
o Peuvent penser que leurs pensées sont contrôlées ou qu’ils contrôlent des évènements externes
o Forte préoccupation pour idées ésotériques, symboliques, psychologiques, philosophiques
o Perte des frontières de l’ego (idées de référence, identité cosmique, fusion avec un objet externe comme un arbre, doute sur leur genre ou orientation sexuelle)
Comment est la forme de la pensée des schizophrènes?
Associations lâches, incohérence, pensée tangentielle (perte de fil du discours, qui suit des idées provenant de stimuli extérieurs), pensée circonstancielle, néologismes, salade verbale, mutisme, etc.
Les schizophrènes sont-ils orientés x3?
Normalement oui
**Bien qu’il leur arrive de donner des réponses bizarres comme «Je suis le Christ, ceci est le paradis…»
Comment est le fonctionnement interpersonnel des schizophrènes?
- Perte de sensibilité sociale (prendre subitement la cigarette d’un autre patient, changer le poste de la télévision)
- Retrait social
- Violence, agressivité (commun si non traité)
Quel % de schizophrènes font des tentatives de suicide et quel % en meurent?
Tentative par 20-50% des patients, 5-6% en meurent.
Qui est particulièrement à risque de suicide lorsqu’atteint de schizophrénie?
Episode dépressif majeur; jeunes hommes ayant déjà eu de grandes ambitions, mais qui ont expérimenté un grand déclin fonctionnel, ont réalisé que leurs rêves ont peu de chances de se produire et ont perdu foi en la thérapie ou le traitement.
**Les hallucinations de commande et les abus de substances contribuent aussi aux risques de suicide.
Vrai ou faux? Les schizophrènes sont davantage à risque de faire des homicides que la population générale
Faux
Quels sont les critères diagnostics du trouble schizoaffectif?
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de la schizophrénie.
N.B. : En cas d’épisode dépressif majeur, le critère A1 (humeur dépressive) doit être présent.
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors des épisodes thymiques caractérisé (dépressif ou maniaque)
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
D. Perturbation pas attribuable à autre chose
Suite au diagnostic de trouble schizoaffectif, que doit-on spécifier?
Spécifier si :
- Type bipolaire : épisode de manie (avec ou sans épisodes dépressifs)
- Type dépressif : seulement épisodes dépressifs
Spécifier si :
- Avec catatonie
Spécifier si :
- 1er épisode ou épisodes multiples ou continu
- En phase aiguë, en rémission partielle ou complète
Quels sont les critères diagnostics d’un trouble psychotique induit par une substance / un médicament?
A. Présence d’1 ou des 2 des sx suivants :
- Idées délirantes
- Hallucinations
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que (1) et (2) sont présents :
- Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise, médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance.
- La substance/ médication en cause est capable de produire les symptômes du critère A
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/médication.
D. La perturbation ne se déroule pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.
E. La perturbation cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants
Suite au diagnostic d’un trouble psychotique induit par une substance, que doit-on spécifier?
- La substance en cause
Spécifier si :
- Avec début au cours d’une intoxication
- Avec début au cours d’un sevrage
Quels sont les critères diagnostics de trouble psychotique dû à une autre affection médicale?
A. Hallucinations ou idées délirantes au 1er plan
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que le trouble est la conséquence pathophysiologique directe de la condition médicale
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
D. La perturbation ne se déroule pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.
E. La perturbation cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants
Suite au diagnostic de trouble psychotique dû à une autre affection médicale, que doit-on spécifier?
Spécifier le type :
- Avec idées délirantes
- Avec hallucinations
Spécifier : La condition médicale en cause
Quand peut-on dire qu’un patient a un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques?
Lorsque qu’un patient remplit tous les critères d’un épisode dépressif caractérisé et qu’il a des symptômes psychotiques
Comment diagnostiquer la catatonie?
A. Le tableau clinique est dominé par au moins 3 des symptômes suivants :
- Stupeur (absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement)
- Catalepsie (induction d’une posture passivement et contre la gravité)
- Flexibilité cireuse (résistance légère ou nette lorsqu’induite par l’examinateur)
- Mutisme (absence ou quasi-absence de réponse verbal; à exclure si secondaire à aphasie connue)
- Négativisme (opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des stimuli extérieurs)
- Prise de posture (maintien actif, contre la gravité, d’une posture prise spontanément)
- Maniérisme (caricature bizarres ou solennelles d’action ordinaires)
- Stéréotypie (mvmts non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents)
- Agitation, non influencée par des stimuli externes
- Expression faciale grimaçante
- Écholalie (répétition des paroles d’un autre)
- Échopraxie (répétition des mvmts d’un autre)
Qu’est-ce qu’une hallucination?
Perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels.
Comment évoluent les hallucination auditives ?
Commence par des bruits, sons confus, mots indistincts et progresse avec la progression de la maladie vers des phrases prononcées par des voix identifiables (ordres, insultes).
Que sont les hallcinations cénesthésiques?
Perceptions tactiles bizarres (ex. : brûlure), attouchements inconvenants ou impression que l’intérieur du corps est en train de se transformer (ex. : Syndrome de Cotard)
** Peuvent survenir dans la schizophrénie, mais plus souvent dans les psychoses liées à l’intoxication ou au sevrage de drogues psychostimulantes (ex : insectes sous la peau)
Si un patient a des hallucinations olfactives (odeurs nauséabonde, brûlure) ou gustative (changement de goût, pense avoir été empoisonné), à quoi faut-il penser?
Penser à des causes plus organiques, telles que la tumeur ou l’épilepsie. (mais pas impossible dans la schizophrénie)
À quoi sont dues les associations incohérentes d’idées dans les troubles psychotiques?
Hypofrontalité
Quelle forme prend le trouble de l’organisation de la pensée dans les troubles psychotiques?
- Déraillement ou discours tangentiel : glissement d’idées dans un discours spontané, la réponse s’éloigne du but.
- Illogisme : forme de discours où les conclusions émises ne suivent pas la logique.
- Néologismes : création de nouveaux mots (symptôme rare, mais typique de la schizophrénie).
- Jargonaphasie : l’incohérence devient une salade de mot, ce qui produit un discours presque incompréhensible, composé de sons ou d’onomatopées.
Que sont les symptômes négatifs?
Se caractérisent par une absence de comportements attendus (diminution des aptitudes usuelles d’un individu)
**La plupart du temps, les patients ne les remarqueront pas et n’iront donc pas consulter.
Que sont les symptômes positifs ?
Les symptômes positifs s’AJOUTENT aux pensées usuelles de l’individu. Ce sont des manifestations productives de la maladie, sous forme d’hallucinations et de délires survenant dans la phase aigüe de la schizophrénie (aussi appelée la « décompensation psychotique »).
** Ils sont la plupart du temps transitoires et ne sont pas tous présents simultanément chez un même patient.
Vrai ou faux? L’apparition insidieuse de symptômes négatifs dès le début de la maladie présage une évolution plus morbide.
Vrai
Vrai ou faux ? Les symptômes négatifs se résorbent en même temps que les symptômes positifs
Faux
Persistent après la disparition des symptômes +. Ce sont donc des symptômes résiduels, déficitaires, souvent permanents
Qu’est-ce que la discordance idéoaffective ?
Dissociation entre l’affect et la pensée
DONC: réponse émotive incongrue et excessive (ex : anxiété massive et morcelante) accompagne certains délires ou certaines hallucinations. Ainsi, on peut voir parler la personne toute seule (soliloque) devant le téléviseur éteint ou bien rire de façon inappropriée en parlant de sujets macabres
Qu’est-ce qu’un affect émoussé ou aplati?
La physionomie, le regard et l’intonation de la voix n’expriment plus de nuance émotive.
Ex: Un patient qui s’est coupé au doigt avec un couteau pour obéir à des hallucinations impérieuses pourrait dire, sans expression et de façon monotone : « Vous feriez mieux de m’hospitaliser avant que je me coupe la main »
Qu’est-ce que l’alogie (symptôme négatif) ?
Difficulté de conversation. Elle se manifeste par :
- Manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation
- Augmentation du délai de réponse à une question
- Pauvreté du discours, réponses évasives et brèves (les répliques qui sont longues donnent peu d’information.)
- Interruption subite de la conversation, blocage.
Qu’est-ce que l’aboulie (avolition) ou l’apathie?
- Manque d’énergie physique (patient passe la plupart de son temps à ne rien faire)
- Négligence dans l’hygiène et l’apparence personnelle
- Manque d’énergie et d’intérêt pour commencer et achever diverses tâches.
- Manque de persistance au travail, ce qui donne une impression d’insouciance ou de négligence.
Qu’est-ce que l’anhédonie et l’asocialité (symptômes négatifs) ?
Anhédonie = perte de plaisir à socialiser. Asocialité = manque d’intérêt social, différent du comportement antisocial.
Les principales manifestations de l’anhédonie sont :
- Perte d’intérêt dans les activités de détente : le patient n’a pas de plaisir à participer à des activités agréables
- Diminution de la qualité et de la quantité des activités récréatives et des loisirs
- Incapacité à entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille
- Effritement des relations avec les amis
- Rareté des activités sexuelles impliquant des contacts avec d’autres personnes.
Comment se manifeste le déficit d’attention dans les symptômes négatifs?
- Inattention sociale : le patient regarde ailleurs pendant une conversation, non attentif aux attitudes des autres
- Manque d’attention dans des activités ou des travaux demandant de la concentration
Les troubles cognitifs sont présents chez _____% des individus atteints de schizophrénie et sont souvent les _______ symptômes à apparaître
85%
Premiers symptômes à apparaître
Comment se manifeste le trouble des fonctions exécutives dans la schizophrénie ?
o Manifestations reliées à l’hypofrontalité
- Difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème.
- Difficulté à planifier, à conceptualiser les gestes nécessaires à la réalisation d’une tâche, à organiser des séquences d’actions pour atteindre un but, à anticiper les conséquences
o Manque de flexibilité cognitive : Difficulté à s’adapter au contexte environnemental
o Manque de discernement, de vérification et d’autocritique dans l’accomplissement d’une tâche
Comment est affectée la mémoire dans la schizophrénie?
o Altération de la mémoire de travail
- Oubli d’accomplir des tâches de la vie quotidienne
- Difficulté à raconter ce qu’il lit, à suivre une conversation ou à se rappeler ce que les autres disent
- Plus en mesure d’effectuer plusieurs tâches simultanément en se souvenant où il en est rendu dans chacune d’elle
o Altération de la mémoire contextuelle et de source
- Incapacité à se souvenir du lieu ou du moment où est survenu un événement particulier = perte de cohérence de l’expérience de remémoration consciente qui se rapproche des sensations de morcellement et de l’absence de continuité dans la psychose.
o Altération de la mémoire autobiographique
- Oubli des périodes de son histoire personnelle, dont ses multiples hospitalisations.
- Il est incapable de mettre à jour la représentation de Soi et il continue à se percevoir selon son Moi d’autrefois.
Vrai ou faux ? Les personnes atteintes de schizophrénie ne sont pas conscients de leurs troubles cognitifs
Faux
Perçoivent fort bien la présence des déficits cognitifs qui les affligent mais ils ne savent pas comment les corriger.
Qu’est-ce que l’état prémorbide de la schizophrénie?
Symptômes prémorbides sont souvent la première évidence de la maladie, mais ils ne sont souvent reconnus que rétrospectivement. Caractéristiquement, ces symptômes débutent à l’adolescence et sont suivis par le développement de symptômes prodromiques après qq jours ou qq mois.
Quelles sont les caractéristiques de la phase prémorbide de la schizophrénie?
- Personnalités du groupe A (schizoïde et schizotypique) ou TPL
- Enfance : peu d’amis.
- Adolescence : pas d’amis proches, pas de fréquentations, évitent les sports d’équipes, aiment regarder la télé et écouter de la musique, les jeux vidéo, Apparition soudaine de comportement obsessif-compulsif
- Symptômes somatiques : céphalées, maux de dos et musculaire, faiblesse, problèmes digestifs
- Diagnostic initial peut être : trouble de simulation, syndrome de fatigue chronique, trouble de somatisation
- Les proches remarquent que la personne a changé et qu’elle ne fonctionne pas bien dans les sphères sociales, personnelles et occupationnelles.
- Intérêt nouveau pour les idées abstraites, la philosophie, les questions occultes ou religieuses (découverte mystique)
- Attitude plus étrange, affect anormal, discours inhabituel, idées étranges, expériences perceptuelles étranges
Qu’est-ce que la phase prodromique de la schizophrénie?
La phase prodromique peut durer 1 an ou +, avant l’apparition de symptômes psychotiques francs (qui mènent habituellement à la 1ière consultation en psychiatrie). Elle est généralement déclenchée par des stresseurs
Qu’est-ce que la DUP (durée de psychose non-traitée) ?
Période entre le début du prodrome et la première consultation en psychiatrie
Vrai ou faux? Plus la DUP est longue, plus grand est le risque que s’installe une neurotoxicité ou un rejet social secondaire à la psychose.
Vrai
Vrai ou faux? Lors du prodrome, il n’y a pas d’hallucinations
Faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en prodrome, elles sont seulement moins intenses.
Quelles sont les caractéristiques de la phase prodromique de la schizophrénie?
- Symptômes négatifs
- Détérioration continue du niveau de fonctionnement (Diminution de l’hygiène personnelle, des résultats scolaires et du réseau social)
- Sentiment de malaise qui s’aggrave plus la désorganisation mentale progresse (anxiété), jusqu’à ce que le sentiment de perte de contrôle devienne morcelant et inhibant
o Fréquent que les premières consultations en psychiatrie soient pour un trouble anxieux grave, qui se transforme ensuite en symptomatologie psychotique.
o Solutions trouvées par le jeune : - Retrait social
- Toxicomanie (effet calmant, mais précipite le processus psychotique)
- Activités compulsives (ritualisation permet de contrecarrer le désordre qui s’installe dans ses pensées)
- Découverte mystique (cherche des explications, mais ceci approfondit une pensée de plus en plus idiosyncrasique)
- Inversion du cycle éveil-sommeil, rêves qui deviennent effrayants
- Début de perceptions étranges concernant son entourage ou son propre corps, ce qui le perturbe
- Plaintes somatiques vagues, asthénie
Qu’est-ce qu’un épisode psychotique?
Caractérisé par les symptômes positifs
Comment débute et progresse la schizophrénie?
Le début de la schizophrénie « véritable » surviendrait au début de l’âge adulte en raison des importants stresseurs que comporte cette période (individuation par rapport à la famille, formation et maintien d’un réseau social, découverte de l’amitié et de la sexualité, développement d’intérêt, etc.), qui viennent submerger un individu déjà vulnérable.
** Le cours classique de la schizophrénie est constitué d’exacerbations et de rémissions.
Vrai ou faux? Au fur et à mesure que le temps passe, les épisodes aigus de symptômes positifs se font de + en + rares, et ce sont les symptômes négatifs qui persistent (et qui peuvent même augmenter en sévérité).
Vrai
Qu’est-ce que la phase résiduelle de la schizophrénie?
Les symptômes négatifs dominent
o Affect émoussé, ralentissement psychomoteur, passivité et manque d’initiative, pauvreté du discours, pensée logique ou bizarre, comportement excentrique, perceptions insolites et retrait social
o S’il y a des hallucination ou des délires, ils sont moins fréquents et moins chargés émotivement ; le patient est capable de garder un discours cohérent
Quelle est la proportion de schizophrènes qui se chronicisent et demande un environnement protégé?
5-15%
Vrai ou faux? Les 2 premières années post-diagnostic de schizophrénie indiquent l’évolution générale de la maladie pour cette personne.
Vrai
Que permet l’intervention précoce (prodrome) dans la schizophrénie?
- Basé sur le dépistage des individus à risque (prodrome) et sur le fait de traiter le + tôt possible pour optimiser les résultats.
o Diverses campagnes d’éducation auprès de la population et des intervenants permettent donc la réduction de la durée d’une psychose non traitée et la détection des jeunes à risque avant même qu’ils ne soient atteints d’une psychose. - Permet l’instauration rapide d’un tx pouvant atténuer les conséquences (cliniques et psychosociales) de la maladie pour le patient et sa famille.
Quel est le traitement d’une schizophrénie en phase aigue ?
- Souvent hospitalisation en phase aigüe
- Le seul faisceau dopaminergique qu’on veut bloquer vraiment c’est le faisceau mésolimbique (qui régule les émotions associées au sx positifs)
- Les antipsychotiques et les benzos peuvent entraîner un calmant relativement rapide des patients. Ils sont donc efficaces pour traiter les sx positifs de la phase aigüe.
Dans les troubles psychotiques, un approche en 4 étapes qui aide le patient à accepter son traitement. Quelles sont-elles?
1) Écoute active
2) Empathie : prendre en considération le point de vue du patient
3) Accord : le thérapeute met l’accent sur ce qu’il a en commun avec le patient pour favoriser l’établissement de la relation.
4) Partenariat : définir des objectifs sur lesquels on peut travailler
Pourquoi, dans la schizophrénie, faut-il préconiser les formes injectables d’antipsychotiques à longue action?
o Idéale le patient n’a pas besoin de se souvenir de son horaire de prise de médicament
o Permet au médecin de s’assurer de l’observance du traitement
o Sinon, réduire autant que possible le nombre de prises par jour et concentrer les médicaments HS pour éviter la sédation diurne.
Combien de temps donne-t-on des antipsychotiques à un patient après un premier épisode ?
Continuer de 1 à 2 ans après la rémission complète des symptômes.
Combien de temps donne-t-on des antipsychotiques à un patient après un 2e épisode ?
5 ans
Combien de temps donne-t-on des antipsychotiques à un patient après un 3e épisode ou 1er épisode avec dangerosité ou persistance de symptômes résistant à la médication ?
Continuer jusqu’à 45 ans ou à vie
