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Neuro Segundo Parcial > clase 20:epilepsia parte 2 > Flashcards

clase 20:epilepsia parte 2 Flashcards

1
Q

que se alteracion hereditaria ocurre en las convulsiones febriles?

A

el umbral convulsivo de canales iónicos y en algunos casos de receptores de GABA que predispone al paciente a tener convulsiones en presencia de fiebre

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2
Q

cual es área del encéfalo más susceptible de producir daño por crisis?

A

lobulo temporal

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3
Q

crisis febriles prolongadas pueden producir?

A

esclerosis medial

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4
Q

cual es el principal equilibrador de la membrana neuromuscular y de la excitabilidad?

A

calcio

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5
Q

Las convulsiones febriles pueden ser:

A

simples
complejas
GEFS+ (Epilepsia Generalizada con Crisis (Convulsiones) Febriles +):

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6
Q

comvulsiones febriles simples

A

Son únicas, de corta duración (menos de 10 minutos). Riesgo epilepsia 2.4%.

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7
Q

comvulsiones febriles complejas

A

Son focales, repetidas, prolongadas, aparecen signos neurológicos focales. Riesgo de padecer crisis no febriles aun cuando crezcan, es decir que padezcan epilepsia desde 8%, 17% a un 49%.

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8
Q

en que etapa del embarazo son mas frecuenten las crisis?

A

segunda mitad del embarazo ya que estas aumentan de peso por una mayor retención de líquido, esto ocasiona que los fármacos no sean efectivos y se necesite aumentar la dosis

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9
Q

que % de las crisis disminuyen con el embarazo?

A

10%

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10
Q

riesgo de teratogénesis en epilépticas

A

4-5%

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11
Q

El riesgo de teratogénesis es más mayor con fármacos de primera generación como?

A

fenitoína, fenobarbital y ácido valproico.

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12
Q

25% es asociada con problemas neurológicos específicos como tumor, enfermedad vascular cerebral mas frecuentemente de tipo isquémica o trauma.

A

epilepsia gestacional

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13
Q

Toxemia:

A

son mujeres que no son epilépticas, esta embarazada, y al final del embarazo empieza a tener crisis como parte del trastorno hipertensivo del embarazo

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14
Q

no es un antiepiléptico sino que es un estabilizador de la membrana

A

sulfato de magnesio

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15
Q

Porcentaje en leche materna de Etosuximida

A

80%

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16
Q

Porcentaje en leche materna de fenobarbital

A

40-60%

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17
Q

Porcentaje en leche materna de carbamacepina

A

40%

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18
Q

Porcentaje en leche materna de fenitoina

A

15%

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19
Q

Porcentaje en leche materna de acido valproico

A

5%

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20
Q

catamenial

A

epilepsia que aparece relacionada con el ciclo menstrual de la mujer

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21
Q

epileptogenos

A

los estrógenos son epileptogenos y la progesterona hace lo contrario

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22
Q

tratamiento de la catamenial

A

acetazolamida cinco días antes de la menstruación y 5 días después de la misma y se tiene un periodo de 7-10 días alrededor del periodo menstrual, que es lo ideal

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23
Q

que podemos utilizar para descartar alguna patología que este causando las crisis?

A

examen fisico

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24
Q

Manchas café con leche:

A

neurofibromatosis

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25
Q

Manchas acromicas:

A

angiofibromas con coef intelectual bajo como en la enferemdad de wonlevin (epiloia)

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26
Q

paralisis de Todd

A

después de la crisis queda con algún signo anormal de tipo motor
te indica que la crisis ha sido focal del lado contrario a los miembros que tienen la paralisis o paresia

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27
Q

herramienta principal pues sirve para diagnóstico, clasificación y seguimiento de epilepsia

A

electroencefalograma

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28
Q

colocación de electromiograma para ver la actividad muscular, electrodo para la frecuencia del pulso o frecuencia cardiaca, oximetría de pulso

A

poligrafia

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29
Q

para que nos sirve la poligrafia

A

Nos ayuda a confirmar el diagnostico de epilepsia o descartar falsos diagnósticos de epilepsia en individuos que han sido tratados como epilépticos

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30
Q

que metodo de imagen se prefiere en epilepsia?

A

MRI craneo sin y con contraste

muestra muchos datos estructurales

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31
Q

Busca la tasa metabólica de las áreas del cerebro. Va a mostrar hipometabolismo, sobretodo en zonas necróticas.

A

PET

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32
Q

Va a mostrar hipermetabolismo por la hiperexcitabilidad de las áreas que se están despolarizando.

A

SPECT

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33
Q

enfermedad de Von Recklinghausen,

A

produce calcificaciones en el cerebro y al mismo tiempo desarrollan epilepsia

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34
Q

diagnosticos para confirmar epilepsia:

A

o Punta onda 2.5-3Hz
Hipsarritmia
o Polipunta onda

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35
Q

Punta onda 2.5-3Hz:

A

En las ausencias típicas generalizadas.

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36
Q

Hipsarritmia

A

Son polipuntas multifocales, es decir en cualquier localización, asociadas ondas lentas de alto voltaje. En los espasmos infantiles del síndrome de West. Es un patrón sumamente caótico.

37
Q

Polipunta onda

A

En la epilepsia mioclónica juvenil, descargas de punta onda generalizadas.

38
Q

o Punta onda lenta

A

En Lennox-Gastaut.

Las puntas son estrechas y las ondas anchas

39
Q

Cuando se le hace un electroencefalograma a un individuo hay tres posibilidades:

A
  • Normal: No descarta epilepsia. Recordar que en el periodo interictal puede estar normal en un 50%
  • Artefactado: Anomalías que hagan sospechar de ondas anormales, pero son artefactos. No es epilepsia.
  • Epileptiforme: muestra descargas epilépticas.
40
Q

dxd epilepsia

A 
narcolpesia
migraña con aura
dolor abdominal paroxistico
ataques de espasmo de sollozos
estados hipercianoticos
ataques de espanto
sincope
histeria
farsantes
neuralgia del trigemino
vertigo paroxistico benigno
41
Q

es un trastorno del sueño REM

A

narcolepsia

42
Q

es la condición que más suele confundirse con crisis

A

sincope

43
Q

fisiopatología del sincope vasodepresor

A

un aumento de la actividad del parasimpático con una disminución de la actividad del simpático, esto produce caída de la presión arterial y del flujo sanguíneo.

44
Q

Se tornan pálidos pero al caerse se recuperan.

A

sincope

45
Q

Tilt Test

También llamada

A

prueba de la mesa basculante

46
Q

en quien es utilizada el test de tilt

A

pacientes que tienen episodios recurrentes de sincope

47
Q

Con esta prueba se hace el diagnóstico diferencial entre

A

síncope vasodepresor y epilepsia

48
Q

Tx excelente en epilepsia mioclonica

A

diacetan

49
Q

tx excelente en las tonico-coniclas generalizadas

A

fenitoina

50
Q

suspender el tx epileptico en

A

barbitúrico y benzodiacepinas pues podría ocasionar un síndrome de retirada, por la constante supresión..

51
Q

Respuesta a monoterapia

A

o 58% de las idiopáticas (genéticas o desconocidas en la nueva clasificación)
o 44% de las sintomáticas (estructurales metabólicas)

52
Q

Respuesta a politerapia

A

o 10-20% adicional a la monoterapia

53
Q

Inductoras enzimas hepáticas

A

facilitaría el metabolismo y eliminación de los fármacos que usan esa via.

54
Q

Inductoras enzimas hepáticas

A

o 1era generación: Carbamazepina (se metaboliza por oxidación), fenitoína, fenobarbital y primidona.
o 2da generación: Oxcarbazepina (parecida a la carbamacepina pero se metaboliza por conjugación) y topiramato en menor grado.

55
Q

Mecanismos de Acción de los Fármacos Antiepilépticos

A

• Inhibición de aspectos fisiopatológicos que son excitatorios.
activacion
facilitacion

56
Q

Inhibición de aspectos fisiopatológicos que son excitatorios.

A

o Canales de sodio: Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, benzodiazepina; oxcarbazepina, topiramato, felbamato, lamotrigine, zonisamida.
o Canales T de calcio: Etosuximida, ácido valproico, zonisamida.
o Glutamato: Gabapentina, pregabalina, lamotrigine, zonisamida, oxcarbazepina.
o GABA-b
o AMPA/KA

Simplemente disminuyen la exitación.

57
Q

mecanismo de accion de los activadores

A

o Canales de potasio: Oxcarbazepina, topiramato. Estos producen una hiperpolarizacion de la célula.

58
Q

abre los canales de K+, por lo tanto promueven la hiperpolarizacion: coadyuvante en crisis focales (agregarse a otro medicamento).

A

Ezogabina

59
Q

inactiva los canales de sodio voltaje dependientes, casi todos los otros actúan sobre los canales de sodio rapidos, estos son de los lentos: tambien coadyuvante en crisis focales.

A

Lacosamida:

60
Q

esta en revisión por la FDA, antagonista no competitivo de los receptores AMPA (acido hidroximetilpropiónico) de glutamato postsinaptico

A

perampanelo

61
Q

Para las ausencias típicas y atípicas es importante utilizar una dieta

A

cetogenica

62
Q

Medicamentos para crisis tónico-clonica generalizada:

A

Valproico, lamotrigina, topirapato. También pudiera utilizarse fenobarbital, carbamazepina, fenitoína.

63
Q

medicamentos para las crisis focales

A

cualquiera de los viejos, carbamazepina, fenitoina y el ac. Valproico, o de los nuevos la lamotrigina o oxcarbazepina. 2: levetiracetan, topiramato, etc

64
Q

medicamentos para crisis de ausencia

A

ac. Valproico o etoxusimida. Alternativas: lamotrigina y cloracepam.

65
Q

medicamento para Crisis de ausencia atípica, mioclonica y las atónicas:

A

acido valproico, lamotrigina y topiramato. Alternativa: cloracepam. *La carbamacepina la podría empeorar.

66
Q

tx

Ausencia Típica

A

Etosuximida, ácido valproico, lamotrigine, clonazepam, SNM, AZM, dieta cetogénica.

67
Q

tx
Ausencia Atípica
Lennox-Gastaut

A

Ácido valproico, lamotrigine, topiramato, clonazepam, fenobarbital, fenitoína, etosuximida, AZM, felbamato, dieta cetogénica.

68
Q

tx

Estado de ausencia

A

Diazepam, LRZ

69
Q

tx

Tónico-clónica (Gran mal)

A

Ácido valproico, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona

70
Q 
tx
Espasmos infantiles (West)
A

ACTH, ácido valproico, clonazepam, diazepam, dieta cetogénica, AZM

71
Q

tx

EMJ, otras mioclonías

A

Ácido valproico. Otras: primidona, clonazepam, levetiracetam

72
Q

tx

Epilepsia parcial

A

Ácido valproico, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, gabapentina, topiramato, lamotrigine, TGB, FBM, VGB, levetiracetam

73
Q 
tx
Crisis neonatales (se busca corregir causas como anomalías metabólicas)
A

Glucosa (hipoglucemia), B6 (déficit de piridoxina), Ca++(hipocalcemia), Mg++(hipomagnasemia). Luego en primer lugar fenobarbital, porque no causa daño, fenitoína o biotina en los casos de deficiencia de biotigenasa.

74
Q

tx

Convulsiones febriles

A

Control de la temperatura y si es necesario Diazepam

75
Q

tx

Epilepsia y embarazo

A

Individualizar, menor dosis posible al inicio del embarazo que es en la embriogénesis; Se hacen alfafetoproteína, sonografía, acetilcolinesterasa a la 15ava o 16ava semana para buscar teratogénesis; Se da ácido fólico y vitamina K; contraceptivos. Carbamazepina y Lamotrigina son las más recomendables. *El dijo fue que hay que evitar los que producen déficit del tubo neural como el Ac. Valproico y la Carbamazepina.

76
Q

tx

crisis neonatales

A

glucosa, B6, Ca++, Mg++, PHB, PHT, biotina

77
Q

puede producir ataxia

A

fenitoina

78
Q

Retiro del Tratamiento de epilepsia

A
  • 2-5 años sin crisis (3.5 años).
  • Un solo tipo de crisis (parcial o generalizada)
  • Examen neurológico más IQ normales
  • EEG normalizado con tratamiento
  • Retiro paulatino en meses
  • Alto porcentaje de px califican
  • 20-40% recurrencia.
79
Q

No favorecen retiro de medicamentos:

en epilepsia

A
  • Retardo mental
  • Neuroexamen anormal
  • Largo tiempo antes de control
  • Crisis parciales
  • Combinación de crisis
  • EEG anomalías significativas
  • Terapia multidrogo.
  • Inicio en adolescencia (Epilepsia Mioclonica Juvenil
80
Q

Tratamiento Quirúrgico

epilepsia

A
  • 25% de todos los epilépticos candidatos.
  • Más de la mitad de estos se beneficia de cirugía.
  • Mejor en la epilepsia parcial compleja con foco único temporal unilateral
  • 50% curación completa si es fuera del lóbulo temporal.
  • 10% no mejora, menos del 5% empeora.
81
Q

Tipos de cirugía alternativa para pacientes con epilepsia de difícil control:

A

hemisferectomia

callosotomia

82
Q

Hemisferectomía:

A

que prefieren convulsionar todo el dia o no hablar

83
Q

Estado Epiléptico Gran Mal o Estado epiléptico Tonico-Clonico generalizado.

A

tienen crisis tónico clónico generalizada por 10 minutos o más, antes era media hora, pero es mucho tiempo

84
Q

Supresión inmediata de las crisis.

A
  • Diazepam
  • Lorazepam (no hay E.V. en RD)
  • Midazolam
  • Midazolam infusión
85
Q

principal efecto secundario de estos medicamentos

A

depresion respiratoria

86
Q

cuando las benzodiacepinas ni los barbitúricos ejercen una acción

A

anestesia general

propofol, midazolam, pentobarbital

87
Q

V. Tx posterior si siguen las crisis o EEG critico persisten varias horas:

A
  • Acido valproico
  • Si siguen las crisis, considerar paralisis neruomuscular con monitoreo EEG (es esencial aunque en nuestro país no tenemos ese enfoque)
  • Pentobarbital 10mg/kg/h
88
Q

Las crisis usted debe controlarla entre

A

1 hr y 1 hra y 20 min.

Neuro Segundo Parcial (17 decks)

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