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MMD1233 - PSYCHIATRIE > APP 1 - TNC + Délirium > Flashcards

APP 1 - TNC + Délirium Flashcards

1
Q

Selon le DSM‐V, il existe 2 groupes principaux de désordres neurocognitifs. Quels sont-ils?

A
  • Délirium

- Troubles neurocognitifs mineurs et majeurs

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Q

Dans un TNC, quels éléments de l’examen mental sont particulièrement importants à évaluer?

A
  • Analyser le développement du désordre neurocognitif (fluctuation, progression)
  • Questionner les AVD/AVQ
  • Comprendre l’histoire du patient (sa vie passée, ses habilités intellectuelles, sa personnalité, ses capacité motrices (talents), son humeur et sa perception)
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Q

Quelles analyses de laboratoire doit-on demander lorsqu’on suspecte un TNC ?

A
  • FSC
  • Vitesse de sédimentation
  • Dosage de : Élec, Glu, Urée, Créat , Protéines sériques, Ca, Phos, drogu
  • Test de fonction hépatique et thyroïdienne
  • A/C urinaire
  • Test de grossesse
  • ECG
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4
Q

Vrai ou faux? Le délirium a une prévalence de 1% dans la population générale

A

Faux

0,4 %

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5
Q

Quelle est la prévalence des démences chez les personnes âgées?

A
  • 5% des + de 65 ans

- 35-50% des > 85 ans

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6
Q

Vrai ou faux? Le taux moyen de patients hospitalisés souffrant d’un délirium au cours de leur hospitalisation est de 20%

A

Vrai

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7
Q

Quelle est la physiopathologie du délirium?

A

Syndrome neuropsychiatrique complexe qui ne s’explique pas par des modèles étiologiques simples. C’est un marqueur de mauvais pronostic témoignant de la souffrance cérébrale.

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8
Q

Vrai ou faux? Plus le délirium reste longtemps, plus on a des risques de séquelles à long terme.

A

Vrai

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9
Q

Combien de temps dure un délirium?

A

Les symptômes cessent normalement en 3-7 j post retrait de la cause, mais certains symptômes peuvent prendre ad 6 mois pour disparaître complètement.

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10
Q

Tous les médicaments peuvent causer un délirium, mais quelle classe est particulièrement risquée?

A

Anticholinergiques

*** Le principal NT impliqué serait l’ach et il y aurait surtout une atteinte de la formation réticulée. La baisse de l’activité cholinergique serait donc liée au délirium.

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11
Q

Quels sont les critères dx d’un délirium?

A

A. Perturbation de l’attention (habilité de diriger et focaliser son attention) et de la conscience (orientation dans l’environnement)
B. Perturbation se développe dans une courte période (h ou j) et représente un chgmt p/r au niveau de base de l’attention et de la conscience. Tends à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C. Autre perturbation de la cognition (mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale, perception)
D. Les perturbations A et C ne sont pas explicables par un autre problème neurocognitif préexistant, stabilisé et évoluant. Ne se déroule pas non plus dans un contexte d’un niveau de vigilance très réduit tel que le coma.
E. Mise en évidence par l’histoire, l’examen physique ou les résultats de laboratoire que la perturbation est une conséquence physiologique directe d’une autre condition médicale, d’une intoxication à une substance, d’un sevrage, d’une exposition à une toxine ou due à de multiples étiologies.

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12
Q

Quels sont les 7 types de délirium?

A
  • Relié à une intoxication par une substance : Ce dx devrait être fait plutôt que l’intoxication à une substance si les critères A et C prédominent.
  • Relié au sevrage : Ce dx devrait être fait plutôt que celui de sevrage d’une substance si les critères A et C prédominent.
  • Relié à une médication : S’applique si les critères A et C sont des effets secondaires d’un médicament.
  • Relié à une autre condition médicale : S’il y a évidence par histoire/examen physique/résultats de laboratoire.
  • Relié à des étiologies multiples : Évidence par l’histoire, l’examen physique ou les résultats de laboratoire.
  • Syndrome de délirium atténué
  • Délirium non-spécifié
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13
Q

Quelle est la différence entre un délirium aigu et persistant ?

A
  • Aigu : Qq heures & jours

- Persistant : Qq semaines & mois

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14
Q

Qu’est-ce qu’un délirium hyperactif?

A

Hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de labilité émotionnelle, d’agitation et/ou d’une mauvaise adhésion aux soins médicaux.

**Souvent relié à un usage inadéquat de médicaments ou de substances

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15
Q

Qu’est-ce qu’un délirium hypoactif?

A

Hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur et de léthargie jusqu’à la stupeur. souvent manqué lors du dx

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16
Q

Qu’est-ce qu’un délirium mixte?

A

Activité psychomotrice normale bien que l’attention et le niveau de conscience soient perturbés. Inclure aussi les sujets dont l’activité psychomotrice fluctue rapidement.

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17
Q

Quelles sont les 6 fonctions exécutives?

A

FAMIPE

  • Flexibilité mentale
  • Activation (motivation, volition)
  • Mémoire de travail
  • Inihibition de l’impulsivité
  • Planification et organisation
  • Émotion
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18
Q

Qu’est-ce que la réserve cognitive?

A

Capacité à résister aux dommages cérébraux

19
Q

Comment différencier un délirium d’une schizophrénie?

A

En général, dans la schizophrénie :

  • Les hallucinations et les délires sont plus constantes et mieux organisées (ex. : « hell’s angels »)
  • Pas de changement dans le niveau de conscience ou dans l’orientation.
20
Q

Vrai ou faux? 55% des patients reçoivent un diagnostic de démence 1 an après la résolution du délirium

A

Vrai

**Associé à une réserve cognitive plus basse

21
Q

Quel est le traitement principal du délirium?

A

Traiter la cause sous-jacente

** Un autre but est de prodiguer un support physique, sensoriel et environnemental.

22
Q

En cas de délirium, des traitements pharmacologiques sont donnés pour diminuer deux symptômes majeurs. Quels sont-ils?

A

PSYCHOSE

  • Halopéridol
  • Antipsychotiques de seconde génération

INSOMNIE :

  • Benzodiazépine, s’ils font partie du tx pour la cause sous-jacente (sevrage d’alcool)
  • Opioïdes, si le delirium est causé par dlr sévère ou dyspnée
23
Q

Quels sont les domaines cognitifs?

A 
Attention complexe
Fonctions exécutives
Apprentissage
Mémoire
Langage
Capacité perceptivo-motrice
Jugement et cognition sociale
24
Q

Vrai ou faux? Environ 15% des personnes avec démences ont une démence réversible si le traitement est initié avant que des dommages irréversibles ne surviennent.

A

Vrai

25
Q

Quels sont les critères dx d’un TNC majeur vs léger?

A

A. Preuves d’un déclin cognitif significatif/modeste p/r à un niveau antérieur dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémorisation, langage, activités perceptivomotrices ou cognition sociale) reposant sur :

  1. Préoccupation du sujet, d’un informateur fiable, ou du clinicien concernant un déclin significatif/léger du fonctionnement cognitif
  2. Altération importante/ modérée des performances cognitives, préférablement documentées par un bilan neuropsychologique standardisé ou, en son absence, par une évaluation clinique quantifiée.

B. Les déficits cognitifs interfèrent (ou n’interfèrent pas) avec l’autonomie dans les actes du quotidien

  • Majeur : Aide nécessaire dans les activités instrumentales complexes comme de payer ses factures ou gérer la prise de médicaments
  • Léger : Ces activités sont préservées, mais un plus grand effort, des stratégies compensatoires ou un aménagement peuvent être nécessaires.

B. Déficits cognitifs ne se déroulent pas dans le contexte d’un délirium

C. Déficits cognitifs pas mieux expliqués par un autre trouble mental

26
Q

Quelles substances peuvent induire une démence persistante?

A
  • Psychotropes; sédatifs; antihistaminiques; anxiolytique; stéroïdes; hypnotiques; analgésiques; anticholinergiques; anticonvulsivants; méthotrexate intratecal
  • Suite à intoxication ou sevrage à l’alcool (symptômes qui persistent)
  • Toxicité du plomb; mercure; CO; insecticides; solvants volatils
27
Q

Pour la démence, il faut spécifier s’il y a ou non une perturbation du comportement.
Que veut-on dire par là?

A

Symptômes psychotiques, perturbation de l’humeur, agitation, apathie, etc.

28
Q

Qu’est-ce qui différencie une démence sévère, de légère ou modérée?

A
  • Légère = Difficultés avec les AVD : travaux ménagers, gestions de l’argent, etc.
  • Modérée = Difficultés avec les AVQ : manger, s’habiller, etc.
  • Sévère = Dépendance complète
29
Q

Comment différencier la démence d’un trouble factice?

A

Dans les troubles factices, les patients tentent de simuler des pertes de mémoire d’une manière erratique et inconsistante.

Dans la vraie démence, la mémoire du temps et de l’espace est perdue avant la mémoire des personnes, et la mémoire récente est perdue avant la mémoire à long terme.

30
Q

Qu’est-ce que la pseudodémence ?

A

Dysfonction cognitive reliée à la dépression chez la personne âgée

  • Symptômes dépressifs proéminents, plus de perspicacité pour leurs symptômes et ont souvent des ATCD d’épisode dépressif.
  • Perte d’intérêt et de plaisir plutôt que perte d’initiative (apathie) et perte de la motivation (aboulie)
  • Culpabilité excessive, dévalorisation, désespoir
  • Indécision
  • « Je ne sais pas »
31
Q

Quels sont les critères diagnostics d’un TNC majeur ou léger dû à la maladie d’Alzheimer ?

A

A. Les critères d’un TNC majeur ou léger sont remplis.
B. Début insidieux et une progression graduelle d’une altération dans un ou plusieurs domaines cognitifs (pour le TNC majeur, au moins 2 domaines doivent être altérés)
C. Les critères sont remplis pour un Alzheimer probable ou possible
D. Pas mieux expliquée par une maladie cérébrovasculaire, une autre maladie neurodégénérative ou une autre maladie systémique ou l’effet d’une substance

32
Q

Quand peut-on dire qu’un TNC MAJEUR dû à la maladie d’alzheimer est PROBABLE VS POSSIBLE ?

A

PROBABLE si l’un des éléments est présent :

  1. Évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer (ATCD familial, ou test génétique)
  2. Tous 3 critères suivants présents :
    a. Évidence d’un déclin de la mémoire, de l’apprentissage et d’au moins un des autres domaines cognitifs
    b. Déclin constant, progressif et graduel des fonctions cognitives sans plateau prolongé
    c. Absence d’étiologies mixtes (absence d’autre maladie pouvant contribuer au déclin cognitif)

Sinon, POSSIBLE

33
Q

Quand peut-on dire qu’un TNC MINEUR dû à la maladie d’alzheimer est PROBABLE VS POSSIBLE ?

A

PROBABLE s’il y a évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer (ATCD familiaux, ou test génétique)

POSSIBLE, s’il n’y a pas d’évidence d’une mutation génétique, mais que les 3 éléments sont présents :

  1. Évidence claire d’un déclin de la mémoire et de l’apprentissage
  2. Déclin constant, progressif et graduel des fctns cognitives sans plateau prolongé
  3. Absence étiologies mixtes
34
Q

Quels sont les critères diagnostics des TNC vasculaire majeur ou léger ?

A

A. Les critères d’un TNC ou léger sont remplis.

B. Manifestations cliniques compatibles avec une étiologie vasculaire suggérée par l’1 des 2 éléments :

  1. Survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou + AVC.
  2. Évidence de déclin notable de l’attention complexe (incluant la rapidité de traitement) et des fonctions exécutives frontales.

C. Évidence par les atcd, l’examen clinique et/ou l’imagerie d’une maladie cérébrovasculaire considérée suffisante pour être responsable des déficits neurocognitifs.

D. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre maladie cérébrale ou maladie systémique.

PROBABLE si l’un des éléments suivants est présent :

  1. Critères cliniques étayés par la mise en évidence par neuro-imagerie d’atteinte parenchymateuse significative imputable à une maladie cérébrovasculaire.
  2. Syndrome neurocognitif en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC avérés (perte de fonctions en pallier)
  3. Mise en évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire

Sinon, POSSIBLE : les critères cliniques sont présents, mais pas de neuro-imagerie disponible et relation temporelle avec AVC n’est pas établie.

35
Q

Qu’est-ce qu’un démence mixte?

A

Démence vasculaire + Alzheimer

36
Q

Quels sont les critères diagnostics pour un TNC frontotemporal majeur ou léger?

A

A. Les critères d’un TNC majeur ou léger sont remplis.

B. Le début est insidieux et la progression est graduelle

C. Soit (1) ou (2)
1. Variation comportementale
- 3 ou + des symptômes suivants:
o Désinhibition comportementale
o Apathie ou inertie
o Perte de la sympathie ou de l’empathie à l’égard d’autrui
o Comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
o Hyperoralité et modification des comportements alimentaires
- Important déclin dans la cognition sociale et/ou les fonctions exécutives
2. Variante verbale (aphasie progressive): Déclin important dans l’habilité du langage, sous la forme d’un appauvrissement du discours, d’un manque du mot, de la dénomination des objets, de la grammaire ou de la compréhension des mots.

D. L’apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptivomotrices sont relativement épargnés

E. Pas mieux expliquée par autre chose

37
Q

Quand peut-on dire qu’un TNC frontotemporal majeur ou léger est probable vs possible?

A

PROBABLE s’il y a évidence d’une mutation génétique responsable par les ATCD familiaux ou un test génétique ou s’il y a mise en évidence par neuro-imagerie d’une atteinte disproportionnée des lobes frontaux et/ou temporaux. Sinon, le trouble est POSSIBLE.

38
Q

Quels sont les critères diagnostics d’un TNC majeur ou léger avec corps de Lewy?

A

A. Critères d’un TNC majeur ou léger sont remplis.

B. Début est insidieux et la progression est graduelle

C. La maladie présente une combinaison de caractéristiques dx cardinales et évocatrices pour un TNC avec corps de Lewy probable ou possible.
PROBABLE: 2 cardinales ou 1 cardinale avec 1 ou + évocatrice
POSSIBLE: 1 cardinale ou 1 ou + évocatrices

D. Pas mieux expliquée par autre chose

39
Q

Quelles sont les caractéristiques cardinales de la démence à corps de Lewy?

A
  • Fluctuation du fonctionnement cognitif avec des variations prononcées de l’attention et de la vigilance
  • Hallucination visuelles récurrentes qui sont bien construites et détaillées
  • Caractéristiques spontanées du Parkinsonisme avec début subséquent au développement du déclin cognitif
40
Q

Quelles sont les caractéristiques évocatrices (suggestives) de la démence à corps de Lewy?

A
  • Critère du trouble du comportement en sommeil paradoxal rempli
  • Hypersensibilité neuroleptique sévère
41
Q

Quelle est la prévalence du TNC associé au VIH?

A

2-8% des séropositifs

42
Q

Les hallucinations sont-elles fréquentes dans les démences?

A

Oui 20-30% des patients avec démence ont des hallucinations et 30-40% ont des illusions, surtout de nature paranoïde ou persécutrice et de nature non systématisée,

** quoique certaines illusions complexes, soutenues et bien systématisées sont aussi rapportées par ces patients.

43
Q

Quels sont les thèmes fréquents des délires dans la démence?

A

vol ++ , imposteur, infidélité

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