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CLÍNICA MÉDICA 07 - PNEUMONIAS Flashcards

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1
Q

O QUE SÃO AGENTES TÍPICOS?

A

CAUSAM PNEUMONIA AGUDA, QUADRO CLÁSSICO, CORAM PELO GRAM E RESPONDEM AOS BETA LACTÂMICOS (PENICILINAS E CEFALOSPORINAS)

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Q

O QUE SÃO AGENTES ATÍPICOS?

A

NÃO TEM PAREDE CELULAR, NÃO CORAM PELO GRAM, NÃO CRESCEM EM CULTURA, RESPONDEM AOS MACROLÍDEOS

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3
Q

QUAL AGENTE ATÍPICO FAZ UM QUADRO SINTOMÁTICO TÍPICO?

A

LEGIONELLA

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4
Q

QUAIS SÃO OS GERMES TÍPICOS?

A
  1. PNEUMOCOCO +
  2. AUREUS +
  3. H. INFLUENZA -
  4. KLEBISIELLA BACILO -
  5. PSEUDOMONAS -
    * TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
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Q

QUAIS SÃO OS GERMES ATÍPICOS?

A 
1. MYCOPLASMA NÃO TEM PAREDE CELULAR
2 LEGIONELLA BACILO -
3. VÍRUS INFLUENZA
4. CLAMÍDIA
5. ANAERÓBIOS
*TERMINA EM ELA É BACILO NEGATIVO
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6
Q

QUAIS SÃO OS MAIS COMUNS?

A
  1. PNEUMOCOCO
  2. MICOPLASMA
  3. VÍRUS
  4. CLAMÍDIA
  5. H. INFLUENZA
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7
Q

POR QUE SEMPRE PEDIR RX PA E PERFIL DE TÓRAX ?

A

NÃO É PARA DIAGNÓSTICO

É PARA VER SE NÃO TEM COMPLICAÇÕES: DERRAMR PLEURAL E ACOMETIMENTO MULTILOBAR

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8
Q

RADIOGRAFIA NÃO SERVE PARA CRITÉRIO DE CURA. QUANTO TEMPO ATÉ NORMALIZAR?

A

6 SEMANAS

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9
Q

RX NEGATIVO AFASTA O DX DE PNEUMONIA?

A

NÃO!

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10
Q

COMO É O RX DE PAC TÍPICO?

A

BRONCOPNEUMONIA

LOBAR

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11
Q

COMO É O RX DE PAC ATÍPICO?

A

BRONCOPNEUMONIA

INTERSTICIAL - CLINICA POBRE

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12
Q

TÍPICO:
QUEM É

PNEUMONIA MAIS COMUM
DIPLOCOCO GRAM +
PODE CAUSAR DERRAME PLEURAL
PODE CAUSAR PNEUMONIA REDONDA (PSEUDOTUMORAL)

A

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

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13
Q

COMO DX PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO?

A

ANTÍGENO URINÁRIO

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14
Q

COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO?

A

AMOXICILINA
MACROLÍDEO
DOXICICLINA

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15
Q

E SE FOR RESISTENTE?

A

ESQUEMA 01:
FLUORQUINOLONA
EX. LEVOFLOXACINO 750 MG
NÃO USAR CIPRO

ESQUEMA 02:
MACROLIDEO + AMOXICILINA EM DOSE DOBRADA OU AMOXICILINA MAIS CLAVULANATO OU CEFALO DE 2 OU 3 GERAÇÃO

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16
Q

EM QUANTO TEMPO UMA PNEUMONIA ADQUIRINA NA COMUNIDADE TEM PARA SE MANIFESTAR?

A

48 HRS

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17
Q

QUAIS SÃO AS 4 FASES DA PNEUMONIA?

A

CONGESTÃO
HEPATIZAÇÃO VERMELHA
HEPATIZAÇÃO CINZENTA
RESOLUÇÃO/ORGANIZAÇÃO

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18
Q

TÍPICO:

NOS PACIENTES COM DPOC, ACONTECE UMA PECULIARIDADE. TEM UM GERME MAIS COMUM DO QUE O PNEUMOCOCO. QUEM É?

A

HAEMOPHILUS INFLUENZAE (COCO GRAM -)

TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO

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19
Q

TÍPICO:
QUEM PODE CAUSAR QUADRO MUITO GRAVE EM ETILISTAS E DIABÉTICOS?
DICA: É UM BACILO - TÍPICO
CAUSA PNM DO LOBO PESADO

A

KLEBISIELLA

TT: AMOXICILINA COM CLAVULANATO
CEFTRIAXONE
LEVOFLOXACINO

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20
Q

TÍPICO:

EM QUEM S. AUREUS FAZ PNM QUADRO GRAVE?

A 
RN
LACTENTE
PÓS INFLUENZA
USUÁRIOS DE DROGA IV
ENDOCARDITE
FIBROSE CÍSTICA
BRONQUIECTASIAS
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21
Q

TÍPICO
QUEM É? FAZ:

PNEUMATOCELE
DERRAME PLEURAL
PNEUMONIA NECROTIZANTE SE MENOS QUE 2CM OU ABCESSO SE MAIS QUE 2 CM

A

S. AUREUS

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22
Q

TÍPICO

EM QUEM A PNM POR PSEUDOMONAS FAZ QUADRO GRAVE?

A

FIBROSE CÍSTICA
BRONQUIECTASIA
NEUTROPÊNICOS
CORTICOIDE

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23
Q

ATÍPICO:

QUAL O AGENTE MAIS COMUM ENTRE 5 E 20 ANOS?

A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

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24
Q

QUAL A CARACTERÍSTICA DE PNM POR MICOPLASMA?

A

FAZ TUDO QUANTO MANIFESTAÇÃO ESTRANHA

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25
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES ESTRANHAS DA PNM POR MICOPLASMA?

A
  • MIRINGITE BOLHOSA
  • ANEMIA HEMOLÍTICA
  • AUMENTO DE IGM
  • STEVENS-JOHNSON
  • REYNAUD
  • GUILLAIN-BARRÉ
26
Q

COMO TRATAR PNM POR MICOPLASMA?

A

ATÍPICO = MACROLÍDEOS

27
Q

QUANDO PENSAR EM LEGIONELLA?

A

QUADRO TÍPICO GRAVE

  • SINAL DE FAGET
  • DIARREIA, DOR ABDOMINAL
  • HIPONATREMIA
  • ELEVAÇÃO TRANSAMINASES

DX: ANTÍGENO URINÁRIO

28
Q

QUAL O TT DA PNEUMONIA POR LEGIONELLA?

A

ATÍPICO = MACROLÍDEOS

29
Q

QUANDO PRECISO PROCURAR O AGENTE?

A

QUANDO O TT FOR HOSPITALAR

30
Q

QUEM FAZ SINAL DE FAGET?

A

FEBRE AMARELA
FEBRE TIFÓIDE
PNM POR LEGIONELLA

31
Q

QUAIS CRITÉRIOS PARA TRATAR HOSPITALAR?

A

CURB -

C ONFUSÃO MENTAL
U REIA MAIOR QUE 43 OU 50
R ESPIRAÇÃO ACIMA DE 30
B AIXA PA - 90 X 60
65 ACIMA DE

ACIMA DE 2 PONTOS = CONSIDERAR INTERNAÇÃO
3 = INTERNAÇÃO
4, 5 = UTI

32
Q

PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES?

A

NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

CHOQUE SÉPTICO

33
Q

PARA INTERNAR EM UTI PRECISA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 CRITÉRIOS MENORES. QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES?

A
  • C U R B
  • RELAÇÃO P/F MENOR QUE 250
  • LEUCOPENIA MENOR QUE 4000
  • TEMPERATURA MENOR QUE 36
  • MULTILOBAR
  • PLAQUETAS MENORES QUE 100.000
34
Q

NUMA PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO RESISTENTE, APENAS ACRESCENTAR CLAVULANATO NÃO É UMA BOA, PQ?
OBS: É BOA PARA H. INFLUENZA

A

PQ SUA RESISTÊNCIA É PELA REDUÇÃO DE AFINIDADE DAS PROTEÍNAS DE MEMBRANA DA BACTÉRIA AO ATB

35
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA RESISTÊNCIA?

A

USO RECENTE DE ATB

36
Q

COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO AMBULATORIALMENTE?

A

AMOXICILINA OU AMOXICILINA COM CLAVULANATO
AZITROMICINA, CLARITROMICINA, ERITROMICINA OU
DOXICICLINA (RESISTENTE NO BRASIL)

37
Q

COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA ENFERMARIA?

A

LEVOFLOXACINO (QUINOLONA RESPIRATÓRIA)
*EM DESUSO

OU

MACROLÍDEO + BETA LACTÂMICOS

38
Q

COMO TRATAR PNM POR PNEUMOCOCO NA UTI?

A

ESQUEMA 1: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONE, AMPICILINA-SULFABACTAN, CEFTAROLINA + MACROLÍDEO OU QUINOLONA

ESQUEMA 2: PSEUDOMONAS
PIPERACILINA-TIAZOBACTAM, CEFEPIME, IMIPENEM, MEROPENEM + LEVOFLOXACINO OU CIPROFLOXACINO OU AMINOGLICOSÍDEO

39
Q

EM CASO DE MRSA, O QUE FAZER?

A

ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA

40
Q

ONDE OCORRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO?

A

PARTE POSTERIOR DO LOBO SUPERIOR

PARTE SUPERIOR DO LOBO INFERIOR

41
Q

EU TRATO PNEUMONITE?

A

SÓ SE VIRAR PNEUMONIA!

42
Q

PARA QUEM INDICAR OSELTAMIVIR EM CASOS DE PNEUMONIA?

A
  • GESTANTES, PUERPERAS
  • MENORES QUE 5, ACIMA DE 60
  • INDÍGENAS
  • IMC MAIOR QUE 40
  • IMUNODEPRIMIDO
43
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?

A

MÁ HIGIENE BUCAL

DIABÉTICOS E ALCOOLATRAS

44
Q

QUAL O T PARA PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS?

A

AMOXICILINA + CLAVULANATO 21 DIAS
MACROLÍDEOS 21 DIAS

DRENAGEM SE NÃO MELHORAR EM 7 DIAS OU MUITO GRANDE

45
Q

QUANDO O DERRAME PLEURAL É PUNCIONÁVEL?

A

SE ALTURA EM PERFIL MAIOR QUE 5CM
SE LAUREL MAIOR QUE 1CM

SE NÃO CORREU: PROCURAR SEPTAÇÕES
SE SEPTADO: PLEUROSCOPIA

46
Q

O QUE É UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO?

A

CLARO, NÃO PURULENTO
PODE SER:
SIMPLES EXSUDATO ESTÉRIL
COMPLICADO EXSUDATO CONTAMINADO

47
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DE UM DERRAME PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO?

A
  • BACTERILOGIA POSITIVA
  • GLICOSE ABAIXO DE 40 - 60
  • PH MENOR QUE 7,2
  • LDH MAIOR QUE 1000
  • LOCULADO, PLEURA ESPESSA
  • MAIOR QUE 50% DO HEMITÓRAX
48
Q

QUAL A CONDUTA NUM DERRAME SIMPLES?

A

MANTER ATB

49
Q

QUAL A CONDUTA NUM DERRAME COMPLICADO OU EMPIEMA?

A

MANTER ATB + DRENAGEM

SE NÃO MELHORAR: PLEUROSCOPIA + LISE DE ADERÊNCIAS

50
Q

QUANTO TEMPO DE EVOLUÇÃO PARA EU DIZER QUE A PNEUMONIA É ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA?

A

MAIS DE 48/72 HORAS

51
Q

COMO É FEITO O DX DE PNEUMONIA HOSPITALAR?

A

INFILTRADO PULMONAR NOVO OU PROGRESSIVO +

2 SINAIS DE INFECÇÃO (FEBRE, LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA, SECREÇÃO PURULENTA, PIORA NA OXIGENAÇÃO)

52
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS NA PNM NASOCOMIAL?

A

+ AUREUS
- PSEUDOMONAS
MRSA
GERMES MULTI DROGA RESISTENTES

53
Q

PRECISO PROCURAR O AGENTE?

A

SIM, HEMOCULTURA + ESCARRO

54
Q

QUANTO TEMPO DE ATB?

A

7 DIAS

55
Q

QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM SEM RISCO DE MRSA, MDR E BAITA MORTALIDADE?

A

CEFEPIME
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
IMI/MEROPENEM

56
Q

QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MDR (FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIAS)?

A

ADICIONAR AMINOGLICOSÍDEOS (AMICA/GENTAMICINA) OU
CIPRO/LEVOFLOXACINO OU
AZTREONAM

57
Q

QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM RISCO DE MRSA?
PREVALÊNCIA MAIOR QUE 20% OU DESCONHECIDA

A

ADICIONAR VANCOMICINA OU LINEZOLIDA

58
Q

QUAL O ATB PARA PNEUMONIA NASOCOMIAL PARA ALGUÉM COM CHOQUE SÉPTICO OU SUPORTE VENTILATÓRIO OU ATB IV NOS ÚLTIMOS 3 MESES?

A

UM DE CADA GRUPO
VANCO OU LINEZOLIDA +
AMINOGLICOSÍDEO OU CIPRO/LEVO +
CEFEPIME OU PIPERAZINA-SULFABACTAM OU IMI-MEREPENEM

59
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE LIGHT PARA EXSUDATO?

A
  1. PROTEÍNA PLEURAL/ PROTEÍNA SÉRICA MAIOR QUE 0,5
  2. LDH PLEURAL/LDH SÉRICO MAIOR QUE 0,6
  3. LDH MAIOR QUE 2/3 LDH SÉRICO
60
Q

DIGA 3 CAUSAS DE EXSUDATO

A
  1. PNEUMONIA
  2. TB
  3. CÂNCER

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