clase 26. enfermedades de la medula espinal Flashcards
cual es el órgano segmentario que sirve de comunicación entre el encéfalo y las porciones más lejanas, llevando información de ambas vías?
la médula
sensaciones de dolor y temperatura viajan al ganglio de la raíz dorsal → asta posterior de la médula específicamente en la sustancia gelatinosa de Ronaldo → cruzamiento en la sustancia gris anterior → mesencéfalo
Espino-talámico lateral
Problemas se manifestarán contralateral.
Espino-talámico lateral
conduce tacto fino. Debe haber lesió de cordones posteriores y anteriores.
Espino-talámico anterior
o sensación de vibración, sensibilidad profunda viajan al ganglio de la raíz dorsal →
cordones posteriores, Gracilis y Cunneatus.
Tracto cortico espinal anterior es
cruzado y representa el 5%
causas de lesiones medulares
- electricidad y rayos
- enfermedades vasculares
- descompresion
- hernias
- mielitis
- neoplasias
- radiaciones
- traumatismos
- trastornos nutricionales
inflamación de la médula espinal, se debe reservar para cuando es debida a infección o mediada inmunológicamente.
Mielitis
neoplasias que pueden causar lesiones medulares:
- Primarios
- Secundarios: gran mayoría, 95%
- hombres: pulmón y próstata.
- Mujer: pulmón y mama. - Intradurales
- Intramedulares: tumores gliales.
- Extramedulares: shwanomas, meningiomas. - Extradurales: gran mayoría.
mecanismo principal de lesiones medulars?
traumatismo
trastornos nutricionales que pueden causar trastaoornos nutricionales
como la degeneración combinada subagda de la médula espinal, se debe a déficit de la vitamina B12 (generalmente porque no se absorbe, por lo que se debe inyectar la vitamina).
clasificacion de los trastornos medulares
- Completas: afección de todo el parénquima.
- Incompletas
Tetraplejía o tetraparesia:
encima de C5-C6.
Paraplejía o paraparesia:
debajo de C5-C6.
patogenia de los trastornos medulares
- fase de choque espinal
- fase de reflejo en masa
- conmocion espinal
hay pérdida de toda la función de la médula desde el punto de la lesión hacia abajo
fase de choque espinal
3-6 semanas después. Hay exageración de las funciones de la médula y reflejos.
fase de reflejo en masa
aplica para patología traumática. Pérdida momentánea sin lesiones neuropatológica macroscópicas y que vuelven a la normalidad en segundos u horas
conmocion espinal
sindromes medulares
- paraparesia subaguda cronica
- sindrome radicular
- sindrome de cono medular
- debilidad muscular
- sindrome de cola de caballo
- de transeccion medular
- sindrome tabetico
- sindrome espinal-anterior
- sindrome siringomielico
- sindrome de brown-sequard
- sindrome de cordones posteriores
Paraparesia subaguda o crónica:
:parálisis de los miembros inferiores, evolución diferente
sindrome radicular
afectacion de raices especificas. es muy frecuente
el sindrome radicular presenta:
- dolor lumbar
- parestesias
- atrofia y fasciculaciones
- perdida de reflejos
a que se atribuye el dolor lumbar
territorio de la raíz afectada, que aumenta con tos, estornudo, esfuerzos y ejercicio. Es de distribución segmentaria. Se detona con la percusión de las apófisis espinosas.
afectación del cono medular. Si abarca afección del sistema nervioso central, a diferencia del síndrome de cola de caballo
sindrome del cono medular
el sindrome del cono medular produce:
- Afección de esfínteres (anal), erección, eyaculación
- Anestesia sacra.
- Debilidad muscular
afectación de las raíces del saco dural de los segmentos lumbosacros
sindrome de cola de caballo
que se presenta en el sindrome de cola de caballo:
- Afección de esfínteres.
- Arreflexia y atrofia según nervios afectados.
- Dolor que se distribuye en silla de montar en los territorios que dependen de la raíz específica.
- Impotencia: se presenta de forma tardía.
parecido al sifilítico, afecta raíz posterior
Síndrome tabético
se debe a obstrucción de esta arteria, que se asociaba a arteritis sifilítica. Esta arteria recorre la fisura anterior de la médula e irriga los 2/3 anteriores.
Síndrome espinal-anterior
en el síndrome espinal-anterior podemos observar:
- Pérdida de las funciones motoras por debajo de la lesión, debilidad espástica.
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica.
- Conservación de la sensibilidad profunda y tacto fino.
: puede aparecer con obstrucción del foramen magno puede asociarse al malformación Arnold-Chiari tipo 1, o sin obstrucción (idiopática) o por otras obstrucciones como tumores, traumas, aracnoiditis, mielomalacia por compresión o hidromielia pura (dilatación del epéndimo de arriba hacia abajo).
Síndrome siringomiélico
el síndrome siringomiélico esta formado por:
- debilidad flácida + hipotonía con arreflexi
- atrofia muscular + cambios sensitivos disociados
siringomielia
(es la cavitación de la sustancia gris) ocurre generalmente cervicalmente.
que produce la siringomielia:
- Lesión de las neuronas motoras del asta anterior → debilidad flácida segmentaria.
- Interrupción de la vía espino-talámica lateral en la comisura gris → pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica segmentaria.
- Sensibilidad profunda conservada.
el sídrome de Brown-Sequard presenta:
- Debilidad espástica ipsilateral.
- Pérdida de la sensibilidad profunda ipsilateral por lesión de los cordones posteriores.
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral por lesión del espino-talámico lateral.
-Síndrome de los cordones posteriores:
se debe a obstrucción de esta arteria, que puede ser por neurodegeneración combinada de la médula.
el síndrome de los cordones posteriores presenta:
- Pérdida de la sensibilidad profunda consciente por lesión de los cordones posteriores.
- Si hay afección lateral puede aparecer debilidad espástica.
- Conservación de la sensibilidad y tacto fino.
Poliomielitis
infección de la sustancia gris de la médula, puede ser por poliovirus o enterovirus
Leucomielitis:
infección de la sustancia blanca de la médula, ocurre en el contexto de problemas crónicos como esclerosis múltiple.
mielitis Transversa:
afección de toda la médula espinal
Meningomielitis:
es difusa o diseminada: afecta meninges y médula.
Meningorradiculitis:
meninges y raíces nerviosas.
Paquimeningitis
afectacion de la duramadre
Mieliris epidural o subdural
afeccion del espacio sudural
clasificacion de los trastornos medulares segun tiempo
o Aguda: 4 semanas
clasificacion de los trastornos medulares segun etiologia
o Infecciosa: viral, bacteriana, parasitaria, micótica, granulomatosa, tuberculosa, sifilítica, sarcoide.
o No infecciosa: postinfecciosa, postvacunal, esclerosis múltiple, necrosante subaguda, lúpica, vasculítica, paraneoplásica.
enfermedades vasculares:
- Embolia fibrocartilaginosa
- Enfermedad de las campanas
- Hematomielia
- Hemorragia subdural
- Mielomalacia
diagnostico de los trastornos medulares:
o Historia clínica o Examen físico o Examen neurológico o Laboratorio o Neuroimagen o Tomografía o Resonancia: se prefiere cuando se sospecha lesión en parénquima medular. o Punción lumbar o Potenciales evocados: evalúa integridad de la vía
manejo de los trastornos medulares:
o Inmovilización o Referimiento a centro apropiado o Mantener calor o Respiración, asistencia respiratoria o Corticoesteroides: la ASIA recomienda el uso de metilprednisolona a dosis altas o Manejo de causas primarias o Rehabilitación
