CLÍNICA MÉDICA 05 - SÍNDROMES ENDÓCRINAS Flashcards
QUAIS TESTES SOLICITAR PARA AVALIAR A TIREOIDE?
TSH (MAIS SENSÍVEL) E T4
QUAL É O EFEITO WOLFF CHAIKOFF?
LOBO ASSUSTADO
IODO PRODUZINDO HIPOTIROIDISMO
MUITO IODO BLOQUEIA A PRODUÇÃO DE HORMÔNIO
DOWN REGULATION
QUAL É O EFEITO JOD BASEDOW?
SÓTÃO DO JOD ABARROTADO DE HORMÔNIO
IODO PRODUZINDO HIPERTIROIDISMO
EM PESSOAS CARENTES DE IODO, AS CÉLULAS FICAM MUITO SENSÍVEIS A ELE
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS C?
PRODUZIR CALCITONINA
QUAL ENZIMA TIRA O T3 E T4 DAS CÉLULAS FOLICULARES E PASSA PARA CIRCULAÇÃO?
TIREOPEROXIDASE
QUAL É O ATIVO, T3 OU T4?
T3
CORTICOIDE INIBE TSH?
SIM! E A CONVERSÃO DE T3 EM T4
QUAL VALOR DE REFERENCIA DO T4 LIVRE?
0,9 - 2,0
NUNCA AVALIAR HIPOTIROIDISMO EM PACIENTES NA UTI.
SÍNDROME DO EUTIREOIDEO DOENTE
PACIENTE FEMININA COM T4 AUMENTADO, T4 LIVRE NORMAL, O QUE PODE SER?
AUMENTO DE TBG PELO ESTRÓGENO, A PROTEINA LIGADORA DA PARTE INATIVA DO T4
QUAL A DIFERENÇA DE TIREOTOXICOSE DE HIPERTIREOIDISMO?
AMBAS TEM AUMENTO DE HORMÔNIOS, MAS A TIREOTOXICOSE PODE TER CAUSAS EXÓGENAS A TIREOIDE, OU INFLAMAÇÕES AGUDAS DA MESMA. O HIPERTIREOIDISMO É UMA HIPERTROFIA. PODE SER DIFERENCIADO PELA CINTILOGRAFIA COM IODO (RAIU) 24 HRS ANTES
O QUE O ANTI TPO INDICA?
AUMENTO DA PROBABILIDADE DE TER DOENÇA TIREOIDEANA. TANTO FAZ HIPO COMO HIPER
O QUE ANTI TRAB INDICA?
QUASE UM AGONISTA DO TSH
INDICA DOENÇA DE GRAVES, MAS NÃO PRECISA SER SEMPRE PEDIDO
DIGA 5 POSSÍVEIS ACHADOS DA DOENÇA DE GRAVES
BÓCIO DIFUSO EXOFTALMIA MIXEDEMA PRÉ TIBIAL BAQUETEAMENTO DIGITAL DERMATITE INFILTRATIVA
QUAL O TRATAMENTO DA DOENÇA DE GRAVES?
OBS.: TSH TEM QUE AUMENTAR EM 3 MESES. CASO CONTRÁRIO É FALHA NO TT.
SINTOMÁTICOS: PROPANOLOL
METIMAZOL: PRIMEIRA ESCOLHA, MAS PODE FAZER HEPATITE
PROPILTIOURACIL: 1 TRI GESTANTES.
SÃO CHAMADAS DE TIOUREIAS OU TIONAMIDAS. BLOQUEIAM A SÍNTESE DE NOVOS HORMÔNIOS
LUGOL
ABLAÇÃO COM IODO RADIOATIVO
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL (USAR METIMAZOL E LUGOL ALGUMAS SEMANAS ANTES PARA REDUZIR SUA VASCULARIZAÇÃO E TAMANHO)
NA DOENÇA DE GRAVES, QUANDO O TT COM LUGOL É INDICADO?
ELE AGE MAIS RÁPIDO QUE AS TOINAMIDAS
- CRISE TIREOTÓXICA
- PRÉ TIREOIDECTOMIA
- APÓS RADIOABLAÇÃO
QUANTO O CORTICOIDE É INDICADO?
CRISE TIREOTÓXICA E EXOFTALMIA
QUAL O PRINCIPAL FATOR QUE PIORA OXOFTALMIA?
CIGARRO
O QUE É BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO?
QUAL O TT?
BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO, SIMPLES
NÃO RESPONDE 100% A DROGAS. USAR ABLAÇÃO POR IODO OU TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
O QUE É DOENÇA DE PLUMMER?
ADENOMA TÓXICO
NÃO RESPONDE 100% A DROGAS. USAR ABLAÇÃO POR IODO OU TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
TIREOIDITE DE HASHIMOTO (HIPOTIROIDISMO + BÓCIO) É FATOR DE RISCO PARA QUAL LINFOMA?
T
O QUE É TIREOIDITE DE QUERVAIN?
INFLAMAÇÃO DA TIREOIDE PÓS VIRAL. PODE SE MANIFESTAR COMO HIPO OU HIPER.
O QUE É TIREOIDITE DE RIEDEL?
TIREOIDE FIBROSADA
AUTO IMUNE
PODE ATINGIR TRAQUEIA
QUAL O TT DAS TIREOIDITES?
TT: TEMPORÁRIO. ANALGESIA + CORTICOIDE + PROPANOLOL + LEVOTIROXINA. DEPENDE DA FASE HIPER X HIPO. NÃO FAZER TIOLUREIA (NÃO FUNCIONA)
HIPERPROLACTINEMIA + MIXEDEMA + HAS CONVERGENTE, AUMENTO DE CPK PODE SER SINAL DO QUE?
HIPOTIROIDISMO
QUAL A DOSE DE LEVOTIROXINA?
1,6 MG POR KG
1X AO DIA, EM JEJUM, PELA MANHÃ
SE PACIENTE IDOSO, COMEÇAR DEVAGAR. COM 40 MG
HIPOTIROIDISMO PODE CAUSA FA?
SIM!!!
OBS. AMIODARONA E LÍTIO PODEM CAUSAR CRISE TIREOTÓXICA E HIPOTIROIDISMO
QUANDO TRATAR HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO?
GRÁVIDAS
INFERTILIDADE
SINTOMÁTICOS
SUPRARRENAL NÃO EXISTE. PQ?
CHOKITAAA
SÃO DUAS GLÂNDULAS NO MESMO ESPAÇO
A CORTICAL: ALDOSTERONA E CORTICOIDE (PRECISA DO EIXO HIPOFISÁRIO) E ANDROGÊNIOS (ANDROSTENEDIONA, S-DHEA, DHEA)
A MEDULAR: CATECOLAMINAS
O QUE É DOENÇA DE CUSHING?
QUAL O TRATAMENTO?
ADENOMA HIPOFISÁRIO SECRETADOR DE ACTH
RESSECÇÃO TRANSESFENOIDAL
O QUE É SÍNDROME DE NELSON?
QUANDO VC RETIRA AS DUAS ADRENAIS E A HIPOFISE CRESCE PARA COMPENSAR
QUAL A CAUSA DE SECREÇÃO ECTÓPICA DE ACTH?
OAT CELL
BRONCOGÊNICOS
COMO TT PODE SER UTILIZADO CETOCONAZOL
QUAIS AS DUAS CAUSA DE AUMENTO DE CORTISOL PRIMÁRIO?
ADENOMAS
CARCINOMAS
TT: CX
COMO É O CICLO DE LIBERAÇÃO DE CORTISOL?
MÍNIMO A MEIA NOITE
MÁXIMO PELAS 8 DA MANHÃ
QUAIS O 3 EXAMES PARA MEDIR COLESTEROL?
- DAR DEXAMETASONA 1MG A MEIA NOITE E MEDIR AS 8 DA MANHÃ. DEVE ESTAR SUPRIMIDO
- DOSAR CORTISOL URINÁRIO 24 HORAS. DEVE ESTAR 3X O VALOR DE REFERÊNCIA. REPETIR 3X
- DOSAR CORTISOL SALIVAR. A SALIVA NÃO TEM PROTEÍNA CARREADORA, SOFRE MENOS INFLUÊNCIAS
DEPOIS DE DOSAR O CORTISOL, QUAL O PRÓXIMO EXAME?
DOSAR ACTH
COMO DIFERENCIAR AUMENTO DE ACTH HIPOFISÁRIO DO ECTÓPICO?
TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM ALTOS NÍVEIS DE DEXAMETASONA. ESSE TESTE NÃO FAZ NEM CÓCEGAS NA PRODUÇÃO ECTÓPICA. PODE SER FEITO TESTE DE CRH TAMBÉM
QUAL O ACHADO MAIS CLÁSSICO DA INSUFICIÊNCIA DE CORTISOL PRIMÁRIA?
HIPERPIGMENTAÇÃO
PORQUE NA DEFICIÊNCIA DA 21 HIDROXILASE OCORRE HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA?
PELO ESTÍMULO DO ACTH
ÓLEO DE LORENZO
QUANDO PENSAR EM ADRENOLEUCODISTROFIA?
EM UM JOVEM COM HIPOCORTISOLISMO E PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
COMO CONFIRMAR A INSUFICIÊNCIA ADRENAL?
COM O TESTE DE ESTIMULAÇÃO DO ACTH
QUAL O TT DA INSUFICIÊNCIA ADRENAL (DOENÇA DE ADISSON)?
HIDROCORTISONA + FLUDROCORTISONA?
QUAL A REGRA PARA DESMAME DO CORTISOL?
DIMINUIR 1/4 DA DOSE A CADA DUAS SEMANAS
HIPOCALEMIA + ALCALOSE METABÓLICA + HAS PENSAR EM QUE?
HIPERALDOSTERONISMO
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPOALDOSTERONISMO?
ACIDOSE TUBULAR DO TIPO 4
COMO DIFERENCIAR HIPERANDROGENISMO DE SUPRARRENAL DA OVARIANA?
SUPRARRENAL: ANDROSTEDIONA E S-DHEA. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA E CARCINOMA DE ADRENAL
OVÁRIOS: TESTOSTERONA
NA DEFICIÊNCIA DA 21 HIDROXILASE, QUEM ESTÁ AUMENTADO?
17 - HIDROXIPROGESTERONA
COMO DIFERENCIAR O FEOCROMOCITOMA DO PARAGANGLIOMA (NO ÓRGÃO DE ZUCKERKANDL)?
NIVEIS NORMAIS DE ADRENALINA
2 NEMS SÃO RELACIONADAS AO FEOCROMOCITOMA E CARCINOMA MEDULAR DA TIREOIDE
QUEM É A NEM - A?
QUEM É A NEM - B?
NEM A: FEOCROMOCITOMA + CARCINOMA MEDULAR DA TIREOIDE + HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
NEM B: FEOCROMOCITOMA + CARCINOMA MEDULAR DA TIREOIDE + NEUROMAS
QUAL O MELHOR EXAME PARA A LOCALIZAÇÃO DO FEOCROMOCITOMA?
CINTILOGRAFIA COM METAIODOBENZILGUANIDINA
QUAL A NEOPLASIA MAIS COMUM DE ADRENAL?
A METASTÁTICA
INCIDETALOMAS MENORES QUE 4 CM E NÃO FUNCIONATES, OPERA?
NÃO!
QUAL A PRIMEIRA PERGUNTA VOCÊ TEM QUE FAZER NA PRESENÇA DE HIPERCALCEMIA?
É UM HIPERPARATIROIDISMO OU UMA NEOPLASIA (PTH MUIIIIITO BAIXO)?
QUAIS SÃO OS DOIS SINAIS DE HIPOCALCEMIA?
CHVOSTEK
TROUSSEAU
QUAL A PRIMEIRA PERGUNTA VOCÊ TEM QUE FAZER NA PRESENÇA DE HIPOCALCEMIA?
É UM HIPOPARATIROIDISMO OU UMA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D?
É UM HIPOPARATIROIDISMO OU UMA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D?
PTH REDUZIDO, HIPOCALCEMIA, HIPERFOSFATEMIA
HIPOTIROIDISMO
É UM HIPOPARATIROIDISMO OU UMA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D?
PTH NORMAL OU AUMENTADO, HIPOCALCEMIA, HIPOFOSFATEMIA
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D (ELA AUMENTA A ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO E FOSFATO)
O QUE É, O QUE É…
INTERVALO QT CURTO
CONSTIPAÇÃO
POLIÚRIA
HIPERCALCEMIA
QUAL É A NEM 1?
DICA: PPP
HIPERPATIROIDISMO PRIMÁRIO
TUMORES BENIGNOS DO PÂNCREAS
TUMORES HIPOFISÁRIOS
O QUE É OSTEOMALÁCIA CARENCIAL?
RAQUITISMO (CRIANÇA) POR DEFICIÊNCIA DE VITAMIDA D
OSTEOMALÁCIA (ADULTO)
O QUE É DOENÇA DE PAGET?
AUMENTO DA ATIVIDADE DE OSTEOCLASTOS E OSTEOBLASTOS.
CAUSAM DEFORMIDADES ÓSSEAS. OS OSSOS AUMENTAM DE TAMANHO, MAS SÃO MAIS FRACOS.
APARECE EM PESSOAS MAIS VELHAS COM FOSFATASE ALCALINA AUMENTADA SEM COLESTASE
QUAL O TRATAMENTO DA DOENÇA DE PAGET?
ALENDRONATO - BIFOSFONATOS
DIMINUEM O TURN OVER ÓSSEO
QUAIS OS VALORES DE REFÊNCIA DO CÁLCIO?
8,5 - 10,5
QUAIS SÃO OS DOIS MECANISMOS EM QUE TUMORES LEVAM A HIPERCALCEMIA?
LESÕES LÍTICAS
PRODUÇÃO DE PTHrP
POR QUE REPOSIÇÃO INADEQUADA DE CARBONATO DE CÁLCIO OU TOMAR MUITO LEITE PODE LEVAR A ALCALOSE METABÓLICA, HIPERCALCEMIA E INSUFICIÊNCIA RENAL?
PORQUE INIBE O PTH
O PTH TAMBÉM FAZ O RIM ELIMINAR BICARBONATO
COMO TRATAR UMA CRISE HIPERCALCÊMICA?
- REPOSIÇÃO HÍDRICA
- FUROSEMIDA APÓS HIDRATAÇÃO
- BIFOSFATOS (ALENDRONATO)
- CORTICOIDES
- HEMODIÁLISE (EM QUEM A REPOSIÇÃO HÍDRICA VIGOROSA NÃO É POSSÍVEL - ICC E INSUFICIÊNCIA RENAL)
O QUE CAUSA TETANIA?
HIPOCALCEMIA
SÃO SINAIS DO QUE?
- ABAULAMENTO DO OSSO FRONTAL
- SULCO DE HARRINSON (COLAPSO LATERAL DAS PAREDES TORÁCICAS)
- ROSÁRIO RAQUÍDICO ( ABAULAMENTO DA REGIÃO ANTERIOR DOS ARCOS COSTAIS)
- ARQUEAMENTO DO FÊMUR E DA TÍBIA
RAQUITISMO
NA OSTEOMALACIA, O QUE É ZONA DE LOOSER
PSEUDOFRATURAS
LINHAS DE OSTEOPENIA DIFUSAS PERPENDICULARES A DIÁFISE DE UM OSSO LONGO
