CLÍNICA MÉDICA 20 - SÍNDROMES ANÊMICAS Flashcards
QUAIS SÃO AS ANEMIAS MICROCÍTICAS?
SIDEROBLÁSTICA: FORMA HEREDITÁRIA
FERROPRIVA
DOENÇA CRÔNICA
TALASSEMIAS
QUAIS SÃO OS VALORES DE REFERÊNCIA DE:
HEMÁCIAS HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO VCM HCM CHCM RDW FERRITINA FERRO SÉRICO TIBC IST
HEMÁCIAS: 4 - 6 HEMOGLOBINA: 12 - 17, 11 GESTANTES E CRIANÇAS PEQUENAS HEMATÓCRITO: 36 - 50 VCM: 80 - 100 HCM: 28 - 32 CHCM: 32 - 35 RDW: 14% FERRITINA: 50 - 200. 30 EM CRIANÇAS FERRO SÉRICO: 60 - 150 TIBC: 300 - 360 IST: 30 - 50
RELACIONE OS POIQUILÓCITOS COM A DOENÇA:
DREPANÓCITOS: MICROESFERÓCITOS: ESQUIZÓCITOS: EQUINÓCITOS: ACANTÓCITOS: DACRIÓCITOS: HEMÁCIAS MORDIDAS: HEMÁCIAS EM FORMA DE CHARUTO:
DREPANÓCITOS: FORMATO DE FOICE - D. FALCIFORME MICROESFERÓCITOS: ESFEROCITOSE E A.HEMOLÍTICA ESQUIZÓCITOS: A. MICROANGIOPÁTICAS EQUINÓCITOS: UREMIA ACANTÓCITOS: ESPICULADAS - D. HEPÁTICAS DACRIÓCITOS: MIELOFIBROSE HEMÁCIAS MORDIDAS: DEFICIÊNCIA DE G6PD HEMÁCIAS EM FORMA DE CHARUTO: FERROPRIVA
RELACIONE AS INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS COM A DOENÇA:
CORPÚSCULOS DE HOWELL - JOLLY:
CORPÚSCULOS DE HEINZ:
CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER:
CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY: ALEGRIA DOS FRAGMENTOS NUCLEARES QUE NÃO TEM BAÇO PARA OS REMOVER
CORPÚSCULOS DE HEINZ: KETCHUP DAS HEMÁCIAS AGLUTINADAS - HEMOGLOBINOPATIAS E G6PD
CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER: DEPÓSITOS DE FERRO DA A. SIDEROBLÁSTICA
RELACIONE OS ACHADOS COM AS DOENÇAS:
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS:
POLICROMATOFILIA:
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: A. MEGALOBLÁSTICA
POLICROMATOFILIA: REUTICULOCITOSE
LACTENTE COM 8 SEMANAS DE VIDA, APRESENTA QUE TIPO DE ANEMIA?
FISIOLÓGICA
QUANDO A ANEMIA É CONSIDERADA HIPERPROLIFERATIVA?
QUANDO TEM MAIS DE 100 MIL RETICULÓCITOS OU MAIS DE 2%
OBS. SE HEMATÓCRITO ABAIXO DE 30:
HEMATÓCRITO/40 * % DE RETICULÓCITOS
PEGA O RESULTADO E DIVIDE POR 2
VCM ABAIXO DE 70: VCM ABAIXO DE 80: VCM ACIMA DE 100: VCM ACIMA DE 110: VCM NORMAL:
VCM ABAIXO DE 70: TALASSEMIA OU FERROPRIVA
VCM ABAIXO DE 80: D. CRÔNICA OU FERROPRIVA
VCM ACIMA DE 100: MEGALOBLÁSTICA OU HEPATOPATIA
VCM ACIMA DE 110: MEGALOBLÁSTICA
VCM NORMAL: D. CRÔNICA OU A. HIPERPROLIFERATICAS OU HEPATOPATIA
QUAIS SÃO AS ANEMIAS NORMOCÍTICAS?
FERROPRIVA D. CRÔNICA IRC HEMOLÍTICA APLÁSICA
QUAIS SÃO AS ANEMIAS MACROCÍTICAS?
MEGALOBLÁSTICAS
ETILISMO
SIDEROBLÁSTICA (FORMA ADQUIRIDA, HEPATOPATIA)
ATENÇÃO PEGADINHA
O QUE SIGNIFICA SB - TALASSEMIA?
PACIENTE TEM ANEMIA FALCIFORME E B TALASSEMIA
EM QUAIS ANEMIAS PODEMOS ENCONTRAR HEMÁCIAS EM ALVO?
MICROCITICAS
O QUE É PAGOFAGIA?
PICA POR GELO
O QUE É PLUMMER- VISION?
MEMBRANDA ESOFÁGICA QUE APARECE NO HIPOTIROIDISMO OU ANEMIA FERROPRIVA
QUAL A FUNÇÃO DA TRANSFERRINA?
TRANSPORTAR O FERRO DO INTESTINO PARA MO
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE FERROPRIVA?
SANGRAMENTOS
NÃO CAIA NA PEGADINHA DOS VEGETARIANOS. ELES TEM MEGALOBLÁSTICA
QUAL A FUNÇÃO DA FERRITINA?
ELA É UM BAÚ DE FERRO
QUAL É A ANEMIA:
AUMENTO DA TRANSFERRINA E TIBC FERRO SÉRICO DIMINUÍDO IST BAIXO RDW ALTO TROMBOCITOSE FERRITINA NECESSARIAMENTE BAIXA PROTOPORFIRINA ALTA
ANEMIA FERROPRIVA
QUAL A CONDUTA AO SE DEPARAS COM ANEMIA FERROPRIVA?
INVESTIGAR
DESMAME PRECOCE BAIXO PESO AO NASCER LEITE DE VACA ANCILOSTOMOSE PERDA MENSTRUAL PERDA GI
COMO TRATAR ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA?
REPOR 300MG DE SULFATO FERROSO 3X AO DIA OU 60MG DE FERRO ELEMENTAR
3 - 5 MG/KG POR DIA EM CRIANÇAS
REPOR POR PELO MENOS 6 MESES EM ADULTOS E 3 MESES EM CRIANÇAS APÓS NORMALIZAÇÃO DO HEMOGRAMA
DE PREFERÊNCIA COM ÁCIDOS
DAR FERRO PARA TODAS CRIANÇAS DE 6 - 24 MESES
1MG/KG DO ELEMENTAL.
DAR FERRO A PARTIR DE 4 MESES SE NÃO FAZ ALEITAMENTO EXCLUSIVO
LEMBRAR QUE 1 MG DO ELEMENTAL EQUIVALE A 5 DO SULFATO
QUAL O PRIMEIRO PARÂMETRO QUE MOSTRA QUE O TT É EFETIVO?
RETICULÓCITOS
EM DIAS
POR QUE DOENÇA CRÔNICA FAZ ANEMIA?
PORQUE IL 6 IL 1 E TNF FAZ O FÍGADO PRODUZIR MAIS HEPCIDINA
A HEPCIDINA PRENDE O FERRO (FERRITINA ALTA)
REDUZ ABSORÇÃO INTESTINAL
DIMINUI PRODUÇÃO E RESPOSTA DA ERITROPOETINA
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE ANEMIA DE D. CRÔNICA?
GERALMENTE NORMO - NORMO
RDW NORMAL
FERRITINA ALTA
FERRO SÉRICO, TIBC, IST BAIXO
TT: TRATAR DOENÇA BASE E EM ALGUNS CASOS, EPO
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES DA ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?
FERRO SÉRICO E FERRITINAS AUMENTADOS
RDW AUMENTADO
GERALMENTE HIPO MICRO
CORPUSCULOS DE PAPPENHEIMER
COMO É FEITO O DX?
ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA COM MAIS DE 15% DE SIDEROBLASTOS EM ANEL
CITE 3 MEDICAMENTOS QUE PODEM CAUSAR ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
ETANOL RIFAMPICINA ISONIAZIDA COBRE CHUMBO
QUAL O TT?
EXCLUIR PROBLEMAS REVERSÍVEIS
PIRIDOXINA
TRANSFUSÕES
QUELAR FERRO (DESFEROXAMINA)
O QUE É TALASSEMIA? HIPO, MICRO + HEMÓLISE FERRO ALTO ALFA: MANIFESTA AO NASCIMENTO BETA: A PARTIR DE 6 MESES
DEFEITO QUANTITATIVO NA PRODUÇAO DE HEMOGLBINA
QUAL O QUADRO CLÍNICO DE BETA TALASSEMIA MAIOR, TAMBÉM CHAMADA DE ANEMIA DE COOLEY?
ANEMIA GRAVE
DEFORMIDADES ÓSSEAS
LITIASE BILIAR
HEPATOESPLENOMEGALIA
QUAL O QUADRO CLÍNICO DE BETA TALASSEMIA INTERMÉDIA?
CLÍNICA MAIS BRANDA
GERALMENTE SE MANIFESTA EM JOVEM
ANEMIA HEMOLÍTICA
QUAL O QUADRO CLÍNICO DE BETA TALASSEMIA INTERMÉDIA?
ASSINTOMÁTICO
ANEMIA LEVE
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ALFA TALASSEMIA MAIOR? 4 DELEÇÕES
HIDROPSIA
INCOMPATÍVEL COM A VIDA
80% DE HEMOGLOBINA BART (GAMA, GAMA, GAMA, GAMA)
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ALFA TALASSEMIA INTERMÉDIA, TAMBÉM CHAMADA DE DOENÇA DA HEMOGLOBINA H? 3 DELEÇÕES
FORMA ATÉ 40% DE HEMOGLOBINA H (BETA, BETA, BETA, BETA)
ANEMIA HEMOLÍTICA GRAVE
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ALFA TALASSEMIA MENOR? 1 OU DUAS DELEÇÕES
ASSINTOMÁTICOS
MICRO, HIPO
COMO É O RDW DAS TALASSEMIAS?
NORMAL
COMO É FEITA O DX DE TALASSEMIA?
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
ALFA: HEMOGLOBINA H E HEMOGLOBINA DE BART
BETA: AUMENTO DE HBA2 E HBF
QUEM É HBA1 (97), HBA2(2) E HBF(1)?
A1: ALFA ALFA BETA BETA (97)
A2: ALFA ALFA DELTA DELTA (2)
F: ALFA ALFA GAMA GAMA (1) - AUMENTADA NA BETA
QUAL O TT DAS TALASSEMIAS?
TRANSFUSÕES
QUELAÇÃO DE FERRO
ÁCIDO FÓLICO
ESPLENECTOMIA
QUEM É O PACIENTE DIABÉTICO BRONZEADO?
O COM HEMOCROMATOSE
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ANEMIA HEMOLÍTICA?
- RETICULÓCITOS AUMENTADOS
- BI E LDH AUMENTADO
- HAPTOGLOBINA BAIXA
- CÁLCULO BILIAR DE CÁLCIO
- ANEMIA NORMO, COM VCM AUMENTADO
QUAIS SÃO OS 4 TIPOS DE CRISE ANÊMICA E SUAS CARACTERÍSTICAS?
- SEQUESTRO ESPLÊNICO: ANEMIA FALCIFORME EM MENORES DE 2 ANOS, BAÇO GRANDE E ANEMIA GRAVE
- APLÁSICA: PARVOVÍRUS B18
- MEGALOBLÁSTICA: AUTO TURN OVER FACILITA A DEFICIÊNCIA DE FOLATO
- HIPER HEMOLÍTICA: DEFICIÊNCIA DE G6PD, LAXOCELLES. CARACTERÍSTICA: HEMOGLOBINÚRIA MACIÇA COM LESÃO RENAL. NTA COM IRA OLIGÚRICA
QUAL O PRIMEIRO PASSO PARA INVESTIGAR HEMÓLISE?
FAZER TESTE DE COOMBS DIRETO
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE A. HEMOLÍTICA NÃO IMUNE CONGÊNITA?
- MEMBRANA: ESFEROCITOSE
- ENZIMA: G6PD
- HEMOGLOBINA: TALASSEMIA E FALCIFORME
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE A. HEMOLÍTICA ADQUIRIDA?
INTRAVASCLAR: TRAUMA, HIPERESPLENISMO, SHU ANEMIA PAROXÍSTICA NOTURNA
QUAL A FUNÇÃO DA HAPTOGLOBINA?
IMPEDIR O EFEITO TÓXICO DA GLOBINA ACUMULADA
QUAIS AS DUAS CAUSAS DE ESFERÓCITOS?
- ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
- ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO IMUNE - GRAVE
CARACTERIZE ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
- MEMBRANA FRÁGIL OSMOTICAMENTE
- DEFEITOS NA ANQUIRINA E ESPECTRINA
- HEPERCRÔMICAAAAAAAAAAA
- PODE SER DESDE ASSINTOMÁTICOS ATÉ SUPER HEMÓLISES
QUAL O TT DE ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA?
- ÁCIDO FÓLICO
- ESPLENECTOMIA APÓS OS 5 ANOS SE HB MENOR QUE 8 E RETICULÓCITOS MAIOR QUE 10%
- RETIRAR A VESÍCULA ANTES
- VACINAR PARA PNEUMOCOCO E INFLUENZA TIPO B
O QUE É O QUE É
- ATINGE GERALMENTE HOMENS
- DESORDEM DE METABOLISMO
- A HEMOGLOBINA DESNATURA E FAZ O KETCHUP DE HEINZ, OS MACRÓFAGOS ACHAM GOSTOSO E VÃO LÁ E MORDEM ELAS
- HEMÓLISE INTRAVASCULAR
- HEMOBLOBINÚRIA
DEFICIÊNCIA DE G6PD - ESTRESSE OXIDATIVO. FALTA NADHP
G
6 S ULFAS
P RIMAQUINA
D APSONA
DX: TESTE DE BOWER, DOSAGEM DE G6PD
TT: PREVENÇAO E SUPORTE. TIRAR AS DROGAS
O QUE É O QUE É
- ANTICORPOS QUENTES E EXTRAVASCULAR
- HIV, LÚPUS, LINFOMA, IDIOPÁTICA, PENICILINA, SULFA, METILDOPA, VIRAL
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE IGG
QUAL O TT DA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE IGG (QUENTE)?
CORTICOIDE
ESPLENECTOMIA
RITUXIMABE
O QUE É O QUÉ É
- ANTICORPOS FRIOS E INTRAVASCULAR (CRIOAGLUTININAS)
- M YCOPLASMA
- M IELOMA
- M ACROGLOBULENEMIA DE WALDENSTROM
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE IGM
QUAL O TT DA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE IGM (FRIO)?
EVITAR EXPOSIÇÃO AO FRIO
RITUXIMABE
DREPANOCITOSE
- HOMOZIGOSE SS
- HETEROZIGOSE AS
- TALASSEMICA BS
- HEMOBLOBINA SC
DREPANOCITOSE = ANEMIA HEMOLÍTICA
HEMÁCIA VIRA UM GANCHINHO GRUDENTO
COM QUAL IDADE APARECE A CLÍNICA DE ANEMIA FALCIFORME?
6 MESES
PQ ATÉ 6 MESES PREDOMINA HB FETAL
QUAIS SÃO AS 3 MANIFESTAÇÕES SUPER GRAVES DA ANEMIA FALCIFORME?
DICA: PPP
P ULMÃO
P PRIAPISMO
P PARÊNQUIMA CEREBRAL
DIGA 4 ACOMETIMENTOS AGUDOS DA DREPANOCITOSE
- SIND. MÃO PÉ: DACTILITE EM CRIANÇA PEQUENA
- CRISE ÁLGICA VENO-OCLUSIVA ÓSSEA (DD COM OSTEOMIELITE)
- CRISE ÁLGICA ABDOMINAL VENO-OCLUSIVA, HEPÁTICA, PRIAPISMO
- SÍNDROME TORÁCICA AGUDA VENO-OCLUSIVA: INFECÇÃO, TEP, EMBOLIA GORDUROSA POR ISQUEMIA ÓSSEA. CAUSA MAIS COMUM DE ÓBITO
- AVC ISQUÊMICOS EM MENORES DE 15 ANOS E AVC HEMORRÁGICO EM ADULTOS
- SEQUESTRO ESPLÊNICO
- CRISE APLÁSICA
- CRISE MEGALOBLÁSTICA
- CRISE HEMOLÍTICA
QUAL O TT DA CRISE ESPLÊNICA QUE OCORRE EM CRIANÇAS PEQUENAS QUE AINDA NÃO TERMINARAM DE MATAR O SEU BAÇO?
OBS: NA CRISE VASO OCLUSIVA, OCORRE LEUCOCITOSE. AUMENTO DE ERITROBLASTOS NA PERIFERIA, QUE PODE SER CONTADO COMO LEUCÓCITOS
- HIDRATAÇÃO E O2 SE NECESSÁRIO
- ANALGESIA
- SE FEBRE, ATB (CETTRIAXONE)
- HEMOTRANSFUSÃO
APÓS RESOLUÇÃO DA CRISE: ESPLENECTOMIA
OBS: RETICULÓCITOS ALTOS
COM QUAL DOENÇA A CRISE APLÁSICA ESTÁ RELACIONADA?
ERITEMA INFECCIOSO
PARVOVIRUS B19
TRATAR COM HEMOTRANSUSÃO
OBS: RETICULÓCITOS BAIXOS
QUAIS SÃO OS ACHADOS CRÔNICOS DA DREPANOCITOSE?
- AUTOESPLENECTOMIA
- CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY - NÚCLEO DA HEMÁCIA NÃO REMOVIDO PELO BAÇO, PORQUE NÃO TEM BAÇO
- RIM: GEFS, HEMATÚRIA, NECROSE DE PAPILA
RELACIONADOS AO SC:
- RETINOPATIA
- OSTEONECROSE
COMO DEVE SER O TT DA DEPRANOCITOSE?
- DOS 3 MESES ATÉ 5 ANOS: PENICILINA PROFILÁTICA
- IMUNIZAÇÃO
- SUPLEMENTAÇÃO DE FOLATO
- HIDROXIUREIA: AUMENTA A QUANTIDADE DE HF
- TRANSFUSÃO CRÔNICA: FAZ DOPPLER DE ROTINA. SE VELOCIDADE DE FLUXO ACIMA DE 200 OU AVE PRÉVIO, TRANSFUNDE. MANTER ENTRE 30 E 50%
ATÉ QUANTO % DE HBS TEM UMA PESSOA COM TRAÇO FALCÊMICO?
40
ASSINTOMÁTICO OU APENAS HEMATÚRIA
QUANDO PENSAR EM HIPERESPLENISMO?
QUANDO TIVER PANCITO
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA?
- HEMÁCIA SENSÍVEL A DESTRUIÇÃO DO COMPLEMENTO
- DOR ABNOMINAÇ
- URINA ESCURA
- PANCITOPENIA
- CEFALEIA
- FEBRE
- TROMBÓTICO
DEFICIÊNCIA DE FOLATO OU B12
VEGETARIANOS ESTRITOS SÍNDROME DA ALÇA CEGA DIPYLLOBOTHRIUM LATUM ANEMIA PERNICIOSA PANCREATITE
B12
DEFICIÊNCIA DE FOLATO FOLATO OU B12
ALCOÓLATRAS GRAVIDEZ HEMÓLISE METOTREXATO PIRIMETAMINA
FOLATO
MTHF (ÁCIDO FÓLICO INATIVADO) COM AÇÃO DA B12, VIRA THF (ÁCIDO FÓLICO ATIVADO)
ALÉM DISSO, COM A ACÃO DA B12, PERDE O GRUPO METIL PARA A HOMOCISTEÍNA, QUE FORMA A METIONINA
MTHF + HOMOCISTEÍNA —–B12(COENZIMA)—->
THF + METIONINA
METILMALONICO ALTO INDICA O QUE?
DEFICIÊNCIA DE B12
HOMOCISTEÍNA ALTA INDICA O QUE?
DEFICIÊNCIA DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
QUEM O ÓXIDO NÍTRICO CONSOME?
B12
ANEMIA PERNICIOSA FAZ PLAQUETOCITOSE OU PLAQUETOPENIA?
PLAQUETOPENIA
QUANTO TEMPO DURA RESERVA DE B12?
5 ANOS
QUAL A RELAÇÃO ENTRE VALOR DE HEMATÓCRITO E HEMOGLOBINA?
3 X HB = HT
VCM = HT * 10 / NÚMERO DE HEMÁCIAS
