CLÍNICA MÉDICA 13 - PREVENÇÃO PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E GERIATRIA Flashcards
PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
ESTILO DE VIDA + IMUNIZAÇÃO
QUAIS SÃO AS 4 VACINAS QUE ADULTOS TEM QUE TOMAR ENTRE 20 E 60 ANOS?
- HEPATITE B (A NA REDE PRIVADA)
- dIFTERIA E TÉTANO, REFORÇO A CADA 10 ANOS
- TRÍPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA). 2 DOSES ATÉ 29 ANOS OU 1 DOS 30 - 59)
- FEBRE AMARELA: RESIDENTE OU VIAJANTE. 1 DOSE
PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
QUAIS SÃO AS 6 VACINAS QUE IDOSOS TEM QUE TOMAR A PARTIR DE 60 ANOS?
- HEPATITE B
- dT
- FEBRE AMARELA
- INFLUENZA B
- HERPES ZOSTER (REDE PRIVADA)
- PNEUMO 23 (ASILADOS, REFORÇO EM 5 ANOS)
REDE PRIVADA: PNEUMO 13, ESPERA ALGUNS MESES, PNEUMO 23
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
RASTREIO DE DOENÇAS:
O QUE FAZER AOS:
15: 25: 35: 45: 50: 55: 65:
15: INFECÇÃO PARA HIV
25: CA COLO DE ÚTERO. PAPANICOLAU ATÉ 65 ANOS
35: DISLIPIDEMIA (PERFIL LIPÍDICO). 45 NAS MULHERES
45: DIABETES
50: CA DE CÓLON, MAMA E PRÓSTATA
55: CA DE PULMÃO. TABAGISTA 15A. - 30MAÇOS.ANO
65: EM MULHERES: OSTEOPOROSE
EM HOMENS: PESQUISA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SE JÁ FUMOU
O QUE É PREVENÇÃO TERCIÁRIA?
MEDIDAS DE REABILITAÇÃO
O QUE É PREVENÇÃO QUARTENÁRIA?
PREVENÇÃO DE IATROGENIAS
AVALIAR POLIFARMÁCIA E INTERVENÇÕES
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE BEERS?
EVITAR EM IDOSOS:
- TRICÍCLICOS
- BENZO
- VERTIX
- POLIVITAMÍNICOS, GINKOBILOBA
- DIGITÁLICOS, DIURÉTICOS, ANTICOAGULANTES, LAXANTES
QUAIS PARÂMETROS A AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA ANALISA?
- COGNIÇÃO: MINIMENTAL (DEPENDE DE ESCOLARIDADE. FAZ RASTREIO, NÃO DX)
- HUMOR: ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
- CAPACIDADE FUNCIONAL: ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA E ATIVIDADE INSTRUMENTAL DA VIDA DIÁRIA
- EQUILÍBRIO
- MARCHA
- CONTINÊNCIA
- VISÃO
- AUDIÇÃO
O QUE O TESTE DE AVD DE HATZ AVALIA?
ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA
- AUTOCUIDADO: BANHO, CONTINÊNCIA, COMER
O QUE O TESTE DE AIVD DE LAWTON AVALIA?
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA
- INTERAÇÃO: TELEFONAR, COMPRAS, COZINHAR
COMO TESTE OBJETIVO, TEMOS QUE IDENTIFICAR A SÍNDROME DA FRAGILIDADE NO IDOSO (3 CRITÉRIOS POSITIVOS). QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS?
F F F F F
F ADIGA (AUTORREFERIDA) F ATLESS (PERDA DE PESO, 5% NO ÚLTIMO ANO) F ORÇA DIMINUÍDA (PRESSÃO MANUAL) F UNÇÃO DE MARCHA DIMINUÍDA F ÍSICA, ATIVIDADE DIMINUÍDA
QUAIS SÃO AS 5 GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS?
I I I I I
I NSUFICIÊNCIA CEREBRAL - ATROFIA I NSTABILIDADE - SARCOPENIA I MOBILIDADE-RIGIDEZ VENTRICULAR E ALT. REFLEXAS I IATROGENIA - AUMENTO DE TECIDO ADIPOSO I NCONTINÊNCIA -AUMENTO DA PRÓSTATA
COMO DIVIDIR O IMC DO IDOSO?
BAIXO PESO: ABAIXO DE 22
PESO NORMAL: DE 22 ATÉ 27
SOBREPESO: DE 27 ATÉ 32
OBESIDADE: ACIMA DE 32
AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS FUNCIONAM MENOS NOS IDOSOS?
CERTO
DROGAS ANTIVERTIGINOSAS COMO CINARIZINA E FLUNARIZINA PODEM CAUSAR SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL NOS IDOSOS DEVIDO SEU EFEITO ANTIDOPAMINÉRGICO?
SIM
IDOSOS SÃO MAIS SENSÍVEIS A DROGAS SEDATIVAS E RELAXANTES?
SIM
IBP SÃO MAIS POTENTES EM IDOSOS?
SIM
QUAL O ANTIPSICÓTICO DE ESCOLHA EM IDOSOS?
QUETIAPINA
QUAIS SÃO OS TRÊS FALSEADORES DE SÍNDROME DEMENCIAL?
D
D
D
D ROGAS
D ELIRIUM
D EPRESSÃO
OBS: NA DEMÊNCIA, SEMPRE EXCLUIR CASOS REVERSÍVEIS. EXAME DE IMAGEM + LAB
QUAIS EXAMES SOLICITAR NA INVESTIGAÇÃO DA DEMÊNCIA?
TSH B12 (METILMALÔNICO E HOMOCISTEÍNA) VDRL ANTI-HIV TC OU RM DE CRÂNIO
QUAL A PRINCIPAL CAUSA SE SÍNDROME DEMENCIAL?
ALZHEIMER (50%)
QUAIS AS DUAS CAUSAS E QUAL A CONSEQUÊNCIA DE DOENÇA DE ALZHEIMER?
CAUSAS
- DEPOSIÇÃO DE PLACAS AMILOIDES
- FOSFORILAÇÃO DA PROTEÍNA TAU (EMARANHADOS NEUROFIBRILARES)
CONSEQUÊNCIA:
DEGENERAÇÃO HIPOCAMPAL
—DÉFICIT DE ACETILCOLINA
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA DE ALZHEIMER?
- AMNÉSIA ANTERÓGRADA RECENTE
- AFASIA, APRAXIA (DESTREZA), AGNOSIA (RECONHECIMENTO)
- DESORIENTAÇÃO, INCONTINÊNCIA, IMOBILIDADE
QUAL A CAUSA DE MORTE DA DOENÇA DE ALZHEIMER?
MORTE PELA SÍNDROME DA IMOBILIDADE
- BRONCOASPIRAÇÃO, TEP, SEPSE
COMO É FEITO O DX DA DOENÇA DE ALZHEIMER?
- CLÍNICO POR EXCLUSÃO
NEUROIMAGEM COM ATROFIA CEREBRAL, HIDROCEFALIA COMPENSATÓRIA, DIMINUIÇÃO DO METABOLISMO E PERFUSÃO TEMPORAL - PAREIETAL
QUAL O TT DA DOENÇA DE ALZHEIMER?
OBS. NÃO REDUZ DÉFICITS JÁ INSTALADOS. NEM TODOS PACIENTES POSSUEM BENEFÍCIO NO TT
TT: ANTI COLINESTERÁSICOS DE AÇÃO CENTRAL
- DONEZEPIL
- RIVASTIGMINA
- GALANTAMINA
OUTRAS DROGAS
- VIT E
- MEMANTINA (PARA MODERADOS E GRAVES). É UM ANTAGONISTA DO GLUTAMATO
QUAL A SEGUNDA CAUSA MAIS COMUM DE DEMÊNCIA?
DEMÊNCIA VASCULAR. DUAS APRESENTAÇÕES:
CORTICAL: VASOS CALIBROSOS, MULTI-INFARTOS, EVOLUÇÃO SÚBITA EM DEGRAUS. ALTERAÇÕES FOCAIS.
SUBCORTICAL: VASOS PERFURANTES, INFARTO LACUNAR, PERIVENTRICULAR, EVOLUÇÃO ARRASTADA. LEUCOARAIOSE (DEGENERAÇÃO DA SUBSTÂNCIA BRANCA SUBCORTICAL). DESORIENTAÇÃO, DISTÚRBIOS COMPORTAMENTAIS, DISFONIA, DISFAGIA E DIFICULDADE DE DEAMBULAR
QUAL O TT DA DEMÊNCIA VASCULAR?
- TT DA DOENÇA DE BASE
- AAS
- ANTICOLINESTERÁSICOS
O QUE É O QUE É…
DEMÊNCIA + PARKINSON + ALUCINAÇÕES VISUAIS + FLUTUAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
CORPÚSCULOS DE LEWY ESPALHADOS PELO CÉREBRO
O QUE É O QUE É…
ALTERAÇÃO DE COMPORTAMENTO (PRINCIPALMENTE SEXUAL) + AFASIA, PARKINSONISMO
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL OU DOENÇA DE PICK
DX: ATROFIA FRONTOTEMPORAL
O QUE É O QUE É…
TAMBÉM CONHECIDA COMO SÍNDROME DE HAKIM-ADAMS
TRÍADE CLÁSSICA: DISTÚRBIO DE MARCHA (ATAXIA)
+ DEMÊNCIA + INCONTINÊNCIA URINÁRIA
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL
MELHORA COM DVP
O QUE É O QUE É…
DEMÊNCIA + PARKINSONISMO + DESVIO SUPERIOR DO OLHAR CONJUGADO
PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
O QUE É O QUE É…
EVOLUÇÃO RÁPIDA + MIOCLONIA?
DOENÇA DE CREUTZFELDT-JAKOB
O QUE É O QUE É…
DOENÇA DEGENERATIVA DOMINANTE + COREIA + DISTÚRBIOS COMPORTAMENTAIS + DEMÊNCIA
DOENÇA DE HUNTINGTON
QUAL A FAMOSA SÍNDROME QUE ATACA QUEM MODULA O MOVIMENTO?
PARKINSONIANA
O QUE É O QUE É... BRADICINESIA TREMOR FORÇA PRESERVADA RODA DENTEADA REFLEXOS INALTERADOS PASSOS CURTOS
DOENÇA DE PARKINSON
COMO FUNCIONA O MOVIMENTO:
- CÓRTEX PRÉ-MOTOR EXAGERA NO MOVIMENTO
- NÚCLEOS DA BASE E CORPO ESTRIADO EXAGERAM NA MODULAÇÃO, LIBERANDO MUITA ACETILCOLINA
- MESENCÉFALO, NA SUBSTÂNCIA NEGRA, LIBERA DOPAMINA E EVITA A AÇÃO EXAGERADA DOS NÚCLEOS DA BASE, ATRAVÉS DA VIA NIGROESTRIATL
QUAL A CAUSA DA DOENÇA DE PARKINSON?
- MUTAÇÃO NA PROTEÍNA SINUCLEÍNA, FAZ AGLOMERADOS TÓXICOS (CORPOS DE LEWY) QUE CAUSA:
- DEGENERAÇÃO DA SUBSTÂNCIA NEGRA DO MESENCÉFALO
- REDUÇÃO DA DOPAMINA
- MUITA ACETILCOLINA
- DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE MOTORA
OBS: RELACIONADO AO GENE GBA
QUAIS OS DD DE PARKINSON?
- DROGAS: INSTALAÇÃO ABRUPTA E BILATERAL
METOCLOROPRAMIDA, HALDOL, FLUNARIZINA - TREMOR ESSENCIAL: APENAS TREMOR, GERALMENTE BILATERAL E SIMÉTRICO
- TREMOR CEREBELAR: GERALMENTE UNILATERAL, COM OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE ATAXIA CEREBELAR
- OUTRAS DOENÇAS DEGENERATIVAS, COMO LEWY
APNEIA DO SONO, DÉFICIT OLFATÓRIO E DEPRESSÃO ESTÃO ASSOCIADAS COM QUAL DOENÇA?
PARKINSON
QUAL O TT DA DOENÇA DE PARKINSON?
- LEVODOPA (PRECURSOR DA DOPAMINA)
AUSÊNCIA DE MELHORA AFASTA DX
DISCENESIAS ON-OFF - PRAMIPEXOL (AGONISTA DOPAMINÉRGICO)
- BLOQUEADORES DA SECREÇÃO DE DOPAMINA: SELEGILINA
- AMANTADINA
- ANTICOLINÉRGICOS: EVITAR EM MAIORES DE 65
- NEUROESTIMULAÇÃO PROFUNDA
