clase 27: trastornos de sueño Flashcards
trastornos del sueño
ritmo circadiano
núcleo supraquiasmatico
promedio que duerme un adulto
6-8hrs
promedio que duerme lactantes
la mayoria del tiempo
estadio del sueño;
-REM (movimiento oculares rápidos), -NO-REM, (MOR, NO- MOR)
Ensoñaciones
(usualmente en la fase REM), activación de la corteza límbica o por desinhibición (por ende se manifiesta una activación).
promueve la vigilia.
norepinefrina
es un péptido relacionado con la narcolepsia. Esta se produce en el hipotálamo lateral y favorece la vigilia.
hipocretina
inductor del sueño
serotonina
acetilcolina
favorece el sueño, es considerada la hormona del sueño.
melatonina
péptido delta inductor del sueño
IL-1
cuantas fases tiene el No-REM
4
fase I NO-REM
por esta fase empezamos a dormir. Ritmo alfa disminuye voltaje y desaparece. Representa un 3-5% del tiempo que estamos dormidos.
fase II NO-REM
husos de sueño (ondas centroparietales); complejos K (ondas agudas vertex), estas últimas ocurren en la porción central. Representa 50-60%, es la que más dura.
fase III NO-REM
ritmo delta el cual tiene una frecuencia menor (
fase IV NO-REM
ritmo delta
en cual ritmo delta es cuando estamos más profundamente dormidos y es el sueño más reparador.?
ritmo delta
fase III yIV
Estas dos fases representan 10-20% del tiempo.
REM (MOR)
asincrónico. Representa del 20 -25% del tiempo en que dormimos.
Hormonas durante el sueno:
- cortisol
- tirotropina
- melatonina
- ADH
- LH
- GH
- prolactina
disminuye al final del día mientras nos vamos quedando dormidos, luego aumenta temprano en la mañana. Esto ocurre con el cortisol también.
tirotropina
aumentan durante el sueño
- melatonina
- ADH
- LH
- GH
- prolactina
fenomenos del sueño REM
fasicos:
- Movimientos oculares rápidos
- Pupilas, dilatación y contracción alternante
- Presión arterial, fluctuaciones de aumento y caída
- Pulso, acelera y disminuye intermitentemente
- Respiración, aumenta y disminuye.
fenomenos del sueño REM
no fasicos:
- Inhibición neuronas alfa (movimiento voluntario) y gamma (tono muscular)
- Disminución respuesta H, es el equivalente electrofisiológico de un reflejo extensor.
- Disminución o ausencia de reflejos
- Atonía
Fenómenos en sueno NO REM:
Disminución:
- Temperatura.
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Flujo Sanguíneo
Efectos de la supresión del sueno
- Somnolencia
- Fatiga
- Irritabilidad
- Dificultad concentración
- Errores y accidentes
- Desorientación
- Ilusiones
- Alucinaciones
- Psicosis.
Supresión de REM:
- Hiperactividad
- Labilidad emociona
- Impulsividad
- Comparables con:
- Hiperactividad, apetito excesivo e hipersexualidad en animales
Supresión del sueño NO REM:
- Hiporreactividad.
- Somnolencia excesiva.
Trastornos del sueño:
- Trastornos de somnolencia excesiva
- Insomnio (20-40% de la población)
- Parainsomnios.
Somnolencia excesiva:
• Sueno insuficiente
-Lesión encefálica
Narcolepsia;
deseos intensos de dormir en horas que son de vigilia, se sabe que tiene causas biológicas y base fuerte en el HLA.
Trastornos de la respiración durante el sueño:
, la causa más frecuente es la apnea obstructiva del sueño esta es frecuente en pacientes obesos de cuello corto, amígdalas y lengua prominente, es muy característico que suelen roncar.
Medicamentos asociados con hipersomnolencia diurna:
-Antidepresivos, especialmente los tricíclicos.
-Antihistamínicos.
-Ansiolíticos, del grupo de los benzodiacepinicos (los de vida media larga: diazepam, clonazepam).
-Antihipertensivos, los bloqueadores ganglionares o inhibidores del sistema noradrenergicos (metildopa).
• Antiepilépticos.
• Antipsicóticos.
diagnostico de la hipersomnolencia diurna;
escala de Epworth
que presenta el Síndrome Narcoleptico:
- Narcolepsia.
- Cataplejía.
- Parálisis de sueño.
- Alucinaciones
fisiopatologia del sindrome narcoleptico:
- Hipocretina, en el hipotálamo lateral y en LCR esta disminuido.
- EEG, trazado de sueño REM aun el paciente estando despierto.
- HLA DQB1 – 0602 (>90%pts). Este se encuentra sobre representado.
Tratamiento narcolepsia:
Metilfenidato, dextroanfetamina, pernolina y modafinil.
Tratamiento Cataplejía:
Antidepresivos tricíclicos, IRSS, Sertralina, Venlafaxina y Oxilato de sodio.
insomnio agudo
menos de 4 semanas
insomnio cronica
mas de 4 semanas
Síndrome de las piernas inquietas:
liberación de catecolaminas lo cual inhibe el sueño.
Trastornos del ritmo circadiano:
- jet lag
- sindrome de fase de retraso de sueño
- sindrome de fase avanzada del sueño
- patron de sueño y vigilia irregular
Jet lag
por viajes a través de los husos horarios. Numero de zonas horarias cruzadas Dirección del viaje Perdida de sueno durante el viaje Disponibilidad de señales externas.
sindrome de fase retardada de sueño
individuos que su ritmo circadiano se duermen tarde en la noche y se levantan tarde en la mañana
sindrome de fase avanzada de sueño
estos pacientes se acuestan temprano pero se despiertan temprano. La clave en estos trastornos es la exposición a luz.
Tratamiento del insomnio.
- Agonistas receptores benzodiacepinicos
- antidepresivos sedantes
- otros sedantes
Agonistas receptores benzodiacepinicos:
Benzodiacepinas:
-Clonazepam, flurazepan, temazepan
-Triazolam, lorazepam, alprazolam
No benzodiacepinas
-Zolpidem, zalepon, zopliconaAntidepresivos sedantes
Tricíclicos, doxepin, trazodona, mirtazapina
Otros sedantes
Gabapentina, hidroxicina, etc.
Parasomnios
• Sobresaltos somnolentes. • Paroxismos sensitivos. -Distonia paroxística nocturna. -Parálisis del sueño. -Sonambulismo, sueno no REM. -Terrores nocturnos y pesadillas. -Trastorno conductual del sueño REM.
Trastorno conductual del sueño REM:
- Adultos mayores masculinos
- Daño en tronco encefálico (SN, dopamina estriatal)
- Podría asociarse al uso de antidepresivos SSRIs
- Paciente actúa sus sueños
- Perdida de la atonía REM
- Aumento actividad fasica REM
- 50% desarrolla enfermedad de Parkinson
Trastorno conductual del sueño REM.
tratamiento
- Clonazepam
- Lorazepam
- Melatonina
Trastornos en enfermedades neurológicas:
- Encefalitis letárgica
- Lesiones bulbares
- Maldición de Ondina
- Insomnio familiar fatal
- Trauma craneoencefálico severo
- Enfermedad de Parkinson
- Parkinsonismo
- Atrofias multisistemicas
- Otras neurodegenerativas.
Relación del sueño con enfermedades:
- Trombosis
- Cluster (REM)
- Migraña
- Ulcera duodenal (REM^
- EKG
- Hipotiroidismo
- Demencia, Down, Fenilcetonuria disminuyen REM, NOREM
- Relación directa entre EEM e inteligencia
- Disminuyen REM
