CLÍNICA MÉDICA 11 - TOSSE CRÔNICA Flashcards
O QUE É, O QUE É…
TUBERCULOSE NUM TRABALHADOR RURAL COM LESÕES CUTÂNEAS-MUCOSAS, PENSAR EM QUAL DOENÇA?
DICA: ESSE FUNGO GOSTA DE NAVEGAR E É AMIGO DO BATMAN
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (BLASTOMICOSE)
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (BLASTOMICOSE)
COMO É FEITA O DX?
DICA: ESSE FUNGO GOSTA DE NAVEGAR E É AMIGO DO BATMAN
ATRAVÉS DA PEQUISA DIRETA DO FUNGO
MÉTODO DE GROCOTT
ASPECTO DE “RODA DE LEME”
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (BLASTOMICOSE)
QUAL A CARACTERÍSTICA DO RX?
DICA: ESSE FUNGO GOSTA DE NAVEGAR E É AMIGO DO BATMAN
INFILTRADO PULMONAR PERIHILAR BILATERAL E SIMÉTRICO (ASA DE MORCEGO)
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (BLASTOMICOSE)
QUAL O TT?
DICA: ESSE FUNGO GOSTA DE NAVEGAR E É AMIGO DO BATMAN
LEVES: ITRACONAZOL, SMX-TMP É SEGUNDA ESCOLHA
GRAVES: ANFOTERECINA B
O QUE É, O QUE É…
DOENÇA DO BATMAN (NÃO DO AMIGO DO BATMAN)
RELACIONADO A CAVERNAS, GALINHEIROS, VIVEIROS DE AVES
PARECE UMA TB
GERALMENTE ACOMETE QUEM JÁ TEM ALGUM PROBLEMA DE PULMÃO
HISTOPLASMOSE
DX: CULTURA
MÉTODO DE GROCOTT
NÃO CORA COM TINTA NANQUIM
PODE DAR EM PESSOAS SAUDÁVEIS COM HISTÓRICO E REATIVA NO HIV
TT: AUTORESOLUTIVO OU SE AZAR, IGUAL DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE
O QUE É, O QUE É…
HIV + MENINGITE SUBAGUDA OU DISSEMINAÇÃO POR TUDO QUANTO ÓRGÃO
CRIPTOCOCOSE
AUMENTO DA PRESSÃO LIQUÓRICA CELULARIDADE AUMENTADA AUMENTO DE PROTEÍNAS DIMINUIÇÃO DE GLICOSE TINTA NANQUIM
TT: FLUCONAZOL, ANFOTERECINA B
O QUE É O QUE É…
FUNGO + DM COM CETOACIDOSE
ZIGOMICOSE OU MUCORMICOSE
O QUE É, O QUE É…
BOLA FÚNGICA
SINAL DO HALO
SINAL DO CRESCENTE
ASPERGILOSE
COMO TRATAR CANDIDÍASE MUITO GRAVE?
EQUINOCANDINAS
COMO TRATAR ASPERGILOSE?
VARICONAZOL
TB
O QUE SÃO NÓDULOS DE GHON?
GRANULOMAS CASEOSOS NO RX DE TÓRAX
90% CONTROLA A INFECÇÃO NO GRANULOMA
CARACTERIZE TB PRIMÁRIA
- MAIS COMUM EM CRIANÇAS
- PNEUMONIA ARRASTADA QUE NÃO RESPONDE A ATB
- ADENOPATIA HILAR UNILATERAL
- PAUCILIFERA
- COMPLICAÇÃO: SEPSE
CARACTERIZE TB PÓS PRIMÁRIA
- MAIS COMUM EM ADULTOS
- REATIVAÇÃO OU REINFECÇÃO
- BACILÍFERA
- CAVITAÇÃO
- LOBO SUPERIOR: APICAL E POSTERIOR
- LOBO INFERIOR: SUPERIOR
COMPLICAÇÃO: BOLA FÚNGICA (ASPERGILLUS)
PRECISAM 2 DE 3 CRITÉRIOS PARA INICIAR O TT PARA TB. QUAIS SÃO?
- CLINICO: TOSSE HÁ MAIS DE 3 SEMANAS, FEBRE VESPERTINA, PERDA PONDERAL, SUDORESE NOTURNA, ANOREXIA
- RX: NÓDULO DO GOHN, ADENOPATIA HILAR, CAVITAÇÕES
- ESCARRO: BAAR (PELO MENOS 2 AMOSTRAS)
CULTURA (CASOS DUVIDOSOS, RESISTÊNCIA), TESTE RÁPIDO (MELHOR OPÇÃO, PRONTO EM DUAS HORAS E JÁ AVALIA A RESISTÊNCIA A INSULINA
PARA CRIANÇAS, É REALIZADO UM SISTEMA DE PONTOS. ACIMA DE 30 PONTOS É TB POSSÍVEL, INICIA O TT. COMO É ESSE SISTEMA DE PONTUAÇÃO?
10 C ONTATO (ÚLTIMOS 2 ANOS)
10 H ISTÓRIA (SINTOMAS MAIS DE 2 SEM)
15 I MAGEM (RX SUGESTIVO)
10 L ATENTE (PPD MAIOR QUE 10MM)
5 D ESNUTRIÇÃO (PESO MENOR QUE P10)
EM RESUMO: PNM ARRASTADA MAIS RX COMPATÍVEL = TT
QUAL FORMA MAIS COMUM DE TB EXTRAPULMONAR?
PLEURAL
CARACTERIZE TB PLEURAL
- JOVEM
- FEBRE + EMAGRECIMENTO + DOR PLEURÍTICA
- LÍQUIDO PLEURAL: EXSUDATO, GLICOSE BAIXA, LINFÓCITOS (PMN NOS PRIMEIROS DIAS)
- ADA MAIOR QUE 40. SEM CÉLULAS MESOTELIAIS E EOSINÓFILOS
CARACTERIZE TB PLEURAL
- JOVEM
- FEBRE + EMAGRECIMENTO + DOR PLEURÍTICA
- LÍQUIDO PLEURAL: EXSUDATO, GLICOSE BAIXA, LINFÓCITOS (PMN NOS PRIMEIROS DIAS)
- ADA MAIOR QUE 40. SEM CÉLULAS MESOTELIAIS E EOSINÓFILOS
- DX POR BIÓPSIA PLEURAL
MOMENTO PEDI:
QUEM CAUSA COQUELUCHE?
O COCOBACILO GRAM NEGATIVO BORDETELLA PERTUSSIS
CAUSA TOSSE POR MAIS DE 10 SEMANAS EM ADULTOS
MOMENTO PEDI:
QUEM CAUSA COQUELUCHE?
OBS. NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
O COCOBACILO GRAM NEGATIVO BORDETELLA PERTUSSIS
CAUSA TOSSE POR MAIS DE 10 SEMANAS EM ADULTOS
QUAL O TT DA COQUELUCHE?
- AZITROMICINA
QUAL O TT DA COQUELUCHE?
- AZITROMICINA
ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO POR 5 DIAS
FALE SOBRE TB MENINGEA
QUAL O TT?
- CRIANÇAS NÃO VACINADAS
- FORMA MAIS SEQUELANTE
- ATINGE BASE DO CRÂNIO
- ATINGE PAR CRANIANO
RIPE 12 MESES
CORTICÓIDE DE 1 - 3 MESES
QUAL O TT PARA TB?
MAIORES DE 10 ANOS: RIPE (2 MESES) + RI (4 MESES) MENORES: RIP ETAMBUTOL FAZ NEURITE ÓPTICA TM FALÊNCIA: CLEPT
COMO FAZER ACOMPANHAMENTO PARA TB?
BACILOSCOPIA MENSAL OU FINAL DO 2, 4 E 6 MÊS
QUAIS SÃO HEPATOTÓXICOS?
R
I
P
QUAL EFEITO ADVERSO DA RIFAMPICINA?
URINA LARANJA, NEFRITE, PENIAS
QUAL EFEITO ADVERSO DA ISONIAZIDA?
NEUROPATIA REPOR B6 (PIRIDOXINA)
QUAL EFEITO ADVERSO DA PIREMETAMINA?
HIPERURECEMIA E RABDOMIÓLISE
QUAIS CRITÉRIOS DE FALÊNCIA DO TT DA TB?
BAAR + NO FINAL DO TT
BAAR ++ OU ++ ATÉ O QUARTO MÊS
BAAR - QUE VOLTA + POR 2 MESES CONSECUTIVOS
LEMBRAR DAQUELE PROGRAMA DE TOMAR REMÉDIO ASSISTIDO
CASO FALÊNCIA: CULTURA E ENCAMINHAR
QUEM SÃO O VULNERÁVEIS PARA TB? BUSCA ATIVA
INDIOS, HIV PRESOS, EMIGRANTES, MENDIGOS
O QUE É TDO?
TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO
TEM QUE FAZER NOTIFICAÇÃO?
SIMMM
PQ VACINA BCG?
DIMINUIR FORMAS GRAVES
COMO FAZER CONTROLE DOS CONTACTANTES?
- SINTOMÁTICOS: AVALIAR TB ATIVA (BAAR E RX)
- SINTOMÁTICOS: AVALIAR RISCO DE DOENÇA (TB LATENTE)
PPD MENOR QUE 5 = REPETIR EM 8 SEMANAS
MAIOR QUE 5 MM = INFECÇÃO. TRATAR
IGRA + = TRATAR
COMO FAZER O TT DA TB LATENTE?
ISONIAZIDA, 270 DOSES, ENTRE 9 - 12 MESES
COMO FAZER O TT DA TB LATENTE EM CRIANÇAS, MAIORES DE 50 ANOS, HEPATOPATAS E RESISTENTES A ISONIAZIDA?
RIFAMPICINA, 120 DOSES, ENTRE 4 - 6 MESES
COMO FAZER A PROFILAXIA PRIMÁRIA?
RN CONTACTANTE COM BACILÍFEROS
- NÃO VACINAR
- ISONIAZIDA OU RIFAMPICINA POR 3 MESES
- FAZER PPD. SE MENOR QUE 5MM, VACINAR. SE MAIOR QUE 5MM, TERMINA O TT DA LATENTE. ISONIAZIDA OU RIFAMPICINA POR 3 MESES
EM QUEM FAZER A PROFILAXIA SECUNDÁRIA?
- PPD MENOR QUE 5MM = TRATAR CONTACTANTES COM HIV, RAIO X COM CICATRIZ, HISTÓRIA DE PPD PRÉVIO
- PPD MAIOR QUE 5MM = TRATAR CONTACTANTES E IMUNODEPRIMIDOS, HIV
- PPD MAIOR QUE 10MM = DEBILITADOS (DM, DRC..) OU QUE AUMENTARAM 10MM EM 12 MESES
