CLÍNICA MÉDICA 19 - DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOS Flashcards
QUAL A OSMOLARIDADE NORMAL DO SANGUE?
290
QUAL A FÓRMULA DA OSMOLARIDADE?
2 x Na + Glicose/18 + Uréia/6
O QUE É GAP OSMÓTICO?
DIFERENÇA ENTRE OSMOLARIDADE MEDIDA E CALCULADA
O QUE SIGNIFICA GAP OSMÓTICO MAIOR QUE 10?
INTOXICAÇÃO EXÓGENA
QUAIS SÃO OS DOIS FATORES QUE CONTROLAM O SÓDIO?
SEDE E ADH
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPONATREMIA E NORMOVOLEMIA?
SIADH
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SIADH?
S NC (EDEMA, TRAUMA, MENINGITE, TCE, AVC)
IA TROGENIAS (EX. ANTIPSICÓTICOS)
D OENÇA PULMONAR (LEGIONELLA, OAT CELLS)
H IV
MUITO ADH FAZ UMA GRANDE ABSORÇÃO DE APENAS ÁGUA.
LEVA A UMA HIPERVOLEMIA E HIPONATREMIA. PRESSÃO AUMENTA. ÁTRIO DESCOBRE.
LIBERAÇÃO DE PEPTIDEO NATRIURÉTICO ATRIAL.
O PNA QUER TIRAR MUITO VOLUME A QUALQUER CUSTO. JOGA UM MONTE DE SÓDIO NA URINA. GRANDE OSMOLARIDADE URINÁRIA QUE ACABA LEVANDO O ÁCIDO ÚRICO EMBORA JUNTO.
NA URINA: ALTO SÓDIO (MAIOR QUE 40), ALTA OSMOLARIDADE, ALTO ÁCIDO ÚRICO.
NO SANGUE: HIPONATREMIA E NORMOVOLEMIA
O QUE É ISSO?
SÍNDROME DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA OU SIADH
HIPONATREMIA COM LESÃO NEUROLÓGICA PODE TER OUTRA CAUSA ALÉM DA SIADH. QUAL?
DICA: HIPONATREMIA COM HIPOVOLEMIA
LIBERAÇÃO DO PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CEREBRAL, CHAMADA DE SÍNDROME PERDEDORA DE SAL.
QUAL A CLÍNICA DE SIADH?
EDEMA CEREBRAL. GERALMENTE OS SINTOMAS SÓ APARECEM SE AGUDOS
QUAL O TRATAMENTO DA HIPONATEMIA HIPOVOLEMICA?
SORO FISIOLÓGICO 0,9%
COMO CHAMAMOS O EXCESSO DE ÁGUA NO ORGANISMO?
HIPONATREMIA
COMO CHAMAMOS A FALTA DE ÁGUA NO ORGANISMO?
HIPERNATREMIA
PARA CADA AUMENTO DE 100 NA GLICOSE, QUANTO REDUZ DE SÓDIO?
1,6. PARA COMPENSAR A OSMOLARIDADE
QUAL O PRIMEIRO PASSO NUM PACIENTE COM HIPONATEMIA?
- OBSERVAR A OSMOLARIDADE. PODE ESTAR NORMAL OU AUMENTADO DEVIDO UMA HIPERGLICEMIA.
HIPERNATEMIA NORMO OU HIPERTÔNICA. TAMBÉM CHAMADA DE FALSA HIPONATEMIA
QUAL O SEGUNDO PASSO NUM PACIENTE COM HIPONATEMIA?
OBSERVAR O VOLUME. SE ESTÁ HIPO, NORMO OU HIPERVOLÊMICO
QUAIS AS CAUSAS DE HIPONATEMIA HIPOVOLÊMICA?
PODEM SER EXTRA RENAIS, COM PERDA DE SÓDIO URINÁRIO MENOR QUE 20. EXEMPLO: DIARREIA, VÔMITOS, HEMORRAGIAS
PODEM SER RENAIS, COM PERDA DE SÓDIO URINÁRIO MAIOR QUE 20. EXEMPLO: TIAZIDICOS, HIPOALDOSTERONISMO, SINDROMES PERDEDORAS DE SAL
QUAL O TRATAMENTO DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA?
SORO 0,9%!
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATEMIA HIPERVOLÊMICA?
ICC
CIRROSE HEPÁTICA COM ASCITE
QUANDO O RIM “PAROU” E NÃO CONSEGUE JOGAR NADA PARA FORA.
QUAL O TRATAMENTO?
- COMPENSAR A DOENÇA DE BASE
- RESTRIÇÃO HIDRÍCA
- FUROSEMIDA. COMO DEIXA O INTERSTÍCIO RENAL ISOTÔNICO, NÃO DEIXA O ADH AGIR
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA?
INSUFICIÊNCIA DA ADRENAL
HIPOTIROIDISMO
SIADH*********
QUAL O TRATAMENTO DA SIADH?
- COMPENSAR DOENÇA DE BASE
- RESTRIÇÃO HÍDRICA
- FUROSEMIDA
- VAPTAN (ANTI ADH) EM CASOS REFRATÁRIOS
- HEMODIÁLISE
QUAL É O RISCO DE CORREÇÃO RÁPIDA DA HIPONATREMIA?
MIELINÓLISE PONTINA OU SÍNDROME DA DESMIELINAÇÃO OSMÓTICA
COMO CORRIGIR A HIPONATEMIA?
0,6(HOMENS) OU 0,5(MULHERES) x PESO X CORREÇÃO EM 24 HORAS.
PEGA ESSE VALOR E MULTIPLICA POR 2
30% NAS PRIMEIRAS 3 HORAS. O RESTANTE EM 24 HORAS
RTU PODE CAUSAR HIPONATREMIA?
SIM!
NA HIPONATEMIA EU PERCO ÁGUA E ELETRÓLITOS, NA HIPERNATREMIA, APENAS ÁGUA. QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPERNATREMIA?
NÃO TOMAR ÁGUA. REPOR POUCO SORO!
QUAL O TRATAMENTO DA HIPERNATREMIA?
- TOMAR ÁGUA
- SORO GLICOSADO A 5% OU NaCl 0,45%
- SORO GLICOSADO 0,9%
HIPERNATREMIA PODE CAUSAR FEBRE E SANGRAMENTOS DO SNC?
SIM
QUAL O PRINCIPAL HORMÔNIO QUE REDUZ O POTÁSSIO?
ALDOSTERONA
QUAIS OS DOIS HORMONIOS QUE DIMINUEM O POTÁSSIO PQ O COLOCAM PARA DENTRO DAS CÉLULAS?
INSULINA
ADRENALINA
O QUE ACONTECE NO HIPERALDOSTERONISMO?
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPOCALEMIA
ALCALOSE METABÓLICA
O QUE ACONTECE NO HIPOALDOSTERONISMO?
HIPOTENSÃO ARTERIAL
HIPERCALEMIA
ACIDOSE METABÓLICA
QUAIS AS CAUSAS DE HIPOCALEMIA?
INTOXICAÇÃO POR CLOROQUINA
BETA ADRENÉRGICOS
INSULINA
QUAIS AS ALTERAÇÕES NO ECG DE HIPOCALEMIA?
APICULAMENTO DE ONDA P, ONDA T ACHATADA, APARECIMENTO DE ONDA U, QRS ALARGADO
O QUE FAZ A SINDROME DE BATTER?
HIPOPOTASSEMIA
ALÇA DE HENLE
EQUIVALE A FUROSEMIDA
O QUE FAZ A SÍNDROME DE GITTELMAN?
HIPOPOTASSEMIA E HIPOMAGNESEMIA
TCD
EQUIVALE A TIAZÍDICOS
HIPOCALEMIA E ALCALOSE METABÓLICA SÃO BFFS?
SIM!
CAUSAS DE HIPOCALEMIA
ALCALOSE B2 AGONISTAS TRATAMENTO DA CETOACIDOSE VITAMINA B 12 HIPERALDOSTERONISMO LEPTOSPIROSE DIURÉTICOS PERDAS GASTROINTESTINAIS ANFOTERECINA B
COMO CLASSIFICAR OS DISTÚRBIOS HIDRELETROLÍTICOS DO VOMITO?
ALCALOSE HIPOCLORÊMICA HIPOCALÊMICA (PELA PERDA URINÁRIA)
COMO É O TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA?
REPOSIÇÃO ORAL!
CASO IV: NACL 0,45% (210ML + KCL 10% (40ML)) EM 4 HORAS. TEM QUE SER HIPOTÔNICA PARA NÃO CAUSAR FLEBITE.
CASOS REFRATÁRIOS: PENSAR EM HIPOMAGNESEMIA
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPERCALEMIA?
ACIDOSE RABDOMIÓLISE LISE TUMORAL HEMÁLISE MACIÇA HIPOALDOSTERONISMO INSUFICIÊNCIA RENAL IECA ESPIRONOLACTONA HEPARINA
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES NO ECG DE HIPERCALEMIA?
DESAPARECIMENTO DE ONDA P
ONDA T APICULADA
QUAL O TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA?
SE ECG ALTERADO:
- GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (1AMP)
- INSULINA 10U + 50 GRAMAS DE GLICOSE)
- BETA 2 AGONISTA
- FUROSEMIDA
- HEMODIÁLISE
O QUE É, O QUE É
EMAGRECIMENTO, ANOREXIA, FRAQUEZA, NÁUSEAS, DOR ABDOMINAL, HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA, HIPERCALEMIA, ACIDOSE METABÓLICA, HIPONATREMIA, EOSIFILIA
SÍNDROME DE ADDISON
QUAL DISTÚRBIO ELETROLÍTICO A SUCCINILCILINA E A ACIDOSE TIPO 4 FAZEM?
HIPERCALEMIA
CITE DUAS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA COM PACIENTE EUVOLÊMICO
INSUFICIÊNCIA ADRENAL E HIPOTIROIDISMO
O QUE É UM DISTÚRBIO MISTO?
É QUANDO A RESPOSTA COMPENSATÓRIA NÃO É O SUFICIENTE, NÃO ESTÁ NO MÁXIMO
QUAIS SÃO OS PARÂMETROS NORMAIS DE UMA GASOMETRIA?
PH `= 7,35 - 7,45 PCO2 = 35 - 45 HCO3 = 22 - 26 BE = -3 ATÉ +3 PO2= 80 - 100
QUAL A FÓRMULA DA PCO2 ESPERADA PARA ACIDOSE METABÓLICA?
(1,5 x HCO3) + 8
MARGEM DE ERRO +-2
QUAL A FÓRMULA DA PCO2 ESPERADA PARA ALCALOSE METABÓLICA?
HCO3 + 15
MARGEM DE ERRO +-2
QUAL A FÓRMULA DAS CARGAS?
QUAIS OS VALORES DE REFERENCIA DE SÓDIO, BICARBONATO, CLORETO E ANIO GAP?
NA = HCO3 + CL + ANION GAP SÓDIO: 140 CLORETO: 106 BICARBONATO: 24 ANION GAP = 10 *MARGEM DE ERRO +-2
NA ACIDOSE METABÓLICA, O BICARBONATO ESTÁ BAIXO E ALGUÉM PRECISA COMPENSAR AS CARGAS NEGATIVAS. QUEM COMPENSA?
CLORO: HIPERCLORÊMICA
ANION GAP
QUAIS SÃO AS 5 CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO?
S ALICILATOS (AAS) A LCOOL (METANOL, ETILENOGLICOL) L ÁTICO U (UREMIA) D IABESTES (CETOACIDOSE)
COMO TRATAR ACIDOSE METABÓLICA?
TRATAR DISTÚRBIOS DE BASE
QUANDO O BICARBONATO ESTÁ INDICADO NA ACIDOSE METABÓLICA? 3 CASOS
INTOXICAÇÕES
UREMIA COM PH MENOR QUE 7,1
CETOACIDOSE COM PH MENOR QUE 6,9
QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICAS?
PERDAS DIGESTIVAS (DIARREIA*, FISTULAS) ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1,2 E 4
QUAIS SÃO AS DUAS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICAS?
PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS (DIARREIA*, FISTULAS)
ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1,2 E 4
ACIDOSE + INSUFICIÊNCIA RENAL + CONFUSÃO MENTAL + GAP OSMOLAR AUMENTADO + ÁLCOOL, PENSAR EM QUE?
INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL
QUAL A HISTÓRIA E O METABÓLITO DA INTOXICAÇÃO PELO METANOL?
HISTÓRIA: DESTILADOS CLANDESTINOS
METABÓLITO: ÁCIDO FÓRMICO
QUAL A HISTÓRIA E O METABÓLITO DA INTOXICAÇÃO PELO ETILENOGLICOL?
HISTÓRIA: ANTICONGELANTES (RADIADORES)
METABÓLITO: ÁCIDO OXÁLICO
QUAL O CULPADO DA CERVEJA BELO HORIZONTINA?
DIETILENOGLICOL
QUAIS SÃO AS 3 CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA? QUANDO ALGUÉM NÃO DEIXA O RIM ELIMINAR BICARBONATO
PERDAS DIGESTIVAS ALTAS, DIURÉTICOS
- HIPOVOLEMIA
- HIPOCALEMIA
- HIPO CLORETO
QUAL A JUSTIFICATIVA DA ALCALOSE POR HIPOVOLEMIA?
O RIM QUER REABSORVER MAIS SÓDIO, PARA VIR MAIS ÁGUA JUNTO. MAS O BICARBONATO É METIDO E VEM JUNTO PARA EQUILIBRAR A CARGA POSITIVA.
QUAL A JUSTIFICATIVA DA ALCALOSE POR HIPOCALEMIA?
HIPOCALEMIA ESTIMULA A ALDOSTERONA. MESMO ESQUEMA DO SÓDIO. O RIM QUER REABSORVER MAIS POTÁSSIO. MAS O BICARBONATO É METIDO E VEM JUNTO PARA EQUILIBRAR A CARGA POSITIVA.
QUAL O TRATAMENTO DA ALCALOSE METABÓLICA?
SE HIPOVOLÊMICO: SORO FISIOLÓGICO
SE HIPER ALDOSTERONISMO, TRATAR A CAUSA BASE.
1. ADENOMAS DE SUPRARRENAIS: CX
2. HIPERPLASIA DE SUPRARRENAIS: ESPIRONOLACTONA
3. ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL: IECA OU REVASCULARIZAÇÃO
LEMBRAR QUE NA CRISE ASMÁTICA FAZ UMA ALCALOSE RESPIRATÓRIA
DPOC FAZ ACIDOSE RESPIRATÓRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL LEVA A ACIDOSE OU ALCALOSE?
ACIDOSE METABÓLICA!
O RIM NÃO CONSEGUE PRODUZIR MAIS AMÔNIA E CONSEQUENTEMENTE, NÃO CONSEGUE EXCRETAR H+
