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CLÍNICA MÉDICA 19 - DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOS Flashcards

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1
Q

QUAL A OSMOLARIDADE NORMAL DO SANGUE?

A

290

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2
Q

QUAL A FÓRMULA DA OSMOLARIDADE?

A

2 x Na + Glicose/18 + Uréia/6

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3
Q

O QUE É GAP OSMÓTICO?

A

DIFERENÇA ENTRE OSMOLARIDADE MEDIDA E CALCULADA

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4
Q

O QUE SIGNIFICA GAP OSMÓTICO MAIOR QUE 10?

A

INTOXICAÇÃO EXÓGENA

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5
Q

QUAIS SÃO OS DOIS FATORES QUE CONTROLAM O SÓDIO?

A

SEDE E ADH

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6
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPONATREMIA E NORMOVOLEMIA?

A

SIADH

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7
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SIADH?

A

S NC (EDEMA, TRAUMA, MENINGITE, TCE, AVC)
IA TROGENIAS (EX. ANTIPSICÓTICOS)
D OENÇA PULMONAR (LEGIONELLA, OAT CELLS)
H IV

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8
Q

MUITO ADH FAZ UMA GRANDE ABSORÇÃO DE APENAS ÁGUA.
LEVA A UMA HIPERVOLEMIA E HIPONATREMIA. PRESSÃO AUMENTA. ÁTRIO DESCOBRE.
LIBERAÇÃO DE PEPTIDEO NATRIURÉTICO ATRIAL.
O PNA QUER TIRAR MUITO VOLUME A QUALQUER CUSTO. JOGA UM MONTE DE SÓDIO NA URINA. GRANDE OSMOLARIDADE URINÁRIA QUE ACABA LEVANDO O ÁCIDO ÚRICO EMBORA JUNTO.
NA URINA: ALTO SÓDIO (MAIOR QUE 40), ALTA OSMOLARIDADE, ALTO ÁCIDO ÚRICO.
NO SANGUE: HIPONATREMIA E NORMOVOLEMIA
O QUE É ISSO?

A

SÍNDROME DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA OU SIADH

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9
Q

HIPONATREMIA COM LESÃO NEUROLÓGICA PODE TER OUTRA CAUSA ALÉM DA SIADH. QUAL?
DICA: HIPONATREMIA COM HIPOVOLEMIA

A

LIBERAÇÃO DO PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CEREBRAL, CHAMADA DE SÍNDROME PERDEDORA DE SAL.

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10
Q

QUAL A CLÍNICA DE SIADH?

A

EDEMA CEREBRAL. GERALMENTE OS SINTOMAS SÓ APARECEM SE AGUDOS

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11
Q

QUAL O TRATAMENTO DA HIPONATEMIA HIPOVOLEMICA?

A

SORO FISIOLÓGICO 0,9%

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12
Q

COMO CHAMAMOS O EXCESSO DE ÁGUA NO ORGANISMO?

A

HIPONATREMIA

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13
Q

COMO CHAMAMOS A FALTA DE ÁGUA NO ORGANISMO?

A

HIPERNATREMIA

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14
Q

PARA CADA AUMENTO DE 100 NA GLICOSE, QUANTO REDUZ DE SÓDIO?

A

1,6. PARA COMPENSAR A OSMOLARIDADE

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15
Q

QUAL O PRIMEIRO PASSO NUM PACIENTE COM HIPONATEMIA?

A
  1. OBSERVAR A OSMOLARIDADE. PODE ESTAR NORMAL OU AUMENTADO DEVIDO UMA HIPERGLICEMIA.
    HIPERNATEMIA NORMO OU HIPERTÔNICA. TAMBÉM CHAMADA DE FALSA HIPONATEMIA
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16
Q

QUAL O SEGUNDO PASSO NUM PACIENTE COM HIPONATEMIA?

A

OBSERVAR O VOLUME. SE ESTÁ HIPO, NORMO OU HIPERVOLÊMICO

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17
Q

QUAIS AS CAUSAS DE HIPONATEMIA HIPOVOLÊMICA?

A

PODEM SER EXTRA RENAIS, COM PERDA DE SÓDIO URINÁRIO MENOR QUE 20. EXEMPLO: DIARREIA, VÔMITOS, HEMORRAGIAS
PODEM SER RENAIS, COM PERDA DE SÓDIO URINÁRIO MAIOR QUE 20. EXEMPLO: TIAZIDICOS, HIPOALDOSTERONISMO, SINDROMES PERDEDORAS DE SAL

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18
Q

QUAL O TRATAMENTO DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA?

A

SORO 0,9%!

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19
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATEMIA HIPERVOLÊMICA?

A

ICC
CIRROSE HEPÁTICA COM ASCITE
QUANDO O RIM “PAROU” E NÃO CONSEGUE JOGAR NADA PARA FORA.

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20
Q

QUAL O TRATAMENTO?

A
  1. COMPENSAR A DOENÇA DE BASE
  2. RESTRIÇÃO HIDRÍCA
  3. FUROSEMIDA. COMO DEIXA O INTERSTÍCIO RENAL ISOTÔNICO, NÃO DEIXA O ADH AGIR
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21
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA?

A

INSUFICIÊNCIA DA ADRENAL
HIPOTIROIDISMO
SIADH*********

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22
Q

QUAL O TRATAMENTO DA SIADH?

A
  1. COMPENSAR DOENÇA DE BASE
  2. RESTRIÇÃO HÍDRICA
  3. FUROSEMIDA
  4. VAPTAN (ANTI ADH) EM CASOS REFRATÁRIOS
  5. HEMODIÁLISE
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23
Q

QUAL É O RISCO DE CORREÇÃO RÁPIDA DA HIPONATREMIA?

A

MIELINÓLISE PONTINA OU SÍNDROME DA DESMIELINAÇÃO OSMÓTICA

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24
Q

COMO CORRIGIR A HIPONATEMIA?

A

0,6(HOMENS) OU 0,5(MULHERES) x PESO X CORREÇÃO EM 24 HORAS.
PEGA ESSE VALOR E MULTIPLICA POR 2
30% NAS PRIMEIRAS 3 HORAS. O RESTANTE EM 24 HORAS

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25
Q

RTU PODE CAUSAR HIPONATREMIA?

A

SIM!

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26
Q

NA HIPONATEMIA EU PERCO ÁGUA E ELETRÓLITOS, NA HIPERNATREMIA, APENAS ÁGUA. QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPERNATREMIA?

A

NÃO TOMAR ÁGUA. REPOR POUCO SORO!

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27
Q

QUAL O TRATAMENTO DA HIPERNATREMIA?

A
  1. TOMAR ÁGUA
  2. SORO GLICOSADO A 5% OU NaCl 0,45%
  3. SORO GLICOSADO 0,9%
28
Q

HIPERNATREMIA PODE CAUSAR FEBRE E SANGRAMENTOS DO SNC?

A

SIM

29
Q

QUAL O PRINCIPAL HORMÔNIO QUE REDUZ O POTÁSSIO?

A

ALDOSTERONA

30
Q

QUAIS OS DOIS HORMONIOS QUE DIMINUEM O POTÁSSIO PQ O COLOCAM PARA DENTRO DAS CÉLULAS?

A

INSULINA

ADRENALINA

31
Q

O QUE ACONTECE NO HIPERALDOSTERONISMO?

A

HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPOCALEMIA
ALCALOSE METABÓLICA

32
Q

O QUE ACONTECE NO HIPOALDOSTERONISMO?

A

HIPOTENSÃO ARTERIAL
HIPERCALEMIA
ACIDOSE METABÓLICA

33
Q

QUAIS AS CAUSAS DE HIPOCALEMIA?

A

INTOXICAÇÃO POR CLOROQUINA
BETA ADRENÉRGICOS
INSULINA

34
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES NO ECG DE HIPOCALEMIA?

A

APICULAMENTO DE ONDA P, ONDA T ACHATADA, APARECIMENTO DE ONDA U, QRS ALARGADO

35
Q

O QUE FAZ A SINDROME DE BATTER?

A

HIPOPOTASSEMIA
ALÇA DE HENLE
EQUIVALE A FUROSEMIDA

36
Q

O QUE FAZ A SÍNDROME DE GITTELMAN?

A

HIPOPOTASSEMIA E HIPOMAGNESEMIA
TCD
EQUIVALE A TIAZÍDICOS

37
Q

HIPOCALEMIA E ALCALOSE METABÓLICA SÃO BFFS?

A

SIM!

38
Q

CAUSAS DE HIPOCALEMIA

A 
ALCALOSE
B2 AGONISTAS
TRATAMENTO DA CETOACIDOSE
VITAMINA B 12
HIPERALDOSTERONISMO
LEPTOSPIROSE
DIURÉTICOS
PERDAS GASTROINTESTINAIS
ANFOTERECINA B
39
Q

COMO CLASSIFICAR OS DISTÚRBIOS HIDRELETROLÍTICOS DO VOMITO?

A

ALCALOSE HIPOCLORÊMICA HIPOCALÊMICA (PELA PERDA URINÁRIA)

40
Q

COMO É O TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA?

A

REPOSIÇÃO ORAL!
CASO IV: NACL 0,45% (210ML + KCL 10% (40ML)) EM 4 HORAS. TEM QUE SER HIPOTÔNICA PARA NÃO CAUSAR FLEBITE.
CASOS REFRATÁRIOS: PENSAR EM HIPOMAGNESEMIA

41
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPERCALEMIA?

A 
ACIDOSE
RABDOMIÓLISE
LISE TUMORAL
HEMÁLISE MACIÇA
HIPOALDOSTERONISMO
INSUFICIÊNCIA RENAL
IECA
ESPIRONOLACTONA
HEPARINA
42
Q

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES NO ECG DE HIPERCALEMIA?

A

DESAPARECIMENTO DE ONDA P

ONDA T APICULADA

43
Q

QUAL O TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA?

A

SE ECG ALTERADO:

  1. GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (1AMP)
  2. INSULINA 10U + 50 GRAMAS DE GLICOSE)
  3. BETA 2 AGONISTA
  4. FUROSEMIDA
  5. HEMODIÁLISE
44
Q

O QUE É, O QUE É
EMAGRECIMENTO, ANOREXIA, FRAQUEZA, NÁUSEAS, DOR ABDOMINAL, HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA, HIPERCALEMIA, ACIDOSE METABÓLICA, HIPONATREMIA, EOSIFILIA

A

SÍNDROME DE ADDISON

45
Q

QUAL DISTÚRBIO ELETROLÍTICO A SUCCINILCILINA E A ACIDOSE TIPO 4 FAZEM?

A

HIPERCALEMIA

46
Q

CITE DUAS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA COM PACIENTE EUVOLÊMICO

A

INSUFICIÊNCIA ADRENAL E HIPOTIROIDISMO

47
Q

O QUE É UM DISTÚRBIO MISTO?

A

É QUANDO A RESPOSTA COMPENSATÓRIA NÃO É O SUFICIENTE, NÃO ESTÁ NO MÁXIMO

48
Q

QUAIS SÃO OS PARÂMETROS NORMAIS DE UMA GASOMETRIA?

A 
PH `= 7,35 - 7,45
PCO2 = 35 - 45
HCO3 = 22 - 26
BE = -3 ATÉ +3
PO2= 80 - 100
49
Q

QUAL A FÓRMULA DA PCO2 ESPERADA PARA ACIDOSE METABÓLICA?

A

(1,5 x HCO3) + 8

MARGEM DE ERRO +-2

50
Q

QUAL A FÓRMULA DA PCO2 ESPERADA PARA ALCALOSE METABÓLICA?

A

HCO3 + 15

MARGEM DE ERRO +-2

51
Q

QUAL A FÓRMULA DAS CARGAS?

QUAIS OS VALORES DE REFERENCIA DE SÓDIO, BICARBONATO, CLORETO E ANIO GAP?

A 
NA = HCO3 + CL + ANION GAP
SÓDIO: 140
CLORETO: 106
BICARBONATO: 24
ANION GAP = 10      *MARGEM DE ERRO +-2
52
Q

NA ACIDOSE METABÓLICA, O BICARBONATO ESTÁ BAIXO E ALGUÉM PRECISA COMPENSAR AS CARGAS NEGATIVAS. QUEM COMPENSA?

A

CLORO: HIPERCLORÊMICA

ANION GAP

53
Q

QUAIS SÃO AS 5 CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO?

A 
S ALICILATOS (AAS)
A LCOOL (METANOL, ETILENOGLICOL)
L ÁTICO
U (UREMIA)
D IABESTES (CETOACIDOSE)
54
Q

COMO TRATAR ACIDOSE METABÓLICA?

A

TRATAR DISTÚRBIOS DE BASE

55
Q

QUANDO O BICARBONATO ESTÁ INDICADO NA ACIDOSE METABÓLICA? 3 CASOS

A

INTOXICAÇÕES
UREMIA COM PH MENOR QUE 7,1
CETOACIDOSE COM PH MENOR QUE 6,9

56
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICAS?

A 
PERDAS DIGESTIVAS (DIARREIA*, FISTULAS)
ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1,2 E 4
57
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICAS?

A

PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS (DIARREIA*, FISTULAS)

ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1,2 E 4

58
Q

ACIDOSE + INSUFICIÊNCIA RENAL + CONFUSÃO MENTAL + GAP OSMOLAR AUMENTADO + ÁLCOOL, PENSAR EM QUE?

A

INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL

59
Q

QUAL A HISTÓRIA E O METABÓLITO DA INTOXICAÇÃO PELO METANOL?

A

HISTÓRIA: DESTILADOS CLANDESTINOS

METABÓLITO: ÁCIDO FÓRMICO

60
Q

QUAL A HISTÓRIA E O METABÓLITO DA INTOXICAÇÃO PELO ETILENOGLICOL?

A

HISTÓRIA: ANTICONGELANTES (RADIADORES)

METABÓLITO: ÁCIDO OXÁLICO

61
Q

QUAL O CULPADO DA CERVEJA BELO HORIZONTINA?

A

DIETILENOGLICOL

62
Q

QUAIS SÃO AS 3 CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA? QUANDO ALGUÉM NÃO DEIXA O RIM ELIMINAR BICARBONATO

A

PERDAS DIGESTIVAS ALTAS, DIURÉTICOS

  1. HIPOVOLEMIA
  2. HIPOCALEMIA
  3. HIPO CLORETO
63
Q

QUAL A JUSTIFICATIVA DA ALCALOSE POR HIPOVOLEMIA?

A

O RIM QUER REABSORVER MAIS SÓDIO, PARA VIR MAIS ÁGUA JUNTO. MAS O BICARBONATO É METIDO E VEM JUNTO PARA EQUILIBRAR A CARGA POSITIVA.

64
Q

QUAL A JUSTIFICATIVA DA ALCALOSE POR HIPOCALEMIA?

A

HIPOCALEMIA ESTIMULA A ALDOSTERONA. MESMO ESQUEMA DO SÓDIO. O RIM QUER REABSORVER MAIS POTÁSSIO. MAS O BICARBONATO É METIDO E VEM JUNTO PARA EQUILIBRAR A CARGA POSITIVA.

65
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ALCALOSE METABÓLICA?

A

SE HIPOVOLÊMICO: SORO FISIOLÓGICO
SE HIPER ALDOSTERONISMO, TRATAR A CAUSA BASE.
1. ADENOMAS DE SUPRARRENAIS: CX
2. HIPERPLASIA DE SUPRARRENAIS: ESPIRONOLACTONA
3. ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL: IECA OU REVASCULARIZAÇÃO

66
Q

LEMBRAR QUE NA CRISE ASMÁTICA FAZ UMA ALCALOSE RESPIRATÓRIA

A

DPOC FAZ ACIDOSE RESPIRATÓRIA

67
Q

INSUFICIÊNCIA RENAL LEVA A ACIDOSE OU ALCALOSE?

A

ACIDOSE METABÓLICA!

O RIM NÃO CONSEGUE PRODUZIR MAIS AMÔNIA E CONSEQUENTEMENTE, NÃO CONSEGUE EXCRETAR H+

CLÍNICA MÉDICA (21 decks)

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