clase 13 EVC parte II Flashcards
. La irrigación cerebral esta caracterizada por poseer dos grandes circulaciones:
la anterior, que está dada por el sistema carotideo y la posterior, por el sistema vértebro–basilar.
Única rama colateral antes de entrar al cerebro, va al globo ocular y a la retina. amaurosis fugaz
Arteria oftálmica
Si se obstruye la carótida interna de un lado
gran infarto en el hemisferio cerebral correspondiente
afectando las áreas motoras y sensitivas primarias, el área de la visión conjugada
edema
la rama principal terminal de la carótida interna
Arteria cerebral media (Silviana
Tiene una rama superior y una inferior, que producen los síndromes:
Síndrome del tronco de la arteria cerebral media
Síndrome de la arteria cerebral media rama superior: (es más frecuente que la oclusión de la inferior)
Síndrome de la arteria cerebral media rama inferior
Arteria cerebral media (Silviana)
Síndrome del tronco de la arteria cerebral media
- Afasia global (área de Wernicke y Broca)
- Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
- Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
- Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales).
- Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquiofacial (área motora primaria) contralateral a la lesión.
- Si la lesión es en el hemisferio no dominante habrá desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias.
Síndrome de la arteria cerebral media rama superior
(es más frecuente que la oclusión de la inferior)
• Afasia de Broca.
• Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
• Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
• Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquifacial (área motora primaria) contralateral a la lesión.
Síndrome de la arteria cerebral media rama inferior:
- Afasia de Wernicke.
- Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales).
- Poco signos motores.
Si una oclusion ocurre en el nucleo ventral postero lateral talamico, produce
sindrome talamico de Dejerine Roussy
sindrome talamico de Dejerine Roussy
el paciente pierde toda la modalidad de sensibilidad del lado contralateral del cuerpo
No hay aéreas del lenguaje afectadas en la oclusión de la cerebral anterior.
v/f
verdadero
sus ramas corticales y profundas va a la cara interna de los hemisferios
lesión en la arteria cerebral anterior va a producir hemiplejía o hemiparesia contralateral a la lesión de predominio crural con déficit de los esfínteres.
Arteria cerebral anterior
Afectación de la arteria cerebral posterior
encontrar afectación de los nervios craneales de un lado y afectación sensitiva o motora del otro lado.
síndrome mesencefálico basal
producirá afectación del 3er nervio craneal de un lado, y hemiparesia en lado contralateral por afectación de los pedúnculos cerebelosos
Síndrome de la arteria cerebral anterior:
- Hemiplejía y hemiparesia de predominio crural (área motora primaria) contralateral a la lesión y se acompaña con pérdida del control de los esfinteres.
- Irrigación posterior o sistema vértebro-basilar: ptosis, midriasis, ataxia, vértigo y oftalmoplejía internuclear son síntomas de circulación posterior
Síndrome de la arteria cerebral posterior:
- Ceguera cortical
* Síndrome de tronco encefálico cuando se afectan ramas profundas.
ACT FAST para alertar tanto a personal medico como no medico de que un AVC puede estar ocurriendo:
o Face: si la cara esta simetrica o no
o Arms: levantar brazos y ver si uno cae ante la gravedad
o Speak: a ver si hay disartria o afasias
o Transport: movilizar rápido y Tratar.
resuelve el dilema de si es hemorrágico o isquémico
neuroimagen
TAC craneo
en las primeras horas puede salir normal si es isquémico, por eso se repite a las 24 horas
o Angiotomografía:
se ve el signo de la arteria cerebral media hiperdensa, y se ve el sitio de la oclusión.
IMR
son mejores para infartos isquémicos.
o Punción lumbar
no es necesaria pero si se sospecha que la enfermedad que está provocando el evento isquémico es diagnosticable con punción lumbar sí está indicada.
Signos tempranos de isquemia:
- Arteria cerebral media hiperdensa
- Borramiento de surcos
la causa más frecuente de enfermedad cerebral vascular
embolias
donde ocurren con mas frecuencia las embolias?
arterias corticales
son las que mas epilepsia residual dejan
Las embolias pueden ser:
cardioembolia
embolias arterio-arteriales
cardioembolia
mas frec
se deben mayormente a fibrilacion auricular, vegetaciones cardíacas, persistencia del agujero oval y patologías valvulares, que pueden desarrollar émbolos en la cámara izquierda
embolis arterio-arteriales
un trombo en una arteria, se fragmenta, emigra y obstruye otra arteria
pequeñas que se producen en las profundidades de los hemisferios cerebrales o del cerebelo, por oclusión de las arterias penetrantes o profundas
infartos lacunares
3-15mm
infarto lacunar talámico o de cápsula interna
hemiplejia pura
brazo posterior de la capsula interna por donde van las fibras del tracto corticoespinal). Puede ocurrir en el hemisferio dominante sin afasia. Esta afección es del lado contralateral del cuerpo.
Hemiplejia motora pura o hemiplejia motora
arterias talamo-geniculadas, que van al Núcleo VPL del tálamo que es el relevo de la sensibilidad general, es una pérdida de la sensibilidad superficial y profunda
hemianestesia pura
base protuberancia, tracto fronto-ponto-cerebeloso y parte del pedúnculo cerebeloso medio. Tiene una disartria típica muy parecida a la disartria cerebelosa, recordar que en la base de la protuberancia van las fibras del corticoespinal, tendrá mano torpe con dismetría por afectación de las fibras corticocerebelosas.
disartria-mano torpe
lesión pequeña en área de representación o por donde van las fibras
Es raro, es la parálisis de un solo miembro.
monoparesia
lesión oclusiva en núcleos de base sobre todo en la cabeza del núcleo caudado y el putamen
manifestaciones coreiformes
hemibalismo
movimientos anormales
Son síntomas neurológicos deficitarios que duran menos de 24 horas y se resuelven totalmente.
Ataque isquémico transitorio (TIA)
Son déficits que duran una fracción de tiempo y todo vuelve a la normalidad
Ataque isquémico transitorio (TIA)
los pacientes que llegan a emergencia con un TIA, de un 10-20% sufrirá en los próximos 90 días un Ataque Cerebral Agudo instalado y de estos pacientes el 50% lo tendrá en 24-48 horas.
uy
déficit de función neurológica breve causado por isquemia cerebral focal o retiniana, con síntomas clínicos que duran menos de 1 hora y sin evidencia de infarto agudo.
ataque isquemico transitorio
que % tiene de resolucion completa en 24hrs un px con un ataque > de 1h?
menos de 15%
tabla ABCD2
dependiendo la puntuación nos dice que probabilidad existe de sufrir un ACV en un paciente que presenta un TIA
factores de riesgo de TIA
>69 añod PA > 140/90 debilidad unilateralcon o sin sintomas de afectacion del habla i afectacion del habla sin debiidad unilateral suracion de TIA > 60min duracion de TIA 10-59min diabetes
puntaje de 0-3 de ABCDD
1% observacion en hospital
puntaje de 4-5 de ABCDD
4.1% observacion en hospital
puntaje de 6-7 de ABCDD
8.1% observacion en hospital
principal método de diagnóstico primario en TIA
TAC craneal
muestra areas de hipodensidad
diagnostico diferencial TIA
epilepsia hipoglicemia migraña complicada crisis hipertrensiva Encefalopatía de Wernicke abscesos cerebrales tumores cerebrales toxicidad
Manejo recomendado del TIA
ABC
Manejo no recomendado del TIA
dextrosa al 5%
bajar la TA
manejo de la PA en TIA
no se debe ser muy agresivo bajando la presión. Se medica cuando los valores sobrepasan: PAS> 185mmHg y PAD >110mmHg
se prefiere labetalol
TIA manejo medico:
aterotrombotico
cardioembolico
Aterotrombotico
o Anti plaquetario: aspirina o clopidrogel
o Clopidrogel en alto riesgo
o No anticoagulación oral (solo en casos refractarios)
o Anticoagulación solo en:
Pacientes en antiplaquetarios y con TIAs repetidos
INR
cardioembolicos:
o Anticoagulación prolongada si hay Fibrilación Auricular (INR 2.5), aquí se anticoagula. o Anticoagulación si otras fuentes de cardioembolismo se detectan, como una miocardiopatía. o AAS (Aspirina) si hay contraindicantes de anticoagulantes.
