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Neuro Segundo Parcial > Clase 21. Cefalea > Flashcards

Clase 21. Cefalea Flashcards

1
Q

En que grupo es mas frecuentes las cefaleas?

A

Mujeres

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2
Q

En las cefaleas crónicas cual es el % de estas que su causa es benigna

A

90-95%

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3
Q

Las estructuras que son sensible al dolor en el craneo son:

A

Estructuras oculares y Oticas
Meninges- sobre todo la duramadre
Mucosa de los senos paranasales y estructura interna
Senos venosos y sus tributarios
Vasos sanguíneos
V, IX, X C2, C3 conducen estimulos dolorosos- causa de neuralgia

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4
Q

Mecanismo de dolor en las distensiones?

A

Lesiones que ocupan espacio, en vasos sanguineos y nervios intracraneales

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5
Q

Mecanismo de dolor que también se puede presentaren las de tipo de distensión

A

Tracción

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6
Q

Mecanismo de dolor esta dado por la liberacion de neuromoduladores y neurotransmisores que estimulan nocireceptores

A

Inflamación

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7
Q

Cuales son los mecanismo de dolor que se presentan en la inflamación y infecciones

A

Irritación y inflamación

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8
Q

En el aumento/disminución de la presión intracraneal cual es la explicación de la producción de dolor

A

Descenso del cerebro en el cráneo que produce tracción como en la PL

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9
Q

Como es la transmisión del dolor a nivel infratentorial

A

Se siente en la parte post. de la cabeza afectando los primero 3 pares craneales

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10
Q

Como es la transmisión del dolor a nivel supratentorial

A

Se siente en la parte delantera de la cabeza afectando el trigemino

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11
Q

El mecanismo del dolor se da por la descarga continua de los estimulos subumbrales en el sistema trigemino

A

Sensibilizacion central y de sistema trigeminal

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12
Q

Las neuronas de la sustancia gris liberan sustancias que bloquean la sustancia P disminuyendo de las transmision de los impulsos dolorosos en los cuernos post de la medula espinal

A

Sistema de analgesia, endogeno y modulatorio central

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13
Q

Que nos brinda la Internacional headache Society

A

Esta la puse pq dije pal carajo quiero escribir algo que no sea tan de medicina… Nos da la clasificacion de la cefalea.

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14
Q

Como se clasifica la cefalea

A
  • Cefaleas primarias
  • Cefaleas Secundarias
  • Cefaleas por otras causas, neuropatias y faciales
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15
Q

La cefalea primaria me habla sobre cefaleas que primordialmente

A

QUe tienen causas que aun se desconocen

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16
Q

Cual es el tipo de cefalea mas frecuente?

A

Las primarias

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17
Q

Las cefaleas primarias se subdividen en

A
  • Migrañas
  • Cefalea tensional
  • Autonomas trigeminales
  • Otros desordenes primarios
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18
Q

Las cefaleas tensionales son causadas por

A

Estres fisico emocional

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19
Q

Estario correcto decir que las cefaleas tensionales estan asociadas a la presion arterial?

A

Falso nada que ver

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20
Q

Las cefaleas primarias de otros desordenes son aquellas que:

A

No se pueden poner en las otras primarias pero por ser primarias tienen su propio subgrupos.
Estas son las que tienen que ver con tos, sexo y ejercicios.

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21
Q

Que nos dice la clasificación de la cefalea secundaria

A

Que son cefaleas que al investigar se reconoce la causa

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22
Q

Las cefaleas secundarias se subdividen en:

A
  • Traumas en cabeza y cuello
  • Trastornos vasculares
  • Trastornos intracraneales no vasculares
  • Depravación de sustancias
  • Infecciosas
  • Desordenes homeostaticos
  • Trastornos craneo, cuello,ojo,nariz,dientes etc.
  • Psiquiatricos
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23
Q

Px con un Hemorragia craneal presenta cefalea que clasificacion se le coloca?

A

Secundaria por trastorno vascular

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24
Q

Px con tumor se clasifica por que cefalea?

A

Secundaria por trastornos intracraneales no vasculares

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25
Q

Px esta subiendo una montaña y presenta cefalea esta es por que mecanismo

A

Trastornos homeostaticos por alt. de sistema de regulación del organismo.

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26
Q

La subclasificacion de las cefaleas por neuropatias, dolor facil (cefalea terciaria)

A

Neuropatias craneales -neuralgia del trigemino

otros desordenes cefalalgicos

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27
Q

Tiempo de evolucion de la cefalea

A

Agudo
Subagudo
Cronico

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28
Q

Cuales son las cefaleas mas frecuentes

A

Las Primarias

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29
Q

Tipo de evolución mas frecuente

A

Cronica

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30
Q

Inicio de las cefaleas pueden ser

A

Súbitas o Insidiosas

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31
Q

Las mas peligrosas de las cefaleas por su inicio son las

A

Súbitas

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32
Q

Cefalea de Trueno nos habla de un posible

A

Hemorragia subaracnoidea

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33
Q

En base a su frecuencia la cefalea puede ser

A

Esporádica, situacional o diaria

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34
Q

La duración de una cefalea puede ser de

A

Segundos a dias como puede ser paroxistica

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35
Q

Diferencia entre cefaleas por edad de inicio de ella?

A

En px jovenes migraña es la frecuente

En los envejecientes arteritis temporal

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36
Q

EN base a la localizacion que puede ser unilateral es mas frecuente en que tipo de cefalea

A

Migraña

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37
Q

Mientras la migraña es unilateral la tensional es de tipo

A

Holocraneal (toda la cabeza)

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38
Q

Caracteristicas de la migraña y la tensional?

A

Migraña es pulsatil

Tensional es apretante

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39
Q

En base a su severidad cual va de leve a moderada

A

Tensional

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40
Q

Px pueden grabar la severidad de la cefalea en base a que

A

La EVA (escala visual analoga) es la escala del 0-10 de severidad

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41
Q

Sx que se asocien a la cefalea

A

Nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia (estas no se ven en la tensional pero si en la migraña)

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42
Q

Un px que presente Atrofia optica y papiledema son sugestivo de

A

Hidrocefalia
Masas
Pseudotumor

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43
Q

Lesiones por masas o no por masas como tal pero que causen aumento de la PIC y edema dejan signos que nos suguieren de ellas cual es el signo?

A

Signo neurologico Focal (Daño en el SNC)

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44
Q

Rigidez de nuca es sugestivo para

A

Irritacion meningea
Arteritis cervical
Hemorragia subaracnoidea

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45
Q

SI encontramos una hemorragias retinaria esto nos sugiere

A

Retinopatia hipertensiva
Hemorragia subaracnoidea
Hipertension Maligna
Rotura de aneurisma

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46
Q

Px presenta un soplo craneal nos habla de una posible

A

Malformación arteriovenosa

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47
Q

Arteritis temporal gruesa y dolorosas son sugieren

A

Arteritis temporal o células gigantes

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48
Q

Px presenta Midriasis, paralisis del tercero y ptosis nos sugiere

A

Aneurisma comunicante post.

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49
Q

Signos de alarma con una cefalea son:

A

Cefalea de inicio en > 50 años
Cefalea súbito (haciendo una actividad cotidiana)
C. cambios de patrón acelerado (cambia severidad)
C. enf. sistémica (metástasis)
C. signos neurológicos focales
Nueva cefalea en px con VIH
Papiledema

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50
Q

Dx de la cefalea

A

Historia clinica
Imagenes: Tomo, MRI, EEG
Laboratorios
PL

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51
Q

Importancia de la PL en el Dx de cefalea

A

Sospecha de infecciosa

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52
Q

importancia de los lab. en el dx de cefalea

A

Dependiendo del contexto del caso para ver eritrosedimentacion o factor reumatoide

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53
Q

Diferencia entre el tratamiento de las cefaleas primarias y secundarias

A

Las primarias son sintomáticas mientras las secundarias son tratando la causa

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54
Q

Tx definitivo de las cefaleas primarias

A

no hay son sintomáticas

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55
Q

Los aines con menor riesgo cardiovascular son

A

Naproxeno

Paracetamol

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56
Q

Los aines con mayor riesgo de ECV son

A

Ibuprofeno

Diclofenac

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57
Q

Cuanto afecta la migraña a la poblacion

A

15-30%

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58
Q

La migraña es mas frecuente en que grupo de personas

A

Mujeres (asocia al ciclo menstrual)

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59
Q

Criterios de Dx de la migraña

A

2 grupitos de criterios en donde en uno necesitas 2 de ellos y el otro 1 o mas para hacer el dx de migraña

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60
Q

Criterios de dx de migraña utilizamos los siguentes

A

2:

  • C. Unilateral
  • C. moderada a intensa
  • C. pulsatil
  • C. de 4-72h de duracion
  • C. aumenta con el movimiento de la cabeza

1:

  • Fotofobia
  • Fonofobia
  • Nausea
  • Vómitos
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61
Q

Fisiopatológica de la migraña

A

No se conoce su causa pero tiene asociación con estructuras importantes:

  • Hipotalamo, Nucleo supraquiasmaticos
  • Nucleos del tronco encefalico ( rafe magno y dorsal)
  • Sistema trigemino-vascular
  • Receptores 5HT1D y 5HT1B de serotonina
  • Sensibilizacion de los receptores al dolor
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62
Q

Fases de la migraña:

A

Prodromica
Aura
Cefalea

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63
Q

la fase podromica de la migraña siguiere que

A

Un marcapaso en el hipotálamo y núcleo supraquiasmatica donde hay síntomas no específicos como:

  • Cambio e el apetito
  • Cambio en el estado humor
  • Bostezos frecuentes
  • Retención hidrica
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64
Q

los px con migraña que % presenta aura

A

30%

65
Q

de los 30% que presentan aura en la migraña cuales pueden verla?

A

90%

66
Q

A que se debe que los px experimenten auras?

A

Posible oligohemia cortical propagada

67
Q

factores genéticos de la migraña

A

Asociado al cromosoma 19p13.
Canalopatias- mutacion del canal de iones de calcio.
Cadasil

68
Q

La fase de cefalea se destaca por

A

Una cadena larga de excitación comenzando con la activación de los ganglios del trigemino y sus ramificación liberan factores vasoactivos y pepetidos estos actúan en los receptores de 5HT1-B. Este estimulo sigue corriendo al núcleo V llegando al tálamo para llegar a la corteza y de aquí relaciona el sistema limbico y sentimos el dolor pero tambn estamos en sufrimiento

69
Q

Como podemos clasificar las migrañas

A

1- Con Auras
2- SIn Auras
3- Trastornos migrañosos que no llenan criterios ant.

70
Q

La migraña complicada nos habla de

A

Una migraña que no termina dejando signos neurológicos focales en un 3-5%

71
Q

Cuanto dura el estado migrañoso?

A

> 48-72h

72
Q

Como puede ser el tx de la migraña

A

1- Abortivo
2- Preventivo
3- Estado migrañoso

73
Q

Es el tipo de tx que se usa en los pacientes que estan en crisis

A

Abortiva

Ej triptanos

74
Q

Mientras que el tx que se utiliza en los px con migraña que se considera una emergencia neurológica son las

A

Las de estado migrañoso

75
Q

EL tx de migraña esta contraindicado en que personas

A

En las embarazadas

76
Q

Cuando deberían de tomar los medicamentos los px que tiene aura?

A

En el momento que lo presente

77
Q

Cuales son los medicamentos que se utilizan en la fase abortiva del tx de la migraña

A
  • AINES- menos específicos
  • Ergotaminicos - no selectivos de los receptores de serotonina
  • Triptanos- selectivos receptores de serotonina
78
Q

Produce ergotismo, cardiopatia isquemica e Insuficiencia vascular periferica

A

El uso de ergotaminicos en el tx de migraña

79
Q

La meta del tratamiento preventivo de la migraña es

A

EVITAR UNA CRISIS

80
Q

Cual es el criterio para utilizar un tx preventivo

A

2 o mas cefaleas migrañosas en un mes y si son incapacitantes

81
Q

Medicamentos que se utilizan para el tx preventivo

A 
AINES
Antagonistas de calcio
beta- bloqueadores
Neuromoduladores
Pizotifeno- antagonista de serotonina 
Gabapentina y Lamotrigina
82
Q

Cual es el beta bloqueador mas utilizando en el tx preventivo en la migraña

A

propranolol

83
Q

Estado migrañoso

A

dolor de cabeza >24h de evolución con nauseas, vómitos y malestar general

84
Q

Manejo de un px con estado migrañoso

A
  • Ingreso
  • Hidratacion
  • Analgésicos potentes (Opiodes)
  • Antihemeticos
  • Esteroides- dexametasona
  • Agonistas de receptores de serotonina
85
Q

Cefalea en racimos o cumulo

A

Cefalea unilateral intensa
alrededor del ojo y orbita
excruciante
no pulsatil

86
Q

características de las cefalea en racimos

A

Que son bn dolorosas
Duran 45-60min
Despierta al px
Emperora con el Alcohol y histamina

87
Q

Clasificacion de las cefaleas en racimos

A
  • Episodica

- Cronica

88
Q

Como es la cefalea en racimos episodica

A

Periodos de dolor 7dias - 1 año

Remision de menos de 7dias hasta 2 semanas

89
Q

Como es la cefalea en racimos cronica

A

Ataques de mas de un año sin remision

Remision menor de 14 dias

90
Q

Patogenesis de la cefalea en racimos

A

Vias trigeminas ipsilateral envueltas
Actividad simpatica y parasimpaticas
Arteria carotida cavernosa envuelta’
Marcapaso central

91
Q

Tx de la cefaleas en racimos en crisis aguda

A 
Oxigeno- vasoconstriccion 
Sumatriptano
Dihidroergotamina
Zolmitriptano
LIdocaina - anestesico y estabiliza la membrana
92
Q

Tx preventivo en los px con cefalea en racimo

A
  • Dihidroergotamina o Ergotamina
  • Esteroides
  • Verapamilo
  • Carbonato de Litio
  • Metisergida
  • Ácido Valproico
  • Topiramato (disminución del apetito)
  • Melatonina
  • Capsaicina
  • Indometacina: en la hemicránea paroxística crónica.
93
Q

Los antiepilepticos mas utilizados en el tratamiento de cefalea en racimo son

A

Topiramato

Acido Valproico

94
Q

Cefalea Tensional

A

caracteriza por una sensación de presión usualmente holocraneal

95
Q

Cual es la cefalea mas comun

A

Tensional

96
Q

La cefalea tensional se clasifican

A

Episodicas- esporadicas

Cronicas - prolongas de 15dias a 6 meses

97
Q

Los mecanismos etiologicos de la cefalea tensional son

A

Son Psicodinamicos involucrando:

  • Ansiedad
  • Estrés
  • Depresión
  • Inducido por drogas
  • Mecanismos perifericos
  • Sensibilizacion central
  • Cambios en la modulacion central del dolor
98
Q

Dx de la cefalea tensional

A
  • Episodios
  • Duración- 30min a 7 días
  • Presentar dos de los siguientes: Dolor opresivos, apretante, no pulsatil, Loc. Bilateral, No agravado por actividad física
  • No nauseas ni vómitos
  • Ausencia de fotofobia
  • no evidencia de enf estructural o metabólica
99
Q

Tx de la cefalea tensional

A

Paracetamol
Ibuprofen
Naproxeno
Relajantes musculares

100
Q

Cefalea crónica diaria

A

Px tienen cefalea todo los días > 15 veces al mes.

101
Q

Como clasificamos la cefalea cronica diaria

A

Primaria y secundaria

102
Q

La cefalea cronica diaria primaria

A 
En racimos
Hipnica
Punzante idiopatica
tipo tensional crónica
Hemicranea continua
Hemicranea paroxistica
Migraña cronica
Nueva cefalea diaria persistente
103
Q

La cefalea crónica diaria secundaria hablamos de

A 
Abuso de analgésicos
cefalea asociada a trastornos intracraneales no vasculares
Postraumática, leves
trastornos espinales
trastornos vasculares
otras
104
Q

Cefalea de corta duración la podemos clasificar como

A

Con o sin signos del sistema nervioso autónomo

105
Q

Las cefaleas con signo del SNA las subclasificamos en

A
  • En racimo
  • Cluster tic
  • Hemicránea paroxística episódica
  • Hemicránea paroxística crónica
  • Hemicránea continua
  • SUNCT:
106
Q

SUNCT

A

cefalea unilateral de corta duración neuralgiforme con inyección conjuntival y lagrimeo.

107
Q

Las cefaleas sin signos del SNA las subclasificamos en:

A
  • Cefalea asociada al coito
  • Cefalea hípnica
  • Cefalea primaria por tos: -Cefalea primaria por ejercicio
  • Cefalea punzante idiopática
  • Neuralgia del trigémino
108
Q

Neuralgia del trigemino

A

Una cefalea que ocurre en una de las ramas del nervio trigemino
Es una algia facial

109
Q

Cuales son las ramas mas frecuentemente afectadas en los px con neuralgia del trigemino

A

La V2 y V3

110
Q

Que tambien se asocia el dolor del trigemino

A

Angiomas
Acodamientos del N. Trigemino
Contacto con vasos sanguineos

111
Q

Clasificacion de las neuralgias del trigemino

A

Primarios/ idiopaticos

Secundarios/ sintomáticos

112
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor por neuralgia del trigemino?

A 
Dolor paroxistico intenso
Contracción dolorosa de la cara
Corta duración 
Sin síntomas del SNA
Relacionada a esclerosis múltiple
113
Q

Dx de la neuralgia trigemino

A

Clinca
Imagen- MRI
DxD con problemas dentarios

114
Q

Tx de la neuralgia del trigemino

A

Medico:

  • Carbamazepina (1 eleccion)
  • Pregabalina, Gabapentina
  • Antidepresivos

Qx:
- Para las causas secundarias

115
Q

Cefaleas postraumaticas

A

Dolor de cabeza temporal a traumas craneoencefalicos

116
Q

Características de cefalea postrauma

A

Leve
Pueden evolucionar de manera subaguda-cronica
pero tiende a resolverse completamente.

117
Q

Tx de cefalea postrauma

A

Sintomatico

118
Q

Cual es el enfoque en este px con cefalea postrauma

A

Asegurar que no hay lesión
manejar el “sindrome de post contusional”
ya que tienen buena evolucion

119
Q

Sindrome post contusional

A

Px se quejan de cefalea que no se les quita, mareos, falta concentracion que se prolonga por semanas y meses.

120
Q

Mecanismo de Cefalea de origen Ocular

A
  1. Trastornos de refracción (astigmatismo e hipermetropía, no la miopía).
  2. Inflamación ocular (como ocurre en la uveítis o iritis o combinación de ellas)
  3. Aumento presión ocular (como en el glaucoma)
121
Q

Dx de cefalea ocular

A

Depende mucho de la causa

122
Q

Tx de cefalea ocular

A

Manejada por oftalmologia

123
Q

Cefalea por lesion de senos paranasales

A

Dolor estrechamente relacionado con el lado afectado, malestar general o fiebre, obstrucción nasal con descarga nasal purulenta o mucosa.
Sobre dx

124
Q

Dx de cefalea por lesion paranasales

A

TAC

125
Q

2 tipos de cefalea que se producen en el caso de cefaleas por lesion de senos paranasales

A
  1. Sinusitis infecciosa

2. Vacio de las cavidades neumaticas de los senos

126
Q

Tx de la cefalea por lesion paranasales

A

Depende de la causa:

  • Antibioticos
  • antihistaminicos
  • analgesicos
127
Q

Neuralgia posherpetica

A

Entidad clinica que se presenta en aquel px que ah estado infectado por herpes zoster

128
Q

Característica de la neuralgia posherpetica

A
  • Tipo neuralgia
  • Se distribuye en el trayecto del nervio afectado
  • Después px queda presentando dolor, sensacion de calor, disestesias, alodinia
129
Q

Rama generalmente mas afectada

A

La rama oftalmica

El facial también puede ser afectado causando parálisis

130
Q

Signo craneal que te informa que posiblemente puede el paciente tener una neuralgia posherpetica

A

La lesión vesicular causada por herpes zoster. Que mas frecuente lo vemos en la zona del ojo.

131
Q

Complicaciones que se presentan en la neuralgia posherpetica

A

Queratitis
Ceguera
otas alt. oculares

132
Q

Dx de neuralgia posherpetica

A

Historia ant. de infección por herpes zóster

133
Q

Tx de neuralgia posherpetica

A

Neuromoduladores:

  • pregabalina
  • Lyrica
  • Gabapentina
  • Carbamacepina
134
Q

Cefalea por tumor cerebral

A

Lo caracteristicos de estos es que no tiene un tipo de cefalea en particular sino puede ser cualquier tipo. pero adopta mas una cefalea tensional

135
Q

La causa de una cefalea por tumor

A

Tumor primario infiltrativos

136
Q

Mecanismo del dolor en la cefalea por tumor

A

Hipertension intracraneal

137
Q

Evolución del cefalea por tumor

A

comienza con dolor del mismo lado del tumor, luego termina con una holocraneal por aumento de la PIC

138
Q

Las cefaleas por tumores pueden cambiar por el cambio de posicion? V o F

A

V

139
Q

DX de cefalea por tumor

A

MRI

140
Q

Tx de cefalea por tumor

A

Qx.

Esteroides para controlar edema y Hipertension intracraneal

141
Q

Que se puede presentar en estos px con cefalea por tumores

A

Nauseas
Vómitos en proyectil
pero en si depende de la localización del tumor.

142
Q

Cefalea por arteritis temporal

A

Producida por inflamacion de la arteria temporal, duras engrosadas y dolorosas tipo pulsatil

143
Q

Grupo que se ve mas frecuente la cefalea por arteritis temporal

A

envejeciente

144
Q

Dx de cefalea por arteritis temporal

A

marcadores de inflamacion

biopsia de la arteria temporal.***

145
Q

Hallazgos en la biopsia de la temporal que da el dx

A

va aparecer las cel. gigantes.

146
Q

A que se asocia la cefalea de arteritis temporal

A

trastornos reumaticos y polimialgia reumatica

147
Q

Complicacion que puede presentarse en la arteritis temporal

A

ceguera

148
Q

Valores que pueden estar elevados que nos ayuda en el DX de cefalea por arteritis temporal

A

VSG
PCR
factor reumatico
aminotransferansa

149
Q

Tx de arteritis temporal con cefalea

A

esteroides

150
Q

Cefalea de hipertension intracraneal idiopatica

A

Dolor sin signos neurológicos focales

sin hallazgo en la neuroimagen

151
Q

Cefalea por HIC idiopatica es mas frecuente en que grupo

A

mujeres obesas que abusan de la vit A y que usan tetraciclinas

152
Q

Puenden aparecer afectacion de un nervio craneal en los px con cefalea por HIC idiopatica

A

Cierto como el VI y VII

153
Q

Complicaciones que se pueden presentar en px con cefalea por HIC idiopatica

A

perdida de la vista. por el aumento de la presión intraocular

154
Q

Manejo de los px con cefalea por HIC idiopatica

A

PL - dranar el liq
Esteroides
Acetazolamida

155
Q

Tx en px con cefalea por HIC idiopatica

A

Naproxeno

Acetazolamida

156
Q

Como se ven las imágenes de los px con cefalea por HIC idiopatica

A

Ventrículos peq. en hendidura

Puede verse bloqueo de la duramadre.

157
Q

Comlicaciones de la migraña

A

Status migrańoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Migraña con aura desencadenada pir colvusion

158
Q

Cuales medicamentos deben evitarse en la migraña

A

Opioides

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