CLÍNICA MÉDICA 07 - PNEUMONIAS Flashcards
O QUE SÃO AGENTES TÍPICOS?
CAUSAM PNEUMONIA AGUDA, QUADRO CLÁSSICO, CORAM PELO GRAM E RESPONDEM AOS BETA LACTÂMICOS (PENICILINAS E CEFALOSPORINAS)
O QUE SÃO AGENTES ATÍPICOS?
NÃO TEM PAREDE CELULAR, NÃO CORAM PELO GRAM, NÃO CRESCEM EM CULTURA, RESPONDEM AOS MACROLÍDEOS
QUAL AGENTE ATÍPICO FAZ UM QUADRO SINTOMÁTICO TÍPICO?
LEGIONELLA
QUAIS SÃO OS GERMES TÍPICOS?
- PNEUMOCOCO +
- AUREUS +
- H. INFLUENZA -
- KLEBISIELLA BACILO -
- PSEUDOMONAS -
* TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
QUAIS SÃO OS GERMES ATÍPICOS?
1. MYCOPLASMA NÃO TEM PAREDE CELULAR 2 LEGIONELLA BACILO - 3. VÍRUS INFLUENZA 4. CLAMÍDIA 5. ANAERÓBIOS *TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
QUAIS SÃO OS MAIS COMUNS?
- PNEUMOCOCO
- MICOPLASMA
- VÍRUS
- CLAMÍDIA
- H. INFLUENZA
POR QUE SEMPRE PEDIR RX PA E PERFIL DE TÓRAX ?
NÃO É PARA DIAGNÓSTICO
É PARA VER SE NÃO TEM COMPLICAÇÕES: DERRAMR PLEURAL E ACOMETIMENTO MULTILOBAR
RADIOGRAFIA NÃO SERVE PARA CRITÉRIO DE CURA. QUANTO TEMPO ATÉ NORMALIZAR?
6 SEMANAS
RX NEGATIVO AFASTA O DX DE PNEUMONIA?
NÃO!
COMO É O RX DE PAC TÍPICO?
BRONCOPNEUMONIA
LOBAR
COMO É O RX DE PAC ATÍPICO?
BRONCOPNEUMONIA
INTERSTICIAL - CLINICA POBRE
TÍPICO:
QUEM É
PNEUMONIA MAIS COMUM
DIPLOCOCO GRAM +
PODE CAUSAR DERRAME PLEURAL
PODE CAUSAR PNEUMONIA REDONDA (PSEUDOTUMORAL)
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
COMO DX PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO?
ANTÍGENO URINÁRIO
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO?
AMOXICILINA
MACROLÍDEO
DOXICICLINA
E SE FOR RESISTENTE?
ESQUEMA 01:
FLUORQUINOLONA
EX. LEVOFLOXACINO 750 MG
NÃO USAR CIPRO
ESQUEMA 02:
MACROLIDEO + AMOXICILINA EM DOSE DOBRADA OU AMOXICILINA MAIS CLAVULANATO OU CEFALO DE 2 OU 3 GERAÇÃO
EM QUANTO TEMPO UMA PNEUMONIA ADQUIRINA NA COMUNIDADE TEM PARA SE MANIFESTAR?
48 HRS
QUAIS SÃO AS 4 FASES DA PNEUMONIA?
CONGESTÃO
HEPATIZAÇÃO VERMELHA
HEPATIZAÇÃO CINZENTA
RESOLUÇÃO/ORGANIZAÇÃO
TÍPICO:
NOS PACIENTES COM DPOC, ACONTECE UMA PECULIARIDADE. TEM UM GERME MAIS COMUM DO QUE O PNEUMOCOCO. QUEM É?
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (COCO GRAM -)
TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO
TÍPICO:
QUEM PODE CAUSAR QUADRO MUITO GRAVE EM ETILISTAS E DIABÉTICOS?
DICA: É UM BACILO - TÍPICO
CAUSA PNM DO LOBO PESADO
KLEBISIELLA
TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO
TÍPICO:
EM QUEM S. AUREUS FAZ PNM QUADRO GRAVE?
RN LACTENTE PÓS INFLUENZA USUÁRIOS DE DROGA IV ENDOCARDITE FIBROSE CÍSTICA BRONQUIECTASIAS
TÍPICO
QUEM É? FAZ:
PNEUMATOCELE
DERRAME PLEURAL
PNEUMONIA NECROTIZANTE SE MENOS QUE 2CM OU ABCESSO SE MAIS QUE 2 CM
S. AUREUS
TÍPICO
EM QUEM A PNM POR PSEUDOMONAS FAZ QUADRO GRAVE?
FIBROSE CÍSTICA
BRONQUIECTASIA
NEUTROPÊNICOS
CORTICOIDE
ATÍPICO:
QUAL O AGENTE MAIS COMUM ENTRE 5 E 20 ANOS?
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
QUAL A CARACTERÍSTICA DE PNM POR MICOPLASMA?
FAZ TUDO QUANTO MANIFESTAÇÃO ESTRANHA
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES ESTRANHAS DA PNM POR MICOPLASMA?
- MIRINGITE BOLHOSA
- ANEMIA HEMOLÍTICA
- AUMENTO DE IGM
- STEVENS-JOHNSON
- REYNAUD
- GUILLAIN-BARRÉ
COMO TRATAR PNM POR MICOPLASMA?
ATÍPICO = MACROLÍDEOS
QUANDO PENSAR EM LEGIONELLA?
QUADRO TÍPICO GRAVE
- SINAL DE FAGET
- DIARREIA, DOR ABDOMINAL
- HIPONATREMIA
- ELEVAÇÃO TRANSAMINASES
DX: ANTÍGENO URINÁRIO
QUAL O TT DA PNEUMONIA POR LEGIONELLA?
ATÍPICO = MACROLÍDEOS
QUANDO PRECISO PROCURAR O AGENTE?
QUANDO O TT FOR HOSPITALAR
QUEM FAZ SINAL DE FAGET?
FEBRE AMARELA
FEBRE TIFÓIDE
PNM POR LEGIONELLA
QUAIS CRITÉRIOS PARA TRATAR HOSPITALAR?
CURB -
C ONFUSÃO MENTAL U REIA MAIOR QUE 43 OU 50 R ESPIRAÇÃO ACIMA DE 30 B AIXA PA - 90 X 60 65 ACIMA DE
ACIMA DE 2 PONTOS = CONSIDERAR INTERNAÇÃO
3 = INTERNAÇÃO
4, 5 = UTI
PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES?
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
CHOQUE SÉPTICO
PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES?
- C U R B
- RELAÇÃO P/F MENOR QUE 250
- LEUCOPENIA MENOR QUE 4000
- TEMPERATURA MENOR QUE 36
- MULTILOBAR
- PLAQUETAS MENORES QUE 100.000
NUMA PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO RESISTENTE, APENAS ACRESCENTAR CLAVULANATO NÃO É UMA BOA, PQ?
OBS: É BOA PARA H. INFLUENZA
PQ SUA RESISTÊNCIA É PELA REDUÇÃO DE AFINIDADE DAS PROTEÍNAS DE MEMBRANA DA BACTÉRIA AO ATB
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA RESISTÊNCIA?
USO RECENTE DE ATB
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO AMBULATORIALMENTE?
AMOXICILINA OU AMOXICILINA COM CLAVULANATO
AZITROMICINA, CLARITROMICINA, ERITROMICINA OU
DOXICICLINA (RESISTENTE NO BRASIL)
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA ENFERMARIA?
LEVOFLOXACINO (QUINOLONA RESPIRATÓRIA)
*EM DESUSO
OU
MACROLÍDEO + BETA LACTÂMICOS
COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA UTI?
ESQUEMA 1: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONE, AMPICILINA-SULFABACTAN, CEFTAROLINA + MACROLÍDEO OU QUINOLONA
ESQUEMA 2: PSEUDOMONAS
PIPERACILINA-TIAZOBACTAM, CEFEPIME, IMIPENEM, MEROPENEM + LEVOFLOXACINO OU CIPROFLOXACINO OU AMINOGLICOSÍDEO
EM CASO DE MRSA, O QUE FAZER?
ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
ONDE OCORRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO?
PARTE POSTERIOR DO LOBO SUPERIOR
PARTE SUPERIOR DO LOBO INFERIOR
EU TRATO PNEUMONITE?
SÓ SE VIRAR PNEUMONIA!
PARA QUEM INDICAR OSELTAMIVIR EM CASOS DE PNEUMONIA?
- GESTANTES, PUERPERAS
- MENORES QUE 5, ACIMA DE 60
- INDÍGENAS
- IMC MAIOR QUE 40
- IMUNODEPRIMIDO
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?
MÁ HIGIENE BUCAL
DIABÉTICOS E ALCOOLATRAS
QUAL O T PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?
AMOXICILINA + CLAVULANATO 21 DIAS
MACROLÍDEOS 21 DIAS
DRENAGEM SE NÃO MELHORAR EM 7 DIAS OU MUITO GRANDE
QUANDO O DERRAME PLEURAL É PUNCIONÁVEL?
SE ALTURA EM PERFIL MAIOR QUE 5CM
SE LAUREL MAIOR QUE 1CM
SE NÃO CORREU: PROCURAR SEPTAÇÕES
SE SEPTADO: PLEUROSCOPIA
O QUE É UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO?
CLARO, NÃO PURULENTO
PODE SER:
SIMPLES EXSUDATO ESTÉRIL
COMPLICADO EXSUDATO CONTAMINADO
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO?
- BACTERILOGIA POSITIVA
- GLICOSE ABAIXO DE 40 - 60
- PH MENOR QUE 7,2
- LDH MAIOR QUE 1000
- LOCULADO, PLEURA ESPESSA
- MAIOR QUE 50% DO HEMITÓRAX
QUAL A CONDUTA NUM DERRAME SIMPLES?
MANTER ATB
QUAL A CONDUTA NUM DERRAME COMPLICADO OU EMPIEMA?
MANTER ATB + DRENAGEM
SE NÃO MELHORAR: PLEUROSCOPIA + LISE DE ADERÊNCIAS
QUANTO TEMPO DE EVOLUÇÃO PARA EU DIZER QUE A PNEUMONIA É ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA?
MAIS DE 48/72 HORAS
COMO É FEITO O DX DE PNEUMONIA HOSPITALAR?
INFILTRADO PULMONAR NOVO OU PROGRESSIVO +
2 SINAIS DE INFECÇÃO (FEBRE, LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA, SECREÇÃO PURULENTA, PIORA NA OXIGENAÇÃO)
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS NA PNM NASOCOMIAL?
+ AUREUS
- PSEUDOMONAS
MRSA
GERMES MULTI DROGA RESISTENTES
PRECISO PROCURAR O AGENTE?
SIM, HEMOCULTURA + ESCARRO
QUANTO TEMPO DE ATB?
7 DIAS
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM SEM RISCO DE MRSA, MDR E BAITA MORTALIDADE?
CEFEPIME
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
IMI/MEROPENEM
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MDR (FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIAS)?
ADICIONAR AMINOGLICOSÍDEOS (AMICA/GENTAMICINA) OU
CIPRO/LEVOFLOXACINO OU
AZTREONAM
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MRSA?
PREVALÊNCIA MAIOR QUE 20% OU DESCONHECIDA
ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM CHOQUE SÉPTICO OU SUPORTE VENTILATÓRIO OU ATB IV NOS ÚLTIMOS 3 MESES?
UM DE CADA GRUPO
VANCO OU LINEZOLIDA +
AMINOGLICOSÍDEO OU CIPRO/LEVO +
CEFEPIME OU PIPERAZINA-SULFABACTAM OU IMI-MEREPENEM
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE LIGHT PARA EXSUDATO?
- PROTEÍNA PLEURAL/ PROTEÍNA SÉRICA MAIOR QUE 0,5
- LDH PLEURAL/LDH SÉRICO MAIOR QUE 0,6
- LDH MAIOR QUE 2/3 LDH SÉRICO
DIGA 3 CAUSAS DE EXSUDATO
- PNEUMONIA
- TB
- CÂNCER
