CLÍNICA MÉDICA 09 - HIV Flashcards
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DEFINIDORES DE AIDS?
CD4 MENOR QUE 200
OU HIV+ COM:
- CÂNDIDA ESÔFÁGICA/VIA AÉREA, PNEUMOCISTOSE, HISTOPLASMOSE DISSEMINADA
- TB EXTRAPULMONAR
- VÍRUS JC (LEMP).
- CA CERVICAL UTERINO INVASIVO, KAPOSI, LINFOMA NÃO HODGKIN.
- NEUROTOXOPLASMOSE, CHAGAS AGUDO
COMO FAZER DX EM PACIENTE COM MENOS DE 18 MESES?
POR CARGA VIRAL (TESTE MOLECULAR, PCR)
CONFIRMADO: DUAS CARGAS VIRAIS ACIMA DE 5000
QUANTO TEMPO PARA TER SOROCONVERSÃO?
4 - 10 SEMANAS
LEMBRAR DA LINFONODOMEGALIA PERSISTENTES
COMO INICIAR INVESTIGAÇÃO HIV?
FAZENDO UM ELISA OU TESTE RÁPIDO
SE NEGATIVO: NÃO TEM HIV
SE POSITIVO: REPETIR EM 30 DIAS DE OUTRO FABRICANTE
COMO CONFIRMAR HIV?
DEPOIS DOS DOIS TESTES POSITIVOS, CONFIRMAR COM CARGA VIRAL
SE CARGA VIRAL NEGATIVA: SOLICITA WESTERN BLOT OU IMUNNOBLOT
*TEM QUE NOTIFICAR
PARA QUAIS SITUAÇÕES A GENOTIPAGEM É IMPORTANTE?
GESTANTES
TB ATIVA
QUEM SÃO OS INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA?
LAMIVUDINA 3TC
ZIDOVUDINA AZT
TENOFOVIR TDF
EFAVIRENZ EFV
QUEM SÃO OS INIBIDORES DA INTEGRASE?
DOLUTEGRAVIR DTG
RALTEGRAVIR RAL
QUEM SÃO OS INIBIDORES DA PROTEASE?
RITONAVIR
QUEM É O 3TC?
LAMIVUDINA
QUAL A DUPLA DINÂMICA DO TT DO HIV?
LAMIVUDINA 3TC - SEGURO
TENOFOVIR TDF - NEFROTOXIDADE/OSTEOPENIA
QUAL O TT PARA HIV?
LAMIVUDINA 3TC - SEGURO
TENOFOVIR TDF - NEFROTOXIDADE/OSTEOPENIA
DOLUTEGRAVIR DTG - CEFALEIA/INSONIA
QUAL O TT PARA HIV EM GESTANTES?
LAMIVUDINA 3TC - SEGURO
TENOFOVIR TDF - NEFROTOXIDADE/OSTEOPENIA
RALTEGRAVIR RAL
QUAL O TT PARA HIV EM TB?
LAMIVUDINA 3TC - SEGURO
TENOFOVIR TDF - NEFROTOXIDADE/OSTEOPENIA
EFAVIREZN EFV - EFAVIRONHA - NEUROPSIQUIATRICO/RASH
QUAL OBJETIVO DO TT?
CARGA VIRAL INDECTÁVEL EM 6 MESES
QUAIS SÃO OS SEGMENTOS PRIORITÁRIOS PARA PROFILAXIA PRÉ EXPOSIÇÃO?
GAYS
TRANS
PROFISSIONAIS DO SEXO
CASAIS SORO DISCORDANTES
QUEM TEM CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA PROFILAXIA PRÉ EXPOSIÇÃO?
RELAÇÃO OU ANAL SEM PRESERVATIVO
EPISÓDIOS RECORRENTES DE IST
USO REPETITIVO DE PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO
QUAIS DROGAS SÃO UTILIZADAS NA PROFILAXIA PRÉ EXPOSIÇÃO?
TENOFOVIR TDF
ENTRICITABINA FTC
USO CONTÍNUO
APÓS INICIAR TERAPIA PRÉ EXPOSIÇÃO, QUANTO TEMPO PARA SEXO ANAL? QUANTO TEMPO PARA SEXO VAGINAL?
SEXO ANAL 7 DIAS
SEXO VAGINAL 21 DIAS
EM QUANTO TEMPO FAZER PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO? QUAL TT?
72 HORAS
3TC + TDC + DTG POR 28 DIAS
COMO FAZER A PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE GESTAÇÃO?
INICIAR COM TC + TDC + RAL AS 14 SEMANAS
COMO FAZER A PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE O PARTO SE CARGA VIRAL ACIMA DE 1000?
CESARIANA ELETIVA AS 38 SEMANAS COM BOLSA ÍNTEGRA. INICIAR ZIDOVUDINA AZT IV 3 HORAS ANTES DO PARTO ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
COMO FAZER A PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE O PARTO SE CARGA VIRAL INDETECTÁVEL?
PARTO POR VIA INDICADA PELO OBSTETRA
NÃO PRECISA DE ZIDOVUDINA AZT IV
COMO FAZER A PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE O PARTO SE CARGA VIRAL MENOR QUE 1000?
PARTO POR VIA INDICADA PELO OBSTETRA
INICIAR ZIDOVUDINA AZT IV 3 HORAS ANTES DO PARTO ATÉ O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
COMO FAZER A PROFILAXIA DE EXPOSIÇÃO PARA O RN?
INICIAR NA PRIMEIRA HORA DE VIDA ZIDOVUDINA AZT ORAL DE 12 EM 12 HORAS POR 4 SEMANAS
SMX + TMP POR 4 SEMANAS OU ATÉ EXCLUIR O DX DE HIV
COMO FAZER A PROFILAXIA DE EXPOSIÇÃO PARA O RN COM MÃE COM CARGA VIRAL OU IST?
INICIAR NA PRIMEIRA HORA DE VIDA ZIDOVUDINA AZT ORAL DE 12 EM 12 HORAS POR 4 SEMANAS + NIVERAPINA NVP EM 3 DOSES DE 48 EM 48 HORAS
SMX + TMP POR 4 SEMANAS OU ATÉ EXCLUIR O DX DE HIV
QUANDO PENSAR EM PCP PNEUMOCISTOSE EM HIV?
PNEUMONIA COM CD4 MENOR QUE 200
QUAL O AGENTE DA PNEUMOCISTOSE?
PNEUMOCYSTIS JIROVECI
COMO É A CLÍNICA DE PNEUMOCISTODE?
ARRASTADA
TOSSE SECA
HIPOXEMIA
LDH MAIOR QUE 500
COMO É O RAIO X DA PNEUMOCISTOSE?
INFILTRADO BILATERAL, PNEUMATOCELES
NÃO FAZ ADENOPATIA HILAR OU DERRAME PLEURAL
COMO É O DX DA PNEUMOCISTOSE?
ESCARRO - LAVADO - BIÓPSIA
QUAL O TT DA PNEUMOCISTOSE?
SMX + TMP POR 21 DIAS
SE PAO2 MENOR QUE 70, CORTICÓIDE
QUANDO FAZER PROFILAXIA DA PNEUMOCISTOSE?
QUANDO CD4 MENOR QUE 200
CANDIDÍASE ORAL
FEBRE INDETERMINADA POR MAIS DE 2 SEMANS
QUAL A CLÍNICA DA TUBERCULOSE?
FEBRE, TOSSE, SUDORESE NOTURNA, EMAGRECIMENTO
COMO É O RAIO X DA TUBERCULOSE?
SE CD4 MAIOR QUE 350: APICAL E CAVITÁRIA
SE CD4 MENOR QUE 350: MILIAR E DIFUSA
COMO É O DX DE TB?
ESCARRO (TESTE RÁPIDO E BARR)
OBS. SEMPRE SOLICITAR CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE
COMO TRATAR TB?
RIPE
2 MESES RIPE + 4 MESES RI
PRIMEIRO TRATA TB, DUAS SEMANAS DEPOIS INICIA A TARV
QUANDO FAZER A PROFILAXIA DA TB? COMO?
ISONIAZIDA, 270 DIAS (ENTRE 9 E 12 MESES)
EM CASO DE:
RX DE TÓRAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA
CONTACTANTE DOMICILIAR
CD4 MENOR QUE 350
PPD MAIOR QUE 5 MM
DE QUEM ESTOU FALANDO:
- CD4 MENOR QUE 200
- HERPES 8
- LESÕES VIOLÁCEAS (PELE, PULMÃO, TRATO GASTROINTESTINAL, GÂNGLIOS)
- TT LOCAL COM CRIO OU QUIMIO
SARCOMA DE KAPOSI
DE QUEM ESTOU FALANDO:
- CD4 MENOR QUE 100
- INVASÃO, PANCITOPENIA, HEPATOESPLENOMEGALIA,
- LDH MAIOR QUE 1000
- TT: ITRACONAZOL
HISTOPLASMOSE
DE QUEM ESTOU FALANDO: - CD4 MENR QUE 50 - MYCOPLASMA AVIUM - FEBRE, EMAGRECIMENTO, ENTERITE TT: CLARITROMICINA + ETAMBUTOL
PNEUMONIA POR MICOPLASMA
QUEM CAUSA MENINGITE EM AIDS?
NEUROCRIPTOCOCOSE
CRIPTOCOCOS NEOFORMANS
QUAL CD4 DA MENINGITE CRIPTOCOCICA?
DICA: É A MESMA DA HISTOPLASMOSE
100
CAUSA MENINGITE SUBAGUDA, FEBRE, CEFALEIA, CONFUSÃO MENTAL
GERALMENTE NÃO FAZ RIGIDEZ NUCAL
COMO É O LIQUOR DA MENINGITE POR CRIPTOCOCOSE?
- ALTA PRESSÃO
- MUITA PROTEÍNA
- MUITOS MONONUCLEARES
- BAIXA GLICOSE
- SE CORA COM TINTA NANQUIM. HISTOPLASMA NÃO SE CORA COM TINTA NANQUIM
QUAL O TT DE CRIPTOCOCOSE?
INDUÇÃO: ANFOTERICINA POR DUAS SEMANAS
MANUTENÇÃO: FLUCONAZOL POR 8 SEMANAS
QUAIS SÃO AS 3 CAUSAS DE LESÃO FOCAL NEUROLÓGICAS RELACIONADAS AO HIV?
- NEUROTOXOPLASMOSE
- LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC
- LEMP
COM QUAL CD4 PENSAR EM NEUROTOXOPLASMOSE?
DICA: É O MESMO DOS FUNGOS
100
CLINICA: SINAIS NEUROLÓGICOS
COMO É FEITO O DX DE TOXOPLASMOSE?
LESÕES HIPODENSAS, EDEMA PERILESIONAL, CONTRASTE EM ANEL + SINTOMAS
QUAL O TT DA NEUROTOXOPLASMOSE?
SULFADIAZINA + TRIMETOPRIMA + ÁCIDO FOLÍNICO
POR 6 SEMANAS
MELHORA CLÍNICA EM 2 SEMANAS. SE NÃO MELHORAS, É LINFOMA
QUAL A PROFILAXIA DA NEUROTOXOPLASMOSE?
SMC + TMP
SE CD4 MENOR QUE 100 E IGG POSITIVO PARA TOXO
O QUE FAZER SE LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC?
CD4 MENOR QUE 50
PALIATIVO
COMO É FEITO O DX DE VIRUS JC?
CD4 MENOR QUE 200
RM COM HIPER INTENSIDADE + JC NO LÍQUIDO
TT: TARV
