Clase 21. Cefalea Flashcards
En que grupo es mas frecuentes las cefaleas?
Mujeres
En las cefaleas crónicas cual es el % de estas que su causa es benigna
90-95%
Las estructuras que son sensible al dolor en el craneo son:
Estructuras oculares y Oticas
Meninges- sobre todo la duramadre
Mucosa de los senos paranasales y estructura interna
Senos venosos y sus tributarios
Vasos sanguíneos
V, IX, X C2, C3 conducen estimulos dolorosos- causa de neuralgia
Mecanismo de dolor en las distensiones?
Lesiones que ocupan espacio, en vasos sanguineos y nervios intracraneales
Mecanismo de dolor que también se puede presentaren las de tipo de distensión
Tracción
Mecanismo de dolor esta dado por la liberacion de neuromoduladores y neurotransmisores que estimulan nocireceptores
Inflamación
Cuales son los mecanismo de dolor que se presentan en la inflamación y infecciones
Irritación y inflamación
En el aumento/disminución de la presión intracraneal cual es la explicación de la producción de dolor
Descenso del cerebro en el cráneo que produce tracción como en la PL
Como es la transmisión del dolor a nivel infratentorial
Se siente en la parte post. de la cabeza afectando los primero 3 pares craneales
Como es la transmisión del dolor a nivel supratentorial
Se siente en la parte delantera de la cabeza afectando el trigemino
El mecanismo del dolor se da por la descarga continua de los estimulos subumbrales en el sistema trigemino
Sensibilizacion central y de sistema trigeminal
Las neuronas de la sustancia gris liberan sustancias que bloquean la sustancia P disminuyendo de las transmision de los impulsos dolorosos en los cuernos post de la medula espinal
Sistema de analgesia, endogeno y modulatorio central
Que nos brinda la Internacional headache Society
Esta la puse pq dije pal carajo quiero escribir algo que no sea tan de medicina… Nos da la clasificacion de la cefalea.
Como se clasifica la cefalea
- Cefaleas primarias
- Cefaleas Secundarias
- Cefaleas por otras causas, neuropatias y faciales
La cefalea primaria me habla sobre cefaleas que primordialmente
QUe tienen causas que aun se desconocen
Cual es el tipo de cefalea mas frecuente?
Las primarias
Las cefaleas primarias se subdividen en
- Migrañas
- Cefalea tensional
- Autonomas trigeminales
- Otros desordenes primarios
Las cefaleas tensionales son causadas por
Estres fisico emocional
Estario correcto decir que las cefaleas tensionales estan asociadas a la presion arterial?
Falso nada que ver
Las cefaleas primarias de otros desordenes son aquellas que:
No se pueden poner en las otras primarias pero por ser primarias tienen su propio subgrupos.
Estas son las que tienen que ver con tos, sexo y ejercicios.
Que nos dice la clasificación de la cefalea secundaria
Que son cefaleas que al investigar se reconoce la causa
Las cefaleas secundarias se subdividen en:
- Traumas en cabeza y cuello
- Trastornos vasculares
- Trastornos intracraneales no vasculares
- Depravación de sustancias
- Infecciosas
- Desordenes homeostaticos
- Trastornos craneo, cuello,ojo,nariz,dientes etc.
- Psiquiatricos
Px con un Hemorragia craneal presenta cefalea que clasificacion se le coloca?
Secundaria por trastorno vascular
Px con tumor se clasifica por que cefalea?
Secundaria por trastornos intracraneales no vasculares
Px esta subiendo una montaña y presenta cefalea esta es por que mecanismo
Trastornos homeostaticos por alt. de sistema de regulación del organismo.
La subclasificacion de las cefaleas por neuropatias, dolor facil (cefalea terciaria)
Neuropatias craneales -neuralgia del trigemino
otros desordenes cefalalgicos
Tiempo de evolucion de la cefalea
Agudo
Subagudo
Cronico
Cuales son las cefaleas mas frecuentes
Las Primarias
Tipo de evolución mas frecuente
Cronica
Inicio de las cefaleas pueden ser
Súbitas o Insidiosas
Las mas peligrosas de las cefaleas por su inicio son las
Súbitas
Cefalea de Trueno nos habla de un posible
Hemorragia subaracnoidea
En base a su frecuencia la cefalea puede ser
Esporádica, situacional o diaria
La duración de una cefalea puede ser de
Segundos a dias como puede ser paroxistica
Diferencia entre cefaleas por edad de inicio de ella?
En px jovenes migraña es la frecuente
En los envejecientes arteritis temporal
EN base a la localizacion que puede ser unilateral es mas frecuente en que tipo de cefalea
Migraña
Mientras la migraña es unilateral la tensional es de tipo
Holocraneal (toda la cabeza)
Caracteristicas de la migraña y la tensional?
Migraña es pulsatil
Tensional es apretante
En base a su severidad cual va de leve a moderada
Tensional
Px pueden grabar la severidad de la cefalea en base a que
La EVA (escala visual analoga) es la escala del 0-10 de severidad
Sx que se asocien a la cefalea
Nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia (estas no se ven en la tensional pero si en la migraña)
Un px que presente Atrofia optica y papiledema son sugestivo de
Hidrocefalia
Masas
Pseudotumor
Lesiones por masas o no por masas como tal pero que causen aumento de la PIC y edema dejan signos que nos suguieren de ellas cual es el signo?
Signo neurologico Focal (Daño en el SNC)
Rigidez de nuca es sugestivo para
Irritacion meningea
Arteritis cervical
Hemorragia subaracnoidea
SI encontramos una hemorragias retinaria esto nos sugiere
Retinopatia hipertensiva
Hemorragia subaracnoidea
Hipertension Maligna
Rotura de aneurisma
Px presenta un soplo craneal nos habla de una posible
Malformación arteriovenosa
Arteritis temporal gruesa y dolorosas son sugieren
Arteritis temporal o células gigantes
Px presenta Midriasis, paralisis del tercero y ptosis nos sugiere
Aneurisma comunicante post.
Signos de alarma con una cefalea son:
Cefalea de inicio en > 50 años
Cefalea súbito (haciendo una actividad cotidiana)
C. cambios de patrón acelerado (cambia severidad)
C. enf. sistémica (metástasis)
C. signos neurológicos focales
Nueva cefalea en px con VIH
Papiledema
Dx de la cefalea
Historia clinica
Imagenes: Tomo, MRI, EEG
Laboratorios
PL
Importancia de la PL en el Dx de cefalea
Sospecha de infecciosa
importancia de los lab. en el dx de cefalea
Dependiendo del contexto del caso para ver eritrosedimentacion o factor reumatoide
Diferencia entre el tratamiento de las cefaleas primarias y secundarias
Las primarias son sintomáticas mientras las secundarias son tratando la causa
Tx definitivo de las cefaleas primarias
no hay son sintomáticas
Los aines con menor riesgo cardiovascular son
Naproxeno
Paracetamol
Los aines con mayor riesgo de ECV son
Ibuprofeno
Diclofenac
Cuanto afecta la migraña a la poblacion
15-30%
La migraña es mas frecuente en que grupo de personas
Mujeres (asocia al ciclo menstrual)
Criterios de Dx de la migraña
2 grupitos de criterios en donde en uno necesitas 2 de ellos y el otro 1 o mas para hacer el dx de migraña
Criterios de dx de migraña utilizamos los siguentes
2:
- C. Unilateral
- C. moderada a intensa
- C. pulsatil
- C. de 4-72h de duracion
- C. aumenta con el movimiento de la cabeza
1:
- Fotofobia
- Fonofobia
- Nausea
- Vómitos
Fisiopatológica de la migraña
No se conoce su causa pero tiene asociación con estructuras importantes:
- Hipotalamo, Nucleo supraquiasmaticos
- Nucleos del tronco encefalico ( rafe magno y dorsal)
- Sistema trigemino-vascular
- Receptores 5HT1D y 5HT1B de serotonina
- Sensibilizacion de los receptores al dolor
Fases de la migraña:
Prodromica
Aura
Cefalea
la fase podromica de la migraña siguiere que
Un marcapaso en el hipotálamo y núcleo supraquiasmatica donde hay síntomas no específicos como:
- Cambio e el apetito
- Cambio en el estado humor
- Bostezos frecuentes
- Retención hidrica
los px con migraña que % presenta aura
30%
de los 30% que presentan aura en la migraña cuales pueden verla?
90%
A que se debe que los px experimenten auras?
Posible oligohemia cortical propagada
factores genéticos de la migraña
Asociado al cromosoma 19p13.
Canalopatias- mutacion del canal de iones de calcio.
Cadasil
La fase de cefalea se destaca por
Una cadena larga de excitación comenzando con la activación de los ganglios del trigemino y sus ramificación liberan factores vasoactivos y pepetidos estos actúan en los receptores de 5HT1-B. Este estimulo sigue corriendo al núcleo V llegando al tálamo para llegar a la corteza y de aquí relaciona el sistema limbico y sentimos el dolor pero tambn estamos en sufrimiento
Como podemos clasificar las migrañas
1- Con Auras
2- SIn Auras
3- Trastornos migrañosos que no llenan criterios ant.
La migraña complicada nos habla de
Una migraña que no termina dejando signos neurológicos focales en un 3-5%
Cuanto dura el estado migrañoso?
> 48-72h
Como puede ser el tx de la migraña
1- Abortivo
2- Preventivo
3- Estado migrañoso
Es el tipo de tx que se usa en los pacientes que estan en crisis
Abortiva
Ej triptanos
Mientras que el tx que se utiliza en los px con migraña que se considera una emergencia neurológica son las
Las de estado migrañoso
EL tx de migraña esta contraindicado en que personas
En las embarazadas
Cuando deberían de tomar los medicamentos los px que tiene aura?
En el momento que lo presente
Cuales son los medicamentos que se utilizan en la fase abortiva del tx de la migraña
- AINES- menos específicos
- Ergotaminicos - no selectivos de los receptores de serotonina
- Triptanos- selectivos receptores de serotonina
Produce ergotismo, cardiopatia isquemica e Insuficiencia vascular periferica
El uso de ergotaminicos en el tx de migraña
La meta del tratamiento preventivo de la migraña es
EVITAR UNA CRISIS
Cual es el criterio para utilizar un tx preventivo
2 o mas cefaleas migrañosas en un mes y si son incapacitantes
Medicamentos que se utilizan para el tx preventivo
AINES Antagonistas de calcio beta- bloqueadores Neuromoduladores Pizotifeno- antagonista de serotonina Gabapentina y Lamotrigina
Cual es el beta bloqueador mas utilizando en el tx preventivo en la migraña
propranolol
Estado migrañoso
dolor de cabeza >24h de evolución con nauseas, vómitos y malestar general
Manejo de un px con estado migrañoso
- Ingreso
- Hidratacion
- Analgésicos potentes (Opiodes)
- Antihemeticos
- Esteroides- dexametasona
- Agonistas de receptores de serotonina
Cefalea en racimos o cumulo
Cefalea unilateral intensa
alrededor del ojo y orbita
excruciante
no pulsatil
características de las cefalea en racimos
Que son bn dolorosas
Duran 45-60min
Despierta al px
Emperora con el Alcohol y histamina
Clasificacion de las cefaleas en racimos
- Episodica
- Cronica
Como es la cefalea en racimos episodica
Periodos de dolor 7dias - 1 año
Remision de menos de 7dias hasta 2 semanas
Como es la cefalea en racimos cronica
Ataques de mas de un año sin remision
Remision menor de 14 dias
Patogenesis de la cefalea en racimos
Vias trigeminas ipsilateral envueltas
Actividad simpatica y parasimpaticas
Arteria carotida cavernosa envuelta’
Marcapaso central
Tx de la cefaleas en racimos en crisis aguda
Oxigeno- vasoconstriccion Sumatriptano Dihidroergotamina Zolmitriptano LIdocaina - anestesico y estabiliza la membrana
Tx preventivo en los px con cefalea en racimo
- Dihidroergotamina o Ergotamina
- Esteroides
- Verapamilo
- Carbonato de Litio
- Metisergida
- Ácido Valproico
- Topiramato (disminución del apetito)
- Melatonina
- Capsaicina
- Indometacina: en la hemicránea paroxística crónica.
Los antiepilepticos mas utilizados en el tratamiento de cefalea en racimo son
Topiramato
Acido Valproico
Cefalea Tensional
caracteriza por una sensación de presión usualmente holocraneal
Cual es la cefalea mas comun
Tensional
La cefalea tensional se clasifican
Episodicas- esporadicas
Cronicas - prolongas de 15dias a 6 meses
Los mecanismos etiologicos de la cefalea tensional son
Son Psicodinamicos involucrando:
- Ansiedad
- Estrés
- Depresión
- Inducido por drogas
- Mecanismos perifericos
- Sensibilizacion central
- Cambios en la modulacion central del dolor
Dx de la cefalea tensional
- Episodios
- Duración- 30min a 7 días
- Presentar dos de los siguientes: Dolor opresivos, apretante, no pulsatil, Loc. Bilateral, No agravado por actividad física
- No nauseas ni vómitos
- Ausencia de fotofobia
- no evidencia de enf estructural o metabólica
Tx de la cefalea tensional
Paracetamol
Ibuprofen
Naproxeno
Relajantes musculares
Cefalea crónica diaria
Px tienen cefalea todo los días > 15 veces al mes.
Como clasificamos la cefalea cronica diaria
Primaria y secundaria
La cefalea cronica diaria primaria
En racimos Hipnica Punzante idiopatica tipo tensional crónica Hemicranea continua Hemicranea paroxistica Migraña cronica Nueva cefalea diaria persistente
La cefalea crónica diaria secundaria hablamos de
Abuso de analgésicos cefalea asociada a trastornos intracraneales no vasculares Postraumática, leves trastornos espinales trastornos vasculares otras
Cefalea de corta duración la podemos clasificar como
Con o sin signos del sistema nervioso autónomo
Las cefaleas con signo del SNA las subclasificamos en
- En racimo
- Cluster tic
- Hemicránea paroxística episódica
- Hemicránea paroxística crónica
- Hemicránea continua
- SUNCT:
SUNCT
cefalea unilateral de corta duración neuralgiforme con inyección conjuntival y lagrimeo.
Las cefaleas sin signos del SNA las subclasificamos en:
- Cefalea asociada al coito
- Cefalea hípnica
- Cefalea primaria por tos: -Cefalea primaria por ejercicio
- Cefalea punzante idiopática
- Neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigemino
Una cefalea que ocurre en una de las ramas del nervio trigemino
Es una algia facial
Cuales son las ramas mas frecuentemente afectadas en los px con neuralgia del trigemino
La V2 y V3
Que tambien se asocia el dolor del trigemino
Angiomas
Acodamientos del N. Trigemino
Contacto con vasos sanguineos
Clasificacion de las neuralgias del trigemino
Primarios/ idiopaticos
Secundarios/ sintomáticos
Cuales son las caracteristicas del dolor por neuralgia del trigemino?
Dolor paroxistico intenso Contracción dolorosa de la cara Corta duración Sin síntomas del SNA Relacionada a esclerosis múltiple
Dx de la neuralgia trigemino
Clinca
Imagen- MRI
DxD con problemas dentarios
Tx de la neuralgia del trigemino
Medico:
- Carbamazepina (1 eleccion)
- Pregabalina, Gabapentina
- Antidepresivos
Qx:
- Para las causas secundarias
Cefaleas postraumaticas
Dolor de cabeza temporal a traumas craneoencefalicos
Características de cefalea postrauma
Leve
Pueden evolucionar de manera subaguda-cronica
pero tiende a resolverse completamente.
Tx de cefalea postrauma
Sintomatico
Cual es el enfoque en este px con cefalea postrauma
Asegurar que no hay lesión
manejar el “sindrome de post contusional”
ya que tienen buena evolucion
Sindrome post contusional
Px se quejan de cefalea que no se les quita, mareos, falta concentracion que se prolonga por semanas y meses.
Mecanismo de Cefalea de origen Ocular
- Trastornos de refracción (astigmatismo e hipermetropía, no la miopía).
- Inflamación ocular (como ocurre en la uveítis o iritis o combinación de ellas)
- Aumento presión ocular (como en el glaucoma)
Dx de cefalea ocular
Depende mucho de la causa
Tx de cefalea ocular
Manejada por oftalmologia
Cefalea por lesion de senos paranasales
Dolor estrechamente relacionado con el lado afectado, malestar general o fiebre, obstrucción nasal con descarga nasal purulenta o mucosa.
Sobre dx
Dx de cefalea por lesion paranasales
TAC
2 tipos de cefalea que se producen en el caso de cefaleas por lesion de senos paranasales
- Sinusitis infecciosa
2. Vacio de las cavidades neumaticas de los senos
Tx de la cefalea por lesion paranasales
Depende de la causa:
- Antibioticos
- antihistaminicos
- analgesicos
Neuralgia posherpetica
Entidad clinica que se presenta en aquel px que ah estado infectado por herpes zoster
Característica de la neuralgia posherpetica
- Tipo neuralgia
- Se distribuye en el trayecto del nervio afectado
- Después px queda presentando dolor, sensacion de calor, disestesias, alodinia
Rama generalmente mas afectada
La rama oftalmica
El facial también puede ser afectado causando parálisis
Signo craneal que te informa que posiblemente puede el paciente tener una neuralgia posherpetica
La lesión vesicular causada por herpes zoster. Que mas frecuente lo vemos en la zona del ojo.
Complicaciones que se presentan en la neuralgia posherpetica
Queratitis
Ceguera
otas alt. oculares
Dx de neuralgia posherpetica
Historia ant. de infección por herpes zóster
Tx de neuralgia posherpetica
Neuromoduladores:
- pregabalina
- Lyrica
- Gabapentina
- Carbamacepina
Cefalea por tumor cerebral
Lo caracteristicos de estos es que no tiene un tipo de cefalea en particular sino puede ser cualquier tipo. pero adopta mas una cefalea tensional
La causa de una cefalea por tumor
Tumor primario infiltrativos
Mecanismo del dolor en la cefalea por tumor
Hipertension intracraneal
Evolución del cefalea por tumor
comienza con dolor del mismo lado del tumor, luego termina con una holocraneal por aumento de la PIC
Las cefaleas por tumores pueden cambiar por el cambio de posicion? V o F
V
DX de cefalea por tumor
MRI
Tx de cefalea por tumor
Qx.
Esteroides para controlar edema y Hipertension intracraneal
Que se puede presentar en estos px con cefalea por tumores
Nauseas
Vómitos en proyectil
pero en si depende de la localización del tumor.
Cefalea por arteritis temporal
Producida por inflamacion de la arteria temporal, duras engrosadas y dolorosas tipo pulsatil
Grupo que se ve mas frecuente la cefalea por arteritis temporal
envejeciente
Dx de cefalea por arteritis temporal
marcadores de inflamacion
biopsia de la arteria temporal.***
Hallazgos en la biopsia de la temporal que da el dx
va aparecer las cel. gigantes.
A que se asocia la cefalea de arteritis temporal
trastornos reumaticos y polimialgia reumatica
Complicacion que puede presentarse en la arteritis temporal
ceguera
Valores que pueden estar elevados que nos ayuda en el DX de cefalea por arteritis temporal
VSG
PCR
factor reumatico
aminotransferansa
Tx de arteritis temporal con cefalea
esteroides
Cefalea de hipertension intracraneal idiopatica
Dolor sin signos neurológicos focales
sin hallazgo en la neuroimagen
Cefalea por HIC idiopatica es mas frecuente en que grupo
mujeres obesas que abusan de la vit A y que usan tetraciclinas
Puenden aparecer afectacion de un nervio craneal en los px con cefalea por HIC idiopatica
Cierto como el VI y VII
Complicaciones que se pueden presentar en px con cefalea por HIC idiopatica
perdida de la vista. por el aumento de la presión intraocular
Manejo de los px con cefalea por HIC idiopatica
PL - dranar el liq
Esteroides
Acetazolamida
Tx en px con cefalea por HIC idiopatica
Naproxeno
Acetazolamida
Como se ven las imágenes de los px con cefalea por HIC idiopatica
Ventrículos peq. en hendidura
Puede verse bloqueo de la duramadre.
Comlicaciones de la migraña
Status migrańoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Migraña con aura desencadenada pir colvusion
Cuales medicamentos deben evitarse en la migraña
Opioides
