CLÍNICA MÉDICA 06 - MEDICINA INTENSIVA Flashcards
QUAIS SÃO OS 4 PRIMEIROS PASSOS DA MONITORIZAÇÃO DE UM PACIENTE INSTÁVEL GATO?
M ONITORIZAÇÃO
O XIGÊNIO
V EIA
G LICEMIA CAPILAR
QUAIS SÃO OS PRIMEIROS PASSOS DE UM PACIENTE CHOCADO?
BÔLUS DE 20ML POR KG DE RINGER ATÉ O PULMÃO COMEÇAR A CREPITAR
PACIENTE NÃO RESPONDEU AO BÔLUS, O QUE FAZER?
INOTRÓPICOS
AMP
PACIENTE MELHOROU A PA COM O BÔLUS, QUAL DROGA FAZER?
DOPAMINA 2,5 - 5
VASODILATAÇÃO DE CORONÁRIAS, TERRITÓRIO RENAL
OBS. PRATICA ABANDONADA RECENTEMENTE
A DOPAMINA MUDA DE EFEITO DE ACORDO COM A DOSE, FALE MAIS
2,5 - 5 EFEITO DOPA
5 - 10 BETA
ACIMA DE 10 É ALFA
COMO FUNCIONA A ADRENALINA?
ESTIMULA PRINCIPALMENTE B1, AUMENTA A FORÇA E FREQUÊNCIA CARDÍACA
COMO AÇÃO A1, CAUSA VASOCONSTRIÇÃO DE MUCOSAS E VASODILATAÇÃO DA MUSCULATURA ESQUELÉTICA
QUAL O EFEITO DA B1 DA DOBUTAMINA?
AUMENTAM A FORÇA E FREQUENCIA CARDÍACA
QUAL O EFEITO B2?
BRONCODILATAÇÃO E LEVE VASODILATAÇÃO
QUAL DROGA USA NO CHOQUE?
NORADRENALINA
CAUSA GRANDE CONSTRIÇÃO
NUNCA DEVE SER USADA NA ASMA
AMP
FEZ O BOLUS, PACIENTE DE MANTEVE IGUAL, QUAL DROGA USAR NO CHOQUE QUENTE? QUAL USAR NO CHOQUE FRIO?
QUENTE: NORA, GRANDE VASOCONSTRIÇÃO
FRIO: ADRENALINA
AMP
FEZ O BOLUS, PACIENTE PIOROU, QUAL DROGA USAR?
DOBUTAMINA
REALIZOU O CONTROLE INICIAL, PARA MANTER O PACIENTE, QUAL CONDUTA EM CHOQUE:
- QUENTE
- FRIO COM PA NORMAL
- FRIO COM PA BAIXA
- QUENTE: NORA + DOBUTAMINA
- FRIO COM PA NORMAL: ADRENALINA + NITRO
- FRIO COM PA BAIXA: ADRENALINA + VASOPRESSINA
OU USAR MILRINONA
COMO CLASSIFICAMOS O CHOQUE?
HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO OBSTRUTIVO DISTRIBUTIVO MISTO
QUAL O PRIMEIRO LOCAL AFETADO PELO CHOQUE?
MESENTÉRICA. ESTÔMAGO, INTESTINO
QUAIS SÃO OS GRAUS DE HIPOTENSÃO
- PA NORMAL, FC NORMAL
- PA NORMAL, FC ATÉ 120
- PA MENOR QUE 90, FC ATÉ 140
- PA MENOR QUE 90, FC MAIOR QUE 140, FR MAIOR QUE 35
QUAIS SÃO OS 3 CHOQUES HIPODINÂMICOS COM BAIXO DÉBITO CARDÍACO E ALTA RESISTÊNCIA VASCULAR?
- HIPOVOLÊMICO
- CARDIOGÊNICO
- OBSTRUTIVO
QUAIS SÃO 3 CAUSAS DE CHOQUE HIPERDINÂMICO COM ALTO DÉBITO CARDÍACO?
- SEPSE
- ANAFILAXIA
- NEUROGÊNICO
O QUE É PRESSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR PAP?
É A PRESSÃO DO VENTRICULO DIREITO
O QUE É A PRESSÃO CAPILAR OU PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR (Pcap OU POAP)?
É A PRESSÃO DO ÁTRIO ESQUERDO
O QUE A PVC AVALIA?
VOLUME
QUAL MEDIDA HEROICA PODERIA SER UTILIZADA NUM CHOQUE REFRATÁRIO?
BALÃO INTRA AORTICO
COMO CUIDAR DE UM CHOQUE ANAFILÁTICO NUM PACIENTE QUE UTILIZA BETABLOQUEADOR?
GLUCAGON
OBS: GLUCAGON CAUSA VÔMITOS, IOT ANTES EM CASO DE REDUÇÃO DE CONSCIÊNCIA
QUAIS SÃO OS 4 CRITÉRIOS DE SIRS?
OBS: PRECISA DE DOIS PARA DEFINIR SIRS
OBS. NA NOVA NOMECLATURA NÃO EXISTEM MAIS SIRS NEM SOFA (SEPSE GRAVE)
- TEMPERATURA MENOR QUE 36 E MAIOR QUE 38
- TAQUICARDIA MAIOR QUE 90
- FR MAIOR QUE 20
- LEUCOGRAMA MAIOR QUE 12000, MENOR QUE 4000 OU BASTÕES ABAIXO DE 10%
O QUE É SOFA?
CRITÉRIOS QUE SUGEREM GRAVIDADE DA SEPSE
DICA: 2 SOFA 2
S ANGUE (PLAQUETAS) S NC (GLASGLOw O XIGÊNIO (PaO2/FiO2) F ÍGADO (BILIRRUBINA) A RTERIAL PRESSURE (PAM) A NÚRIA (CREATININA OU DIURESE)
PRECISAM DE 2 CRITÉRIOS PARA A ANTIGA SUGESTÃO DE SEPSE GRAVE NO QUICK SOFA
CITE OS 3 CRITÉRIOS
PA SISTÓLICA MENOR QUE 100
ALTERAÇÃO NO GLASGOW
FR MAIOR QUE 22
QUAL A FÓRMULA DA PAM?
SISTÓLICA + 2X DIASTÓLICA / 3
QUAL O FATOR MAIS ESPECIFICO PARA DIFERENCIAR SEPSE DE SIRS?
PROCALCITONINA
QUANDO UTILIZAR VASOPRESSOR?
QUANDO, APÓS REPOSIÇÃO COM LÍQUIDOS, A PAM ESTIVER MENOR QUE 65 OU LACTATO MAIOR QUE 2
QUAIS AS DUAS FASES DO CHOQUE?
QUENTE E FRIA
QUAIS AS 4 MEDIDAS DO PACOTE DA PRIMEIRA HORA?
- MEDIR LACTATO
- CULTURAS + ATB
- CRISTALOIDE 30ML/KG (EM 3 HORAS)
- ATINGIR PAM MAIOR QUE 65 - NORAADRENALIA 0,01MCG. PODE ADICIONAR VASOPRESSINA OU ADRANALINA
QUAIS AS 3 MEDIDAS QUE PODEM SER FEITAS NO CHOQUE REFRATÁRIO?
- HIDROCORTISONA, 200MG POR DIA POR 1 SEMANA
- HB MENOR QUE 7 - TRANSFUNDIR
- BAIXO DÉBITO CARDÍACO OU SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL ABAIXO DE 70% - DOBUTAMINA
COMO DEFINIR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA?
INCAPACIDADE DE CAPTAR O2 E ELIMINAR CO2
QUAIS OS DOIS TIPOS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA?
TIPO 1. HIPOXÊMICA - TROCA ALVEOLAR PREJUDICADA PO2 MENOR QUE 60
TIPO 2. HIPERCÁPNICA - PROBLEMA NA MOVIMENTAÇÃO PCO2 MAIOR QUE 50
O QUE É VENTILAÇÃO?
PRESSÃO PARCIAL DE O2 NO AR DENTRO DO ALVÉOLO
O QUE É PERFUSÃO ?
É O OXIGÊNIO DO FLUXO SANGUÍNEO CAPILAR. CORRESPONDE A FRAÇÃO INSPIRADA FiO2
QUAL A RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO NORMAL?
MAIOR QUE 300
QUAL O GRADIENTE ALVEÓLO- ARTERIAL?
É A PRESSÃO DE OXIGÊNIO DO AR DENTRO DO ALVÉOLO - PRESSÃO DE OXIGÊNIO DO SANGUE ARTERIAL!!!!!!
UM GRADIENTE ALVÉOLO - ARTERIAL MAIOR QUE 15, INDICA QUAL TIPO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA?
INSUFICIÊNCIA HIPOXÊMICA
M GRADIENTE ALVÉOLO - ARTERIAL MENOR QUE 10, INDICA QUAL TIPO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA?
INSUFICIÊNCIA MECÂNICA (HIPERCÁPNICA)
O QUE É SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO?
QUAIS SÃO AS FASES?
EDEMA PULMONAR INFLAMATÓRIO AGUDO
EXSUDATIVA
PROLIFERATIVA
FIBROSA
QUAIS SÃO OS 4 CRITÉRIOS DE BERLIM DA SDRA?
S ETE DIAS DE EVOLUÇÃO
D ESCARTAR ORIGEM CARDÍACA E HIPERVOLÊMICA
R X: OPACIDADE BILATERAL SEM OUTRAS CAUSAS
A LTERAÇÃO DA PAO2/FIO2
COMO CLASSIFICAR A SDRA A PARTIR DA PAO2/FIO2?
300 LEVE
200 MODERADO
100 GRAVE
QUAIS OS PARÂMETROS DE VENTILAÇÃO PROTETORA DA SDRA?
- BAIXO VOLUME CORRENTE (MENOR QUE 6ML/KG) - HIPERCAPNIA PERMISSIVA
- PRESSÃO DE PLATÔ MENOR QUE 30
- PEEP E FIO2 AUMENTADAS PARA MANTER UMA SATURAÇÃO DE MAIS DE 90%
O QUE FAZER PARA CASOS REFRATÁRIOS?
- POSIÇÃO PRONA
- CISATRACÚRIO
- MEMBRANA EXTRACORPÓREA DE OXIGENAÇÃO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: 10 - 20
FIO2: 100%
PEEP: 3 - 5
MODO VENTILATÓRIO:
VOLUME CORRENTE: 6 - 8 ML/KG
FLUXO: 40 - 60 L/MIN
PRESSÃO 20
TEMPO INSPIRATÓRIO: 1 - 1,2
COMO AVALIAR ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA?
- GLASOW
- LOCALIZAR LESÃO: TRONCO ENCEFÁLICO X CÓRTEX
- DEFINIR CAUSA: ESTRUTURAL X TÓXICAMETABÓLICA
REFLEXOS DO TRONCO, DIGA QUAIS PARES SÃO RESPONSÁVEIS:
- REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO E CONSENSUAL (VIA OPTICA E MESENCÉFALO)
- REFLEXOS OCULOVESTIBULAR E ÓCULOCEFÁLICO (MESENCÉFALO E PONTE)
- REFLEXOCORNEOPALPEBRAL (PONTE)
- TOSSE (BULBO)
- II (SENSIBILIDADE A LUZ) E III (MOTOR DA PUPILA)
- III, IV E VIII
- V (SENSIBILIDADE AO TOQUE), VII (MOTOR DA PÁLPEBRA)
- IX E X
COMO DIFERENCIAR CAUSA ESTRUTURAL DA METABÓLICA?
ESTRUTURAL: DEFICIT FOCAL
METABÓLICO: DEFICIT GERAL
EXCEÇÃO: HIPOGLICEMIA
QUAL O DX:
CEFALEIA, VÔMITOS E PAPILEDEMA
HIPERTENSÃO CRANIANA
QUAL A TRÍADE DE CUSHING?
HAS
BAIXA FREQUÊNCIA CARDÍACA
ARRITMIA RESPIRATÓRIA
QUAL A CONDUTA DE PIC MAIOR QUE 20MMHG?
CABECEIRA ELEVADA SEDAÇÃO SALINA HIPERTÔNICA OU MANITOL HIPERVENTILAÇÃO TRANSITÓRIA CORTICOIDE DRENAGEM DE LCR OU HEMICRANIECTOMIA
QUAIS SÃO OS 3 CRITÉRIOS DE MORTE ENCEFÁLICA?
- LESÃO ENCEFÁLICA CONHECIDA E IRREVERSÍVEL
- TEMPO DE OBSERVAÇÃO (6 HORAS). 24 HORAS SE CRIANÇA OU HIPOXEMIA ISQUÊMICA
- BONS SINAIS VITAIS: TEMPERATURA ACIMA DE 35, SATURAÇÃO ACIMA DE 94 E PAM ACIMA DE 65
SÃO NECESSÁRIOS DOIS EXAMES DE DOIS MÉDICOS DIFERENTES, SENDO QUE 1 DELES TEM QUE SER:
- INTENSIVISTA, NEURO CM E CX, EMERGENCISTA
QUAIS SÃO OS EXAMES?
ESCALA DE COMA DE GLASGOW + TESTE DE REFLEXOS DE TRONCO AUSENTES
TESTE DE APNEIA: PACO2 MAIOR QUE 55 E RESPIRAÇÃO AUSENTE
+
EXAME COMPLEMENTAR
