clase 19 Epilepsia Flashcards
es una alteración de la función del SNC que se manifiesta por descargas eléctricas anormales en el cerebro
crisis o ataque
se origina por descargas anormales en la corteza cerebral.
crisis epileptica
no se origina por descargas anormales.
crisis no epileptica
como se define la epilepsia
crisis recurrentes esteriotipadas
antes de la crisis, existe una sintomatología vaga e inespecífica que algunos pacientes van a tener cercano a cuando va a aparecer una crisis, a veces muy variable, los pacientes describen que no se sienten igual que lo normal.
Fase prodrómica
Es la última parte y la sintomatología que el paciente recuerda antes de tener la crisis.
aura
Lo importante del aura es que le dice al médico que parte de la corteza es que se está excitando
. Si tiene un aura auditiva, está en el área auditiva, si es visual en el área occipital
es el periodo que va inmediatamente antes de una crisis. Esta puede incluir la fase prodrómica pero no el aura.
Período Preictal o pre critica
es el que va inmediatamente después de una crisis hasta que el paciente recupera su estatus basal, el que tenía antes de la crisis.
Período Posictal post crítica
Los pxs en este periodo con frecuencia llegan al hospital con signos neurológicos anormales, con confusión o alteración de la conciencia y muchas veces los residentes lo confunden con ataque cerebral agudo
Período Posictal post crítica
es el espacio de tiempo que hay entre una crisis y otra
Período Interictal o intercritica
Diferencia entre aura y fase prodrómica
aura es inmediatamente antes de la crisis manifiesta y se considera parte de la crisis
La fase prodrómica es mucho menos específica, mucho mas general, el paciente puede tener cambios en el estado de ánimo y por ejemplo uno o dos días después desencadenar la crisis.
con que cantidad de crisis se considera epilepsia
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etiologia de la epilepsia
factores geneticos, natales, infecciones, toxicos, trastornos vasculares, traumatismos, agentes fisicos, metabolicos, tumores cerebrales, convulsiones febriles
que % de los traumas craneoencefálicos penetrantes producen epilepsia como consecuencia?
50%
Si es trauma cerrado que % pudiera desarrollar epilepsia?
5%
tejido neurológico en una localización que no deben estar y esto altera la electrogénesis cerebral
heterotopias
son trastornos del desarrollo del sistema nervioso, donde hay trastornos de migraciones celulares anormales, trasposición de capas
Hamartomas, corteza disgénetica y heterotopías:
Las neuronas pueden estar:
en un foco epileptico
rodeando un foco epileptico
que significa desaferentada
significa que muchas de ellas pueden perder el flujo o la influencia inhibidora de otras neuronas
principal neurotransmisor excitatorio en SNC
glutamato
principal neurotransmisor inhibitorio
GABA
Algunos pacientes tienen diferentes tipos de epilepsia como:
Crisis tónico-clónica generalizada
Crisis de ausencia
Desde el principio hay una pérdida del conocimiento, existe una descarga súbita, a veces hay un grito y el paciente cae al piso, primero hay una fase tónica
Crisis tónico-clónica generalizada
la descarga produce una contracción generalizada prolongada que dura
15-20 segundos
fase clónica
son las sacudidas bruscas e involuntarias de toda la musculatura esquelética axial hasta que al paciente se le pasa la crisis luego de otros 15 -20 segundos
Es un periodo donde hay un lapso en el discurrir de la consciencia del individuo (10-15 segundos) perdiendo el contacto con el resto del mundo pero no se presentan convulsiones
crisis de ausencia
por que en la crisis de ausencia la crisis no llega a ser diencefalo-cortical?
las corrientes T de calcio en el diencéfalo evitan que la descarga de la crisis siga en dirección diencéfalo-cortical y todo se detiene ahí y por eso domina la alteración de la conciencia
Cuando predominan los factores excitadores sobre los inhibitorios
se desencadenan las crisis
Cuando predominan los inhibidores habrá
control de la crisis
aumento de su permeabilidad
Na
los polos se abren a esta corriente
Ca
Factores Excitatorios:
EPSPs Na+ Influx Ca++ Currents Paroxysmal Depolarization Ataque :O
Factores Inhibitorios:
IPSPs
K+ Efflux
Cl- Infflux
Pumps: las bombas no logran controlar el eq ionico
pH bajo: predispone al control de las crisis*
Control :)
la acidosis por tanto predispone a
crisis
el pH bajo predispone
control
Crisis neonatales familiares benignas
Se hereda en el 20q y en el 8. Se han visto anomalías en los canales de K.
autosomica dominante
crisis neonatales benignas crisis infantiles familiares benignas crisis ausencias tipicas epilepsia benigna infancia puntas centrotemporales epilepcia del lobulo frontal crisis febriles epilepsia medial
llamadas crisis del mal
crisis de ausencia tipicas
Es benigna y suele desaparecer.
Epilepsia benigna infancia puntas centrotemporales.
Se asocia a anomalías en los receptores nicotínicos.
Epilepsia del lóbulo frontal
se presenta en grupos de edad de 6 meses a 5 años. Mutaciones en los canales de Na y en los receptores de GABA
crisis febriles
4q13.2-q21.3
o Epilepsia medial
autosomico recesivo
o Epilepsia mioclónica benigna de la infancia
o Epilepsia mioclónica juvenil:
o Enfermedad de Lafora, Unverricht-Lundborg, Ceroideol, epilepsia del norte.
es una de las más frecuentes de este grupo: Se hereda a través de los cromosomas 6 y 15. Estos pueden presentar en su vida adulta crisis tónico-clonicas generalizadas.
Epilepsia mioclónica juvenil:
Riesgo de Epilepsia desde el punto de vista genético
2-4% si uno de los dos padres es epiléptico.
6-10% si uno de los padres tiene Epilepsia Generalizada Idiopática/Desconocida.
33% o más si ambos padres son epilépticos.
en caso de epilepcia
MRI
Edema cerebral sobre todo en crisis prolongadas
en caso de epilepcia
TAC
edema cerebral.
en caso de epilepcia
LCR
Aumento de las proteínas.
en caso de epilepcia
gases arteriales
acidosis, hipoventilación. Disminuye la PO2 y aumenta la PCO2, sobretodo en las crisis tónico clónicas generalizada. Como hay hipercapnia el pH suele disminuir.
en caso de epilepcia
CK
Aumenta por la actividad muscular intensa. La tipo CK MM específicamente, hay destrucción de células musculares.
en caso de epilepcia
prolactina
suele elevarse
en caso de epilepcia
ACTH y cortisol:
aumentadas por ser una situación de estrés.
en caso de epilepcia
temperatura
Se eleva aunque no haya enfermedad infecciosa. Por aumento de la actividad muscular intensa.
clasificacion de las crisis epilepticas
parciales
generalizadas
crisis epilepticas parciales
simples
complejas
se originan en algún momento que involucra redes neuronales bilateralmente, en ambos hemisferios cerebrales. Pueden ser convulsivas y no convulsivas.
crisis epilepticas generalizadas
sacudidas involuntarias e irregulares de la musculatura, bien breves.
clonicas
contracción sostenida de la musculatura axial.
tonicas
perdida súbita del tono muscular de manera generalizada o focalizada.
atonicas
sacudidas breves, involuntarias de grupos musculares
mioclonias
se origina dentro de una red neuronal limitada a un hemisferio cerebral
focales
las crisis focales pueden presentar una o mas de las siguientes:
Aura: nos indica que red neuronal esta afecta. -Motora -Autonomica -Discognitiva: desconocida
tendencia a mejorar espontáneamente. Ejemplo: epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal. Termino en desuso: benigna
autolimitada
crisis semiológicamente descrita de acuerdo a un dato específico que puede ser subjetivo (aura), motor, autonómico, o característica discognitiva. Termino en desuso: Parcial-compleja
crisis focal
Evolucionan a crisis convulsivas bilaterales
tónicas, clónicas, tónico-clonicas
crisis neonatales:
- Anomalías en el desarrollo del SN
- Anomalías metabolicas: desnutridos intrauteros o prematuros.
- Infecciones intrauterinas y perinatales: TORCH
- Asfixia o trauma perinatal:
Crisis neonatales benignas:
Epilepsia neonatal benigna familiar (BFNE)
- Sindrome de Ohtahara
- Encefalopatia mioclonica temprana
Infancia (hasta los dos años):
Crisis por convulsiones febriles, crisis tónico-clónicas con convulsiones febriles
-Epilepsia infantil benigna
-Epilepsia infantil benigna familiar (BFIE)
-Síndrome de West
Sindrome de Dravet
-Epilepsia mioclonica en infancia (MEI)
-Encefalopatia mioclonica en trastornos no progresivos
-Epilepsia de la infancia con crisis focales migratorias
sindrome de West
espasmos en el periodo neonatal, desde los 6 meses hasta los dos años, aunque algunos lo ubican hasta 4 o 5 meses. Espasmos súbitos de musculatura axial, donde el bebe se flexiona sobre si mismo, puede ser de causa desconocida o alteración estructural o metabolica
niñez
Crisis por convulsiones febriles, crisis tónico-clónicas con convulsiones febriles
-Epilepsia occipital de la niñez (síndrome de Panyiotopoulos).
Crisis de ausencia de la niñez (CAE)
-Epilepsia con crisis mioclonica atonica (astática)
-Epilepsia benigna de la niñez con punta centro temporal
-Epilepsia autosómica dominante nocturna del lóbulo frontal (ADNFLE).
Epilepsia occipital de la niñez de inicio tardío (tipo Gastaut)
-Epilepsia con ausencia mioclonica
-Sindrome de Lennox-Gastaut (LGS).
Encefalopatia epilectica con puntas-ondas continuas durante el sueño
-Sindrome de Landau-Kleffner (LKS
Sindrome de Lennox-Gastaut
Muchos tipos de crisis anormales, muy difícil control, suele ocurrir en varones, causas estrcuturales o metabolicas
Sindrome de Landau-Kleffner
Cuadros de afasia con manifestación de crisis epiléptica.
Crisis de ausencia en la vida adulta:
Epelipsia de ausencia juvenil (JAE)
- Epilepsia mioclonica juvenil (JME). Puede pasar a la vida adulta y ya no es juvenil
- Epilepsia con crisis tónico-clónica generalizada solamente
- Epilepsia autosómica dominante con características auditivas (ADEAF)
- Otras epilepsias del lóbulo frontal de carácter familiar
crisis de inicio variable:
Epilepsia focal familiar con foco variable (de la niñez a la vida adulta)
- Epilepsia mioclonica progresiva (PME)
- Epilepsia refleja.
Epilepsia refleja:
Las manifestaciones ocurren ante un estimulo
Síndrome distintivo con constelaciones sintomáticas/tratamiento quirúrgico:
Epilepsia mesial del lóbulo temporal con esclerosis del hipocampo
- Síndrome de Rasmussen. Encefalitis focal que produce epilepsia es suceptible con tratamiento inmunológico, Acs contra receptores de glutamato.
- Crisis gelastica con hamartoma hipotalámico. En esos pxs las mxs de la epilepsia son risas desmotivadas, las risas que presentan son crisis epiléptica, suceptible de tx qx.
- Epilepsia de hemiconvulsion-hemiplejia.
Epilepsias No-sindromicas:
• Epilepsia atribuidas a organización por causas estrcutural y metabolica:
-Malformacion del desarrollo de la corteza
-Sindromes neurocutaneos
-Tumor, infecciones, traumas, angiomas, insultos antenatal y perinatal
• Causas desconocida
